CC BY
64
■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Маисеенко Д.А., Егорова А.Т.
Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ВЫПОЛНЕННЫМ ПО ПОВОДУ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ НА ЛЕГКИХ
Проведен анализ историй родов 20 беременных, перенесших оперативное вмешательство на легких по поводу туберкулезного процесса. Сравнение проведено с историями родов контрольной группы, которую составили 20 практически здоровых беременных. Течение беременности и родов у женщин основной группы имеет осложненный характер: чаще встречались токсикоз, гестоз, анемия, ФПН и ЗВУР плода, прерывание беременности, преждевременные и стремительные роды, гипоксические повреждения головного мозга новорожденных.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность; туберкулез легких.
Maiseenko D.A., Egorova A.T.
Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk
PREGNANCY AND DELIVERY IN WOMEN OPERATED FOR PULMONARY TUBERCULOSIS
20 pregnancy health records were analyzed (main group; women were operated for pulmonary tuberculosis). Results were compared with data from pregnancy health records of health women (control group; 20 pregnant women). Pregnancy and delivery in main group have complications: toxicosis, gestosis, anemia, fetoplacental insufficiency, intrauterine growth and development retardation, abortion, premature birth, rapid labor, hypoxic brain lesions in newborns.
KEY WORDS: pregnancy; pulmonary tuberculosis.
Туберкулез является актуальной медико-социальной проблемой. В последние годы сохраняется тенденция максимальной заболеваемости туберкулезом у молодых женщин в возрастной группе 25-34 лет (41,8 на 100 тыс.). В настоящее время основным методом лечения туберкулеза легких является специфическая химиотерапия. Однако появление новых штаммов микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам привело к росту числа неизлечимых или смертельных случаев заболевания. У таких больных женщин ценным методом лечения является резекционная хирургия в сочетании с применением противотуберкулезных препаратов III ряда [1]. Возрастает и количество женщин, перенесших оперативное лечение на легких по поводу туберкулезного процесса. Однако в настоящее время их репродуктивная функция недостаточно исследована.
Целью исследования явилось изучение течения беременности и родов у женщин, перенесших операцию на легких, выполненную по поводу туберкулезного процесса.
Корреспонденцию адресовать:
МАИСЕЕНКО Дмитрий Александрович,
660005, г. Красноярск, ул. Краснодарская, д. 4, кв. 64 Тел. сот.: +7-902-922-43-35.
E-mail: dmitrij.maiseenko@pochta.ru
Сведения об авторах:
МАИСЕЕНКО Дмитрий Александрович, аспирант кафедры акушерства и гинекологии ИПО, ГОУ ВПО «КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росз-драва», г. Красноярск, Россия.
ЕГОРОВА Антонина Тимофеевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО, ГОУ ВПО «КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава», г. Красноярск, Россия.
Исследование проводилось на базе МУЗ «Родильный дом № 4» г. Красноярска.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Методом сплошной выборки проведен ретроспективный анализ 20 историй родов женщин, перенесших операцию на легких по поводу туберкулезного процесса за период с 2006-2009 гг. Нами изучено 20 беременных (основная группа), перенесших оперативное вмешательство на легких. Контрольную группу составили 20 практически здоровых беременных. Выяснено социальное положение беременных, возраст, особенности течения беременности и родов, состояние новорожденных. Проведена статистическая оценка относительных показателей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст беременных в исследуемых группах был одинаков в обеих группах и составил 28,1 лет. При анализе социальной принадлежности установлено, что 12 беременных (60 %) основной группы нигде не работают, 6 беременных (30 %) всю беременность выкуривали до 1 пачки сигарет в сутки. Большая часть беременных проживает в городской местности — 75 % случаев, где в основном расположены промышленные заводы, высокий уровень миг-
№2(41) 2010 с//&ть и^іія вс7Іузбассе
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ВЫПОЛНЕННЫМ ПО ПОВОДУ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ НА ЛЕГКИХ
рации населения, указывая, что туберкулез социально значимая болезнь с повсеместным распространением. Проводя анализ общесоматического анамнеза беременных основной группы, установлено, что по две пациентки (10 %) страдали заболеваниями мочевыделительной и дыхательной системы, у 3 беременных (15 %) был выявлен хронический вирусный гепатит В, у 3 беременных (15 %) диагностирован сифилис. Все выявленные соматические заболевания были в стадии компенсации и не оказывали существенного влияния на общее состояние беременных. Все беременные основной группы сняты с диспансерного учета у фтизиатра.
Практически все беременные (90 %) страдали хроническими гинекологическими заболеваниями (хронический аднексит, эктопия шейки матки, хламидий-ная и трихомонадная инфекции). Анализ акушерского анамнеза позволил установить следующее. Беременность была первой у 3 беременных (15 %) основной группы и у 7 женщин (35 %) контрольной группы. Повторная беременность отмечена у 17 женщин (85 %) и 13 (65 %), соответственно. Первородящих было 12 (60 %) и 9 (45 %), повторнородящих — 8 (40 %) и
11 (55 %), соответственно. В основной группе акушерский анамнез был отягощен артифициальными абортами у 12 женщин (60 %), невынашиванием беременности — у 6 (30 %), в том числе у 3-х — самопроизвольными выкидышами, у 5 — неразвивающейся беременностью. В контрольной группе искусственное прерывание беременности отмечалось у 8 беременных (40 %).
В основной группе сегментарная резекция была выполнена у 5 женщин (25 %), бисегментарная — у
12 (60 %), лобэктомия — у 1 (5 %), пульмонэкто-мия — у 2 женщин (10 %).
Токсикоз первой половины беременности у беременных основной группы встречался в 2,5 раза чаще, чем у женщин контрольной группы (5 случаев против 2 случаев, соответственно), прерывание беременности — в 1,5 раза (9 против 6), гестоз — в 2 раза (6 против 3), анемия — в 1,8 раза (9 против 5), ФПН и ЗВУР — в 1,6 раза (11 против 7, соответственно).
Оценивая течение родов, нами установлены следующие особенности. Преждевременные роды отмечены только в основной группе и составили 10 %. Стремительные роды в основной группе отмечены в 5 случаях, что в 2,5 раза чаще, чем в контрольной (2 случая); слабость родовой деятельности — 2 случая в основной группе и один в контрольной. Дородовое излитие околоплодных вод, наоборот, в 1,4 ра-
за чаще встречалось в контрольной группе (8 случаев против 11 случаев).
В обеих группах родоразрешены операцией кесарева сечения по 6 женщин (30 %), из них у одной женщины — пневмосклероз, ДН II степени (заключение фтизиатра), у трех — клинически узкий таз. Показаниями к операции также служили тазовое предлежание плода и упорная, не поддающееся коррекции, первичная слабость родовой деятельности. В контрольной группе показаниями к оперативному родоразрешению были: у трех женщин — рубец на матке, у двух — тазовое предлежание плода, у одной беременной — клинически узкий таз.
В основной и контрольной группах родилось по 20 детей. Средняя масса новорожденных в основной группе составила 3305 ± 439 г, в контрольной — 3380 ± 537 г; средняя длина тела — 52,3 ± 2,3 см и 52,6 ± 2,8 см, соответственно. Наибольшее количество детей от матерей, перенесших операцию на легких, имели массу тела в пределах 2901-3300 г — 9 человек (45 %), в то время как у здоровых матерей — в пределах 3301-3700 г — 8 детей (40 %). Рождение крупного плода в основной группе наблюдалось только в одном случае (5 %), что в 3 раза реже, чем частота рождения крупных детей у здоровых женщин контрольной группы (15 %). Осложнения неонатального периода отмечены в 65 % случаев (13 детей) у детей основной группы и в 40 % (8 детей) — в контрольной. Наиболее часто встречалась церебральная ишемия 1-11 степени — 60 % (12 детей) в основной против 35 % (7 детей) в контрольной.
ВЫВОДЫ:
Более высокий процент осложнений беременности и родов у пациенток, перенесших операцию на легких, можно объяснить наличием у данного контингента женщин нарушений компенсаторно-приспособительной реакции, уменьшением кислорода, появлением микрокровоизлияний в альвеолы и локальных эмфизематозных изменений. Нарушение функции внешнего дыхания и значительные изменения мик-роциркуляторного русла приводят к развитию фетоплацентарной недостаточности и связанной с ней внутриутробной гипоксии плода.
Проведенный анализ показал, что течение беременности и родов у женщин, перенесших операцию на легких по поводу туберкулезного процесса, имеет достаточно много осложнений, рожденные дети являются группой высокого риска по гипоксическо-му повреждению головного мозга.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Здоровье новорожденных детей, родившихся от матерей, больных или переболевших туберкулезом /Авдеева Р.А., Старых Э.Ф., Нейман Е.Г. и др. //Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - № 5. - С. 79-82.
2. Залескис, Р. Роль хирургических методов в лечении туберкулеза /Залескис Р. //Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 9. - С. 3-5.
3. Ковганко, П.А. Исходы беременности и родов у женщин с выполненным по поводу туберкулезного процесса оперативным вмешательством на легких /Ковганко П.А. //Рос. мед. журнал. - 2004. - № 2. - С. 45-47.
с/^пъи^1явс>^узбассе №2(41) 2010
