CC BY
25
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.34-002-006.8-092:612.8:616-08
ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТНОГО РАЗВИТИЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНО-ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА КАК ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Хегай А.Н., Искакова З.А., Байсеркеева Г.Т.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Психологический конфликт, возникающий при эмоциональном стрессе, опосредованно через формирующееся на его фоне перманентное эмоциональное напряжение приводит к значительным функциональным сдвигам в разных системах организма и, прежде всего, к расстройствам функционирования интегративных систем мозга. В норме интенсивные эмоциональные переживания частично блокируются психологической защитой. При отсутствии такой защиты происходит соматизация тех или иных структур и органов через вегетативную нервную систему, которая является одним из реальных факторов трансформации нервно -психического перенапряжения в соматическое страдание.
Согласно данным эпидемиологических исследований, в последнее время отмечается значительное увеличение числа лиц (от 15 до 50% населения), которые страдают различными психосоматическими заболеваниями, или психосоматозами. Известно, что психосоматические заболевания в одинаковой степени поражают все возрастные группы, в том числе и детей. Но количество больных увеличивается с каждым поколением. Известно также, что около 2/5 больных общесоматических поликлиник страдают психосоматическими заболеваниями. В первую очередь это относится к нарушениям сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
Если ранее среди психосоматических заболеваний органов пищеварения основное внимание уделялось язвенной болезни и неспецифическому язвенному колиту [1], то в последнее время больший акцент делается на так называемые функциональные психосоматозы (гастралгия, функциональная дисфагия, СРК и др.), которые составляют около половины всех заболеваний пищеварительного тракта.
СРК относится к группе психосоматических нарушений желудочно-кишечного тракта и определяется как комплекс функциональных кишечных нарушений продолжительностью свыше 3 месяцев. Включает в себя боли в животе, уменьшающиеся после акта дефекации, и диспепсические расстройства (метеоризм, урчание, поносы, запоры или их чередование, чувство неполного опорожнения кишечника, императивные позывы на дефекацию и др.) [Римские критерии II, 1999].
Частота СРК в общей популяции колеблется от 8 до 22%, у 14 - 24% женщин и 5-19% мужчин [2]. СРК встречается чаще всего в возрасте от 18 до 40 лет, что составляет наиболее работоспособную часть населения. Причины и механизмы формирования СРК окончательно не изучены, но значение ряда факторов в его возникновении можно считать установленным. Ведущую роль в развитии СРК играют нервно-психические факторы, в частности эмоциональный стресс, приводящий к изменению порога висцерорецепторов стенки кишки, определяющих восприятие боли и двигательную функцию кишечника. Под влиянием стресса наряду с нарушениями функционального состояния коры надпочечников и других эндокринных органов возникает диссоциация тала-мо-кортикального взаимодействия.
СРК является своеобразной клинической формой невроза, при которой ведущими клиническими симптомами становятся кишечные расстройства. Нарушения нервной регуляции двигательной функции тонкой и толстой кишки определяют своеобразие клинической картины СРК.
Соматический прогноз в целом благоприятен, так как даже при длительном течении заболевания не наблюдается выраженных органических изменений органов и систем. Психиатрический и социальный прогнозы следует расценивать скорее как неблагоприятные [1].
В последнее десятилетие появляются новые данные о патофизиологии СРК и роли психических изменений при этом заболевании. Некоторые авторы считают, что под влиянием стрессовых ситуаций, психических травм могут возникать эмоциональные реакции, проявляющиеся вегетативно-соматической симптоматикой с дальнейшей фиксацией, переходящей в «реакции соматизации» [3]. R. Monson и G. Smith [4] предполагают, что СРК - «маска» психического заболевания, также признается, что это результат личностной патологии и «болезненного поведения». По другой гипотезе [5], СРК - отдельная «психофункциональная патология» в кругу психосоматических заболеваний. Возможно, соматические симптомы являются результатом основного заболевания, однако при этом не исключается присоединение невротической симптоматики как следствия основного заболевания.
Было установлено, что как функциональные, так и органические психосоматозы ЖКТ имеют единый тип развития, определяемый сходством личностных особенностей, однотипностью реагирования на стресс, стереотипностью развития психопатологических расстройств, формированием особых психогенно-соматических циклов, которые и предопределяют хронификацию патологического процесса.
Преморбидные особенности больных характеризовались повышенной тревожностью, мнительностью, склонностью к тоскливым реакциям, ранимостью, обидчивостью, беспомощностью в критических ситуациях, неуверенностью, неумением вербализовать свои проблемы (так называемая алекситимия), потребностью в защите и социальной поддержке, сниженными коммуникативностью и самооценкой.
Первичной реакцией на стресс у всех людей с СРК была депрессивная реакция, в ряде случаев трудно отличимая от невротической депрессии. На фоне пониженного настроения достаточно быстро начинали формироваться симптомы психосоматической патологии, которые со временем начинали получать все большее звучание в жалобах больных.
Следует отметить, что в формировании психосоматических расстройств весьма важную роль играют особенности преморбидной личности, стиль поведения в психотравмирующей ситуации и выбираемая социальная позиция. При этом у них доминировал интрапунитивный тип реагирования на любую неприятность. Сформировавшееся органическое или функциональное заболевание пищеварительной системы, таким образом, полностью замещало собой истинную конфликтную ситуацию и исключало необходимость ее осознанного решения. Смещение патологии с аффективного уровня (депрессия) на соматический (очевидно, за счет соматиза-ции аффекта) заставляло больных обращаться к интернистам, проходить многочисленные обследования и консультации (в особой степени это касалось больных с функциональными психосоматозами).
С течением времени в клинической картине заболевания начинают проявляться ипохондрические переживания, навязчивые страхи (главным образом, канцерофобия), устанавливается постоянный астенический фон. Формирующийся в дальнейшем у этих пациентов ипохондрический эгоцентризм способствует еще большему уходу в болезнь и дает основание говорить о качественных изменениях личности, несколько напоминающих невротическое развитие. При этом на смену тревожности, неуверенности, сенситивности приходят выраженные истерические, ипохондрические и паранойяльные черты.
Характерно при этом, что иные психотравмирующие воздействия у больных не вызывают адекватного реагирования, что может свидетельствовать о снижении порога реагирования на стресс, снижения его толерантности. Это выражается в появлении готовности и психогенному реагированию, когда патогенным становятся даже психические травмы так называемого рутинного характера, что, в свою очередь, ухудшает течение основного заболевания.
Таким образом, формируется психогенно-соматогенный цикл, в котором психогенное и соматогенное выступают то в роли причин, то в виде следствия. Формирование этого цикла приводят к расширению спектра и психосоматического реагирования. У больных, в частности, появляются иные, ранее не свойственные этой личности заболевания (гипертоническая болезнь, стенокардия, кожные болезни, сексуальные расстройства). Может происходить также формирование иной патологии пищеварительной системы, а также усиление имеющейся психопатологической симптоматики за счет экзацеребрации астенических, депрессивных, ипохондрических и канцерофобических переживаний. В случаях возникновения таких дополнительных заболеваний нередко возникает дезадаптация больных с переходом их на менее квалифицированную работу и даже оформление инвалидности. Переживание трудовой дезадаптации в свою очередь приводит к формированию так называемого мотива социальной неполноценности, что значительно утяжеляет психическое состояние больных.
Многие авторы считают, что изменения психического статуса при СРК не ограничивается сферой эмоций: значимые психотравмирующие события (конфликты) способны вызывать функциональные расстройства психической деятельности - неврозы, затрагивающие нарушения практически всех познавательных процессов (внимание, память, мышление, интеллект, волю и др.) [5].
Таким образом, психологический конфликт, возникающий при эмоциональном стрессе, опосредованно через формирующееся на его фоне перманентное эмоциональное напряжение приводит к значительным функциональным сдвигам в разных системах организма и, прежде всего, к расстройствам функционирования интегра-тивных систем мозга. В норме интенсивные эмоциональные переживания частично блокируются психологической защитой [5]. При отсутствии такой защиты происходит соматизация тех или иных структур и органов через вегетативную нервную систему, которая является одним из реальных факторов трансформации нервно-психического перенапряжения в соматическое страдание [5]. Литература
1.Гребнев А.Л., Мягкова Д.Т. Болезни кишечника. М.: Медицина, 1994. - 266 с.
2.Ивашкин В.Т. Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки (Материалы «круглого стола»)//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - Т.9, №2. - С. 67 - 71.
3. Вегетативные расстройства. Клиника - диагностика - лечение/Под ред. А.М. Вейна. - М.: МИА, 1998. -750 с.
4. Коркина М.В., Марилов В.В. Психосоматические расстройства толстой кишки//журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1989. - №11. - С. 96-100.
5.Буторин В.И.//Высшая нервная деятельность и клиника. - М., 1967. - С. 19-41.
Трталык даму жэне ce3iM ерекшелiктерi - TIC дамуыньщ ce6e6i
Хегай А.Н., Искакова З.А., Байсеркеева Г.Т.
Эмоцияльщ ^йзелютен туатын психологияльщ конфликт, жалпы эмоцияльщ ^йзелютер организмнщ эртирлi жуйесшде долатын ащын функциональдык; б^зылыстарга, ец алдымен мидагы интегративп жуйенщ
б^зылыстарына экеледi. Калыпты жагдайда интенсивтi эмоциональдык кYЙзелiстер жартылай психологиялык корганыспен коргалады. Егер осындай корганыс болмаса вегетативтi нерв жуйес аркылы органдар мен к^рылымдардыц соматизациясы жYредi, б^л жагдай нервтж-психикалык ширыгудыц соматикалык кайгыга втуiне жагдай жасайды.
Features of personal development and emotional and mental status as a cause of IBS
Hegay A.N., Iskakova Z.A., Bayserkeeva G.T.
The psychological conflict arising under emotional stress, mediately through a permanent emotional pressure formed on its background leads to considerable functional shifts in different systems of an organism and, first of all, to functioning disorders integrative brain systems. Normally intensive emotional experiences are partially blocked by psychological protection. In the absence of such protection occurs somatization those or other structures and organs through vegetative nervous system which is one of real factors of transformation of a psychological overstrain in somatic suffering.
УДК 618.19-006.6:612.017.1:615.7
АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ ПРОДУКЦИИ IL-2 C ПАРАМЕТРАМИ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Садвакасова Г.С., Булегенова М.Г., Шортанбаев А.А., Каракушикова А.С.
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Городской кардиологический
центр, Алматы
В данной статье отражены корреляционные взаимосвязи между продукцией IL-2 и другими параметрами иммунной системы выявили различия по направленности и силе коррелятивных взаимосвязей у больных с доброкачественными новообразованиями молочной железы по сравнению с контрольной группой.
Ключевые слова: доброкачественная опухоль молочной железы, цитокины, субпопуляции Т-лимфоцитов, корреляционный анализ.
Актуальность. Функционирование иммунной системы обеспечивается физиологическим балансом продукции и акцепции цитокинов клетками различного происхождения и различных функций. Выработка цитоки-нов регулирует, как интенсивность иммунных реакций, так и процессы пролиферации, миграции и дифферен-цировки клеток [1,2].
Имеется множество сведений как о противоопухолевой активности различных цитокинов, так и об их функционировании в качестве промоторов опухолевого роста [3]. Данные ряда авторов свидетельствуют о связи цитокинов (IL-4, IL-6, IL-10, IL-2) с прогнозом клинического течения рака молочной железы, однако представленные результаты достаточно неоднозначны и порой противоречивы [4].
Определение уровней цитокинов в комплексе с традиционным иммунологическим обследованием позволяет уточнить патогенетический механизм инфекционных, онкологических и др. заболеваний, контролировать эффективность терапии, прогнозировать течение заболевания [5,6].
Цель: Изучить корреляционную взаимосвязь продукции IL-2 с количественными изменениями субпо-пуляционного состава Т-лимфоцитов больных ДНМЖ.
Материалы и методы: Обследовано 23 больных в возрасте от 35-65 лет ДНМЖ. Контрольную группу составили 17 практически здоровых женщин аналогичного возраста без патологических изменений в молочных железах. Концентрацию IL-2 в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом наборами реактивов производства ЗАО «Вектор-Бест», г.Новосибирск. Типирование лимфоцитов периферической крови проводилось в реакции непрямой иммунофлюоресценции при визуальном контроле результатов с использованием мо-ноклональных антител CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, СБ95+, CD25+, СБ11в+ производства ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ», г.Новосибирск.
Статистическую обработку данных проводили на ПК с использованием пакета программ MS Excel, MS 0ffice-2007. При обработке данных иммунологических исследований высчитывали следующие статистические параметры: средние значения (M), ошибку средней (m), среднее квадратическое отклонение (ст), критерий достоверности Стьюдента (t), коэффициент корреляции (r) и уровень вероятности (p).
Результаты и обсуждение: При изучении коррелятивной связи продукции IL-2 и уровнем относительного количества лимфоцитов периферической крови не выявлены различия в исследуемой и контрольной группах между выработкой данного цитокина и относительным количеством общего пула лимфоцитов. Так, при ДНМЖ коэффициент корреляции продукции IL-2 и относительного количества лимфоцитов составил r=0,31, что свидетельствует о наличии прямой зависимости между концентрацией IL-2 и количеством лимфоцитов, т.е. в группе больных ДНМЖ наблюдается как повышение количества лимфоцитов, так и повышение
