CC BY
48
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Клинические исследования
© Е.В.Болотова, А.В.Дудникова, 2015 УДК[ 616.61-036.12+616.24-036.12]-036.15
Е.В. Болотова1, А.В. Дудникова1,2
ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
1Кафедра терапии №1 ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, 2 отделение профилактических медицинских осмотров краевой клинической больницы №2, г. Краснодар, Россия
E.V. Bolotova1, A.V. Dudnikova1,2
PARTICULAR RISK FACTORS FOR CHRONIC KIDNEY DISEASE IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
1department of therapy №1 Kuban State Medical University, 2department of preventive medical examinations regional clinical hospital №2, Krasnodar, Russia
РЕФЕРАТ
ЦЕЛЬ. Изучение распространенности факторов риска хронической болезни почек (ХБП) и снижения скорости клубоч-ковой фильтрации (СКФ) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ факторов риска (ФР) ХБП у 300 пациентов пульмонологического отделения с установленным диагнозом ХОБЛ. Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывали по формуле CKD-EPI. РЕЗУЛЬТАТЫ. ФР ХБП выявлены у всех пациентов с ХОБЛ, сочетание 3 и более ФР - у 92,6% пациентов. Начальная степень снижения рСКФ CKD-EPI 89-60 мл/мин/1,73 м2 - 37,3%, умеренное снижение рСКФ CKD-EPI 59-45 мл/мин/1,73 м2 - 26,7%, существенное снижение рСКФ CKD-EPI 44-30 мл/мин/1,73 м2 имели 3,3% пациентов. Обнаружена прямая корреляция средней силы между распространенностью факторов риска ХБП и тяжестью ХОБЛ. Обнаружена отрицательная корреляция между величиной рСКФ CKD-EPI и тяжестью ХОБЛ, а также индексом массы тела (ИМТ). ВЫВОДЫ. Высокая распространенность потенциально модифицируемых факторов риска среди пациентов с ХОБЛ определяет необходимость скрининга ХБП у данной категории пациентов, а также поиск альтернативных маркеров для ранней диагностики дисфункции почек у пациентов с тяжелой и крайнетяжелой степенью ХОБЛ.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая болезнь почек, факторы риска, снижение скорости клубочковой фильтрации.
ABSTRACT
AIM: to study chronic kidney disease (CKD) risk factors prevalence and reduced glomerular filtration rate (GFR) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). PATIENTS AND METHODS. CKD risk factors (RF) retrospective analysis was performed in 300 pulmonary department patients with COPD. Glomerular filtration rate (GFR) was calculated using the formula CKD-EPI. RESULTS. CKD RF were revealed in all COPD patients, the combination of 3 or more RF in 92.6% of patients. The initial degree of GFRCKD-EPI reduction 89 - 60 ml/min /1.73 m2 - 37.3%, a moderate decrease GFRCKD-EPI 59 - 45 ml / min / 1.73 m2 - 26.7%, a significant reduction GFRCKD-EPI 44 - 30 ml / min / 1.73 m2 were 3.3% of patients. Direct moderate strength correlation between CKD RF prevalence and COPD severity was found. Negative correlation between GFRCKD-EPI and COPD severity, as well as between CKD-EPI and BMI was found. CONCLUSIONS. High prevalence of potentially modifiable risk factors among patients with COPD determines the need for CKD screening in these patients, as well as search for alternative markers for renal dysfunction early diagnosis in patients with severe and very severe COPD.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, chronic kidney disease, risk factors, glomerular filtration rate decrease.
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая болезнь почек (ХБП) является актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено ее высокой распространенностью. Согласно литературным данным, примерно каждый десятый человек имеет ту или иную степень нарушения функции почек [1-3]. Известно также,
Болотова Е.В. 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4. Кубанский государственный медицинский университет. кафедра терапии №1 ФПК и ППС. Тел. моб: 8-961-509-79-33; e-mail: bolotowa_e@mail.ru
что в пожилом возрасте удельный вес лиц с ХБП возрастает и достигает 37-40% [4,5], что сопоставимо с распространенностью дисфункции почек среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сахарным диабетом (СД) [2, 5]. Второй проблемой, определяющей медико-социальную значимость ХБП, является сложность ранней диагностики, связанная, прежде всего, с малосимптомным ее течением, вплоть до потери 50% нефронов, что соответствует С3 стадии
[6]. Дисфункция почек, развиваясь у пациента с широким спектром коморбидной патологии, может «маскироваться» симптомами ведущего заболевания и при отсутствии настороженности врача упускается возможность назначения ранней нефропротективной терапии [7-9]. Системное воспаление при ХОБЛ может провоцировать развитие белково-энергетической недостаточности, сопровождающееся прогрессирующим снижением мышечной массы тела [10-13]. Поэтому расчетные формулы для определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), основанные на уровне креа-тинина, не могут давать точный результат у лиц с широким спектром коморбидной патологии в сочетании с мышечной дистрофией, доля которых среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) значительна. Вместе с тем, остается малоизученным функциональное состояние почек у пациентов с данной патологией.
Целью нашего исследования явилось изучение распространенности факторов риска ХБП и снижения СКФ у пациентов с ХОБЛ.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ 300 медицинских карт стационарных пациентов с ХОБЛ I-IV ст. тяжести. Когорту составили 76,3% мужчин (средний возраст 68,51±9,85 года, средняя длительность болезни 20,9±3,2 года) и 23,6% женщин (средний возраст 65,95±10,1 года, средняя длительность болезни 17,2±2,2 года. Все пациенты находились на обследовании и лечении в пульмонологическом отделении краевой клинической больницы №2 г.Краснодара в 2013-2014 гг. Диагноз ХОБЛ установлен в соответствии с рекомендациями GOLD (2011). Проведен сбор анамнестических данных, выполнен стандартный комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Пациенты разделены на четыре сопоставимых по возрасту группы соответственно степени тяжести ХОБЛ, средняя величина объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, % от должного) в 1-й группе составила 85,3±4,3%, во 2-й группе - 66,7±6,2 %, в 3-й группе - 46,1±4,5%, в 4-й группе - 26,5±3,67%. Анамнез курения рассчитывали с помощью индекса курильщика (ИК) в единицах «пачек/лет» [13]. Всем пациентам выполняли эхокардиографию на аппарате Sonoline G50 «SIEMENS» (Германия), датчик 3,5 МГЦ в М-режиме. Рассчитывали следующие параметры: конечный диастолический и конечный систолический размеры левого желудочка (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ), толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней
стенки левого желудочка (ТМЖП, ТЗСЛЖ). Индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) рассчитывали как ММЛЖ/S тела, где S (м2) = 0,701657(M • P): M - масса тела (кг) и P - рост (см). При ИММЛЖ > 134 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин констатировали ГЛЖ. С целью определения распространенности снижения СКФ всем пациентам выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration 2009 г. в модификации 2011 г.) [14]. Проведен сравнительный анализ распространенности факторов риска (ФР) развития и прогрессирования ХБП, таких как пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия (АГ), заболевания мочевыделительной системы (МВС) в анамнезе, нарушения углеводного обмена, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) (> 4 стандартных доз в месяц, на протяжении 3 мес и более), избыточная масса тела, включая ожирение (ИМТ>25 кг/м2, ВОЗ, 2000) [6]. Проведен сравнительный анализ ранговой структуры распространенности отдельных патогенетических факторов в зависимости от гендерной дифференциации. Изучена частота сопутствующих заболеваний, оказывающих существенное влияние на прогноз для пациентов.
Статистический анализ проводили с использованием пакета прикладных статистических программ «Statistica 7,0 for Windows» (StatSoft, США). С целью изучения статистической взаимосвязи между показателями рассчитывали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Оценку значимости различий двух средних величин при нормальном распределении осуществляли с помощью t-критерия Стьюдента, при отклонении от нормального распределении использовали критерий Манна-Уитни. Различия считали статистически достоверными при уровне значимости р <0,05. Данные представлены в виде средней арифметической (М) ± стандартное отклонение (SD).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Клинико-лабораторная характеристика больных с ХОБЛ представлена в табл. 1. Во всех анализируемых группах преобладали мужчины. ФР ХБП имелись у пациентов с ХОБЛ. Сочетание 3 и более ФР ХБП выявлены у 92,6% пациентов. Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), как неспецифического маркера хронического воспаления, отмечалось у 100% пациентов, средний уровень СРБ в целом по выборке составил 22,68±18,14 мг/л. Наибольшее среднее значение уровня СРБ отмечалось в 4-й группе и составило 23,83±16,23 мг/л (р<0,05).
Таблица 1
Клинико-лабораторная характеристика пациентов с ХОБЛ
Степень тяжести ХОБЛ Мужчины, п=229 Женщины, п=71
I п=16 II п=42 III п=110 IV п=61 I п=14 II п=22 III п=25 IV п=10
Возраст, лет 55,1±5,23 66,35±10,95 67,35±9,88** 69,36±8,66*** 64,2±5,7 65,57±13,53 67,54±4,25 70,16±12,1***
Индекс курильщика, «пачек/лет» 15,25±13,3 38,01±15,45 47,95±19,64 57,34±20,32 5,7±3,9 18,48±2,9 20,95±6,71** 24,16±4,78***
Индекс Тиффно, % 74,3±5,1 56,31±8,31 53,6±8,31 52,8±10,28 69,31±5,67 63,9±7,85 60,87±5,67 57,21±3,17
ОФВ1, % 83,6±4,6 68,3±3,1 43,2±4,1 26,7±3,4 84,4±3,23 67,3±4,2 41,3±4,3 27,5±3,34
ИМТ, кг/м2 32,25±7,76 27,44±7,01 25,21±5,42** 24,2±4,35*** 33,13±2,35 28,2±5,46 25,63±4,52** 24,83±3,43***
СРБ, мг/л 18,32±16,6 20,33±15,18 26,6±16,7** 28,27±16,1*** 7,55±2,14 10,82±7,55 11,92±5,42** 15,16±6,43***
Глюкоза, ммоль/л 5,45±1,69 6,14±1,3 6,69±0,91 7,16±2,43*** 5,56±2,12 6,52±1,78 7,17±2,34 7,7±2,31***
Креатинин, мкмоль/л 93,6±8,2 88,64±14,02 82,03±10,04 75,94±8,32 94,3±3,7 84,57±7,89 79,32±9,56 72,67±10,34
рскфоко-ер: 61,76±18,06 61,92±12,35 69,17±4,27 80,03±6,87*** 72,05±5,65 62,56±18,56 66,67±14.02 83,15±6,78***
Индекс массы миокарда ЛЖ, г/м2 102,49± 16,45 119,38±20,12 125,38± 17,89 131,78±20,67 99,07± 12,7 108,47± 21,65 113,08± 23,78 127,82± 21,67
СД, НТГ 0 5/16,6 19/16,9 ** 12/20*** 0 3/9 6/13,9** 3/27,7
АГ МП ст. 3/60 28/90,3* 106/94,9 ** 58/96,6*** 2/40 23/69,6* 31/72** 9/81,8***
АГ+ИБС 2/40 20/64,5* 78/69,6** 45/75*** 1/20 15/45,4* 26/60,4** 7/63,6***
ПИМ 0 4/13 16/14,3 15/25*** 0 4/12,1 7/16,2 2/18,1
Заболевания МВС 2/40 15/48,3* 58/51,7** 40/66,6*** 2/40 15/45,4* 21/48,8** 7/63,4***
Длительный прием НПВС 1/20 8/25,8 * 34/30,3** 25/41,6*** 2/40 14/42,4* 19/44,1** 6/54,5***
* Достоверность различий между 1-й и 2-й группой, ** достоверность различий между 1-й и 3-й группой, *** достоверность различий между 1-й и 4-й группой. В числителе - абсолютное число больных, в знаменателе - процентное отношение к числу больных в данной группе.
Уровень СРБ достоверно коррелировал с тяжестью ХОБЛ ^=0,356, р<0,05) и показателями ОФВ1 =0,269, р<0,05). Уровни СРБ в 3-й и 4-й группе оказались достоверно выше, чем в 1-й группе как среди мужчин, так и среди женщин (р<0,05).
Второе ранговое место по распространенности заняло курение 92 % (276 человек). Среднее значение индекса курящего человека (ИКЧ) составило 39,92±6,56 «пачек/лет». Среди пациентов мужского пола ИКЧ и средний стаж курения были достоверно выше, чем у пациентов женского пола во всех группах (р<0,05). ИКЧ достоверно коррелировал с тяжестью ХОБЛ (Кз =0,379, р<0,05). Обнаружена средней силы обратная корреляция между ИКЧ и значением ИМТ ^ =-0,349, р<0,05). Третье ранговое место, как ФР ХБП у больных с ХОБЛ, занимал пожилой возраст (ВОЗ, 2012) - 78,8% (234 пациента, 68,8% мужчин, 31,2 % женщин). Наибольший удельный вес пациентов пожилого возраста был представлен в 3-й и 4-й группе, где достиг 100%. Средний возраст лиц женского пола в 1-й группе был значимо выше, чем в аналогичной группе пациентов мужского пола (р<0,05).
Четвертое ранговое место среди ФР ХБП заняла артериальная гипертензия (АГ) - 65,6%. Частота АГ в 4-й группе была достоверно выше по сравнению с 1-й группой (р<0,05), прямо коррелировала со степенью тяжести ХОБЛ (г=0,387, р<0,05) и отрицательно с величиной ОФВ1 (г=-0,362; р<0,05). У мужчин АГ встречалась достоверно чаще, чем у женщин (р<0,05).
Пятое ранговое место занимали заболевания МВС в анамнезе, распространенность которых в целом по выборке составила 53,3%. Структура патологии МВС у больных с ХОБЛ представлена следующим образом: мочекаменная болезнь (МКБ)
- 9,3% пациентов (18% женщин, 82% мужчин), кисты почек -10,1% (25% женщин и 75% мужчин), установленный ранее диагноз ХБП С1-С3 стадии
- 4,3% (40% женщин, 60% мужчин), хронический пиелонефрит - 9,4% (36,3% женщин и 63,4% мужчин), хронический цистит - 17,8% (42,3% женщин, 57,7% мужчин), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (18,2% мужчин), хронический простатит (17% мужчин). Изменения мочевого осадка в виде протеинурии 0,2 г/л и более в общем
Таблица 2
Показатель ИМТ в зависимости от тяжести ХОБЛ
ИМТ (кг/м2) ХОБЛ I ст, п=30 ИМТ=32,4±6,7 кг/м2 ХОБЛ II ст, п=64 ИМТ=28,71±5,6 кг/м2 ХОБЛ III ст, п=135 ИМТ=25,7±4,6 кг/м2 ХОБЛ IV ст, п=71 ИМТ=23,4±3,4 кг/м2
муж жен муж жен муж жен муж жен
< 18,5 0 0 2/3,1 0 32/23* 10/7,4* 22/28,2** 5/7,1**
18,5 - 24,9 0 0 18/28,1 4/6,3 39/28,8* 7/5,3* 20/39,4** 3/4,2**
25,0 - 29,9 7/23,4 8/26,6 12/18,1 8/12 28/20,7* 6/4,4 15/12,7** 2/2,8**
> 30,0 9/30 6/20 10/15,6 10/15,6 11/8,2 2/1,5 4/5,6** 0**
Примечание. В числителе - абсолютное число больных, в знаменателе - процентное отношение к числу больных в данной группе. * р < 0,05 - критерий достоверности между 1-й и 3-й группой, ** р < 0,05 - критерий достоверности между 1-й и 4-й группой.
анализе мочи - у 23,7% пациентов (41,3% женщин и 58,7% мужчин), гипоизостенурия - у 11,9% (28,5% женщин и 71,5% мужчин), лейкоцитурия - у 27% (28,6% женщин и 71,4% мужчин), бактериурия - у 9,3% (18,2% женщин, 81,8% мужчин). Распространенность патологии МВС прямо коррелировала с тяжестью ХОБЛ ^$=0,297, р<0,05) и возрастом пациентов ^=0,275, р<0,05). В гендерной структуре патологии МВС выявлены следующие особенности: в 1-й группе достоверно преобладали женщины, а с прогрессированием тяжести ХОБЛ - мужчины (р<0,05). В структуре патологии МВС у мужчин преобладали ДГПЖ - 23,3% и кисты почек - 18,3%, а у женщин - хронический пиелонефрит - 10% и хронический цистит - 8%.
Только шестое место, как ФР ХБП, у больных с ХОБЛ занимали избыточная масса тела, включая ожирение (ИМТ>25 кг/м2), и длительный прием НПВС, распространенность которых составила по 36%. ИМС и ожирение в 1-й группе встречались достоверно чаще по сравнению с 3-й и 4-й группой у пациентов обоих полов (р<0,05) (табл. 2). Выявлена обратная корреляция между ИМТ и тяжестью ХОБЛ ^ =-0,384, р<0,05).
Наибольшая частота случаев длительного приема НПВС выявлена в 4-й группе - 43,6%. Отмечена корреляция длительного приема НПВС с тяжестью ХОБЛ ^=0,218, р<0,05) и возрастом пациентов ^=0,284, р<0,05).
СД 2-го типа и НТГ, как ФР ХБП у больных с ХОБЛ, заняли по распространенности седьмое ранговое место - 17,6%. Выявлены достоверные различия по уровню глюкозы в крови между анализируемыми группами, максимальные средние значения которой зарегистрированы в 4-й группе (7,5±2,31 ммоль/л). Гипертрофия левого желудочка выявлена у 32% больных ХОБЛ (98 пациентов - 77 мужчин, 22 женщины). Обнаружена достоверная корреляция между ИММЛЖ и тяжестью ХОБЛ ^=0,389, р<0,05), а также между ИММЛЖ и возрастом пациентов ^=0,365, р<0,05).
Средний уровень креатинина в сыворотке крови в целом по группе составил 82,98± 22,76 мкмоль/л. Гиперкреатининемия (уровень сывороточного креатинина > 90 мкмоль/л) обнаружен у 28,6 % (86 пациентов). Выявлена обратная корреляция уровня сывороточного креатинина с ИМТ пациентов (Кз =0,301, р<0,05) и тяжестью ХОБЛ (^ =0,298, р<0,05). Средний уровень рСКФскмр1 в целом по выборке составил 79,07± 23,36 мл/ мин/1,73м2. Треть пациентов составили больные с СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 (рис. 1). Обнаружена отрицательная корреляция между рСКФскмр1 и тяжестью ХОБЛ (Кз =-0,274, р<0,05), а также между рСКФскми и ИМТ (Яя =-0,236, р<0,05).
При анализе коморбидных состояний, оказывающих существенное неблагоприятное влияние на прогноз ХОБЛ, обнаружена высокая частота сочетания АГ+ИБС (64,6% пациентов), причем значимо чаще она регистрировалась в 4-й группе -73,2% (х2=19,51; р<0,5), у мужчин достоверно чаще, чем у женщин (р<0,05). Перенесенный инфаркт миокарда (ПИМ) в анамнезе имели 16% (48 человек), достоверно чаще среди пациентов 4-й группы (Х2=18,55, р<0,05). Нарушения ритма сердца в анамнезе выявлено у 51 пациента (17%), в том числе у 25 человек (8,3%) - фибрилляция предсердий. Тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии в анамнезе имели 16 больных с ХОБЛ (5,3%), острое нарушение мозгового кровообращения - 2 пациента (0,06%), СД 2-го типа - 38 человек (12,7%).
ОБСУЖДЕНИЕ
В нашем исследовании у пациентов с ХОБЛ выявлена высокая распространенность снижения рСКФскв_ЕИ < 89 мл/мин/1,73 м2 - 67,3 %, из них начальную степень снижения рСКФскв_ЕР1 (89-60 мл/ мин/1,73 м2) имели 37,3% пациентов; умеренное снижение рСКФскс_Ер1 (59-45 мл/мин/1,73 м2) -26,7%, существенное снижение рСКФскв_ЕР1 (44-30 мл/мин/1,73 м2) - 3,3% пациентов. Вместе с тем, до госпитализации диагноз ХБП С1-С3 стадии
был установлен лишь в 4,3% случаев. Наименьший показатель ИМТ зарегистрирован у больных с крайнетяжелой ХОБЛ (21,2±4,1 кг/м2), связан с потерей мышечной ткани и нарастанием белково-энергетической недостаточности при прогрессиро-вании легочной патологии [15,16]. Обнаруженную обратную корреляция между уровнем креатинина и тяжестью ХОБЛ мы объясняем тем, что уровень креатинина напрямую зависит от мышечной массы. Следовательно, у пациентов с тяжелой и крайнетяжелой степенью ХОБЛ (III и IV ст), как правило, имеющих дефицит мышечной массы, синтезируется меньше креатинина [6,10,15]. Расчетная СКФ, (формула CKD-EPI) также имела обратную корреляцию с тяжестью ХОБЛ и показателем ОФВ1, что объясняется усилением катаболических процессов у пациентов с ХОБЛ тяжелой степени [15-18]. По нашему мнению, это демонстрирует ограниченную пригодность формул на основе сывороточного креатинина у пациентов с тяжелой и крайнетяже-лой степенью ХОБЛ.
Зарегистрированное повышение уровня маркера неспецифического воспаления - СРБ с максимальными средними значениями в 4-й группе объясняется наличием хронического воспаления при ХОБЛ и его системными эффектами, нарастающими с увеличением тяжести патологии легких [12,13]. Распространенность курения в нашем исследовании согласуется с данными ряда исследований, проводимых среди пациентов с ХОБЛ, где частота курения (фактор риска) достигает 89,6% [12,13]. Превалирование в нашем исследовании лиц пожилого возраста (78,8%) согласуется с имеющимися данными по распространенности ХОБЛ, являющегося заболеванием «второй половины жизни» [12,13]. Высокая частота встречаемости сопутствующих CC3 при ХОБЛ, достигающая по различным данным от 34 до 76% [20], продемонстрирована и в нашем исследовании. ГЛЖ, как независимый прогностически неблагоприятный маркер кардиоваскулярных событий, выявлен у 32% пациентов. Полученные результаты подтверждают влияние системных проявлений ХОБЛ на сердечно-сосудистую систему [20, 21]. Выявленная нами частота патологии МВС среди пациентов с ХОБЛ (53,3%) сопоставима с данными других исследований (от 32 до 47,3%) и закономерна, учитывая возрастную категорию пациентов [21-23]. Длительный прием НПВС, как фактор риска ХБП, встречался у 36% пациентов с ХОБЛ, что вполне сопоставимо с имеющимися данными для данной возрастной группы (40-45%) [22].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенный нами анализ показал высокую распространенность ФР ХБП у больных с ХОБЛ и продемонстрировал ограниченную пригодность расчетных формул СКФ на основе сывороточного креатинина у пациентов с тяжелой и крайнетяжелой степенью ХОБЛ.
Высокая частота потенциально модифицируемых факторов риска ХБП и распространенность снижения рСКФ определяют необходимость прицельного скрининга, а также поиска новых маркеров ранней диагностики ХБП среди больных с ХОБЛ с целью ранней нефропротекции.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Couser WG Remuzzi G, Mendi S et al. The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncom-municable diseases. Kidney Int 2011; 80:1258-1270
2. Zhang Q-L, Rothenbacher D. Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: Systematic review. BMC Public Health 2008; 8: 117-124
3. Тонелли М, Риелла М. Хроническая болезнь почек и старение популяции. Нефрология и диализ 2014; 16 (1): 6-10 [Tonelli M, Riella M. Chronic kidney disease and the ageing population. Nefrologija i dializ 2014; 16 (1): 6-10]
4. Гарсиа-Донаире ЖА, Руилопе ЛМ. Кардиоваскулярно-ренальные связи в кардиоренальном континууме. Нефрология 2013; 17(1): 11-19 [Garca Donaire JA, Ruilope LM. Cardiovascu-lare and renal links along the cardiorenal continuum. Nephrologija 2013; 17(1): 11-19]
5. Антонова ТН, Бикбов БТ, Галь ИГ и др. К вопросу о распространенности хронической болезни почек среди пожилых лиц в Москве и ее связи с сердечно-сосудистой патологией. Нефрология и диализ 2011; 13(3):353-354 [Antonova TN, Bikbov BT, Gal' IG et al. To the question of the prevalence of chronic kidney disease among elderly persons in Moscow and its relation to cardiovascular disease. Nefrologija i dializ 2011; 13(3):353-354]
6. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ и др. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации. Нефрология 2012;16(1):89-115. [Smirnov AV, Dobronravov VA, Kajukov IG i dr. Hronicheskaja bolezn' pochek: osnovnye principy skrininga, diagnostiki, profilaktiki i podhody k lecheniju. Nacional'nye rekomendacii. Nefrologija 2012;16(1):89-115.]
7. Практические рекомендации KDIGO по диагностике, профилактике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП-МКН). Нефрология 2011;15(1):87-95 [KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Nefrologija 2011;15(1):87-95]
8. Drüeke TB1, Parfrey PS. Summary of the KDIGO guideline on anemia and comment: reading between the (guide)line(s). Kidney Int 2012; Nov 82(9):952-960
9. Северин ЕС. Биохимия. ГЭОТАР-Медиа. М., 2003; 499-500 [Severin ES. Biochemistry. GJeOTAR-Media. M., 2003; 499-500]
10. Naimi AI, Bourbeau J, Baril J at all. Altered mitochondrial regulation in quadriceps muscles of patients with COPD. Clinical Physiology and Functional Imaging 2011; 31(2):124-131
11. Report GOLD: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (update 2013) - http://www.goldcopd.org.
12. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ. Российское респираторное общество. 2013. http://www.pulmonology.ru/download/ COPD20142.doc.
[Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of COPD. Russian respiratory society]
13. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150: 604-612
14. Maltais F, Decramer M, Casaburi R at al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Update on Limb Muscle Dysfunction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Care Med 2014; 189(9): e15-e62
15. Украинцев СЕ, Брежнева ТЮ. Кахексия при хронической обструктивной болезни легких: диагностика и лечение. Пульмонология 2012; 3:104-108 [Ukraincev SE, Brezhneva TJu. Cachexia in chronic obstructive pulmonary disease: diagnosis and treatment. Pul'monologija 2012;3:104-108]
16. Van Gestel YR, Chonchol M, Hoeks SE et al. Association between chronic obstructive pulmonary disease and chronic kidney disease in vascular surgery patients. Nephrol Dial Transplant 2010; 24 (9):2763-2767
17. Man WD, Kemp P, Moxham J, Polkey MI. Skeletal muscle dysfunction in COPD: clinical and laboratory observations. Clin Sci (Lond) 2010; 117 (7): 251-264
18. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2013. Available from: http://www.goldcopd.org/
19. Чазова ИЕ, Чучалин АГ, Зыков КА, Ратова ЛГ. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества. Системные гипертензии 2013; 10 (1): 5-35 [Chazova IE, Chuchalin AG, Zykov KA, Ratova LG. Diagnosis and treatment of patients with arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Recommendations of the Russian medical society on arterial hypertension
and Russian respiratory society. Sistemnye gipertenzii 2013; 10 (1): 5-35]
20. Галушкин АА, Батюшин ММ, Терентьев ВП, Горблянский ЮЮ. Комплексная оценка сердечно-сосудистых факторов риска, как инструмент прогнозирования развития хронической болезни почек. Нефрология 2013; 17 (5): 49-54 [Galushkin AA, Baturin MM, Terent'ev VP, GerblanskyYY a Comprehensive assessment of cardiovascular risk factors as a tool to predict the development of chronic kidney disease. Nephrologija 2013; 17 (5): 49-54]
21. Арьев АЛ, Овсянникова НА, Арьева ГТ. Факторы риска развития и прогрессирования патологии почек, сердечнососудистой и цереброваскулярной систем едины (взгляд гериатра). Нефрология 2011; 15. (1): 76-83.[Ariev LA, Ovsyan-nikova N, Aryev G. The risk factors of development and progressing of the pathology of kidneys, cardiovascular and cerebrovascular systems are uniform (views of the geriatrition) Nephrologija 2011; 15 (1): 76-83]
22. Lanas A, Tornero J, Zamorano JL. Assessment of gastrointestinal and cardiovascular risk in patients with osteoarthritis who require NSAIDs: the LOGICA study. Ann Rheum Dis 2010; 69 (8): 1453-1458
23. Минеев ВН, Трофимов ВИ, Садовникова ОМ. Бронхиальная астма и хроническая болезнь почек (общие механизмы). Нефрология 2015; 19 (2): 27-32 [Mineev VN, Trofimov VI, Sadovnikova OM. Asthma and chronic kidney disease (general mechanisms). Nefrologija 2015; 19 (2): 27-32]
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила в редакцию: 05.02.2015 г.
Принята в печать: 26.06.2015 г.
