CC BY
98
систолической дисфункцией ЛЖ (гипертрофии неблагоприятного типа): с 8 (23,5%) до 2 (8,3%) к концу исследования, и появились больные с концентрическим ремоде-лированием — 2 (8,3%) пациента. Во 2-й, контрольной, группе в начале исследования было 10% больных с нормальной конфигурацией, 25% больных с концентрической гипертрофией и 65% больных с эксцентрическим типом гипертрофии, что сходно с начальными показателями в 1-й, основной, группе и сопоставимо с данными многоцентрового исследования ЭПОХА-ХСН [5]. В контрольной группе больных за год лечения изменение процентного соотношения типов конфигурации ЛЖ не достигло статистической значимости.
Таким образом, становится очевидно, что у больных с ХСН, применяющих спиронолактон, имеется положительная динамика, более значительная, чем в контрольной
Сведения об авторах:
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.; 2000.
2. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.; 2007.
3. Скворцов А. А., Мареев В. Ю., Челмакина С. М. и др. Эффективность и безопасность длительного применения спиронолак-тона у больных с умеренной и тяжелой хронической сердечной недостаточностью, получающих оптимальную терапию. Кардиология 2007; 10: 16—20.
группе: увеличение количества ДД типа I, уменьшение концентрической гипертрофии как самого неблагоприятного типа конфигурации ЛЖ, увеличение количества лиц с нормальной конфигурацией ЛЖ через 6 мес.
Выводы
1. Применение спиронолактона во всех исследуемых группах больных хронической сердечной недостаточностью оказывало положительное влияние на структурно-функциональные показатели миокарда.
2. Проведенное исследование свидетельствует о необходимости раннего включения в терапию при хронической сердечной недостаточности спиронолактона, позитивно влияющего на фракцию выброса левого желудочка и на структурно-функциональные показатели миокарда, в частности на диастолическую дисфункцию.
kam@mail.ru
4. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, третий пересмотр. Утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года. Сердеч. недостат. 2010; 1 (57).
5. Мареев В. Ю., Даниелян М. О., Беленков Ю. Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сердеч. недостаточ. 2006; 7 (4): 164—171.
Поступила 24.02.11
Камышникова Людмила Александровна — врач-терапевт, соискатель каф. внутренних болезней № 2: e-mail: ludmila Ефремова Ольга Алексеевна — д-р мед. наук, проф. каф. внутренних болезней № 2 медицинского факультета
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 616.124.2-06:616.379-008.64+616.127-005.4]-07
ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ПРОЖИВАЮЩИХ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ
В. А. Кузнецов, М. И. Бессонова, И. С. Бессонов, И. П. Зырянов, Д. В. Криночкин, Г. В. Колунин, М. В. Семухин, А. В. Панин, В. А. Бухвалов, Е. А. Горбатенко, Л. Г. Евлампиева
Филиал Научно-исследовательского института кардиологии СО РАМН Тюменский кардиологический центр
Исследованы особенности ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС), проживающих в условиях Крайнего Севера, в Тюменской области.
Из 8573 пациентов, включенных в Регистр проведенных операций коронарной ангиографии, были отобраны 202 больных ИБС и СД 2-го типа в анамнезе (основная группа), проживающих в условиях Крайнего Севера Тюменской области. Группу сравнения составили 196 больных ИБС и СД 2-го типа в анамнезе, проживающих на юге Тюменской области. Среди этих групп были выделены 76 (19%) обследованных с нормальными структурно-функциональными показателями ЛЖ (нормальная или меньше нормы масса миокарда ЛЖ и относительная толщина стенки ЛЖ менее 0,45) и 322 (81%) больных с патологическими показателями (эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, концентрическая гипертрофия ЛЖ и концентрическое ремоделирование ЛЖ).
Больные основной группы были моложе (53,9 ± 0,45 и 58,1 ± 0,51 года; p < 0,001), среди них реже встречались мужчины (79,2 и 68,4%; p = 0,014). По данным эхокардиографии, у больных основной группы отмечалось увеличение диаметра правого желудочка (26,2 ± 0,2 мм против 25,5 ± 0,2 мм; р = 0,012), однако не выявлено различий по другим эхокардиографическим показателям. В распределении пациентов по типам геометрических моделей ЛЖ в сравниваемых группах не выявлено статистически значимых межгрупповых различий. Асимметричная гипертрофия миокарда встречалась одинаково часто в обеих группах. При оценке отношения шансов для пациентов с измененными структурно-функциональными показателями ЛЖ влияния места проживания на процессы ремоделирования миокарда ЛЖ не выявлено.
Структурно-функциональные изменения миокарда ЛЖ у пациентов с СД и ИБС, проживающих на юге и севере Тюменской области, были сопоставимы по тяжести. Отсутствие влияния места проживания на морфологические изменения миокарда ЛЖ позволяет предположить, что СД является настолько мощным фактором, воздействующим
на процессы ремоделирования миокарда ЛЖ, что при его наличии происходит нивелирование действия экстремальных северных факторов окружающей среды.
Кл ючевые слова: сахарный диабет в сочетании с ишемической болезнью сердца, ремоделирование левого желудочка, Крайний Север
SPECIFIC FEATURES OF LEFT VENTRICULAR REMODELING IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS AND CORONARY HEART DISEASE RESIDING IN THE FAR NORTH
V.A. Kuznetsov, M.I. Bessonova, I.S. Bessonov, I.P. Zyryanov, D.V. Krinochkin, G.V. Kolunin, M.V. Semukhin, A. V. Panin, V.A. Bukhvalov, E.A. Gorbatenko, L.G. Evlampieva
Tyumen Cardiological Centre, Tyumen
This study enrolled 202 patients with diabetes mellitus and coronary heart disease residing in the Far North. They were selected from 8753 subjects included in the Registry of performed coronary angiographies. The control group contained 196 patients with CHD and DM2 residing in the south of Tyumen region. 76 (19%) patients had normal structural and functional characteristics of LV (LVMM =< N and LVRWT <0.45), in 322 (81%) these characteristics were pathologically changed (eccentric and concentric LV hypertrophy, concentric LV remodeling). Groups 1 and 2 included 79.2 and 68.4% men respectively (p=0.014) of mean age 53.9+-0.45 and 58.1+-0.51 (p<0.001) having LV diameter 26.2+-0.2 mm and 25.5+-0.2 mm (p=0.012). Other echocardiographic parameters, occurrence of asymmetric myocardial hypertrophy, and distribution of the patients by the types of LV geometric models were not significantly different. Odd ratios for the patients with pathological LV morphology revealed no dependence of LV remodeling on the site of residence. The structural and functional changes in myocardium of the patients residing in the North and South of Tyumen region were comparable in terms of severity. It is concluded that DM is a powerful factor influencing myocardial remodeling to the extent that masks even the effects of extreme («northern») environmental conditions.
Key words: diabetes mellitus combined with coronary heart disease, left ventricular remodeling, Far North
Многочисленные исследования демонстрируют негативное влияние климатических условий Крайнего Севера на состояние сердечно-сосудистой системы [1, 2]. Показано, что у пришлого населения циркумполярных районов артериальная гипертония (АГ) и гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ) диагностируются значительно чаще, чем в других климатогеографических зонах России [3, 4]. Известно, что гипертрофия миокарда ЛЖ является важным фактором риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и имеет большее прогностическое значение, чем повышение артериального давления, гиперхоле-стеринемия или курение [5]. В свою очередь у больных сахарным диабетом (СД) происходит увеличение массы миокарда даже при отсутствии АГ [6]. Неизученным, однако, остается вопрос о возможном суммировании неблагоприятного воздействия СД и экстремальных условий окружающей среды Крайнего Севера России на структурно-функциональные изменения миокарда ЛЖ. В связи с этим целью настоящей работы явилась оценка особенностей ремоделирования миокарда ЛЖ у больных с СД, проживающих в условиях Крайнего Севера.
Материал и методы
Из 8573 пациентов, включенных в Регистр проведенных операций коронарной ангиографии [7], отобраны 202 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и СД 2-го типа в анамнезе (основная группа), в том числе 126 (64%) мужчин и 43 (36%) женщины в возрасте от 37 до 72 лет (в среднем 53,9 ± 0,45 года). Все пациенты постоянно проживали в условиях Крайнего Севера — на севере Тюменской области (выше 64° северной широты).
Группу сравнения составили 196 больных ИБС и СД 2-го типа в анамнезе, в том числе 134 (68,4%) мужчины и 62 (31,6%) женщины в возрасте от 42 до 76 лет (в среднем 58,1 ± 0,5 года). Все больные контрольной группы постоянно проживали на юге Тюменской области (ниже 57° северной широты).
Критериями ИБС считали наличие стенозирующе-го коронарного атеросклероза (более 50% просвета при коронароангиографии) на фоне типичной клинической картины (стенокардии напряжения или нестабильной стенокардии) или приступов безболевой ишемии миокарда, зарегистрированных при проведении велоэргометрии или суточного мониторирования ЭКГ, либо перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе [8].
Критериями СД считали наличие клинических симптомов СД (полиурия, полидипсия, плохое заживление ран, рецидивирующий фурункулез, кожный зуд, необъяснимое уменьшение массы тела) в сочетании с уровнем глюкозы в капиллярной крови в произвольное время (вне зависимости от времени приема пищи), большим или равным 11,1 ммоль/л, уровень глюкозы в капиллярной крови натощак (время, прошедшее от последнего приема пищи не менее 8 ч) при троекратном измерении, больший или равный 6,1 ммоль/л; уровень глюкозы в капиллярной крови через 2 ч после нагрузки глюкозой (75 г), больший или равный 11,1 ммоль/л [9].
У всех больных проводили селективную коронароан-гиографию по методу M. Judkins (1967) с помощью ан-гиографического комплекса Phillips Integris Allura (Голландия). Выполняли клиническое и комплексное эхокар-диографическое обследование (одномерная, двухмерная эхокардиография, допплерэхокардиография; аппарат Imagepoint NX фирмы «Agilente Technologies — Phillips», США). Массу миокарда ЛЖ рассчитывали по формуле, предложенной R. Devereux и N. Reichek [10]. Гипертрофию миокарда ЛЖ диагностировали при значениях индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) 134 г/м2 и более для мужчин и 110 г/м2 и более для женщин [11]. Критерием асимметричной гипертрофии миокарда был показатель отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки ЛЖ более 1,3 [12].
На основе показателей относительной толщины стенки ЛЖ (ОТСЛЖ) и ИММЛЖ оценивали геометрическую модель ЛЖ [13]:
• при ИММЛЖ < N (норма) и ОТСЛЖ < 0,45 — нормальная модель ЛЖ;
• при ИММЛЖ > N и ОТСЛЖ < 0,45 — эксцентрическая гипертрофия ЛЖ;
• при ИММЛЖ > N и ОТСЛЖ > 0,45 — концентрическая гипертрофия ЛЖ;
• при ИММЛЖ < N и ОТСЛЖ > 0,45 — концентрическое ремоделирование ЛЖ.
У больных с эксцентрической гипертрофией ЛЖ, концентрической гипертрофией ЛЖ и концентрическим ремо-делированием ЛЖ геометрическая модель ЛЖ рассматривалась как патологическая. На основании этого были выделены 2 группы. 1-ю группу составили 76 (19%) больных, в том числе 67 (88,2%) мужчин и 9 (11,8%) женщин, в возрасте от 37 до 69 лет (средний возраст 52,8 ± 0,7 года) с нормальными
Таблица 1. Клинические показатели у больных ИБС и СД, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера и на юге Тюменской области (М ± т)
Показатель Крайний Север Тюменской области (n = 202) Юг Тюменской области (n = 196) Р
Возраст, годы 53,9 ± 0,45 58,1 ± 0,51 < 0,001
Мужской пол 160 (79,2) 134 (68,4) 0,014
Курение 71 (36) 37 (20) 0,001
Употребление алкоголя 65 (35,1) 33 (19,20) 0,001
Индекс массы тела 32,6 ± 0,32 32,5 ± 0,32 нд
Стенокардия напряжения:
I ФК 18 (9,8) 4 (2,4) нд
II ФК 57 (31) 55 (33,1) нд
III ФК 105 (57,1) 104 (62,7) нд
IV ФК 4 (2,2) 3 (1,8) нд
АГ в анамнезе 190 (94,1) 188 (96,4) нд
Инфаркт миокарда в анамнезе 126 (62,4) 117 (54,5) нд
Общий холестерин, моль/л 5,5 ± 0,1 5,6 ± 0,1 нд
Сердечная недостаточность:
I ФК 30 (15,2) 24 (12,4) нд
II ФК 129 (65,2) 114 (58) нд
III ФК 37 (18,7) 55 (28,4) нд
IV ФК 2 (1) 1 (0,5) нд
Примечание. ФК — функциональный класс; нд — недостоверно; в скобках указан процент.
структурно-функциональными показателями ЛЖ (ММЛЖ < N и ОТСЛЖ менее 0,45), 2-ю — 322 (81%) больных, в том числе 227 (70,5%) мужчин и 95 (29,5%) женщин, в возрасте от 38 до 76 лет (средний возраст 56,7 ± 0,4 года) с изменениями структурно-функциональных показателей ЛЖ.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических прикладных про-
Таблица 2. Эхокардиографические показатели у больных ИБС и СД, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера и на юге Тюменской области (М ± т)
Показатель Крайний Север Тюменской области (n = 202) Юг Тюменской области (n = 196) Р
Диаметр левого предсердия, мм 43 ± 0,3 42,6 ± 0,3 нд
Диаметр ЛЖ, мм 50,6 ± 0,3 50,9 ± 0,4 нд
Диаметр правого желудочка, мм 26,2 ± 0,2 25,5 ± 0,2 0,009
Толщина межжелудочковой перегородки, мм 12,9 ± 0,2 12,7 ± 0,2 нд
Толщина задней стенки ЛЖ, мм 11,2 ± 0,1 11,1 ± 0,1 нд
Масса миокарда ЛЖ, г 301,8 ± 4,6 300,9 ± 5,1 нд
Фракция выброса ЛЖ,% 55,9 ± 0,5 54,8 ± 0,7 нд
Размер асинергии ЛЖ,% 11,5 ± 1 13,5 ± 1,1 нд
Примечание. нд — недостоверно.
грамм (фирма SPSS Inc., версия 10.0). Показатели были представлены в виде М ± т. Распределение переменных определяли с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Для сравнения величин при их нормальном распределении использовали /-критерий Стьюдента, при ненормальном — непараметрический критерий Манна—Уитни. Для расчета отношения шансов использовали бинарную логистическую регрессию.
Результаты и обсуждение
При сопоставлении больных основной и контрольной групп (табл. 1) было выявлено, что больные, постоянно проживающие в условиях Крайнего Севера, были моложе, среди них чаще встречались мужчины. Также среди больных основной группы чаще встречались курящие, употребляющие алкоголь. Не выявлено межгрупповых различий по частоте АГ, ИМ в анамнезе, выраженности сердечной недостаточности, стенокардии напряжения и уровню общего холестерина.
Данные, полученные с помощью комплексного эхокардиографического обследования (табл. 2), продемонстрировали, что у больных, проживающих в условиях Крайнего Севера, отмечалось увеличение размера правого желудочка. Возможно, это было связано с большей распространенностью курения в этой группе и как следствие с большей вероятностью возникновения хронических об-структивных заболеваний легких. Не выявлено, однако, различий по размерам ЛЖ, массе миокарда ЛЖ, толщине межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ. В распределении больных по типам геометрических моделей ЛЖ в сравниваемых группах также не выявлено статистически значимых различий (табл. 3). Тем не менее у большинства больных 1-й и 2-й групп (78,5 и 86,6% соответственно) определялась патологическая морфология миокарда ЛЖ. Не выявлено различий по частоте встречаемости асимметричной гипертрофии миокарда в обеих группах, однако у больных с СД, проживающих как на севере, так и на юге Тюменской области, асимметричная гипертрофия миокарда ЛЖ выявлялась более часто (в сравнении с полученными нами ранее данными) [14]. Это дает возможность предполагать наличие взаимосвязи СД и асимметричной гипертрофии миокарда ЛЖ и требует дальнейшего изучения.
С помощью бинарной логистической регрессии рассчитывали отношения шансов (ОШ) для клинических и эхокардиографических показателей, которые с наибольшей вероятностью могли оказывать влияние на процессы ремоделирования миокарда ЛЖ у больных с патологической морфологией ЛЖ. При оценке ОШ для каждого показателя (табл. 4) выявлено, что с увеличением возраста на каждый год жизни вероятность определения нормальной морфологии ЛЖ у больных СД и ИБС снижалась на 9% (ОШ 1,09; 95% дИ 1,04—1,15). Вероятность определения патологических изменений структурно-функциональных показателей ЛЖ среди женщин увеличивалась в 4,3 раза (ОШ 4,3; 95% ДИ 1,7—10,86). Также было выявлено, что с увеличением размера левого предсердия на каждый миллиметр вероятность определения нормальных структурно-функциональных показателей ЛЖ уменьшалась на 15% (ОШ 1,15; 95% ДИ 1,03—1,28). При этом влияния места проживания на процессы ремоделирования миокарда ЛЖ не выявлено.
Высокая распространенность АГ и как следствие увеличение частоты гипертрофии миокарда у лиц, проживающих в условиях Крайнего Севера, во многом обусловлены суровыми геофизическими и климатическими условиями проживания, а также дополнительным негативным действием социальных и техногенных факторов. Высокую
Таблица 3. Типы геометрических моделей ЛЖ у больных ИБС и СД, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера и юга Тюменской области (М ± т)
Показатель Крайний Север Тюменской области (n = 202) Юг Тюменской области (n = 196)
абс. % абс. %
Нормальная модель ЛЖ 45 21,5 31 13,4
Концентрическая гипертрофия ЛЖ 74 35,4 71 30,7
Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ 66 31,6 82 35,5
Концентрическое ремо-делирование ЛЖ 17 8,1 12 5,2
Асимметричная гипертрофия миокарда ЛЖ 18 15,5 19 15,6
Примечание. Различия показателей недостоверны.
частоту развития АГ у пришлого населения Крайнего Севера в первую очередь связывают с влиянием экстремальных условий окружающей среды. Наиболее выраженное ангио- и кардиотропное действие оказывают перепады атмосферного давления и воздействие холода [15—17]. При этом негативное влияние оказывают не столько абсолютные значения этих факторов, сколько скорость их изменения во времени [18].
В свою очередь у больных СД происходит увеличение массы миокарда даже при отсутствии АГ. Это является результатом воздействия инсулиновой резистентности и ги-перинсулинемии на рост сердечной мышцы. Так, показана прямая корреляционная связь между гиперинсулинемией, инсулиновой резистентностью и массой миокарда ЛЖ [19]. Белки миокарда ЛЖ постоянно подвергаются распаду и ресинтезу [20], но высокая концентрация инсулина уменьшает количество распадающихся белков сердца [21], что приводит к увеличению мышечной массы и гипертрофии.
Таблица 4. ОШ для больных СД и ИБС с патологической морфологией ЛЖ
Показатель ОШ 95% ДИ
Возраст, годы 1,09 1,04—1,15
Пол 4,3 1,7—10,86
Место жительства 0,92 0,49—1,73
Индекс массы тела 0,99 0,91—1,06
Курение 1,54 0,77—3,07
Употребление алкоголя 0,88 0,45—1,7
АГ 1,85 0,49—6,9
Сердечная недостаточность III, IV ФК 1,52 0,63—3,64
Диаметр левого предсердия, мм 1,15 1,03—1,28
Диаметр правого предсердия, мм 0,99 0,94—1,04
Диаметр правого желудочка, мм 0,95 0,85—1,07
Диаметр ЛЖ, мм 1,04 0,94—1,15
Фракция выброса ЛЖ,% 0,99 0,92—1,07
Размер асинергии ЛЖ,% ОД 0,96—1,02
Примечание. ДИ — доверительный интервал.
Структурно-функциональные изменения миокарда ЛЖ у пациентов, проживающих на юге и севере Тюменской области, были сопоставимы по тяжести. При этом возраст и пол пациентов были наиболее важными факторами, оказывающими влияние на процессы ремодели-рования ЛЖ. Отсутствие влияния места проживания на морфологические изменения миокарда ЛЖ позволяет предположить, что СД является настолько мощным фактором, воздействующим на процессы ремоделирования миокарда ЛЖ, что при его наличии происходит нивелирование действия экстремальных «северных» факторов окружающей среды.
Сведения об авторах:
Кузнецов Вадим Анатольевич — д-р мед. наук, проф., дир. филиала НИИ кардиологии Бессонова Марина Игоревна — главврач филиала НИИ кардиологии
Бессонов Иван Сергеевич — врач-хирург отд-нием рентгенохирургич. методов диагностики и лечения; e-mail: Ivan_Bessnv@mail.ru Зырянов Игорь Павлович — канд. мед. наук, зав. отд-нием рентген-хирургич. методов диагностики и лечения Криночкин Дмитрий Владиславович — канд. мед. наук, зав. отд-нием УЗД
Колунин Григорий Владимирович — канд. мед. наук, врач-хирург отд-ния рентгенохирургич. методов диагностики и лечения Семухин Михаил Витальевич — канд. мед. наук, врач-хирург отд-ния рентгенохирургич. методов диагностики и лечения Панин Альберт Вячеславович — врач-хирург отд-ния рентгенохирургич. методов диагностики и лечения Бухвалов Виктор Александрович — врач-хирург отд-ния рентгенохирургич. методов диагностики и лечения
Горбатенко Елена Александровна—лаборант-исследователь лаб. инструмент. диагностики науч. отд. инструмент. методов исследования Евлампиева Лариса Геннадьевна — канд. мед. наук, лаборант-исследователь лаб. инструмент. диагностики науч. отд. инструм. методов исследования
ЛИТЕРАТУРА
1. Шестерикова Н. В., Буганов А. А., Уманская Е. Л. и др. Некоторые аспекты эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний среди коренного (малочисленного) и пришлого сельского населения Крайнего Севера. В кн.: Сборник резюме докладов итоговой конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири», Красноярск, 1—2 окт., 2003. Красноярск; 2003.
2. Сабирова З. Ф. Оценка смертности населения в регионах нефтехимии. Здравоохр. Рос. Федерации 2000; 2: 39—41.
3. Polyakov V. Y. Chronobiological and morphofunctional aspects of arterial hypertension under circumpolar conditions. Int. J. Circumpolar. Hlth 2004; 63: 302—306.
4. Гапон Л. И., Шуркевич Н. П., Ветошкин А. С., Губин Д. Г.
Артериальная гипертония в условиях Тюменского Севера. Де-синхроноз и гиперреактивность организма как факторы формирования болезни. М.: Мед. книга; 2009.
5. Shurtleff D. Some characteristics related to the incidence of the cardiovascular disease and death. Framingham Study. 18-year follow-up. In: WB, Gordon T., eds. The Framingham Study. Monograph (sect. 30). Washington DC: USA-PO DHEW Public number (NIH); 1974. 74—599.
6. Galderisi M., Anderson K. M., Wilson P. W., Levy D. Echocardiography evidence for the existence of a distinct diabetic cardiomyopathy (the Framingham Heart Study). Am. J. Cardiol. 1991; 68: 85—91.
7. Кузнецов В. А, Зырянов И. П., Колунин Г. В. и др. Регистр проведенных операций коронарной ангиографии. Свидетельство о
государственной регистрации базы данных № 2010620075, зарегистрировано в Реестре базы данных 1 февр. 2010 г.
8. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: Российские рекомендации ВНОК. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004; 4 (прил. 1): 3—28.
9. Классификация, диагностика, лечение сахарного диабета и его поздних осложнений: Методические рекомендации. М.; 2002.
10. Devereux R. B., Reichek N. Echocardiography determination of left ventricular mass in man. Circulation 1977; 55: 613—618.
11. Devereux R. B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis. J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 25: 885—887.
12. Шляхто Е. В., Конради А. О., Захаров Д. В. и др. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1999; 39 (2): 49—55.
13. Casale P. N., Devereux R. B., Alonso D. R. et al. Circulation 1987; 75: 565—572.
14. Кузнецов В. А., Зырянов И. П., Евлампиева Л. Г. и др. Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки при ишемической болезни сердца. Сердце 2006; 3 (27): 134—136.
15. Труфакин В. А. Медико-демографические проблемы формирования населения Сибири. Бюл. СО РАМН 2001; 3: 60—65.
16. Nayha S. Cold and the risk of cardiovascular diseases. A review. Int. J. Circumpolar. Hlth 2002; 61 (4): 373—380.
17. Gyllerup S. Cold climate and coronary mortality in Sweden. Int. J. Circumpolar. Hlth 2000; 59 (3—4): 160—163.
18. Хаснулин В. И. Введение в полярную медицину. Новосибирск: СО РАМН; 1998.
19. Ohya Y., Abe I., Fujii K. et al. Hyperinsulinemia and left ventricular geometry in a work-site population in Japan. Hypertension 1996; 27: 729—734.
20. Young L. H., McNulty P. H., Morgan C. et al. Myocardial protein turnover in patients with coronary artery disease. Effect of branched chain amino acid infusion. J. Clin. Invest. 1991; 87: 554—560.
21. McNulty P., Louard R., Deckelbaum L. et al. Hyperinsulinemia inhibits myocardial protein degradation in patients with cardiovascular disease and insulin resistance. Circulation 1995; 92: 2151—2156.
Поступила 29.03.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.69-008.1-06:616.127-005.4]-07
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
С. А. Помешкина1, Е. В. Помешкин2, Т. Ю. Сергеева1, И. Н. Сизова1, А. И. Неймарк3, О. Л. Барбараш1
Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН; 2городская клиническая больница № 2; 3Алтайский государственный медицинский университет, Кемерово
Для изучения взаимосвязи эндотелиальной и эректильной функций обследованы 92 мужчины, больные стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), в возрасте от 39 лет до 61 года (в среднем 55,8 ± 5,3 года). Все пациенты были разделены на 2 группы: 63 больных с наличием эректильной дисфункции (ЭрД) и группу 29 больных без ЭрД. Результаты настоящего исследования показывают, что для большинства (68,5%) больных ИБС характерно наличие ЭрД. Наличие у больных ИБС таких сопутствующих заболеваний и факторов риска, как сахарный диабет, мульти-фокальный атеросклероз и нарушения липидного обмена, повышает вероятность развития ЭрД. Степень выраженности ЭрД повышается по мере увеличения продолжительности заболевания и массы тела пациента. У больных ИБС с ЭрД по сравнению с пациентами без ЭрД показатели эндотелийзависимой вазодилатации как плечевой, так и кавернозных артерий были ниже, что свидетельствует о меньшей способности сосудов к вазодилатации в ответ на механическую деформацию сосудов. ЭрД является маркером не только функциональных нарушений сосудистого тонуса, оцененных эндотелийзависимой вазодилатацией, но и степени атеросклеротического поражения сосудов. При проведении корреляционного анализа у пациентов с ЭрД отмечена стойкая корреляционная связь между средним значением эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии и степенью выраженности ЭрД, а также между выраженностью ЭрД и такими классическими маркерами сердечно-сосудистого риска, как мультифокальный атеросклероз, нарушения липидного обмена, ожирение.
Кл ючевые слова: эректильная дисфункция, эндотелиальная дисфункция, ишемическая болезнь сердца, факторы риска
RELATIONSHIP BETWEEN ENDOTHELIAL AND ERECTILE FUNCTIONS IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE
S.A. Pomeshkina, E.V. Pomeshkin, T.Yu. Sergeeva, I.N. Sizova, A.I. Neimark, O.L. Barbarash
Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases; City Clinical Hospital No 2; Altai State Medical University, Kemerovo
The study included 92 men with stable coronary heart disease (CHD) aged 39-61 (mean 55+-5.3) years. Groups 1 and 2 were comprised of 63 patients with erectile dysfunction (ED) and 29 ones without it respectively. It was shown that most patients with CHD suffer ED (68.5%). The probability of ED increases in the presence of such risk factors as diabetes mellitus, multifocal atherosclerosis, disturbances of lipid metabolism. Severity of ED grows with CHD duration and body mass. Parameters of endothelium-dependent dilation of brachial and cavernous arteries were impaired in ED patients which suggests the compromised ability of these vessels to respond to mechanical deformation. ED is a marker not only of functional disturbances of the vascular tone but also of severity of atherosclerotic lesions. Correlation analysis revealed the relationship between mean endothelium-dependent dilation of brachial artery and severity of ED; the latter also correlated with such markers of cardiovascular risk as multifactor atherosclerosis, obesity, and disturbances of lipid metabolism.
Key words: erectile dysfunction, endothelial dysfunction, coronary heart disease, risk factors
