CC BY
54МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНА
УДК 616-053.31:613.81
Особенности течения раннего неонатального периода новорожденных от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом
С. Н. Оготоева, Н. В. Борисова, П. С. Тумусов, Н. А. Афанасьева
В работе представлен анализ исследования 47 новорожденных, из них 27 от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом. Анализ влияния злоупотребления алкоголем беременных женщин на состояние здоровья новорожденных и течение раннего неонатального периода показал, что имеются типичные нарушения: внутриутробная задержка физического развития, низкая оценка по шкале Апгар, чаще рождаются в тяжелом состоянии и нуждаются в первичной и реанимационной помощи, имеют стигмы дизэмбриогенеза (черепно-лицевые дисморфизмы) и врожденные пороки развития, патологическую убыль массы тела, раннюю и длительную желтуху новорожденных, по морфологическим и функциональным признакам зрелости не соответствуют сроку гестации, достоверно чаще регистрируется неврологическая симптоматика в виде синдрома гипервозбудимости.
Analysis of 47 newborns investigation are presented in this work. 27 of them were born from alcohol abused mothers. Analysis of alcohol abused pregnant women influence on newborn’s health and course of early neonatal period show that typical disturbances take place: intrauterine delay of physical development, low Apgar marks, often born in bad condition, with disembriogenesis stigms (skull-face dismorphisms) and congenital disorders, pathological weight decreasing, early and prolonged jaundice, morphological and functional signs do not correspond to gestation date, neurological symptoms as a hyperexcitment.
Ключевые слова: алкоголь, беременные, новорожденные.
Алкогольный синдром плода (АСП) — совокупность различных патологических симптомов, обусловленных аномалией развития плода и нарушениями функционального характера, главным образом, касающихся психического развития ребенка [2]. Рождение детей с такой патологией происходит у больных хроническим алкоголизмом или злоупотребляющих спиртными напитками женщин, которые во время беременности не прекращают систематически принимать алкоголь [1, 4, 5, 8]. Истинную частоту АСП установить сложно. Это связано с тем, что поражение может быть слабо выраженным при рождении и недиагностируемым, но проявляющимся умственным отставанием в более позднем периоде развития ребенка [6, 7].
По данным 2-го акушерского отделения ЯГКБ г. Якутска, ежегодно рожают 10,6% необследованных беременных, в большинстве женщины асоциальные, употребляющие алкоголь, без определенного места жительства, и эти цифры имеют тенденцию к росту. От 0,8% до 1,5% всех родов составляют домашние. Ежегодно имеются отказные дети, которые составляют от 1,9% до 2,5% от всех родов, и чаще от детей отказываются женщины из той ка-
тегории, о которой ранее сказано. Количество детей, рождающихся с врожденными пороками развития, с каждым годом растет (от 1,8 до 2,25%).
Воздействие алкоголя на репродуктивную систему женщины и на качество здоровья потомства остается актуальной темой и требует изучения.
Цель: изучить особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом.
Материал и методы
Для решения поставленных задач исследовались 2 группы новорожденных. В I группу (исследуемую) вошли 27 новорожденных (16 мальчиков, 11 девочек) от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом, употреблявших алкоголь во время беременности. Во II группу, контрольную, вошли 20 новорожденных (10 мальчиков, 10 девочек), от матерей, не употребляющих алкоголь. Проведена комплексная оценка состояния здоровья новорожденных в неонатальном периоде. Нами проведены антропометрия (показатели длины, массы тела, размеры
ОГОТОЕВА Саргылана Николаевна — ст. преподаватель кафедры педиатрии МИ ЯГУ; БОРИСОВА Наталья Владимировна — к.м.н., доцент кафедры физиологии, зам. директора по учебной работе МИ ЯГУ; ТУМУСОВ Петр Сысоевич — к.м.н., главный врач ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер»; АФАНАСЬЕВА Наталья Александровна — зав. отделением новорожденных 2-го акушерского отделения ЯГКБ.
окружности головы и грудной клетки), оценка гестаци-онного возраста детей по шкале Дж. Болларда и соавт. (1979), оценка основных параметров физического развития детей при рождении согласно методике Г.М. Дементьевой, Е.В.Короткой [3], тяжесть асфиксии новорожденных оценивали по шкале Апгар. Клиническое наблюдение детей в периоде новорожденности включало в себя: оценку соматического и неврологического состояний, контроль показателей массы тела. Для всех детей рассчитана величина максимальной убыли массы тела (МУМТ, %). Под патологической убылью массы тела ребенка (МУМТ, %) понимали потерю более 10%. Проведенное лабораторное исследование: общий анализ крови.
Результаты
Характеристика матерей I группы: средний возраст женщин 28,4 (19—41) лет, все с общим средним образованием. Только у 18,5% женщин брак зарегистрирован, 40,7% — одинокие, остальные в гражданском браке. 62,9% рожениц без постоянного места работы. 74% женщин исследуемой группы во время беременности курили. Факт употребления алкоголя во время беременности устанавливался на основании данных анамнеза жизни, опроса, общего состояния при поступлении на роды (в алкогольном опьянении). У большинства исследуемых беременность и роды повторные, только у 5 (18,5%) женщин роды были первыми. Рождение первого ребенка происходило в возрасте до 20 лет (70,3%). Половина женщин имели осложненный акушерско-гинекологический анамнез: медицинские аборты (26%), самопроизвольные выкидыши (11,1%), мертворождения (7,4%), кесарево сечение (7,4%). 70,3% женщин во время беременности не обследовались и, соответственно, хронические соматические, гинекологические заболевания, носительство заболеваний, передающихся половым путем, не регистрировались, и не оценивалось течение беременности. 44,4% переболели сифилисом. Все роды были естественные, но в 37% случаях преждевременные, средний геста-ционный возраст составил 37,6 недель. В 14,8% случаях роды были через естественные родовые пути с рубцом на матке. Учитывая факт отсутствия динамического наблюдения в медицинских учреждениях данной группы женщин во время беременности, в 25,9% роды были домашними. Средняя продолжительность I периода родов 5 ч. 17 мин.±2,3. В 50% случаях роды стремительные или быстрые. Часто регистрировались роды в ягодичном предлежании (14,8%). Роды в большинстве случаев сопровождались изменением околоплодных вод (зеленые — 37%, маловодие — 37%, мутные — 11,1%).
Характеристика матерей II группы: средний возраст женщин 27,7 (19—43) лет, с высшим образованием — 50%, у остальных среднее специальное. У 80% женщин брак зарегистрирован. Употребление алкоголя, курение все женщины контрольной группы отрицают. Рождение первого ребенка происходило в возрасте после 20 лет (90%). Частыми соматическими заболеваниями женщин регистрировался хронический пиелонефрит (20%). Среди матерей II группы было 50% первобеременных, которые имели осложненное течение настоящей беременности. При этом наиболее частыми формами осложнений были угроза прерывания беременности (40%) и ранний токсикоз (20%). По срокам родов в данной группе реги-
стрировались одни преждевременные при сроке 36 недель. Все роды были через естественные родовые пути, средний гестационный возраст составил 39,1 недель. Средняя продолжительность I периода родов составила 8 ч. 03 мин.±3,0. Родовозбуждение и родостимуляция проводились в 20% случаев.
Средний вес плаценты составил 380±50, 520±30 г соответственно в двух группах. При гистологическом исследовании плаценты I группы в каждой 2-й плаценте были изменения: хорионамнионит, децуидит, интравезуллит, фуникулит, инволюционно-дистрофические изменения, тогда как во II группе таких изменений не наблюдалось.
Таким образом, анализ влияния злоупотребления алкоголем на репродуктивную функцию женщин и их потомство показал, что женщины, злоупотребляющие алкоголем, достоверно чаще, чем женщины контрольной группы, имеют нарушения репродуктивной функции: совершали аборты, чаще отмечались преждевременные роды и выкидыши, рождение первого ребенка достоверно чаще происходило в возрасте до 20 лет, в анамнезе имел место перенесенный сифилис, чаще наблюдались домашние, стремительные или быстрые роды, аномальное предлежание плода, измененные околоплодные воды, воспалительные и дистрофические изменения плаценты и уменьшение ее размеров.
Оценка по шкале Апгар детей I группы была достоверно ниже, чем во II группе и варьировала на 1 минуте от 1 до 7 баллов, от 2 до 8 баллов на 5 минуте. У каждого 3-го ребенка I группы диагностирована гипоксия в родах, стигмы дизэмбриогенеза, у всех недоношенных была клиника синдрома дыхательных расстройств 10 (37%). 33,3% новорожденным I группы требовалась реанимационная помощь по приказу №372, 59,3% по тяжести состояния поступили в палату интенсивной терапии. Состояние новорожденных исследуемой группы сразу после рождения расценивалось как крайне тяжелое у 3 (11,1%) детей, тяжелое — у 7 (26%), средней тяжести — у 11 (40,7%), у остальных — удовлетворительное. В контрольной группе 90% новорожденных родились в удовлетворительном состоянии (р<0,05) и не требовалась первичная реанимационная помощь. Тяжесть состояния новорожденных I группы была обусловлена нарушениями витальных функций: клиническими проявлениями патологии ЦНС, дыхательных расстройств, нарушениями гемодинамики, геморрагическими проявлениями.
Анализ табл. 1 показывает достоверно низкие параметры физического развития у детей I группы, что соответствует литературным данным. При алкогольной эмбриофетопатии наиболее отчетливым клиническим проявлением неблагополучия внутриутробного развития плода являются признаки задержки физического развития. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) выявлено у 70,4% новорожденных I группы и 5% II группы (р<0,05). Выявлена преимущественная частота ЗВУР по гипопластическому типу — у 13 (68,4%) детей, гипотро-фическому — 3 (15,8%), диспластическому — 3 (15,8%). Т.е. внутриутробно плод под действием этанола начинает страдать с первого и второго триместра беременности. Гипотрофия с одинаковой частотой наблюдалась у доношенных и недоношенных. Дети I группы при оценке по шкале Болларда-Новака не соответствовали по морфологическим и функциональным признакам гестационному возрасту, в основном, отставали на 1—2 недели. Ново-
рожденные II группы, включая детей с гипотрофией, соответствовали гестационному возрасту.
Течение раннего неонатального периода достоверно имело нарушения в I группе. Почти половина детей нуждалась в респираторной терапии, наблюдались патологическая МУМТ (37%), ранняя желтуха (11,1%), длитель-
ная желтуха (37%), из транзиторных состояний четко не проявлялся половой криз. В контрольной группе МУМТ была в физиологических пределах, физиологическая желтуха появлялась на 3 сутки и проходила на 10—14 сутки жизни.
Таблица 1
Основные параметры физического развития при рождении двух групп новорожденных
Физические параметры I группа II группа Р
Вес, г 2666±515 3525±354г р<005
Рост, см 48,3±1,8 53,5±3,1 р>0,05
Окружность головы 32,6±1,5 34,3±1,22 р>0,05
Окружность груди 31,3±1,5 33,95±2,15 р>0,05
Масса ростовой индекс 55±6,6 64,5±3,0 р<005
У 37% новорожденных I группы наблюдались стигмы дизэмбриогенеза, которые проявлялись черепнолицевыми дисморфизмами: микроцефалия (30%), укорочение глазной щели (50%), низкий лоб (50%), готическое небо (40%), уплощение затылка (30%), низкое расположение ушных раковин (80%), гипоплазия среднего лица (40%), прогнатия (20%), узкая губная кайма (40%). Также у 11,1 % новорожденных имели место врожденные пороки развития: по одному случаю — расщелины твердого и мягкого неба, врожденного порока сердца, дефекта меж-желудочковой перегородки, дефекта развития костной системы.
В неврологической симптоматике у детей I группы в 89% случаях отмечался синдром нервно-рефлекторной гипервозбудимости, что являлось проявлением абстинентного синдрома. Данный синдром ставился на основании суммарной оценки по шкале L.Finnegan, которая проводилась в первые 3 суток жизни. Продолжительность абстинентного синдрома в среднем составляла 2 недели.
Таким образом, анализ влияния злоупотребления алкоголем беременных женщин на состояние здоровья новорожденных и течение раннего неонатального периода показал, что дети имеют низкие физические параметры, низкую оценку по шкале Апгар, чаще рождаются в тяжелом состоянии и нуждаются в первичной и реанимационной помощи, имеют стигмы дизэмбриогенеза (черепнолицевые дисморфизмы) и врожденные пороки развития, патологическую убыль массы тела, раннюю и длительную желтуху новорожденных, по морфологическим и
функциональным признакам зрелости не соответствуют сроку гестации, достоверно чаще регистрируется неврологическая симптоматика в виде синдрома гипервозбудимости.
Литература
1. Авдеева Т.Г., Алимова И.Л. Влияние алкоголизма матери на состояние здоровья новорожденных // Педиатрия. — 1994. — №5. — С. 57—58.
2. Вегхейн П.В., Лейстнер Л. Алкогольный синдром плода // Акушерство и гинекология. — 1981. — №1. — С. 36—37.
3. Дементьева Г.М. Дети с задержкой внутриутробного развития (обзор литературы) // Вопросы охраны материнства и детства. — 1978. — №4. — С. 53—57.
4. Лисицын Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм. — М.: Медицина, 1990. — 258 с.
5. Таболин В.А., Жданова С.А., Пятницкая И.Н., Урывчи-кова ГА. Алкоголь и потомство. — М.: Медицина, 1988. — С. 36—42.
6. Coles C.D., Platzman K.A., Brown R., Smith I.E., FalekA. Behavior and emotional problems at school age in alcoholaffected children // Alcoholism. — 1997. — Vol. 21. — №3. — P. 116.
7. Nulman I., KennedyD., Rovet J., Wolpin J. Neurodevelopment of children exposed in utero to maternal binge alcohol consumption: A prospective controlled study // Clin. and Invest. Med. — 1999. — Vol. 22. — №4. — P. 9.
8. Sokol R.J., Clarren S.K. Guidelines for use of terminology describing the impact of prenatal alcohol on the offspring // Alcoholism. — 1989. — Vol. 13. — P. 597.
