Особенности иммунологического статуса женщин, находящихся в программах вспомогательных и репродуктивных технологий (ВРТ), в зависимости от сроков проживания в условиях Крайнего Севера (ХМАО — Югра) Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЖЕНЩИН,

НАХОДЯЩИХСЯ В ПРОГРАММАХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ И РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ВРТ), В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ПРОЖИВАНИЯ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА

(ХМАО - ЮГРА)

А.В. Соловьева, М.В. Чумова

Отделение вспомогательных и репродуктивных технологий Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийска ул. Калинина, 40, Ханты-Мансийск, Россия, 628011

В работе представлены результаты изучения состояние иммуного статуса у жительниц ХМАО-Югры, находящихся в программах ВРТ, определены особенности изменений иммунограммы в зависимости от сроков проживания на Крайнем Севере.

В связи с увеличением бесплодных пар в России и за рубежом остро встал вопрос об эффективности применения методов ВРТ. По сей день остается высоким процент невынашивания беременностей после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ) [1, 2]. По данным НЦ АГиП РАМН 2002 г., угроза прерывания установлена у 25,3% женщин после ЭКО и ПЭ в I триместре беременности, самопроизвольный аборт — у 16,6% женщин и у 61,5% из них изначально наблюдалась остановка в развитии эмбриона или его гибель [2, 3].

Причинами невынашивания беременности после ВРТ могут быть как генетические, эндокринные, анатомические, микробиологические факторы, так и иммунные факторы. Специальное обследование позволяет обнаружить главную причину невынашивания только в 50% случаях. Имеются основания предполагать, что оставшиеся неизвестные причины имеют иммунные механизмы. Во время беременности фетоплацентарный комплекс осуществляет иммунные влияния посредством Т и В лимфоцитов, естественных киллеров, разнообразных молекулярных факторов (цитокинов) и антител. В значительной степени взаимодействие между фетоплацентарными тканями и иммунной системой определяет успешное окончание беременности [3, 5, 7].

Несомненно, на формирование иммунного статуса женщины оказывает значительное влияние адаптация организма к условиям окружающей среды, в частности условий Крайнего Севера. У подавляющего большинства жителей (в основном это «пришлое население»), в отличие от коренных народов, отсутствуют генетические механизмы адаптации к длительному проживанию в этом суровом регионе. Поэтому они больше подвержены к нарушению иммунного статуса и эмбриональным потерям в программах ВРТ [4].

В условиях центра ВРТ ОКБ г. Ханты-Мансийска обследовано 80 женщин, которым было проведено ЭКО и ПЭ. С учетом критериев включения и исключения женщины были разделены на группы: 1-я группа — со стажем проживания

Вестник РУДН, серия Медицина, 2009, № l

на Севере от 0 до З лет, 2-я группа — проживающие на Севере от 4 до l лет, З-я — проживающие в XMAO более l лет. Контрольная группа состояла из пациенток, проживающих в XMAO — Югре с рождения. Забор крови на иммунограмму осуществлялся в 1-ю фазу менструального цикла, определяли малые, средние, большие циркулирующие иммунные комполексы (ЦИК), иммуноглобулины А, M, G, В-клетки, Т-клетки, Т-хелперы, лимфоциты, натуральные киллеры, Т-НК-клетки, Т-активированные клетки; обследована кровь на антитела к фосфолипидам, антитела к ДНК, антинуклеарные антитела, антиспермальные антитела.

В регуляции инвазии трофобласта важная роль отводится естественным киллерам (крупным гранулярным лимфоцитам), количество которых преобладает в секреторном эндометрии и децидуальной оболочке на ранних сроках беременности. Повышенная активность ЕК в периферической крови может быть отражением повышения их активности в эндометрии. Оба этих процесса были зарегистрированы, как правило, у женщин с привычным невынашиванием и неудачами ЭКО [б, l, S]. Анализируя состояние иммуного статуса у заявленного контингента определено, что у большинства женщин (16%), проживающих на территории Крайнего Севера до З лет, отмечается повышение в крови активности естественных киллеров. Таким образом, активность ЕК возрастает в зависимости от срока адаптации к экстремальным условиям Севера. Для женщин, живущих на Севере длительное время или с рождения, повышенная активность ЕК не характерна.

У 6S% обследованных пациенток, прибывших на Север и проживающих в течение З лет, встречаются в крови высокие показатели больших и малых ЦИКов. Данное наблюдение свидетельствует о напряжении иммунного статуса [S, 9, 10]. Этот показатель в два раза выше по сравнению с контрольной группой. У таких женщин отмечалось наличие антинуклеарных антител, что требует дальнейшего изучения [l, 9, l0].

Таким образом, наиболее неблагополучной группой женщин в программе проведения ВРТ являются пациентки, проживающие в условиях Севера до З лет. У данной категории женщин требуется коррекция иммунного статуса для оптимизации результатов ЭКО и ПЭ.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Здановский В.М., Витязева И.И. Течение, ведение и исход беременности после лечения бесплодия методами ВРТ // Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении мужского и женского бесплодия: Руководство для врачей. —M., 2002. — С. 59S—611.

[2] Кулаков В.И., Леонов Б., Кузмичева Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные и репродуктивные технологии. — M., 2005. — С. 10З—125.

[3] Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — M., 2000. — З04 с.

[4] Филлипов О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — M., 1999. — З1 с.

[5] Gardner D.K., Weissman A. et al. Textbook of Assisted Reproductive Techniques. Laboratory and clinical perspectives. — 2004. P. 425—44З.

[6] Robb L., Li R.L., Hartley L. et al. Infertility in female mice lacking the receptor for interleukin 11 in due to a defective uterine response to implantation // Nat. Med. — 199S. — Vol. 4. — P. 303—308.

10S

Соловьева А.В., Чумова М.В. Особенности иммунологического статуса женщин...

[7] Coulam C.B. Immunological tests in the estimation reproductive frustration: review of the literature // Am J Obstet Gynecol. — 1992. — Vol. 167. — No 6. — P. 844—1851.

[8] Kutteh W.H. The Modern condition of the problem accustomed recurrent miscarriage // Curr Opin Obstet Gynecol. — 1999. — Vol. 11. — P. 435—439.

[9] Putowski L., Darmochwal-Korarz D., Rolinski J., Oleszczuk J. The immunological profile of infertile women after repeated IVF failure (Preliminary study) // European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. — 2004. — Vol. 112. — No 2. — P. 192—196.

[10] Johnson P.M., Christmas S.E., Vince G.S. Immunological aspects of implantation and implantation failure // Hum. Reprod. — 1998. — Vol. 58. — P. 26—36.

CHARACTERISTICS OF THE IMMUNOLOGIC STATUS OF WOMEN INVOLVED IN THE PROGRAMS OF ASSISTED AND REPRODUCTIVE TECHNIQUES (ART) DEPENDING ON TERMS OF RESIDING IN THE CONDITIONS OF THE FAR NORTH (KHANTY-MANSIYSK AUTONOMOUS OKRUG - YUGRA)

A.V. Solovyeva, M.V. Chumova

Assisted and reproductive techniques (ART) Department of the Okrug Hospital Kalinina str., 40, Khanty-Mansiysk, Russia, 628011

The results of the state of the immune status of the women residing in the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug — Yugra and involved in the programs of assisted and reproductive techniques ART are given in the research work, also the characteristics of immunogram changes depending on terms of residing in the conditions of the Far North are defined.