CC BY
141
вовала, имело место пассивное, избирательное или уклоняющееся отношение к лечению. В структуре депрессии встречалось сочетание симптомов депрессии с резидуальными психотическими расстройствами, имели место не конгруэнтные депрессивному аффекту отрывочные параноидные идеи. Эти состояния не соответствовали критериям депрессивного эпизода по МКБ-10.
У больных с атипичными вариантами депрессии пассивные суицидальные мысли были выявлены в 3,6% случаев в рамках истеро-депрессивного синдрома (8,0±0,10 балла по шкале Калгари). В этих наблюдениях суицидальное поведение носило мани-пулятивный, демонстративный характер. Психотравмирующие факторы в развитии депрессии у больных с суицидальным поведением имели место в 33,3% случаев. Преобладающим было сочетание конфликтов в различных сферах (неудачи в работе, сложности во взаимоотношениях в коллективе, материальное неблагополучие, семейные проблемы), реже наблюдались изолированные конфликты в личностносемейной сфере (соответственно 82% и 18%, р=0,001).
Психотравмирующие факторы, отражавшиеся в структуре депрессивных переживаний, были отмечены в 11% случаев в подгруппе больных с атипичными вариантами депрессий в структуре астено-депрессивных и истеро-депрессивных состояний. Чаще встречались сочетания семейных конфликтов, конфликтов в профессиональной сфере и материально-бытовых трудностей (61%). Семейные проблемы доминировали у 17% пациентов.
Вывод:
В процессе психосоциальной реабилитации больных шизофрении на этапе поддерживающей терапии необходимо акцентировать внимание на улучшении социального функционирования пациентов и профилактике суицидального поведения.
Литература:
1. Бубнова Ю.С., Дорофейков В.В., Мазо Г.Э., Петрова Н.Н. К вопросу о механизмах развития депрессии при шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. -2012. - Том 14, № 4. - С. 21-26.
2. Кинкулькина М.А., Иванец Н.Н. Депрессии у больных шизофренией после купирования острого психоза // Клиническая медицина. - 2008. - Том 86, № 11. - С. 53-59.
3. Мазо Г.Э., Горбачёв С.Е. Депрессии при шизофрении: опыт и подходы практических врачей к диагностике и терапии // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - № 4. - С. 5-14.
4. Смулевич А.Б. Психопатология и клиника депрессий, развивающихся при шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. - № 5. - С. 184-186.
5. Addington D. Prevalence of depression in schizophrenia - results of international survey. Abstracts // 10th congress SNS. - Nice, 1997. - P. 7-9.
6. Addington D.D., Azorin J.M., Fallon I.R. et al. Clinical issues related to depression in schizophrenia: an international survey of psychiatrists // Acta Psychiatr. Scand. - 2002. - Уо1. 105, № 3. - Р. 189-195.
7. Andreasen N.C. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus // Am. J. Psychiatr. - 2005. - Vol. 162, №
3. - p. 441-449.
ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО
ПОВЕДЕНИЯ У ЖЕНЩИН С ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИЕЙ
С. В. Совков
Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия E-mail автора: sovkov@gmail.com
Беременность, роды и послеродовый период по многим психосоциальным параметрам можно отнести к группе состояний, сопровождающихся высокой стрессовой нагрузкой [8, 15]. Среди факторов, воздействующих на психический статус женщин, безусловно, главным является появление ребенка и начало формирования отношений в диаде «мать-дитя». Важное значение имеют изменения (чаще повышение) уровня и характера (циркадного ритма) физической нагрузки, изменение гормонального статуса. Возможное индивидуальное участие генетических факторов [14].
Различное сочетание, а так же степень субъективной значимости этих факторов у многих женщин определяет формирование психических нарушений. Характер психопатологических проявлений у женщин может варьировать от легких, длящихся несколько дней, депрессивных, нередко с тревожным оттенком симптомов, до выраженных психотических полиморфных нарушений. Наиболее типичным считается спонтанное развитие депрессивных нарушений со 2 по 6-й месяцы после родов [11].
Неоднозначность мнений относительно клинических проявлений психических нарушений не позволяет дать четкую и последовательную характеристику суицидальной активности этой категории женщин [2, 3]. Имеющиеся данные литературы оценивают частоту возникновения различных суицидальных проявлений от 5 до 45% [15, 16], что связано со сложностями суицидологического учета [4, 10]. Однако в исследовании А. Richard и соавт. [17] отмечено, что самоубийства составляют до 20% смертей в послеродовом периоде у женщин.
Суицидальное поведение при послеродовой депрессии имеет ряд особенностей. Во-первых, это длительная стрессовая нагрузка на мать, возникающая в связи с недосыпанием, сменой ритма жизни и включение в распорядок дня нагрузки с которой женщина не сталкивалась ранее. Это истощает энергетические ресурсы организма, вызывая слабость и быструю утомляемость. Депрессия развивается преимущественно по астеническому типу, который является более благоприятным в плане развития суицида в отличие от депрессий с возбуждением и повышенным уровнем энергии, например ажитированной депрессии, являющейся самой опасной в плане законченного суицида. При депрессии с высоким уровнем энергии решение совершить суицидальную попытку может прийти стремительно и тут же быть осуществлено. При астенической депрессии у женщины может не хватить сил на реализацию задуманного, даже при наличии суицидальных мыслей и планов. Во-вторых, большое значение имеют антисуицидальные барьеры
Том 15, № 3, 2013 Тюменский медицинский журнал
13
[1, 7 и др.]. Основным фактором, сдерживающим матерей от суицидальных поступков и в большинстве случаев даже от самих суицидальных мыслей, является наличие маленького ребенка, о котором необходимо заботиться. Сама природа в лице материнского инстинкта защищает мать от мыслей и попыток покончить с собой, какими бы тяжелыми не были обстоятельства жизни. Забота о ребенке как антисуици-дальный фактор особенно выражена у матерей одиночек, когда ответственность за ребенка целиком лежит на матери. В этих случаях мы можем наблюдать не просто отсутствие мыслей о самоубийстве, а появление страха смерти, в основе которого лежит мысль: «Что будет с моим ребёнком если со мной что-то случиться».
Наряду с этим в клинической практике все же встречаются случаи, когда женщине удается обойти все антисуицидальные барьеры. В таком случае мы можем наблюдать очень тяжёлую картину расширенного суицида, когда мать не только убивает себя, но перед смертью убивает своего новорожденного ребенка, а в некоторых случаях и других детей, которых не на кого будет оставить. Такие ситуации не возникают неожиданно и спонтанно, они являются следствием длительно обдумываемого решения, которому предшествует депрессивный период продолжительностью несколько месяцев и более. В этот период женщина пытается обращаться за помощью, искать эту помощь где угодно, «хвататься за любую соломинку». Оказание помощи, психотерапевтическая коррекция может в корне изменить ситуацию и не допустить трагедии [5, 9, 13]. В подобных условиях мать не может себе позволить госпитализацию в круглосуточный стационар, так как ей не с кем оставить детей, а родственники могут не осознавать всей тяжести состояния, списывая все жалобы на усталость и переутомление. В данных ситуациях основная нагрузка по выявлению депрессивных состояний и суицидальных мыслей ложится на специалистов непсихиатрического профиля - врачей общей практики, педиатров, гинекологов, контактирующих с женщиной в процессе работы с новорожденным или ей самой. Именно такая организация работы являться ведущим факторов ранней диагностики и профилактики суицидальной активности среди данной категории женщин [6, 12].
Необходимо обращать внимание не только на состояние новорожденного, но и на его мать. При подозрении депрессивного состояния рекомендуется провести тестирование (как правило, это занимает несколько минут, тесты содержат около 10 вопросов). В случае выявление депрессии необходимо не просто порекомендовать обращение к психологу, психотерапевту или психиатру, но и проконтролировать этот процесс. Только наша забота и участие может помочь женщине избежать трагедии. Любая забота, помощь и участие будут давать матери надежду на выход из кризисной ситуации, а пока есть надежда будут работать и антисуицидальные барьеры. Ведь только отсутствие надежды может толкнуть мать на крайний шаг вопреки всем законам природы и здравого смысла.
Литература:
1. Борисов И.В., Гладышева А.Г., Любов Е.Б. Онтологический взгляд: суицидальное поведение и феномен жизнестойкости // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 2. - С. 35-44.
2. Васильев В.В. Суицидальное поведение женщин (обзор литературы) // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 18-28.
3. Зотов П.Б., Уманский С.М. Клинические формы и динамика суицидального поведения // Суицидология. - 2011. - № 1. - С. 37.
4. Зотов П.Б., Уманский С.М., Уманский М.С. Необходимость и сложности суицидологического учета // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 4. - С. 48-49.
5. Кожевникова Т.А., Кожевников В.Н. Методы оптимизации профилактики суицидального поведения // Суицидология. -2010. - № 1. - С. 69-71.
6. Корнетов Н.А. Что является лучшей формой профилактики суицидов? // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 2. - С. 44-58.
7. Кудрявцев И.А., Декало Е.Э. Психологические факторы и механизмы суицидогенеза как критерии суицидального риска и направленной профилактики // Суицидология. - 2012. - № 2. -С. 3-11.
8. Кулиев Р.Т., Руженков В.А. Психические расстройства при нормально протекающей беременности (клиническая структура и лечение) // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - №
I. - С. 27-28.
9. Куценко Н.И., Курзин А.В., Зотов П.Б. Тактика курации суицидоопасного контингента в амбулаторной службе Тюменской областной клинической психиатрической больницы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 2. - С. 30-32.
10. Любов Е.Б., Морев М.В., Фалалеева О.И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации // Суицидология. - 2012. -№ 3. - С. 3-10.
11. Мазо Г.Э., Татарова Н.А., Шаманина М.В. Депрессивные состояния в послеродовом периоде // Психоневрология в современном мире. - СПб, 2007. - С. 106-107.
12. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012. - № 1.
- С. 8-13.
13. Приленский Б.Ю., Родяшин Е.В., Приленская А.В. Интегративный подход в психотерапии суицидального поведения // Суицидология. - 2011. - № 2. - С. 49-51.
14. Розанов В.А. Гены и суицидальное поведение // Суицидология.
- 2013. - Том 4, № 1. - С. 3-14.
15. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. - М.: МИА, 2001. - 256 с.
16. Girish B., Dodbalabur S., Prabha C. Prevalence and correlates of suicidality among Indian women with post-partum psychosis in an inpatient setting // Austral. and N.Z. J. Psych. - 2008. - Vol. 42, №
II. - Р. 976-980.
17. Richard A., Pinoit J.-M., Perriot G. et al. Depressuion du postpartum et risque suicidaire a propos dun cas Clinique // Res. Fr. Psychiat. et psycho. Med. - 2010. - Vol. 14, № 114. - Р. 18-22.
ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (обзор литературы)
Н.Н. Спадерова
Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия E-mail автора: nadejda.spaderova@yandex.ru
Подростковые и детские суициды в последнее время в мире являются одной из актуальных проблем [13]. Несмотря на большое количество научных и популярных работ, посвященной указанной тематике, статистические показатели детской суицидной смертности в нашей стране остаются высокими [7, 17]. По
14
Тюменский медицинский журнал Том 1S, № 3, 2G13
