CC BY
36
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
на момент исследования по сравнению с дозой при постановке диагноза АИТ снизилась у 54% пациентов, в группе сравнения по АИТ — у 20%. Различия между суточными дозами L-тироксина в группе исследования и группе сравнения по АИТ являлись статистически достоверными (р=0,05). Суточная доза инсулина в исследуемой группе уменьшилась в 31% случаев; в группе сравнения по СД — в 33%. Достоверных статистических различий между суточными дозами инсулина в группе исследования и группе сравнения СД не выявлено.
Заключение. Сочетание с АИТ усугубляет течение СД у детей с достоверным ухудшением показателей долговременного метаболического контроля (по HbAlc), наличие сочетанной патологии приводит к статистически значимому снижению суточной дозы L-тироксина у пациентов с АИТ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТРАНЗИТОРНОГО НЕ-ОНАТАЛЬНОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА
Будылина М.В., Максимова Т.Ю., Тарасова Н.Г., Колоярцева Е.М., Егорова И.Н., Абрукова А.В.
ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», БУ «Республиканская детская клиническая больница», ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей», БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии, г. Чебоксары
Цель: изучение случая гипергликемии у новорожденного.
Материалы и методы: анализ истории заболевания по данным медицинской карты стационарного больного и его амбулаторной карты.
Результаты: Мальчик Е., в возрасте 21 дня жизни поступил в отделение патологии новорожденных БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии с жалобами на беспокойство ребенка. Биологический анамнез отягощен. На смешанном вскармливании. Наследственность: у матери ожирение, отец имеет избыточную массу тела, на фоне стресса отмечалось повышение сахара в крови. При поступлении: состояние средней степени тяжести, обусловленное обезвоживанием, катаральным синдромом. Кожа и слизистые сухие. Большой родничок западает. Диффузная мышечная гипотония. Со стороны органов грудной клетки патологии нет. Живот умеренно вздут, печень +3 см из-под края правой реберной дуги. Стул кашицеобразный. Мочится свободно. Двухсторонний крипторхизм. По результатам обследования: гипергликемия 29 ммоль/л, метаболического ацидоза нет, акетонурия. По данным УЗИ органов брюшной полости — гепатомегалия, почек — неравномерное уплотнение чашечно-лоха-ночной системы почек, Кариотип 46ХУ. В лечении: начата инсулинотерапия аналогом инсулина ультракороткого действия Аспарт («Новорапид») по 0,5 Ед
(в дозе 1,33 Ед/кг в сутки). На фоне инсулинотерапии сохранялись колебания гликемии 12,5—26,5 ммоль/л. Переведен на инсулинотерапию подкожно аналогом длительного инсулина Детемир («Левемир») в дозе 2 Ед в сутки. Выписан с диагнозом «Неонатальный сахарный диабет» на дозе Левемира 1 Ед в сутки (0,5 Ед — 2 раза в день) в состоянии компенсации углеводного обмена. Шесть недель ребенок находился на инсулинотерапии, в дальнейшем, в связи с нормогликемией инсулинотерапия прекращена. Гликированный гемоглобин А1с 4,8%. Проведен мо-лекулярно-генетический анализ. Выявлена гетерозиготная замена с.974А>С:р.К325Т в гене BLK (MIM#: 191305, референсная последовательность NM 001715. Значимость выявленных изменений на сегодняшний день не известна.
Выводы: Продемонстрирован случай транзитор-ного неонатального сахарного диабета.
ОСОБЕННОСТИ МАНИФЕСТАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА У ДЕТЕЙ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Будылина М.В., Максимова Т.Ю., Егорова И.Н., Контаурова А.В.
ФГБОУ ВО «Чувашский государственный
университет имени И.Н. Ульянова»,
БУ «Республиканская детская клиническая
больница» Минздрава Чувашии,
ГАУ ДПО «Институт усовершенствовании врачей»
Минздрава Чувашии, г. Чебоксары
Цель: оценить особенности манифестации сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей в Чувашской Республике (ЧР).
Материалы и методы: анализ историй болезни детей с впервые выявленным СД1, поступивших в отделение детской эндокринологии и гастроэнтерологии БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии в 2016 году.
Результаты: всего в ЧР на 1 января 2017 г. зарегистрировано 212 детей от 0 до 18 лет с СД1. Распространенность заболевания составила 81 на 100000 детского населения, а заболеваемость - 15,6 на 100000. Отмечен рост заболеваемости в 2 раза за последние 3 года. В 2016 году впервые заболели 41 человек (23 девочки и 18 мальчиков). Основную долю среди которых составили городские дети. По возрастной структуре: 0—3 лет — 6 человек, 3—7 лет — 8, 7—14 лет — 22, старше 15 лет — 5 человек. По тяжести состояния: 12% детей поступили без кетоацидоза (КА), 56% — в состоянии КА 1 степени, 29% — КА 2 степени, 1 ребенок в состоянии кетоаци-дотической комы. По данным анализа анамнеза заболевания развитие клинической картины происходило от 1 недели до 4 месяцев. В клинической картине присутствовали симптомы СД1 — полидипсия, полиурия, слабость, похудание, у девочек — рецидивирующие
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
Раздел 11. Разное
вульвовагиниты. Средний уровень сахара крови при первичном определении составил 22,6 ±7,4 ммоль/л.
В 24,3% случаев диагноз установлен при обращении к педиатру, в 36,5% — только при выявлении глюкозурии детям исследована гликемия, в 19,5% — родители самостоятельно измерили сахар крови, в 9,7% — гипергликемия выявлена во время диспансеризации, в 9,7% — госпитализированы скорой помощью по тяжести состояния.
Выводы: в ЧР за последние 3 года в 2 раза выросла заболеваемость СД1. Имеется проблема диагностики на уровне первичного звена, только в 24,3% случаев диагноз установлен при первичном обращении к педиатру.
РОЛЬ ПЕРСИСТИРУЮЩИХ И ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ГРУППЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Букина Т.В., Кольцова Н.С., Балдина О.Ю., Короткова Н.Н., Епифанова М.А., Чайковская О.В., Малина Л.И.
ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина, г. Самара
Введение. Часто болеющие дети (ЧДБ), представляя собой неоднородную группу по этиопатогене-тическим аспектам формирования (Коровина Н.А., Лусс Л.В., Покровская А.П.), неизменно являются частыми пациентами врачей разных специальностей, в том числе аллерголога — иммунолога (48% по данным амбулаторного приема).
Цель исследования — выявить роль персистиру-ющих инфекций (бактериальных и вирусных) в формировании статуса ЧДБ для определения тактики лечения и наблюдения.
Материалы и методы. Мы наблюдали в течение 2016—2017 гг на амбулаторном приеме иммунолога — аллерголога 760 детей с жалобами на частые респираторные инфекции (исключены дети с бронхиальной астмой). Детям, наряду с общеклиническим и иммунологическим обследованием 1 уровня, проводилось вирусологическое и бактериологическое обследование носоглотки.
Результаты. Характерной особенностью этих пациентов было раннее начало посещения детских дошкольных учреждений (95%), частое применение антибиотиков (5—6 курсов в год), укорочение времени лечения заболеваний с ранним выходом в детский коллектив.
При анализе иммунограммы значимых изменений не отмечено, хотя нижняя граница нормы содержания IgA и активности фагоцитоза зарегистрированы у каждого 4—5 ребенка из группы ЧДБ, что объясняется иммунологической незрелостью. У 229 пациентов (30%)был повышенный уровень IgE крови.
По результатам исследования биологического материала все дети имели высокую сочетанную контаминацию слизистых верхних дыхательных путей раз-
нообразным микробным пейзажем (с количеством микробов более 106 КОЕ).Чаще всего выделялись стрептококки: Strept. sp (8%) и Strept. Mitis (11%), Staphilococcus aureus (12%), Neisseria (13%), Candida albicans (5,8%). Носительство цитомегаловируса было у 61 ребенка (8%). Реже выделяли клебсиеллу, гемо-фильную палочку, гемолитический стрептококк, энтерококк, кишечную палочку и др. виды флоры.
Заключение. Группа ЧДБ нуждается в длительной санации носоглотки без предварительного бактериологического обследования, так как все пациенты этой когорты имеют дизбиоз носоглотки. Необходимо проведение вакцинации против гемофильной палочки и стрептококка перед началом посещения детских коллективов. Определение иммунного статуса не должно носить рутинный характер.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Васильева Е.А.1, Павловская Е.В.1, Строкова Т.В.1,2, Кутырева Е.Н.1
'ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», г. Москва 2ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва
Цель: сравнительная характеристика чувствительности к инсулину у детей с различными стадиями неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) на фоне ожирения.
Пациенты и методы: В отделении педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» было обследовано 100 детей с НАЖБП на фоне ожирения в возрасте 8—17 (медиана 14,0 [11;16]) лет, из них девочек — 52, мальчиков — 48. Детям проводилась оценка антропометрических параметров с расчетом Z-score индекса массы тела (ИМТ) по программе ВОЗ AntroPlus, клинико-лабораторное обследование с оценкой уровня инсулинорезистентности (определение инсулина и глюкозы плазмы натощак и после нагрузки глюкозой, вычисление индексов HOMA, Caro, QUICKI). У 50 детей (1 группа) диагностирована первая стадия НАЖБП (УЗ-признаки стеатоза печени при исключении других причин стеатоза), у 50 детей (2 группа) — вторая стадия (повышение уровня аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), расцененное как неалкогольный стеатогепатит). Медиана Z-score ИМТ у детей 1 группы составила 3,11 [2,62; 3,86], 2 группы 3,29 [2,86; 3,83], ^=0,12.
Результаты: В 1 группе детей повышение индекса HOMA обнаружено у 43 пациентов (86%), индекса Caro — у 13 (26%), индекса QUICKI — у 16 детей (32%); во 2 группе повышение индекса HOMA выявлено у 44 детей (88%), индекса Caro — у 9 (18%), индекса QUICKI у 13 детей (26%). Таким образом, частота инсулинорезистентности была сопоставимой у
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
