CC BY
60
УДК 616.-053.6:614.7
И.А. Цуканова, Г.Б. Дикке, Н.М. Усынина
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
ГОРОДА ТОМСКА
ГУ НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии ТНЦ СО РАМН (Томск)
В статье представлены и проанализированны показатели полового и физического развития 155 де-вочек-подростков в возрасте 15-16 лет проживающих в условиях крупного промышленного центра Сибири (города Томска).
Анализ полученных данных показал, что у девочек-подростков г. Томска имеют место нарушения процессов роста и развития организма, что проявляется в большей части отклонениями от оптимальных величин физического развития. Половое развитие девочек-подростков г. Томска характеризуется отставанием в сроках появления вторичных половых признаков. Кроме того, наблюдается высокая частота гинекологической заболеваемости, с преобладанием в ее структуре различных нарушений менструальной функции.
Ключевые слова: девочеки-подросткови, репродуктивное здоровье, социально-экологические факторы
PARTICULARITIES PHYSICAL AND SEXUAL OF THE DEVELOPMENT GIRL-
TEENEGERS IN TOMSK
I.A. Cukanova, G.B. Dikke, N.M. Usynina
In the article are submitted and the parameters (indexes) of sexual and physical development 155 girls - adolescents in the age of 15-16 years living in conditions of a large industrial centre of Siberia ( Tomsk) are parsed.
The analysis of the obtained data has shown, that for the girls - adolescents of The Tomsk take place violations of processes of physical development., that shows in a large part by deviations (rejections) from optimum values ofphysical development. A sexual development of the girls - adolescents of. Tomsk is characterized by backlog(lag) in terms of occurrence(appearance) of secondary sexual tags. Besides the high frequency gynecologycal of a morbidity, with predominance in its (her) frame of different viola-tions(disturbance) of a menstrual function is watched.
Key words: girl-teenegers , genesial health, social - ecological factor
Состояние репродуктивного здоровья населения является предметом не только медицинской практики, но и общественности. Репродуктивное здоровье женщин выделяется своей общественно-политической значимостью, так как оно на прямую связано со здоровьем детей, а следовательно, с будущим государства и нации.
Функционирование репродуктивной системы женщины во многом определяется ее своевременным и гормональным развитием в период полового созревания [3] . За последние 10 лет здоровье нации значительно ухудшилось. Анализ состояния здоровья молодежи на этапе создания семьи свидетельствует о наличии значительной части будущих супружеских пар (76,3%) неблагоприятного для зачатия ребенка медикобиологического фона: высокого уровня заболеваемости по оброщаемости и хронической пато-
логии как общесоматической, так и гинекологической [1,2].
По мнению И.С. Савельнвой [3], ухудшение здоровья женского населения в последние годы обусловлено, прежде всего, неблагоприятным средовым влиянием, а именно, ухудшением экологической ситуации в окружающей среде, производственными вредностями и социально-экономической ситуацией в России. Выявление реальной и потенциальной опасеости загрязнения среды обитания и условий труда для здоровья населения приобретает особую актуальность и обуславливает необходимость реализации концепции гигиенической безопасности населения.
Региональные изменения окружающей среды нередко доминируют в структуре этиологических факторов в нарушении репродуктивного здоровья женщин. Однако механизмы форми-
рования акушерско-гинекологической патологии под влиянием факторов техногенного загрязнения изучены недостаточно [4]. Наиболее сложной является демографическая ситуация в Томской области: за последние 10 лет рождаемость снизилась на 23%, при этом смертность возросла на 39%. Стабильно высокими на протяжении ряда лет остаются показатели материнских и плодово-инфантильных потерь. К категории здоровых можно отнасти лишб 12% будущих матерей. Уровень общей заболеваемости населения вырос за этот же период на 27,6%, при этом резко возросла заболеваемость подростков - на 97,8% [5].
Цель исследования - оценка физического и полового развития девочек-подростков, в условиях крупного промышленного центра Сибири (города Томска).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Было обследованно 155 девочек-подростков в возрасте 15-16 лет. Отбор проводился методами сплошного и выборочного обследования в школах и лицеях города Томска. Им было проведено углубленное медицинское обследование: включавшее анкетирование, сбор анамнеза, морфометрические исследования, гинекологический статус, ультразвуковое исследование, изучение содержания гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ, ПРЛ), обследование узкими специалистами (невропатолог, терапевт, эндокринолог).
Состояние половых органов оценивалось при гинекологическом осмотре (двуручное или рек-тоабдоминальное) и и по данным эхографического исследования органов малого таза. Функциональную активность половых желез и состояние гонадотропной регуляции определяли по тестам функциональной диагностики и по содержанию лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и пролактина в сыворотке крови с использованием стандартных наборов фирмы Oris (Франция). Оценка физического развития прово-диласи по схеме предложенной институтом гигиены детей и подростков Минздрава России с использованием оценочных таблиц физического развития (Ушаков Г.А. Ёлгина С.И. 1996). Оценка размеров таза проведена с использованием шкалы регрессии по росту для основного поперечного и основного прямого размеров таза. Морфотип определяли с помощью составления морфограммы, предложенной Л.Д.Заяц (1973). Степень полового развития определяли по J. Tanner (1962). В качестве стандартов полового созревания использовали данные Г.А.Ушаковой (1996).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст матерей обследованных девочек-подростков, на момент родов составил 24,5 ± 0,7 года, который является наиболее благоприятным для деторождения. От первых родов было 86 (55,5%), от вторых - 68 (43,9%) девушек, от третьих - опна (0,65%).
Течение бнрнменности у матери осложнилось во второй половине у 25 (16„1%) гестозом в легкой степени и хронической внутриутробной гипоксией плода у 15 (9,8%).
Патологические роды зарегистрированны -у 23 (14,8%), из них аномалии родовой деятельности отмечены у 19 (12,3%), оперативное пособие в родах было оказано - у 7 (4,5%). Асфиксия новорожденного была у 15 (9,7%). Недоношенными родилось 9 (5,8%). Средняя масса тела при рождении у обследованных с доно-шеным сроком беременности систавила - 3226 ± 88,7 г. нижняя граница массы у недоношенных - 1700 г., верхняя у доношенных - 4800 г. на грудном вскармливании в течении 3-х месяцев находилось 81,3% девочек.
Изучение анамнезтических данных показало, что 66,5% девочек подростков перенесли не менее 3-4 инфекций. Чаще отмечались острые респираторные заболевания (65,3%), ветряная оспа (81,3%), ангина (49,7%). Из детских инфекций встречались - эпидемический паротит (14,2%), скарлатина (5,2%), коревая краснуха (5,8%), корь (3,2%). Большинство ифекционных заболеваний было перенесено в возрасте 4-5, 7-8 и 10-14 лет, т.е. в периоды, являющиеся критическими в становлении центральных механизмов регуляции репродуктивной функции.
Наличие экстрагенитальной патологии выявлено у 96,1% девочек-подростков. Из них по группам: заболевания нервной системы - у 40%, глаз - 36,1%, щитовидной железы - 40%, лор-органов - 41,5%, нарушения осанки - 17,4%, заболевания желудочно-кишечного тракта -58%, вегето-сосудистая дистония - 31%, заболевания сердца - 5,2%.
Физическое развитие девочек-подростков на момент обследования было гармоничным у 64,5%, ухудшенным дисгармоничным - у 32,3%, плохим дисгармоничным - у 3,2%. Соответствие размеров таза росту отмечено у 48,4% подростков.
При оценке физического развития с помощью построения морфограмм соответствие размеров и пропорций тела средней возрастной норме выявлено у 43,9% обследованных, астенический морфотип - у 30,9%, опережающий норму морфотип - у 6,5%, инфантильное тело-
сложение у 9,7% и интерсексуальный морфотип -у 9,0%.
Изучение полового созревания по характеру оволосения, развитию молочных желез и менархе показало, что формирование вторичных половых признаков начиналось с роста молочных желез в положенные сроки у всех обследованных. Средний возраст появления менархе составил 12,82+0,18 года. Менструальный цикл установился в течение первого года у 61,9%, был нерегулярным у 21.2% обследованных, пролонгированным у 8,3%, что не отличается от литературных данных [6,7].
Соответствие полового развития возрасту было отмечено в 67,1% случаев, умеренное отставание в 7,7%. Низкие показатели полового развития были обусловлены недостаточным развитием молочных желез, аксиллярным оволосением и нерегулярными менструациями.
При гинекологическом обследовании размеры матки соответствовали календарному возрасту у 83,8% девочек-подростков, что подтвердило ультразвуковое, исследование органов малого таза. При эхографии средние размеры матки составили: длина тела матки - 4,61±0,86 см, ширина матки - 3,66+0,88 см, переднезадний размер -3,09±0,29 см, длина шейки матки - 2,57±0,03 см, объем правого яичника - 8,97±0,36 куб. см, левого - 8,05±0,24 куб.см.
Уровень гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и про-лактина) - главных регуляторов активности яичников - не отличался от средних величин для данного возраста (ФСГ - 5,45±0,24 ММЕ/л; ЛГ -6,7±0,34 ММЕ/л; ПРЛ - 204,0±130,3 ММЕ/л). Нормогонадотропное состояние свидетельствует, по нашему мнению, о достигнутом определенном уровне созревания гипоталамических структур. Однако, завершение созревания с установлением стабильного ритма созревания люлиберина, по-видимому, не происходит, следствием этого явилась ановуляция [6,7]. Овуляторные циклы по тестам функциональной диагностики отмечены у 57,6% обследованных, недостаточность лютеи-новой фазы - у 20,5%, ановуляции - у 22,2%.
Гинекологическая заболеваемость у девочек-подростков составила 44,5%. В структуре гинекологической заболеваемости преобладали аль-гоменореи - 43.4% и нарушения менструального цикла - 42,0%, в последней превалировали нарушения по типу олигоменореи. Кроме этого у 2,5%обследованных был выявлен хронический сальпингоофорит, у 3,8% - вульвовагинит, у од-
ной девочки-подростка была определена беременность малого срока.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенные исследования показали, что физическое и половое развитие девочек-подростков города Томска представляет серьезную проблему. Имеют место нарушения процессов роста и развития организма девочек и девушек, что проявляется в большей частоте отклонений от оптимальных величин физического развития. Половое развитие дево-чек-подростков города Томска характеризуется отставанием в сроках появления вторичных половых признаков. Кроме того, наблюдается высокая частота гинекологической заболеваемости в структуре которой преобладают различные нарушения менструальной функции (олигоменорея, ановуляция).
Отмечаемая неблагоприятная ситуация состояния физического и полового развития дево-чекОподростков города Томска требует углубленного изучения, с целью выяснения причин их возникновения и разработки профилактических мероприятий в данном регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1.Ефремова Е.Г. Дунаев В.Н., Куксанов В.Ф. //Гиг. и сан. - 2002. - № 5. - с. 35 - 37
2. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации // М. - 1996.
3.Краснопольский В.И., Савельева И.С. Белохвостова Ю.Б. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин // Вест. Рос. Ассоциации акушер-гинекологов. - 1998. - № 1. - с. 87-88.
4. Онищенко Г.Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического развития России на период до 2010 г. // М. - 2001.
5.Мендрина Г.И., Олейниченко В.Ф. и др. Динамика заболеваемости населения и демографических процессов в Томской области за последнее десятилетие XX века // Сибирский мед. журн. - 2002. - № 2. - с. 56 - 64.
6.Гуркин Ю.А. Гинекология подростков (руководство для врачей) // СПб. - 2000.
7.Долженко И.С. Особенности репродуктивного здоровья девочек // Гинекология. -2000. - Т. 2. - № 3. - с. 35
