CC BY
57
УДК 616.391-06-053.2
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА: ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ И СВЯЗЬ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Штыкова О.Н. \Легонькова Т.И. 1,Степина Т.Г.1, Войтенкова О.В.1, Прохорова Г.М.1, Матвеева Е.В.2
1Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
ЮГБУЗ «Детская клиническая больница», Россия 214000, Смоленск, ул.
Октябрьской Революции, 16
[email protected] - Штыкова Ольга Николаевна
Резюме: Целью нашей работы явилось проведение проспективного наблюдения за детьми с различным уровнем цинка при рождении, выявление отдаленных последствий и связи с заболеваниями в зависимости от особенностей питания детей в раннем возрасте. Были обследованы 316 новорожденных и их матерей, затем в течение года под динамическим наблюдением находились 146 пар «мать-дитя», из которых за 102 детьми осуществлялось проспективное наблюдение до 13 лет. В результате исследования было выявлено, у детей с дефицитом цинка при рождении на 1 году жизни отмечается более высокий уровень алиментарно-зависимой патологии (рахит, анемия, дистрофия, атопический дерматит и аллергические реакции) по сравнению с детьми с достаточным цинком. При отсутствии коррекции цинкдефицит этого эссенциального микроэлемента сохраняется и в школьном возрасте, оказывая негативное влияние на функционирование костно-мышечной и нервной систем, а также желудочно-кишечного тракта и резистентность организма. Ключевые слова: цинк, дефицит цинка, питание, дети
FEATURES NUTRITION INFANTS: LONG-TERM CONSEQUENCES AND COMMUNICATION WITH DISEASES
Shtykova O.N. \ Legonkova T.I. \ Stepina T.G., Voytenkova O. V.1, Prokhorova G.M.i, Matveeva E.V.2
'Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Pediatric Clinical Hospital, 16, October Revolution St., Smolensk, 214000, Russia
Summary: The aim of our study was a prospective observation of children with different levels of zinc at birth, identification and long-term effects due to the disease, depending on dietary habits of children at an early age. We examined 316 infants and their mothers, and then for a year under the
dynamic supervision there were 146 pairs of "mother-child", of which over 102 children carried out a prospective observation of 13 years. The study found children with zinc deficiency at birth to 1 year of age have higher levels of nutrition-related diseases (rickets, anemia, dystrophy, atopic dermatitis and allergic reaction) compared with children with enough zinc. In the absence of this correction , zinc deficiency of essential trace element and is retained in the school age, having a negative impact on the functioning of the musculoskeletal and nervous systems, as well as the gastrointestinal tract, and the body's resistance. Key words: zinc, zinc deficiency, nutrition, children
Введение. Рациональное вскармливание в детском возрасте — один из важнейших факторов, характеризующих степень адаптации к внешнему миру и определяющих возможности роста и развития детского организма.В современных условиях питание детей всех возрастных групп характеризуется значительным дефицитом многих микронутриентов, дисбалансом поступления основных питательных веществ. В мировой практике недостаток в рационе витаминов и минералов обозначают как «скрытый голод». Недостаточное потребление витаминов и минеральных веществ является массовым и постоянно действующим факторов, отрицательно влияющим на здоровье, рост, развитие и жизнеспособность нации [1].
Наибольшее значение недостаточность микроэлементов имеет для растущего организма. Поскольку все процессы роста, клеточной дифференцировки, формирования центральной нервной системы, линейный рост, возможность адаптации к неблагоприятным факторам внешней среды непосредственно связаны с эссенциальными микроэлементами. Среди них особая роль придается цинку, который по своей биологической значимости является одним из наиболее многофункциональных микроэлементов. В последнее десятилетие цинк включен в число жизненно важных микроэлементов, имеющих огромное значение для здоровья детей [2].
Цинк необходим для формирования и полноценного функционирования центральной нервной, эндокринной, иммунной и репродуктивной систем. Более 300 цинксодержащих металлоферментов участвуют в различных метаболических процессах, включая синтез и распад белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот. Велика роль цинка в энергетическом обмене клеток, в поддержке метаболизма и гомеостаза, для достижения ремиссии заболеваний[3].
По данным Скального А.В.(2014), потребность в цинке у детей с пищей в России удовлетворяется лишь на 60-70%. Поэтому остается актуальным изучение состояния здоровья в зависимости от особенностей питания детей различных возрастных групп.
Целью нашей работы явилось проведение проспективного наблюдения за детьми с различным уровнем цинка при рождении, выявление отдаленных последствий и связи с заболеваниями в зависимости от особенностей питания детей раннего возраста Методика. Были обследованы 316 новорожденных и их матерей, затем в течение года под динамическим наблюдением находились 146 пар «мать-дитя», из которых за 102 детьми осуществлялось проспективное наблюдение до 13 лет. Учитывая, что мать и плод составляют единую биологическую систему, критериями включения детей в группы наблюдения был уровень сывороточного цинка у матери и уровень цинка в крови ребенка.
Сравнительный анализ проводился в трех группах детей. В 1-ю группу вошли доношенные новорожденные (51 человек) с нормальным уровнем сывороточного цинка -более 13 мкМоль/л (13,1-20,1 мкМоль/л), во П-ю группу - доношенные новорожденные (29 человек) с цинкдефицитом - цинк менее 13 мкМоль/л (8,1-12,9 мкМоль/л). Третью группу составили недоношенные дети и дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) (66 человек) независимо от содержания цинка в пуповинной крови (табл. 1).
Таблица 1.
Распределение детей на группы в зависимости от содержания сывороточного цинка
Группы детей Количество детей
по содержанию Zn n %
1гр. Zn больше 13 мкМоль/л 51 35
2гр. Zn меньше13 мкМоль/л 29 20
3гр. Недоношенные дети и ЗВУР 66 45
В последующем обследуемые дети были разделены на две группы: первую группу составили 51 ребенок с нормальным уровнем цинка (больше 13 мкмоль/л), вторую — 51 ребенок с дефицитом сывороточного цинка при рождении (меньше 13 мкмоль/л).
Для анализа состояния здоровья детей использовались следующие методы исследования: клинические, лабораторные, биохимические (определение уровня цинка, железа в сыворотке крови, определение уровня цинка в грудном молоке), функциональные (,ультразвуковое исследование органов брюшной полости), анкетирование детей и родителей для определения фактического питания. Определение уровня цинка в сыворотке крови проводилось методом плазменной атомно-абсорбционной спектрофотометрии
.Статистическая обработка данных проводилась с применением стандартного пакета программы Microsoft Excel 2007, пакета STATISTICA 6 (StatSoft, США), с расчетом средней величины исследуемых показателей (М), ошибки средней (m), стандартного отклонения (а), медианы (Ме), моды (Мо), t - критерия Стъюдента, критерия Пирсона (х2), критерия Манна -Уитни (U).
Результаты исследования и их обсуждение. В результате исследования было выявлено, что распространенность дефицита цинка у обследованных женщин и детей характеризуется высокой частотой и составляет у беременных - 77%, у новорожденных - 80%. В том числе критические значения цинка (менее 8 мкМоль/л) имеют 22% женщин и 7,5% детей.
Принимая во внимание широкую распространенность цинкдефицита у женщин в обследованном нами районе, была проведена работа по клиническому сопоставлению цинка в организме матери и ребенка, проанализирована частота рождения доношенных, недоношенных и детей с ЗВУР от женщин с разным уровнем цинкобеспеченности (табл.2).
Таблица 2.
Частота рождения доношенных, недоношенных детей и с ЗВУР у женщин с разным
уровнем сывороточного цинка
Группы матерей по содержанию Zn Распределение детей
Доношенные Недоношенные ЗВУР
1гр. - Zn меньше 8 мкМоль/л 33% 40% 27%
Игр. - Zn меньше13 мкМоль/л 47% 30% 23%
Шгр. - Zn больше13 мкМоль/л 83% 10% 7%
Р 1,3<0,001; Р 1,2<0,05; Р 2,3<0,05
Установлено, что рождение недоношенных и детей с ЗВУР было существенно выше у матерей с пониженным уровнем цинка (р<0,05). Так, для недоношенных детей эта разница составляла 30% и10%, для детей со ЗВУР 23% и 7%.
Так как, грудное молоко является единственным источником цинка для новорожденного, находящегося на естественном вскармливании, нами определялась концентрация цинка в грудном молоке в динамике у 111 женщин на 4-5 день лактации, через 1, 3 и 6 месяцев после родов. Было выявлено, что у матерей с нормальными показателями сывороточного цинка (более 13 мкМоль/л) - показатели цинка в грудном молоке составили от 10,75 до 22,75 мг/ л (в среднем 14,73 мг/ л). У женщин с цинкдефицитом (менее 13 мкМоль/л) - показатели цинка в грудном молоке были значительно ниже и составили от 5,25 до 9,5 мг/ л (в среднем 7,51 мг/ л) (табл. 3).
Таблица 3.
Содержание цинка в грудном молоке (мг/л) в зависимостиот срока лактации (М ±m)
Группа 4-5 день 1 мес 3 мес 6 мес
обследованных (n=36) (n=36) (n=21) (n=18)
1гр.- Zn больше 13 мкМоль/л 14,73 ± 0,51* 4,10 ± 0,24** 1,43 ± 0,26*** 1,39± 0,31
2гр.- Zn меньше 13 мкМоль 7,51 ± 0,43 2,18 ± 0,77 1,34± 0,21 1,18 ± 0,36
Примечание: достоверность различий между группами * р <0,01; ** р <0,05
При анализе заболеваемости выявлено, что у детей 1 года жизни с цинкдефицитом, по сравнению с младенцами с достаточным уровнем цинка, чаще диагностировались рахит 86,2% и 45,1%, анемия 37,9% и 17,7%, дистрофия 27,5% и 13,8%, а также атопический дерматит 65,5% и 29,4%, аллергические реакции 24,1% и 15,7%.
В динамике проспективного наблюдения выявлено, что у 94% детей с дефицитом цинка при рождении цинкдефицит сохранялся и в школьном возрасте. У половины детей, имевших достаточный уровень цинка при рождении, на момент обследования отмечался дефицит цинка, обращает на себя внимание тот факт, что в 62% матери этих детей были дефицитны по цинку. В ходе исследования было выявлено, все у детей школьного возраста с сывороточным цинком менее 13 мкмоль/л достоверно чаще, чем у сверстников с нормальным уровнем цинка, отмечалась патология опорно-двигательного аппарата (79% и 52% соответственно), желудочно-кишечного тракта и билиарной системы (56% и 42%), нервной систем (54% и 30%), снижение резистентности организма (50% и 30%) при р<0,05 (табл. 4).
Таблица 4.
Состояние здоровья детей школьного возраста с различным уровнем цинкобеспеченности
Нозологические формы Частота выявления
Дети с достаточным Дети с цинк Достовер
цинком дефицитом ность различия
Zn>13мкмоль/л Zn<13мкмоль/л (Й
(1 гр. п = 51) (2 гр. п= 51)
П % п %
1. Патология опорно-двигательного аппарата 26 52 38 79 p<0,05
2. Патология желудочно-кишечного тракта 0,01389 21 42 27 56 p<0,05
3. Патология нервной системы 0,04838 15 30 26 54 p<0,05
4. Патология мочевыделительной системы 12 24 13 27 р>0,05
5. Патология эндокринной системы 7 14 11 23 p>0,05
6. Часто болеющие дети 0,03297 15 30 24 50 p<0,05
Среди заболеваний пищеварительной системы у детей с дефицитом цинка превалировала дисфункция гепатобилиарной системы (26%) и хронический гастрит (10%). В патологии нервной системы лидирующие позиции заняли вегетативная дисфункция, гипертензионно-гидроцефальный синдром и малая мозговая дисфункция. Во время проспективного наблюдения было установлено, что 50% детей с цинкдефицитом в дальнейшем входили в группу часто болеющих, в отличие от 30% детей с нормальным содержанием цинка.
Заключение. Таким образом, у детей с дефицитом цинка при рождении на 1 году жизни отмечается более высокий уровень алиментарно-зависимой патологии (рахит, анемия,
дистрофия, атопический дерматит и аллергические реакции) по сравнению с детьми с достаточным цинком. При отсутствии коррекции цинкдефицит этого эссенциального микроэлемента сохраняется и в школьном возрасте, оказывая негативное влияние на функционирование костно-мышечной и нервной систем, а также желудочно-кишечного тракта и резистентность организма.
Литература
1. Лазарева Т.С., Жвания Ф.Ф. Факторы риска и особенности питания детей раннего возраста с хронической диареей // Вопросы современной педиатрии.- 2008. - том 7. - №6. - С.150-155
2. Легонькова Т.И. Состояние здоровья детей раннего возраста в зависимости от обеспеченности цинком: автореф. дис... д-ра мед. наук. - Смоленск, 2003.- 37с.
3. Щеплягина, Л.А., Нетребенко О.К. Питание беременной женщины и программирование заболеваний ребенка на разных этапах онтогенеза (теоретические и практические вопросы)// Лечение и профилактика. - 2012. - №1(2). - С.6-15.
