CC BY
39
СИНТЕЗ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ К ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ АЙВУ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ ВАКЦИНАЦИИ
СенцоваТ.Б., Мамаджанова Г.С., Каганов Б.С., Королькова Е.Л., Строкова Т.В.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
С целью изучения динамики противовирусных антител гепатитов А и В при проведении вакцинации обследовано 168 детей с заболеваниями печени. Иммунопрофилактику осуществляли у детей, у которых не выявлялись специфические IgG антитела к данным вирусным инфекциям вакцинами Хаврикс и Энд-жерикс в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Наличие протективного уровня специфических антител к вирусным гепатитам А и В было зафиксировано у 90% обследуемых детей. Сероконверсия к вирусному гепатиту А составляла от 700 до 900 раз, к вирусному гепатиту В — от 900 до 1600 раз. В 10% случаев не удалось добиться выработки достаточного уровня противовирусных антител в ходе иммунопрофилактики. Причиной этого явилось отсутствие синтеза IL4.
Таким образом, ключевым моментом при недостаточном, а в ряде случаев, и полном отсутствии специфических антител у детей с заболеваниями печени, следует считать инактивация должной направленности в иммунорегуляции. Следовательно, проведение иммунопрофилактики вирусных гепатитов А и В в большинстве случаев приводило к формированию стойкого приобретенного иммунитета у детей с заболеваниями печени.
В практическом отношении детей, не ответивших на иммунопрофилактику следует вакцинировать многократно до достижения у них протективного уровня специфических антител к вирусным гепатитам А и В.
ДИНАМИКА ЦИТОКИНОВ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ АЙВУ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Сенцова Т.Б., Мамаджанова Г.С., Каганов Б.С., Королькова Е.Л., Строкова Т.В.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
С целью изучения динамики цитокинов при вакцинации вирусных гепатитов А и В исследовалось содержание IL4, IL6, IL8, TNF-a у 159 детей с заболеваниями печени. Иммунопрофилактику осуществляли вакцинами Хаврикс и Энджерикс в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Установлено, что при заболеваниях печени у детей уровни провоспалительных цитокинов отражали иммунопатогенез каждой нозологической формы. У детей с хроническим гепатитом С и В, а также с гликогеновой болезнью выявлялось повышенное содержание IL8, TNF-a по сравнению со здоровыми детьми (91,6 ±2,3 pg/ml,
66.3 ± 2,7 pg/ml соответственно по сравнению с нормативными показателями 3,6+0,42 pg/ml,
3.03 ± 1,3 pg/ml). Проведение 1-го этапа и, особенно, 2-го этапа вакцинации приводило к увеличению синтеза всех исследуемых интерлейкинов: IL4 — 49,8+2,7 pg/ml, IL6 — 140,3+5,2 pg/ml, IL8 — 161,6 + 8,2 pg/ml, TNF-a — 354,4+16,4 pg/ml у детей с заболеваниями печени.
Таким образом, интенсивность иммунорегуляторных процессов отражало адаптационные возможности реагирования иммунной системы на введение антигена вакцинальных штаммов у детей с заболеваниями печени, что позитивно влияло на состояние противовирусного иммунитета.
ИНТЕРФЕРОНОВЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ А И В
СенцоваТ.Б., Мамаджанова Г.С., Каганов Б.С., Королькова Е.Л., Строкова Т.В.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
С целью изучения интерферонового статуса при вакцинации вирусных гепатитов А и В исследовались уровни INF-a, INF-y, 1Рю у 176 детей с заболеваниями печени. Иммунопрофилактику осуществляли вакцинами Хаврикс и Энджерикс в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Установлено, что у детей с хроническим гепатитом С, В, гликогеновой болезнью, болезнью Гоше уровни INF-a, INF-у, 1Р10 были сниженными: 2,6+1,8 pg/ml, 7,4+2,1 pg/ml, 363,6+25,3 pg/ml соответственно по сравнению со здоровыми детьми 4,98+10,8 pg/ml, 9,6±0,9 pg/ml, 1085+10,8 pg/ml. Нарушения в системе интерферонов у детей с заболеваниями печени затрагивают, практически, все факторы, участвующие в осуществлении противовирусного иммунитета. В частности, низкий уровень 1Р10, с одной стороны, не позволяет осуществлять достаточный синтез интерферониндуцирующих белков, а с другой стороны, проникновению иммунологических факторов из кровяного русла в ткань печени. Поскольку 1Рю является и хемокином, то доставка иммунных факторов к ткани печени осуществляется не в полной мере, что позволяет вирусам гепатита С и В не только персистировать, но и находиться в состоянии репликации. Проведение вакцинации вирусных гепатитов А и В способствовало увеличению концентрации интерферонов. Максимальные концентрации INF-a и INF-yдостигали своих значений после второй вакцинации. Напротив, содержание 1Р10 после второй вакцинации снижалось. Следовательно, введение вакцинальных штаммов вируса А и В у детей с заболеваниями печени способствовало активации процессов интерфероногенеза, однако доставка этих факторов непосредственно в ткань печени оставалась недостаточной.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРЕДИКТОРОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В ХАБАРОВСКЕ
Сенькевич О.А., Сиротина З.В., Цыганова И.В.
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
Недоношенность вносит существенный вклад в показатели, отражающие степень общего благосостояния общества, такие как младенческая и детская смертность, мертворождаемость, заболеваемость, материнская смертность, средняя продолжительность жизни.
Целью нашей работы явилось изучение причин преждевременных родов в г. Хабаровске.
Материалы и методы: исследовали влияние социальных и биологических факторов на преждевременное рождение детей. Проведено обследование 1091 недоношенного ребенка со сроками гестации 27—37 недель в период с 1999 по 2004 гг. Девочек было 545, мальчиков — 546, в обследование не включали детей с задержкой внутриутробного развития и от многоплодной беременности.
Результаты и обсуждение; прогнозирование рождения недоношенного ребенка включает анализ большого числа факторов, которые условно делятся на 6 групп: 1 — акушерские факторы; 2 — биологические; 3 — генетические; 4 — экономические; 5 — социальные; 6 — медико-организационные. Чаще всего преждевременное прерывание беременности обусловлено комплексом причин. Для объективной качественной характеристики значимости отдельных факторов риска определялся относительный и атрибутивный риск.
Преждевременные роды чаще наступали у матерей высокого относительного и атрибутивного риска. Наивысшую степень риска представляют осложнения текущей беременности на фоне отягощенного акушерского анамнеза (особенно предшествующие аборты), экстрагенитальных заболеваний и интоксика-
ций (курение, алкоголь). Преждевременные роды в Хабаровске преобладают у женщин в возрасте от 18 до 30 лет. Большее количество преждевременных родов в Хабаровске приходится на 36—37 недель гестации и на осенне-зимний период.
Распространенность предикторов преждевременных родов в г. Хабаровске может быть адекватно оценена путем определения величины относительного и атрибутивного риска рождения недоношенного ребенка. Значимость метода заключается как в выявлении женщин с повышенной вероятностью преждевременных родов, так и в определении приоритетного направления профилактики невынашивания в каждом конкретном случае.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С МАЛЫМИ СРОКАМИ ГЕСТАЦИИ В ХАБАРОВСКЕ
Сенькевич О.А., Сиротина З.В., Прасова М.
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
Целесообразность выделения среди новорожденных детей недоношенных с очень низкой массой тела (ОНМТ) и с крайне низкой массой тела (КНМТ), объясняется их уникальной физиологией. Крайняя их незрелость формирует высокий риск долговременных патологических состояний, оказывающий широкомасштабное влияние на систему оказания медицинской помощи детям.
Цель исследования: определить перинатальные исходы с учетом неонатальных потерь среди недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1500 г в г. Хабаровске, выявить факторы риска, определяющие их выживаемость.
С этой целью нами проведено детальное изучение 382 историй развития новорожденных, родившихся в г. Хабаровске и имевших при рождении массу тела менее 1500 г. Частота рождения таких детей составила 1,3% среди всех живорожденных и 15,4% среди всех недоношенных. Из них 70% — это дети с ОНМТ (от 1000 до 1500 г), 30% — дети с КНМТ (менее 1000 г). Сроки гестации разнообразны и колебания представлены от 22 до 37 недель, однако большинство детей (87%) родились до 35 недели гестации. В половине случаев масса тела не соответствовала гестационному возрасту, чаще встречалась задержка физического развития и почти 30% имели тот или иной, чаще гипопластический, вариант ЗВУР.
При анализе причин рождения недоношенных новорожденных с малыми сроками гестации было выявлено, что большинство женщин (91%) имели отягощенный акушерский анамнез, больше половины — отягощенный социальный анамнез, каждая вторая женщина, родившая ребенка с низкой массой тела вообще не наблюдались и не обследовались во время беременности, около 45% рожениц имели вредные привычки. Течение настоящей беременности у абсолютного большинства рожениц было отягощено. Патологическое течение родов выявлено у 62% матерей новорожденных с малыми сроками гестации. Выживаемость в исследуемой группе в раннем неонатальном периоде составила 67%. Основными причинами ранней неонатальной смертности остаются ВУИ, пневмония, кровоизлияния во внутренние органы (в том числе в надпочечники и ВЖК), пневмопатия. Факторами, повышающими выживаемость недоношенных, родившихся с массой тела менее 1500 г, являются продолжительность гестационного периода, масса тела при рождении и оценка по шкале Апгар более 3 баллов на 1 минуте.
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ХРОНИЗАЦИЮ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Сергеев А.В., Авдеева Т.Г., Рачин А.П.
Смоленская государственная медицинская академия
Цель исследования: проведение качественного и количественного анализа факторов способствующих развитию и хронизации ГБН в подростковом возрасте.
Материалы и методы: обследовано 75 детей (36 мальчиков, 39 девочек) в возрасте от 12 до 16 лет, страдающих ГБН. Для выявления факторов способствующих возникновению и хронизации ГБН была разработана анкета, которая включала в себя 115 возможных причин, провоцирующих ГБ. Интенсивность ГБН оценивалась по 10-ти бальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты исследования: при количественном сравнении факторов, провоцирующих ГБН у подростков в зависимости от пола, обнаружено их достоверное увеличение у девочек (36,0) по отношению к группе мальчиков (25,0). В то время в общей группе данный показатель составил 31,0. При оценке влияния частоты цефалгии на количество провоцирующих факторов выявлено, что у детей, страдающих ГБН 1 раз в неделю данный показатель составил 19,0, данное значение достоверно отличается как от группы с частотой 2—3 раза в неделю (30,5), так и от хронического варианта болезни (38,0). Таким образом, отмечается достоверное возрастание числа вызывающих ГБН факторов с увеличением частоты ГБ. Анализ числа факторов, провоцирующих ГБН у подростков, в зависимости от интенсивности цефалгии не выявил достоверных отличий между группами. С увеличением частоты ГБ приобретают значимость такие факторы как резкий подъем головы вверх, длительная, напряженная работа, длительная физическая нагрузка, связанная с позой наклона и разгибания головы, которые особенно выражены в группе детей с хронической ГБН. Аналогичная динамика наблюдается при увеличении интенсивности ГБ.
Выводы: таким образом, выявлено достоверное преобладание факторов, вызывающих ГБ у девочек, в сравнении с группой мальчиков. Обнаружена прямая зависимость между частотой ГБН и количеством провоцирующих ее причин (с увеличением частоты достоверно возрастает число факторов). При качественном исследовании причин ГБН выявлено, что с увеличением частоты и интенсивности боли большую значимость приобретают такие факторы как резкий подъем головы вверх, длительная, напряженная работа, длительная физическая нагрузка, связанная с позой наклона и разгибания головы.
РЕФЛЮКСНАЯ ПАТОЛОГИЯ И СИНДРОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
Сергеева И.Н., Александрова А.А., Виницкая А.И.
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
На современном этапе во всем мире отмечается рост числа заболеваний органов дыхания, сопровождающимся бронхообструктивным синдромом, как среди взрослого населения, так и среди детей. Нередко данная патология принимает упорное рецидивирующее, торпидное течение, не купируется стандартной терапией бронхообструктивного синдрома.
По данным разных исследователей, при заболеваниях органов дыхания 8-50% случаев отмечается вовлечение в патологический процесс органов пищеварения, что можно объяснить единством эмбриологического происхождения и тесными анатомическими связями систем дыхания и пищеварения.
В последние годы возрос интерес клиницистов к изучению сочетанного течения заболеваний органов дыхания и гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Особенности формирования и течения, принципы терапии при данной сочетанной патологии остаются недостаточно изученными, что дало нам основания провести данное исследование.
Обследование проведено 143 пациентам в возрасте от 5 до 18 лет с сочетанной патологией — заболеваниями органов дыхания с бронхообструктивным синдромом (69 детей с бронхиальной астмой, 31 ребенок с хронической пневмонией, 43 — с рецидивирующим бронхитом) и заболеваниями органов пищеварения.
Среди больных бронхиальной астмой у 26 детей диагностирована тяжелая, у 16 — средне-тяжелая, у — 27 легкое течение заболевания.
Тяжелое течение хронической пневмонии у 9 больных, средне-тяжелое у 22 детей, легкое течение отмечено не было.
Все пациенты с рецидивирующим бронхитом обследовались в период обострения.
Дети предъявляли жалобы на одышку, «свистящее» дыхание, приступы удушья, кашель. Их также беспокоили изжога, боли в животе.
При УЗИ органов брюшной полости у подавляющего числа больных всех групп была выявлена деформация желчного пузыря, у 1/3 детей — гепатомегалия, реже отмечались изменения поджелудочной железы.
У 105 пациентов была выявлена ГЭРБ, сопровождавшаяся эзофагитом I степени — у 93, II степени — у 12 детей, в том числе в сочетании с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь 12-перстной кишки).
Наиболее часто ГЭРБ встречалась у детей с хронической пневмонией — 26 человек (84%), при бронхиальной астме — 49 человек (72%), при рецидивирующем бронхите — 29 человек (68%).
Обострение бронхолегочного заболевания совпадает с рецидивом желудочно-кишечной патологии при всех нозологиях.
Терапию бронхобструктивного синдрома проводили в соответствии с общепринятыми стандартами. У больных с бронхиальной астмой, получавших одновременно терапию по поводу воспалительного заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, симптомы бронхиальной астмы исчезли в два раза быстрее, чем у больных не получавших это лечение.
Выводы:
1. У 2/3 детей с любой формой ХНЗЛ имеется сопутствующая патология со стороны ЖКТ, преимущественно в виде ГЭРБ, эзофагита, хронического гастродуоденита;
2. Почти у всех детей, больных ХНЗЛ, обострение данного заболевания совпадает с рецидивом заболеваний ЖКТ;
3. При одновременной терапии воспалительных заболеваний верхних отделов ЖКТ, сроки обострения бронхиальной астмы снижаются в два раза, что сокращает пребывание больных в стационаре и позволяет более эффективно контролировать течение заболевания органов дыхания.
ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Сергеева Ю.В., Бушуева Э.В.
Кафедра педиатрии Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
Целью исследования явилось выявление детей раннего возраста с артериальной гипертензией и изучение их анамнестических данных.
Обследовано 220 детей в возрасте 1-3 лет. С повышенным уровнем АД выявлено 42 ребенка, что составило 19,1%, из них мальчиков — 25 (59,5%), девочек — 17 (40,5%). Матери с высшим образованием составили: у мальчиков — 40%, у девочек — 35,3%; у отцов этот показатель составил соответственно 24 и 29,4%. Наследственная отягощенность по гипертонической болезни составила у мальчиков — 36%, у девочек — 64,7%, по инсульту — только у мальчиков — 12%, по инфаркту миокарда — соответственно 4% и 5,9%, по
ИБС — 4% и 5,9%, по другим ССЗ (ВПС, ПМК, ревматизм) — 12% и 35,3%, по заболеваниям МВС — 20% и 23,5%, по ожирению — 32% и 41,2%. Течение беременности: на фоне токсикоза 1 половины — у мальчиков —- 56%, у девочек — 41,2%, гестационной анемии — 40% и 35,3% соответственно, ОПГ-гестоза — 4% и 11,8%, изолированного повышения АД — 20% и 23,5%, на фоне отеков — 20% и 17,7%, гестационного пиелонефрита — 20% и 13,2%, курения — 4% и 5,9%. Мальчики в 80%, девочки в 76,5% случаев рождались в срок; в 20% (мальчики) и в 23,5% (девочки) случаев роды были преждевременные. Средний показатель массы при рождении у мальчиков составил 3514,8±446,99 г., длины тела — 53±2,5 см; у девочек — 3293,9 + 375,94 г и 52±2,15 см. Среди перенесенных инфекционных заболеваний выделяются следующие нозологии: ветряная оспа — у мальчиков — 16%, у девочек — 35,3%; краснуха — соответственно — 4% и 5,9%; инфекционный мононуклеоз в анамнезе только у девочек — в 5,9%. Сопутствующая патология: ге-патопатия (фетальный, хронический вирусный гепатит) — у мальчиков — 20%, у девочек — 29,4%; ЧБД — соответственно — 12% и 11,8%; ВПС — 8% и 11,8%; заболевания МВС — 12% и 41,2%.
Оценивая полученные результаты, можно сделать следующие выводы:
1) данные анамнеза жизни у обследованных детей с АГ различаются между группами мальчиков и девочек (различия статистически достоверны — р < 0,05);
2) данные анамнеза жизни могут быть использованы для формирования группы риска детей с АГ, что позволит начать своевременно профилактические мероприятия, лечение и динамическое наблюдение за этими детьми для предупреждения развития в будущем гипертонической болезни.
ИНТЕРЛЕЙКИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Серова Г.А., Паунова С.С., Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Донин И.М.
Российский государственный медицинский университет, Москва
В последние годы выявлено, что цитокины влияют на возникновение воспалительной реакции при инфекции мочевой системы (ИМС) и участвуют в регуляции клеточной пролиферации и фиброгенеза. Наиболее значимыми в системе про- и противовоспалительных цитокинов являются интерлейкины (1Ь) П_6 и 1Ь10. Однако вовлеченность 1Ь в патогенез воспалительного процесса в почках у детей раннего возраста исследована еще недостаточно, хотя представляет несомненный практический и научный интерес. Для определения возможной роли цитокинов в патогенезе ИМС у детей нами было обследовано 52 ребенка в возрасте от 0 до 6 месяцев с ИМС. У всех больных оценивалось функциональное состояние почек, проводилось ультразвуковое и рентгеноурологическое обследование органов мочевой системы. Концентрации 1Ь6 и 1Ь]0 в моче определялись иммуноферментным методом. Для стандартизации данных рассчитывались соотношения концентраций цитокинов к уровням креатинина в разовых утренних порциях мочи (и1Ь6/'иСг и и1Ь10/иСг). Больные были распределены на 2 группы. 1-ю группу (п = 38) составили дети с ИМС без нарушений уродинамики. Во 2-ю группу (п = 14) были включены больные с ИМС и нарушениями уродина-мики (гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Установлено, что у детей 1 -й группы соотношение и11_6/иСг существенно не отличалось от такового у больных с нарушениями уродинамики (0,95+0,14 и 1,27+0,38 соответственно, р > 0,05). Содержание 1ЬШ в моче было достоверно ниже, чем у детей 2-й группы (1 гр. — и1Ь!0/иСг = 6,59+0,7 и II гр. — 11,6+1,8, р < 0,01). У 20% больных с ИМС без нарушений уродинамики показатели продукции про- и противовоспалительных цитокинов существенно превышали таковые в обеих группах (и11_5/иСг = 2,78+0,65 и и! Ь10/иСг = 21,3+3,5; р < 0,01), что указывает на высокую активность воспаления и выраженные структурно-функциональные изменения в почках у этих детей. Проведенные исследования показали, что интерлейкины — 1Ь6 и 1Ь]0 являются значимыми медиаторами воспаления у больных раннего возраста с ИМС, особенно, при нарушениях уродинамики. Соотношение и1Ь/иСг может быть использовано в качестве критерия активности воспалительного процесса в почках и для определения степени прогрессирования нефропатии.
МИКРОФЛОРА БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА У БОЛЬНЫХ МУК0ВИСЦИД030М В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Сероклинов В.Н., Чурсин А.А., Токарева Т.А., Логвинова Т.В.
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул;
Алтайская краевая клиническая детская больница, Барнаул
Под нашим наблюдением в Алтайском центре муковисцидоза (MB) с 2003 по 2005 гг. находились 20 больных MB в возрасте от 4 мес до 18 лет. Из них на конец 2005 г. в возрасте до 1 года был 1 ребенок, от 1 года до 7 лет — 6 детей, от 8 до 18 лет — 13 детей. Смешанная форма MB диагностирована у 17, легочная — у 3 пациентов. У 10 больных установлено тяжелое течение MB, у 9 — среднетяжелое, у 1 — легкое. ДНК-анализ проведен у 15 детей. Мутация гена МВТР delF508 в гомозиготном состоянии обнаружена у 3, в гетерозиготном состоянии — у 9 больных. У 3 больных мутации гена МВТР не выявлены.
С учетом возраста и наличия продуктивного кашля посев мокроты и бронхиальных смывов на микрофлору проведен у 9 больных от 1—2 до 3—4 раз в год. Хроническая колонизация Ps. aerug. выявлена у 7 больных, эпизодический однократный высев Ps. aerug. — у 1, Хроническая колонизация Staph, aureus в диагностических титрах диагностирована у 2 больных, в низких титрах — у 3, эпизодический однократный высев Staph, aureus в низких титрах — у 1. У 2 подростков с MB с хронической синегнойной инфекцией при присоединении хронической стафилококковой инфекции в высоких титрах наблюдалось утяжеление бронхолегочного процесса с переходом больных из среднетяжелого в тяжелое состояние. У большей части штаммов Ps. aerug. сохранялась чувствительность к меропенему, цефепиму, ципрофлоксацину, цефтази-диму, цефтриаксону, амикацину, гентамицину, а резистентность — к карбенициллину. Штаммы Staph, aureus были чувствительны к цефазолину, оксациллину, линкомицину, ципрофлоксацину, цефтриаксону, цефотаксиму, гентамицину, азитромицину, устойчивы — к ампициллину, цефтазидиму. Парентеральная (внутривенная, внутримышечная), пероральная, ингаляционная антибактериальная терапия проводилась с учетом данных антибиотикограммы микрофлоры бронхиального секрета.
ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛ ЕОЗА У ДЕТЕЙ
Симованьян Э.Н., Бовтало Л.Ф., Денисенко В.Б., Бадальянц Э.Е.
Ростовский государственный медицинский университет
Цель — разработать протокол диагностики и лечения острого инфекционного мононуклеоза у детей и оценить эффективность его применения.
Проведено обследование и лечение 351 ребенка в возрасте от 1 до 14 лет жизни с острым инфекционным мононуклеозом, протекавшим в среднетяжелой форме у 85% пациентов, в тяжелой форме — у 15%. У 66,6% детей имела место моноинфекция ВЭБ, у 33,4% — микст-инфекция (ВЭБ+ЦМВ, ВЭБ+ВПГ, ВЭБ+ЦМВ+ВПГ).
Протокол обследования для верификации диагноза включал обязательные (ИФА- и ПЦР-исследова-ние на антигенные детерминанты ВЭБ, ЦМВ, ВПГ) и дополнительные методы (анализ крови, биохимическое исследование, иммунограмма, УЗИ, консультация ЛОР, иммунолога и др.).
В качестве базисной этиотропной терапии применяли сочетание виростатиков (инозин пранобекс, ар-бидол и др.) с препаратами интерферона при тяжелой форме в остром периоде (интерферон альфа 2) или с индукторами интерферона — при среднетяжелой форме и в периоде ремиссии тяжелой формы (анафе-рон детский, тилорон, метилглюкамина акридонацетат). Анаферон детский в первый день назначали по 7 табл., затем по 1 табл. 3 раза в день в течение 9 дней, затем по 1 табл. 2 раза в день — 10 дней, далее по 1 табл. в день. У всех больных применяли местные антисептики, витаминно-минеральных комплексов,
препараты метаболической терапии, дезинтоксикационные средства. По показаниям использовали системные антибиотики, иммуномодуляторы (тималин, тактивин, тимоген, полиоксидоний и др.) и под контролем иммунограммы, гепатопротекторы, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, назальные препараты и др. После выздоровления в течение 6 месяцев пациенты получали реабилитационную терапию под контролем клинико-лабораторных показателей. Применение протокола диагностики и лечения позволило сократить продолжительность основных симптомов острого инфекционного мононуклеоза и длительность пребывания больных в стационаре на 30%, снизило частоту остаточных явлений на 40%.
Таким образом, применение современных технологий способствует повышению качества диагностики и лечения острого инфекционного мононуклеоза у детей, что приводит к более быстрому выздоровлению, снижению частоты рецидивов и уменьшению экономических затрат.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
Симонова Н.В., Васильев А.В., Лежнина И.В.
Кировская государственная медицинская академия
Исследования свидетельствуют о частом сочетании аллергических заболеваний с патологией системы пищеварения, при этом, хроническая патология ЖКТ усиливает и/или провоцирует проявления аллергических заболеваний. Целью работы явилось изучение особенностей патологии желудочно-кишечного тракта у 26 детей в возрасте от 4 до 14 лет с клинически верифицированным диагнозом атопический дерматит. Детям проводились УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, реогастроiрафия, аэротест на наличие Hb. pylori, рентгенография кишечника двухэтапным методом, определение общего и специфического IgE, антител к антигенам лямблий, копрологические исследования. Атопический дерматит сопровождался поражением пищеварительной системы в 88% случаев. При этом, как правило, выявлялись сочетанные поражения ЖКТ: верхних отделов пищеварительного тракта в 82%, кишечника в 70%, желчевыводящих путей в 35% случаев. У детей с гастродуоденитом в 50% случаев был положительный тест на Hb, pylori. При проведении ре-огастрографии гиперацидные состояния регистрировались у 64%, нормоцидные у 21 % и гипоацидные у 15% больных. Повышенный уровень IgE определялся у 85% пациентов. Антитела к антигенам лямблий выявлены в 44% случаев. Детям с атопическим дерматитом наряду со стандартной терапией (диета, увлажняющие и смягчающие противовоспалительные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, местные глюкокортикостероиды, антисептики, антигистаминные препараты) дополнительно назначали противолямлиозные и антихеликобактерные, антацидные препараты, регуляторы моторики и секреции, ферменты, пре- и пробиотики. В результате проводимого лечения отмечено укорочение срока наступления ремиссии кожного процесса, быстрее купировались диспепсические расстройства и болевой синдром, нормализовалось общее состояние. Таким образом, снижение антигенной нагрузки, комплексная терапия атопического дерматита и пораженных органов ЖКТ позволяют достичь длительной ремиссии и улучшить качество жизни пациентов.
ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕССА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Синюк В.П., Киргизов И.В., Гусев А.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;
Красноярская государственная медицинская академия
Остеохондропатии — довольно часто встречающаяся патология опорно-двигательного аппарата у детей, как правило, требующая хирургического лечения. Оперативные вмешательства при Legg-Calve-Perthes (LCP) в постоперационном периоде осложняются тромбоэмболиями.
Целью настоящего исследования явилось изучение свертывающей способности крови и всех ее звеньев гемостаза (коагуляционный, сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, фибринолиз и физиологические антикоагулянты), в послеоперационном периоде.
Исследование проведено на 56 больных детях с 111 рентгенологической стадией болезни LCP после оперативного лечения. Изучение показателей гемостаза проводилось на 3—5 сутки после хирургической коррекции. В ходе исследования оценивались: коагуляционный, сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, фибринолиз и физиологические антикоагулянты.
В результате исследования выявлены следующие изменения, так коагуляционном каскаде выявлена компенсаторная гиперкоагуляция на триггерные факторы (II, VII, V, X). Отмечены увеличенная АДФ агрегация до 76% с увеличением радиуса агрегации, со снижением времени агрегации в 0,7 раза и увеличением фактора Виллебранда в 2,5 раза. Трансглутаминаза (XIII), по сравнению с контрольной группой возросла на 50%. Выявленные изменения говорят о возрастании адгезии тромбоцитов со снижением Ш-а фактора и увеличением эндотелиоза, с выраженным фибринолизом (ХН-а фактор увеличен в 2,8 раза по сравнению с контрольной группой). Физиологические антикоагулянты умеренно снижены за счет протеинов (CS).
Таким образом, выявленные изменения системы гемостаза у детей с LCP в раннем послеоперационном периоде характеризуются выраженными микроциркуляторными нарушениями локального характера, что в свою очередь требует адекватной коррекции свертывающей системы до операции и раннем послеоперационном периоде.
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ХАБАРОВСКА
Сиротина З.В., Сенькевич О.А., Цыганова И.В., Каплиева О.В.
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
Физическое развитие (ФР) детей является одним из информативных показателей уровня здоровья населения и своеобразным тестом благополучия внутриутробного развития плода. Существует мнение, что ФР подвержено колебаниям в зависимости от географических, этнических, климатических, социальных, экологических факторов, поэтому стандарты ФР детей требуют регулярного (не реже одного раза в 5-10 лет) обновления.
Целью нашей работы явилась оценка физического развития и анализ причин преждевременных родов недоношенных новорожденных различного гестационного возраста (ГВ), родившихся в г. Хабаровске. Так как подобных исследований ФР на Дальнем Востоке не проводилось, нами, для сравнения, были использованы известные исследования Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1981 г.), опубликованные впервые 25 лет назад, несмотря на очевидное различие двух параметров — времени рождения (1981 и 2004) и места рождения (Москва и Хабаровск).
Материалы и методы: проведено антропометрическое обследование 1091 недоношенного ребенка со сроками гестации 27—37 недель в период с 1999 по 2004 гг. В обследование не включали детей с задержкой внутриутробного развития и от многоплодной беременности. Массивы показателей физического развития недоношенных детей обработаны с помощью электронных таблиц Excel.
Результаты и обсуждение: в своих исследованиях мы получили основные параметры физического развития недоношенных новорожденных при рождении в зависимости от гестационного возраста. При проведении сравнительной оценки полученных результатов сделан вывод о том, что не произошло заметного изменения показателей физического развития, за исключением тенденции к увеличению массы тела и длины у недоношенных с ГВ более 33 недель. На первом году жизни у детей, родившихся недоношенными, отмечались высокие темпы развития. В среднем за 1 -й год жизни недоношенные дети набирают в массе 6—7 кг. Удвоение и утроение веса недоношенных происходит вдвое раньше, чем у доношенных. К 1 году вес недоношенных детей увеличивается в 4-8 раз и чем ниже ГВ, тем выше темпы прибавки. На 1-м го-
ду жизни ежемесячная прибавка в росте составляет в среднем 2,5—4 см и за 1-й год жизни рост увеличивается на 25—38 см. Лишь к 2—3 годам почти все дети, родившиеся раньше срока, догоняют своих доношенных сверстников по основным параметрам физического развития.
Таким образом, физическое развитие недоношенных детей в г. Хабаровске не имеет статистически значимых различий антропометрических показателей с общепринятыми данными нормативов физического развития недоношенных новорожденных.
ОСТРАЯ АДАПТАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Сиротина З.В., Сенькевич О.А., Скорикова И.В.
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск;
ГУЗ Перинатальный центр, Хабаровск
В период острой адаптации новорожденных, к изменяющимся условиям окружающей среды, наиболее выраженные изменения претерпевает сердечно-сосудистая система, переходя с фетального на неонатальный тип кровообращения. Происходит перестройка внутрисердечной и периферической гемодинамики, адаптация затруднена на фоне гипоксии, гиповолемии, ацидоза.
Целью нашей работы явилось выявление особенностей острой адаптации сердечно-сосудистой системы недоношенных новорожденных.
Материалы и методы: обследовано 60 недоношенных новорожденных, родившихся на сроке 28—36 недель гестации. При оценке состояния здоровья матерей, течения беременности и родов выявлены факторы, приводящие к преждевременным родам (экстрагенитальная патология, ОАА, осложненное течение ге-стационного процесса, инфекции и др.). Не обследовались дети с критическими состояниями и в тяжелом состоянии. У детей изучены клинические синдромы, артериальное давление, данные ЭКГ.
Результаты: у подавляющего большинства детей (98%) отмечены клинические и параклинические симптомы начиная с первых суток жизни в виде приглушенности сердечных тонов, лабильности пульса, синусовой аритмии (79% — тахиаритмия, 21% — брадиаритмия), снижения вольтажа всех зубцов, повышения артериального давления (систолического до 84—95 мм рт.ст., диастолического до 55—68 мм. рт. ст.). Выявлена закономерность — чем ниже гестационный возраст, тем медленнее происходит нормализация показателей. Так, у новорожденных с гестационным возрастом 35—36 недель нарушения адаптации исчезают к началу 2 суток жизни, на сроке 32—35 недель — к концу 3 — началу 4 суток жизни, а у детей со сроком гестации 28—32 недели — к 5—7 суткам жизни. Нарушение проводимости с неполной блокадой правой ножки пучка Тиса отмечалось у 68% детей, полная блокада выявлена у 20%. Единичные желудочковые экстрасистолы встречаются у абсолютного большинства недоношенных новорожденных (94%) и исчезали к 3 суткам жизни у детей с гестационным возрастом 33-36 недель, сохраняясь до 6—7 суток жизни у глубоко недоношенных. Смещение сегмента Б—Т ниже изолинии, появление изоэлектричных и отрицательных зубцов Т встречались тем чаще, чем ниже был гестационный возраст детей. У части новорожденных (32%) на ЭКГ выявлялись электролитные нарушения в виде гипокалиемии (24%) и гиперкалиемии (8%).
Выявленные нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы обусловлены, вероятно, не только возрастной незрелостью, но и нарушением метаболической адаптации и факторами, приводящими к преждевременным родам. Нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы пропорциональны степени недоношенности и связаны с проявлениями синдрома гипоксии миокарда, что требует мониторинга деятельности сердца и сосудов с проведением соответствующей коррекции и реабилитации.
