CC BY
71
УДК 616.711-007.55:616.832.9-008.8
В.Э. Потапов, В.А. Сороковиков, Е.А. Жигайлов
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИКВОРНЫХ ПРОСТРАНСТВ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПРИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ Ш-1У СТЕПЕНИ
ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Успешное развитие рентгеновской и ЯМР-томографии дает возможность детализировать диагностику синдрома сколиотической болезни, позволяет, визуально оценить картину костных и спинномозговых структур деформированного позвоночного канала, субарахноидального пространства, определить тактику дальнейшего лечения.
Ключевые слова: сколиоз, ликворные пространства, позвоночный канал
THE PECULIARITIES OF CHANGES OF LIQUOR SPACE OF VERTEBRAL CANAL WITH SCOLIOTIC DEFORMATION OF III-IV DEGREE
V.E. Potapov» V.A. Sorokovikov, E.A. Zhigajlov
SC RRS ESSC SB RAMS, Irkutsk
Successful development of radiography and MR-imaging makes possible to perform detailed, diagnostics of scoliotic syndrome, visually evaluate bone and spinal structures of deformed, vertebral canal, subarachnoid, space and. define further tactics of treatment.
Key words: scoliosis, liquor space, vertebral canal
АКТУАЛЬНОСТЬ
До настоящего времени сколиотическая болезнь рассматривается как одно из наиболее сложных и многогранных ортопедических заболеваний, которое сопровождается сложной деформацией позвоночного столба и грудной клетки. Современные методы исследования и диагностики помогают определить тяжесть заболевания и выбрать рациональный метод как консервативного, так и оперативного лечения.
Анализируя многочисленную литературу по данной проблеме можно сделать вывод, что общепринято рассматривать сколиотическую болезнь как чисто ортопедическое заболевание, и, соответственно, подход к лечению больного осуществляется с позиции канонов ортопедии — это устранение или уменьшение имеющейся сколиотической деформации, стабилизация позвоночника с целью предотвращения увеличения дальнейшей деформации и устранение функциональных нарушений (болевой синдром, гипермобильность, функциональная несостоятельность). Вопросам взаимоотношения спинного мозга, его оболочек и корешков в деформированном позвоночном канале и, соответственно, неврологической симптоматики уделяется относительно мало внимания, это еще раз доказывает, что подход к больному должен быть комплексным, с учетом ортопедических и нейрохирургических аспектов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Взаимоотношение субарахноидального пространства и спинного мозга в деформированном позвоночном канале, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости соответствуют глубине неврологических осложнений и могут быть различными — от частичного ликворного блока до полной блокады спинальных субарахноидальных пространств.
Проведенные нами исследования на 12 больных сколиотической деформацией, кифосколио-зом (миелография, КТ-МГ, КТ) дают визуальную картину степени деформации позвоночного канала и субарахноидального пространства.
Спинной мозг, окруженный оболочками, занимает центральное положение, доходя лишь до верхнего края второго поясничного позвонка. Форма и положение позвоночного канала при сколиозе подвергаются значительным типичным изменениям, особенно это проявляется в области вершины. Задний отдел позвоночника изменяет свое положение в меньшей степени, чем передний отдел, это связано, по нашему мнению, с особенностями структурных нарушений тел позвонков и дужек, а также «скручиванием» тел позвонков по отношению к дужкам. В процессе развития сколиоза, как проявление первого элемента торсии, тело грудного позвонка постепенно отклоняется в выпуклую сторону дуги искривления позвоночника, корень дужки на вогнутой стороне укорачивается. Это вызывает типичную деформацию позвоночного отверстия: на вогнутой стороне оно постепенно суживается в переднезаднем направлении, а на выпуклой — расширяется. В силу особенностей сколиотической деформации поясничных позвонков, позвоночное отверстие, в противоположность грудному отделу, на вогнутой стороне имеет больший переднезадний размер, чем на выпуклой. Таким образом, если проследить весь позвоночный канал на протяжении грудного и поясничного искривления, то можно убедиться, что на одной стороне позвоночника он сужен (на вогнутой стороне грудного искривления и на выпуклой стороне поясничного), а на другой — расширен. Спинной мозг с оболочками смещается в вогнутую сторону грудного искривления и располагается в наи-
Таблица 1
Спектр поглощения ликвора
Степень деформации позвоночника Белок люмбального ликвора Спектр поглощения ликвора
Норма 0,22-0,33 г/л 160-180 нм
1-11 степень 0,27-0,33 г/л 190-200 нм
III степень 0,32-0,34 г/л 210 нм
IV степень 0,34-0,37 г/л 230 нм
IV степень (ликв. блок, без неврологич. симптомов) 0,41-0,46 г/л 300 нм
IV степень (ликв. блок + неврология) 0,49 г/л и выше 310 нм и выше до 470 нм
более узкой части позвоночного канала и оказывается как бы «зажатым» между телом позвонка, суставным отростком и выступающей в позвоночный канал желтой связкой. Суставные отростки позвонков вдавливаются в твердую мозговую оболочку. В поясничном отделе позвоночника дуральный мешок также смещается в вогнутую сторону искривления. Таким образом, спинной мозг в результате смещения в вогнутую сторону искривления проходит более короткой путь, чем в том случае, если бы он располагался ближе к выпуклой стороне. Это проявление своего рода приспособительной реакции организма в связи с нормальным отставанием роста спинного мозга от роста позвоночника. Выявленные особенности анатомо-топографических соотношений спинного мозга с позвоночным каналом и с обо-лочечными пространствами влияют на динамику ликвороциркуляции. Можно предполагать, что ско-лиотическая деформация позвоночного канала нарушает пространственный гомеостаз, и, естественно, нарушает нормальное функционирование центральной нервной системы.
Цереброспинальная жидкость является внетка-невой жидкостью с особыми свойствами, однако она тесно связана с внутритканевой жидкостью. Поэтому все биологические и физиологические изменения, возникающие в организме и изменяющие работу нервного барьера, в той или иной степени отражаются на составе ликвора. Экспериментальные данные показывают, что из-за более выраженной защитной и регуляторной функции барьера между кровью и мозговой тканью цереброспинальная жидкость лучше отражает биохимические изменения в мозге, чем кровь. Ликвор наиболее полно характеризует функциональную активность различных медиатор-ных систем головного и спинного мозга. Поэтому при патологии нервной системы изучение ликвора наиболее целесообразно. Деформация позвоночного канала естественно нарушает нормальную циркуляцию цереброспинальной жидкости, вызывая в тяжелых случаях синдром «спинального блока» что приводит к застою ЦСЖ. Из этого следует, что деформация позвоночного канала, а следовательно и изменения его формы, при сколиозе прямо пропорционально влияет на ликвороциркуляцию, последняя как следствие определяет качественный и количественный состав ликвора у данной категории больных.
Одним из приоритетных направлений в обследовании больных с различными степенями сколиоза является изучение динамических и качественных показателей ликвора путем как общепринятых методов (общий анализ ликвора, ликворологические пробы и т.д.), так и современных физических спектральных методов анализа: спектроскопия и хемилю-минесценция. Это новое направление изучения качественных и количественных показателей ликвора в динамике у больных сколиозом и кифосколио-зом проводимое до и после оперативного лечения.
Исследования ликвора включали запись спектров поглощения в ультрафиолетовой спектральной области, компьютерное преобразование полученных спектров в энергетическую шкалу и последующий математический анализ контуров полос. УФ спектральная область была выбрана потому, что белки ликвора в этом диапазоне имеют интенсивные электронные переходы.
Данные исследования обрабатывались с помощью компьютерной программы, обеспечивающей возможность различных видов сканирования и регистрации спектров.
При УФ спектроскопии измерялось поглощение ликвора в области 190 — 360 нм и иногда до 650 нм. Полученные результаты сравнивались с биохимическими исследованиями ликвора и клиническими проявлениями сколиоза.
Средний спектр поглощения ликвора сравнивался с полученными спектрами больных с тяжелыми формами сколиоза. Были получены результаты, отраженные в таблице 1.
ВЫВОДЫ
1. Успешное развитие рентгеновской и ЯМР-томографии дает возможность детализировать диагностику синдрома сколиотической болезни, позволяет визуально оценить картину костных и спинномозговых структур деформированного позвоночного канала, субарахноидального пространства, определить тактику дальнейшего лечения.
2. Сколиотическая деформация нарушает нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости.
3. Новые методы исследования, возникшие на стыке медицины и физики, позволяют оценивать качественные и количественные показатели ЦСЖ при сколиотической деформации.
