CC BY
89
№ 6 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616-018+616.1/.4]-001
ОСОБЕННОСТИ РЕАКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ОБРАЗОВАНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ В МЯГКИХ ТКАНЯХ И ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ
В. П. Новоселов1. С. В. Савченко1. О. А. Саковчук1. В. А. Грицингер12
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 1ГБУЗ НСО «Новосибирское областное клиническое бюро судебно-медицинской
экспертизы» (г. Новосибирск)
Данная статья посвящена экспертной оценке реактивных изменений в мягких тканях и паренхиме почек, развивающихся в различные сроки посттравматического периода. Проанализированы патоморфологические данные, полученные в результате серии экспериментальных моделирований тупой травмы почек и мягких тканей у лабораторных животных.
Ключевые слова: почка, мягкие ткани, тупая травма, патоморфология, давность.
Новоселов Владимир Павлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-00-19, е-mail: sme.ngmu@mail.ru
Савченко Сергей Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной медицины лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-00-19 (доп. 264), е-mail: sme.ngmu@mail.ru
Саковчук Олег Александрович — ассистент кафедры судебной медицины лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-00-19 (доп. 278), е-mail: sme.ngmu@mail.ru
Грицингер Валентина Александровна — заочный аспирант кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», врач судебно-медицинский эксперт судебно-гистологического отделения ГБУЗ НСО «Новосибирское областное клиническое бюро судебно-медицинской экспертизы», рабочий телефон: 8 (383) 346-00-19 (доп. 262), е-mail: sme@sibsme.ru
Установление давности образования повреждений является одним из основных вопросов при проведении судебно-медицинских исследований в случаях механической травмы [6, 8]. В основе решения этого вопроса лежит экспертная оценка реактивных изменений, которые развиваются в различные сроки посттравматического периода [3]. Согласно данным А. И. Фроловой и соавторов, существуют особенности развития ответных реакций и процессов, развивающихся в организме после травмы в мягких тканях и во внутренних органах [7]. Это объясняется, по мнению авторов, особенностями течения посттравматического процесса в различных органах и тканях [1].
Цель исследования. В связи с вышеизложенным, нам представилось целесообразным провести экспериментальное исследование, посвященное оценке реактивных изменений при травме мягких тканей и одного из внутренних органов — почки, имеющей специализированное кровообращение в связи с органоспецифической выделительной функцией.
Материалы и методы. Экспериментальное моделирование повреждений мягких тканей и почки проводилось на лабораторных животных — самцах белых крыс линии «Вистар», животные имели массу 180-200 г.
В качестве основного повреждения при проведении исследования были выбраны кровоизлияния, так как они образуются в большинстве случаев механической травмы. Для выявления патоморфологических изменений в мягких тканях и почке при механической травме в зависимости от давности образования повреждений весь экспериментальный материал был подразделен на 9 групп: 1-я группа — давность травмы 1 час, 2-я группа — 3 часа, 3-я группа — 6 часов, 4-я группа — 12 часов, 5-я группа — 1 сутки, 6-я группа — 2-е суток, 7-я группа — 3-е суток, 8-я группа — 5 суток. Девятая группа — контрольная, лабораторные животные этой группы декапитировались сразу же после моделировании повреждений мягких тканей и почки.
При микроскопии исследовали срезы, окрашенные гематотоксилином и эозином, а также по Перлсу. Микроскопическое исследование проводилось на микроскопе Carl Zeiss Axio Scope A.1 с видеокамерой Axio Cam ICc 3.
При микроскопическом исследовании случаев контрольной группы в мягких тканях отмечалось неравномерное кровенаполнение сосудов всех калибров. В ряде полей зрения отмечали образование кровоизлияний, представленных скоплениями рыхлых и компактных масс эритроцитов, располагающихся периваскулярно и в межмышечных пространствах.
Уже через 1 час после травмы в мягких тканях в зоне кровоизлияния появлялся отек и очаговая лейкоцитарная реакция, которая была представлена скоплениями нейтрофильных лейкоцитов — периваскулярно.
При исследовании почки через 1 час после образования повреждения отчетливо просматривалось кровоизлияние под капсулу органа и в само вещество почки — паренхиму. Следует отметить, что очаговые кровоизлияния наблюдали как в клубочке, так и в капсуле. За счет образовавшегося кровоизлияния наблюдали расширение пространства капсулы, иногда кровоизлияния заполняли полностью просвет капсулы. Сосуды микроциркуляторного русла были неравномерного кровенаполнения. Отмечали признаки нарушения кровообращения в виде запустевших сосудов клубочков. При оценке состояния нефротелия были выявлены признаки неравномерного окрашивания клеток эпителия проксимальных канальцев, по типу метахромазии. При этом эпителиоциты канальцев были набухшими и имели несколько увеличенные в размерах ядра.
Цитоплазма эпителия проксимальных канальцев была неравномерно окрашена. В отдельных эпителиоцитах проксимальных канальцев отмечали отсутствие ядер.
При увеличении срока давности травмы до 3-х часов отмечалось нарастание отека мягких тканей, при этом соединительнотканные волокна мягких тканей были незначительно набухшими с расширением пространств между волокнами, за счет чего они выглядели более рыхлыми. Эритроциты, входящие в состав кровоизлияния, сохраняли свои контуры. В кровоизлияниях отмечали диффузное расположение лейкоцитов.
При исследовании почки через 3 часа после образования повреждения выявляли кровоизлияние под капсулу и в вещество органа с умеренно выраженной диффузной лейкоцитарной реакцией. Сосуды микроциркуляторного русла оставались неравномерного кровенаполнения. В окружности кровоизлияний наблюдали отек паренхимы почки. При морфологической оценке состояния эпителия проксимальных канальцев было отмечено сужение просвета канальцев за счет выраженного набухания эпителиоцитов. Кроме того, в отдельных полях зрения эпителиоциты были представлены в виде отдельных эозинофильных разновеликих глыбок. Это было связано с прогрессирующими некробиотическими изменениями нефротелия.
В третьей исследуемой группе через 6 часов после получения травмы отмечали явления выраженного отёка мягких тканей. Кровоизлияния были представлены зернистыми массами, в которых контуры эритроцитов были слабо различимы. При исследовании кровоизлияний было отмечено, что наряду с диффузной лейкоцитарной инфильтрацией можно было наблюдать появление макрофагов.
При микроскопии почки через 6 часов после образования повреждения наблюдали подкапсульные кровоизлияния с диффузной лейкоцитарной реакцией, а также появление единичных макрофагов. Наряду с описанными изменениями наблюдали прогрессирование некробиотических изменений эпителия проксимальных канальцев.
Во многих полях зрения отмечали значительное сужение просвета канальцев, просвет части канальцев был неразличим. Отмечали расширение и полнокровие сосудов венозного русла, артерии находились в состоянии спазма и поэтому были едва различимы.
При давности травмы 12 часов по сравнению с травмой давности 6 часов отмечались умеренно выраженные динамические изменения, однако в мягких тканях среди полиморфных клеток — нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов отмечали появление единичных фибробластов (рис. 1). В кровоизлияниях можно было различить тонкие нити фибрина.
Рис. 1. Кровоизлияния в мягкие ткани с диффузной реакцией из полиморфных клеток.
Окраска гематоксилин-эозин, ув. 100
При микроскопии почки через 12 часов после травмы было отмечено, что кровоизлияния представлены зернистыми массами бледно окрашенных эритроцитов. Среди эритроцитарных масс располагались нейтрофильные лейкоциты, макрофаги и лимфоциты (рис. 2).
Рис. 2. Подкапсульные кровоизлияния с наличием лейкоцитов, макрофагов, лимфоцитов.
Окраска гематоксилин-эозин, ув. 200
При микроскопическом исследовании гистологических срезов группы с давностью травмы 24 часа наблюдали обширные кровоизлияния, состоящие как из рыхлых, так и компактных масс бледно окрашенных эритроцитов в сочетании с фибрином. В кровоизлияниях диффузно располагались полиморфные клетки — нейтрофильные
лейкоциты, макрофаги, лимфоциты и фибробласты. Кроме описанных изменений, при исследовании было отмечено появление местами новообразованных, тонкостенных, кровенаполненных сосудов.
При оценке патомофрологических изменений почки через 24 часа после травмы орган имел неразличимую структуру, которая была представлена кровоизлияниями, состоящими из эритроцитов в состоянии гемолиза, и полиморфноклеточными элементами лейкоцитарного ряда. В ряде полей зрения можно было наблюдать фрагментированные канальцы с обнаженной базальной мембраной.
Через 48 часов после травмы наблюдали некоторую нормализацию кровотока микроциркуляторного русла. В зоне некроза капилляры и вены были кровенаполнены, в мягких тканях отмечали продолжение процессов репарации и регенерации.
Через 72 часа после травмы в очагах альтерации структура почки была неразличима, в прилежащих участках органа наблюдали кровоизлияния из гемолизированных эритроцитов и полиморфноклеточной инфильтрации. Отмечали развитие процесса организации в виде активной пролиферации с участием фибробластов. В мягких тканях наблюдали появление большого количества тонкостенных кровенаполненных, вновь образованных сосудов.
Эпителий проксимальных канальцев был набухшим с бледно-эозинофильной или желтоватой окраской цитоплазмы, ядра выглядели в виде теней или вообще не были различимы.
Морфология эпителия канальцев свидетельствовала о развитии фокального колликвационного некроза эпителиоцитов в виде выраженной баллонной дистрофии, базальная мембрана канальцев во многих полях зрения была обнажена. Причинами развития баллонной дистрофии эпителия канальцев являются выраженные нарушения белкового и водно-электролитного баланса, которые ведут к острым расстройствам коллоидно-осмотического давления в клетке, при этом развиваются нарушения проницаемости мембран клеток, что сопровождается их распадом [2, 4]. Развитие некробиотических изменений сопровождается активацией гидролитических ферментов лизосом, которые приводят к выраженным альтеративным изменениям за счет разрывов внутримолекулярных связей [5].
Через 5 суток после получения травмы в мягких тканях продолжалось развитие процессов репаративной регенерации. В почке, в участках образования кровоизлияний и перифокально отмечался некроз эпителия канальцев.
Выводы. Таким образом, на основании проведенного исследования можно заключить, что при механической травме отмечается более активная клеточная реакция мягких тканей по сравнению с почкой. Различная динамика развития реактивных изменений в мягких тканях и во внутренних органах объясняется, прежде всего, особенностями течения окислительно-восстановительных, метаболических и трофических процессов, связанных с органоспецифичностью мягких тканей и внутренних органов.
Список литературы
1. Установление прижизнености механической травмы по биохимическим показателям / О. Г. Асташкина, Е. П. Столярова, С. В. Полтарев, Н. А. Терешина // Мед. экспертиза
и право. - 2010. - № 3. - С. 43-45.
2. Давыдовский И. В. Общая патология человека / И. В. Давыдовский. — М. : Медицина, 1968.
3. Науменко В. Г. Гистологический и цитологический методы исследование в судебной медицине / В. Г. Науменко, Н. А. Митяева. — М. : Медицина, 1980.
4. Серов В. В. Воспаление / В. В. Серов, В. С. Пауков. — М. : Медицина, 1995. — 640 с.
5. Серов В. В. Соединительная ткань / В. В. Серов, А. Б. Шехтер. — М. : Медицина, 1981.
— 312 с.
6. Федоров С. А. Оценка морфологии повреждений сердца, перикарда и пристеночной плевры при проникающих колото-резанных ранениях груди : дис. ... канд. мед. наук / С. А. Федоров. — Новосибирск, 2011. — 137 с.
7. Фролова А. И. Определение давности повреждения мягких тканей при механической травме по морфологическим критериям : информационное письмо / А. И. Фролова, Н. Д. Асмолова, Р. А. Назарова. — М., 2007.
8. Чернова М. В. Патоморфология и судебно-медицинская оценка изменений селезенки при определении давности ее повреждений : дис. ... канд. мед. наук / М. В. Чернова.
— 142 с.
FEATURES OF REACTIVE CHANGES AT FORMATION OF DAMAGES IN SOFT TISSUES AND INTERNAL ORGANS
V. P. Novoselov1. S. V. Savchenko1. O. A. Sakovchuk1. V. A. Gritsinger12
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.) 2SBHE of Novosibirsk Region «Novosibirsk regional clinical bureau of medicolegal
investigation» (Novosibirsk c.)
The article is devoted to the expert evaluation of reactive changes in the soft tissues and the renal parenchyma, developing in different posttraumatic period. pathomorphological data obtained during a series of experimental simulations of blunt trauma of the kidneys and soft tissues in laboratory animals is analyzed.
Keywords: kidney, soft tissue, blunt trauma, pathomorphology, prescription of injury.
About authors:
Novoselov Vladimir Pavlovich — doctor of medical sciences, professor, head of legal medicine chair of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-00-19, e-mail: sme@sibsme.ru
Savchenko Sergey Vladimirovich — doctor of medical sciences, professor of legal medicine chair of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-00-19, e-mail: sme@sibsme.ru.
Sakovchuk Oleg Aleksandrovich — assistant of legal medicine chair of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-00-19 (additional 278), e-mail: sme.ngmu@mail.ru
Gritsinger Valentina Aleksandrovna — correspondence post-graduate student of legal medicine chair of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», doctor, forensic scientist of judicial and histological department at SBHE of Novosibirsk Region «Novosibirsk regional clinical bureau of medicolegal investigation», office phone: 8 (383) 346-00-19 (additional 262), e-mail: sme@sibsme.ru
List of the Literature:
1. Establishment of inviability of mechanical trauma on biochemical indicators / O. G. Astashkina, E. P. Stolyarova, S. V. Poltarev, N. A. Tereshina // Medical examination and the right. — 2010. — № 3. — P. 43-45.
2. Davydovsky I. V. General pathology of the person / I. V. Davydovsky. — M.: Medicine, 1968.
3. Naumenko V. G. Histological and cytologic methods research in forensic medicine / V. G. Naumenko, N. A. Mityaev. — M.: Medicine, 1980.
4. Serov V. V. Inflammation / V. V. Serov, V. S. Paukov. — M.: Medicine, 1995. — 640 P.
5. Serov V. V. Connective tissue / V. V. Serov, A. B. Shekhter. — M.: Medicine, 1981. — 312 P.
6. Fedorov S. A. Assessment of morphology of injuries of heart, pericardium and parietal
pleura at penetrating stab incised breast wounds: dis. ... cand. of medical sciences / S. A. Fedorov. — Novosibirsk, 2011. — 137 P.
7. Frolova A. I. Definition of prescription of damage of soft tissues at mechanical trauma
by morphological criteria: information letter / A. I. Frolova, N. D. Asmolova, R. A. Nazarova. — M, 2007.
8. Chernova M. V. Pathomorphology and medicolegal assessment of changes of lien at determining prescription of its damages: dis. ... cand. of medical sciences / M. V. Chernova. — 142 P.
