CC BY
264
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ К НАГРУЗКАМ В СОВРЕМЕННОМ ХОККЕЕ С ШАЙБОЙ
Ф.А. ИОРДАНСКАЯ, ВНИИФК
Аннотация
В статье рассмотрена адаптация сердечнососудистой системы к нагрузкам у хоккеистов 7-13 лет, возраст начала занятий - 4-5лет. У большинства юных спортсменов отмечались те или иные нарушения в работе сердца. В то же время специализированная подготовка способствовала расширению адаптационных возможностей сердечнососудистой системы при адекватной реакции на субмаксимальную нагрузку. Показано, что необходим регулярный медицинский контроль и диспансерное обследование не менее двух раз в год, что позволит своевременно выявить перенапряжение, сохранить здоровье и обеспечить правильное развитие детей и повышение работоспособности.
Ключевые слова: адаптация, возрастные особенности, сердечно-сосудистая система, восстанавливаемость, симптомы дизадаптации.
Abstract
In article acclimatization of cardiovascular system to loads at hockey players of 7-13 years, age of the training beginning - 4-5 years is surveyed.
At the majority of juvenile sportsmen those or other disturbances in a cardiac performance were marked.
At the same time specialized preparation promoted dilating of adaptic opportunities of cardiovascular system at proper response to the submaximal load. It is shown, that the regular medical control and dispensary inspection not less than two yearly is necessary, that will allow was well-timed to tap an overstrain, to keep health and to provide correct development of children and rising of work capacity.
Key words: adaptation, rehabilitation, age peculiarities, cardiovascular system, disadaptation symptoms.
Хоккей с шайбой - быстрая и жесткая игра, сопровождается быстрой сменой игровой ситуации, требует мужества и физической выносливости, развивает быстроту реакции и наблюдательность, а также техникотактическое мастерство. Молниеносный старт, повороты, неожиданные изменения направления, высокие скорости и внезапные остановки, связанные с борьбой за шайбу и силовой борьбой у борта. Характерным для игры является быстрый переход от оборонительных действий к наступательным, а также быстрое вступление в игру в связи с заменами при сохранении высокой концентрации внимания, эффективности и устойчивости техникотактических действий. Все эти качества можно развивать и формировать на базе хорошей функциональной подготовленности и высоких адаптационных возможностей организма занимающихся.
В нашей стране хоккей с шайбой привлекает к себе большое количество детей. Как правило, начальная подготовка начинается в 6-7 лет. Высокое спортивное мастерство достигается примерно через 10 лет систематической тренировки. В этот период подготовки возрастают нагрузки, повышается их интенсивность,
увеличивается объем соревновательной деятельности, растет психоэмоциональная и физическая напряженность. Скоростно-силовой характер соревновательных нагрузок и скоростная выносливость в обеспечении высокой технико-тактической устойчивости и сохранении концентрации внимания предъявляют высокие требования к системе кровообращения, функциональным возможностям сердца и вегетативному обеспечению работоспособности.
При этом не следует забывать, что в отличие от сформированного морфофункционального состояния организма взрослого спортсмена растущий организм юных спортсменов характеризуется сложными анатомофизиологическими и адаптационными возможностями в ходе выполнения тренировочных и соревновательных нагрузок нужного объема и интенсивности (Набат-никова М.Я., 1982).
Развитие организма юных спортсменов, возрастное становление морфологических признаков, функциональных параметров и двигательных функций происходит неравномерно, волнообразно. Периоды усиленного роста, сочетающиеся со значительной активацией энергети-
(Ш)
ческих и обменных процессов, сменяются периодами замедленного роста, сопровождающимися наибольшим накоплением массы тела и преобладанием процессов дифференцировки. Такая неравномерность развития, обусловленная генетическими и средовыми факторами, подчас сопровождается гетерохронизмом одних функций и компенсацией других (Тихвинский С.Б., Хрущев С.В., 1991).
В последние годы насторожили сообщения о внезапной смерти в хоккее: 2002 г. - Александр Кревсун,
21 года; 2008 г. - Игорь Антосек, 21 года и Алексей Черепанов, 19 лет. Причиной смерти последнего стала кар-диомиопатия и сердечная недостаточность. Эти факторы послужили основанием Континентальной хоккейной лиги (КХЛ) принять в 2008 г. решение о проведении развернутого медицинского обследования молодых хоккеистов - участников КХЛ.
С этих позиций изучение возрастных особенностей адаптации сердечно-сосудистой системы юных хоккеистов на раннем периоде подготовки, разработка функционально-диагностических программ и выявление слабых звеньев и симптомов дизадаптации к нагрузкам являются актуальными задачами спортивной медицины для профилактики перенапряжения и сохранения здоровья занимающихся.
Под наблюдением находились юные хоккеисты 713 лет, тренирующиеся в ДЮСШ г. Москвы в количестве 82 чел. Среди них 7-10-летних - 60 чел., 11-13-летних -
22 чел. Все спортсмены по результатам диспансерного обследования были признаны практически здоровыми и допущены к занятиям хоккеем.
Методика исследования включала:
- врачебный опрос и осмотр;
- росто-весовые показатели;
- регистрацию ЧСС, АД, ЭКГ;
- расчет вегетативного индекса;
- проведение функциональной пробы - ортопробы -с регистрацией ЧСС, АД, ЭКГ;
- компьютерный анализ сердечного ритма в исходном состоянии и после дозированной физической нагрузки -программа «КАРДИ»;
- проведение тестирования в работе до отказа;
- психофизиологическое обследование с использованием методики исследования потенциала коры головного мозга (КСП) и электрокожного сопротивления (ЭКС).
Результаты исследования:
Установлен стаж занятий юных хоккеистов. В группе 7-10-летних стаж занятий хоккеем составил до 1,5 лет -7 чел.; 2-4 года - 19 чел.; 4,5-6 лет - 18 чел.; в группе 11-13 лет большинство подростков тренировались свыше 6 лет - 14 чел.; от 4,5 до 6 лет - 7 чел. Иными словами, дети приходят в хоккей с 4-5 лет.
По игровому амплуа большинство составляли нападающие: среди 7-10-летних - 30 чел.; среди 11-13-летних - 17 чел.; защитников соответственно 11 и 5 чел.; вратарей - 2 и 3 чел. Среди младшей группы - 9 юных
спортсменов еще не определились с игровой позицией.
Росто-весовые показатели юных спортсменов составили: в группе 7-8 лет рост в среднем по группе - 125,1 см (120-136 см); вес в среднем по группе 24,3 кг (19-36 кг); 9-10 лет - 138,8 см (131-147 см); 34,1 кг (28-44 кг); 11-13 лет - 149,5 см (143-152 см); 41,5 кг (34-50 кг). Росто-весовые показатели соответствуют данным физического развития детей г. Москвы и Московской области (Абрамова Т.Ф., Кочеткова Н.И., Никитина Т.М., 1996).
Тренировочный режим юных хоккеистов 7-10 лет только в 9,0% составил 4 раза в неделю по 1 ч 15 мин, а у 63,6% - 5 и 6 раз в неделю, причем в 27,3% - 6 раз в неделю по 2 тренировки в день.
В группе 11-13-летних у 70,6% детей тренировки составили 5-6 раз в неделю, а у 17,6% - по 2 тренировки в день. У отдельных детей дополнительно были занятия в бассейне и тренировки в других видах спорта. Кроме того, у отдельных детей были дополнительные занятия по иностранному языку, рисованию, музыке, многие дети увлечены компьютерными играми. И все дети - школьники, выполняющие учебные программы и домашние задания.
При обследовании у 33,7% детей были жалобы на здоровье, утомляемость, нарушение сна; в 6,5% случаев жалобы на боли в правом подреберье. В 7,8% случаев выявлен кариес.
Частота сердечных сокращений в покое в группе 7-10-летних составила 69,4 уд./мин, при этом в 18,9% случаев отмечалась аритмия (АЧСС ± 30 уд./мин). В группе 11-13-летних ЧСС составила 62,8 уд./мин, аритмия отмечалась в 17,4% случаев.
Систолическое артериальное давление (САД) в группе 7-10-летних составило 80-95 мм рт. ст. у 71,7% обследованных и 100-110 мм рт. ст. у 28,3%. В группе 1113 лет САД составило 80-95 мм рт. ст. у 41,6% и 100120 мм рт. ст. у 58,4% обследованных, т.е. соответствовало возрастным нормам.
Показатели функционального состояния сердца по данным ЭКГ представлены в табл. 1. Как видно из таблицы, у большинства юных спортсменов отмечались те или иные нарушения в работе сердца: у 36,2% обследованных наблюдались нарушения ритма и у 35,2% - нарушение проводимости: НБПВПГ; АВ-блокада I ст.; симптом укороченного PQ-CLC. В то же время следует подчеркнуть, что ни у одного юного спортсмена в исходном состоянии не отмечалось нарушение процессов реполяризации миокарда (Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г., 2005).
Проведение ортостатической пробы с регистрацией ЭКГ в процессе ее выполнения позволило оценить уровень ортостатической вегетативной устойчивости. Как видно из рисунка, у значительного количества молодых спортсменов определялись адекватные или отчетливые показатели ортостатической устойчивости. Вместе с тем у 17 юных хоккеистов реакция на ортостаз была напряженной. И как видно из табл. 2, на ЭКГ отмечались нарушения ритма, проводимости, нарушение процессов реполяризации миокарда.
ШШ)
Таблица 1
Показатели функционального состояния сердца по данным ЭКГ юных спортсменов
Показатели ЭКГ, п-82 7-10 лет 11-13 лет Итого
кол-во % кол-во % кол-во %
Вариант нормы 9 15,0 8 36,3 17 19,3
Гипертрофия ЛЖ 1 1,6 1 4,5 2 2,2
НБПВПГ 13 21,6 4 18,2 17 19,3
Синусовая аритмия 13 21,6 1 4,5 14 15,9
Миграция водителя ритма 22 3,3 - - 2 2,2
Предсердная экстрасистолия 6 10,0 4 18,2 10 11,3
Синусовая брадикардия 4 6,6 2 9,0 6 6,8
Укороченное РЦ (^С)9 9 15,0 2 9,0 11 12,5
АВ-блокада I ст. 2 3,3 1 4,5 3 3,4
Иными словами, вегетативная лабильность регуляции сердечно-сосудистой системы юных хоккеистов в реакции на ортостаз в условии систематической тре-
нировочной работы обусловлена возрастными особенностями растущего организма и еще достаточно устойчива у детей.
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5
0
Адекватная Отчетливая Напряженная
□ 7-10лет(п = 51) □ 11-13лет(п = 22) □ 7-13 лет (п = 73)
Реакция вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем на ортостаз у юных хоккеистов разного возраста (количество спортсменов в %)
Показатели ЭКГ в процессе проведения ортопробы у юных хоккеистов 7-13 лет
Таблица 2
Показатели ЭКГ в реакции на ортостаз Кол-во %
Синусовая тахикардия 17 23,3
Синусовая аритмия 2 2,7
Предсердная экстрасистолия 6 8,2
^С 6 8,2
Миграция водителя ритма 3 4,1
Гипоксия предсердий 3 4,1
СРР 3 4,1
Пролонгированный ЦТ 4 5,5
М ЭКГ < 20% 8 10,9
Синдром Ту1> Ту6; Ту2> Ту5 3 4,1
Нарушение процессов реполяризации миокарда Л.Ж. 10 13,7
Текущее психофизиологическое состояние юных хоккеистов, по данным исследования потенциала коры головного мозга (КСП) и электрокожного сопротивления (ЭКС), у 40,9% обследованных оценивается как
хорошее; у 4,5% - вполне удовлетворительное; у 18,3% -удовлетворительное. У 22,7% обследованных показатели психической работоспособности сопровождались психофизиологической неустойчивостью, а у 13,6% были
т
і
сниженными. Иными словами, у трети обследованных юных хоккеистов психофизиологическое состояние характеризовалось неустойчивостью.
Для оценки функционального состояния сердечнососудистой системы юных спортсменов использовалась методика математического анализа сердечного ритма по Р.М. Баевскому, 1986 г. (программа «КАРДИ»).
Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку - приседание от 10 до 20 раз в зависимости от возраста - у большинства была высокой и хорошей (см. табл. 3). При этом у 52,2% детей 11-13 лет определялось устойчивое оптимальное физиологическое состояние.
Вместе с тем у 45,3% 7-10-летних спортсменов отмечались начальные признаки утомления, свидетельствующие о том, что жесткий тренировочный режим в сочетании с учебными нагрузками у юных хоккеистов сопровождается признаками недовосстановления: гипер-симпатикотоническим типом регуляции, нарушением восстановления и адаптации к нагрузке.
Группу 9-летних хоккеистов, тренирующихся в одной ДЮСШ, протестировали в беговой работе на тредми-ле в субмаксимальном тесте. Время работы в среднем по группе составило 10 мин 15 с (пределы колебаний 12:00 - 7:30); максимальная ЧСС - 200,25 уд./мин / 209-191 уд./мин); на 1 минуте восстановления ЧСС средняя - 133,25 уд./мин (153-115 уд./мин), САД -168,75 мм рт. ст. /190-145, ДаД - 67,5 мм рт. ст. (10040 мм); на 3 минуте восстановления ЧСС - 121-89 уд./ мин, АД - 165-125/80-60 мм рт. ст.; на 5 минуте восстановления в ЭКГ - отчетливая реакция: синусовая тахикардия (ЧСС - 107-99,7 уд./мин); сохраняется укороченный PQ у половины протестированных, НБПВПГ. Иными словами, трехлетний цикл подготовки в хоккее
у этой группы 9-летних юных спортсменов способствовал расширению адаптационных возможностей сердечнососудистой системы при адекватной реакции на субмаксимальную нагрузку.
Программа подготовки этой группы включала работы аэробного характера и составляла 4 занятия в неделю.
Среди 82 находящихся под наблюдением юных спортсменов 7-13 лет у 11 (14,3%) определялся на сердце систолический шум стоя, лежа на боку, усиливался после нагрузки. При эхокардиологическом обследовании у них диагностирован пролапс митрального клапана (ПМК)
I степени, у двух - с дополнительной хордой в полости желудочка. Выявлено при этом у 7 из них на ЭКГ нарушение ритма сердца (миграция водителя ритма, экстра-систолическая аритмия), у 4 - нарушение проводимости (АВ-блокада I степени, симптом СЬС), у 1 - нарушение процессов реполяризации миокарда на ортостаз.
Можно предположить, что экстракардиальные симптомы, определяемые у юных спортсменов с ПМК, объясняются дисфункцией вегетативной нервной системы, а также физической нагрузкой и общей загруженностью, чрезмерной для этих детей (Бочкова Д.Н., Артамонова Н.П. и др., 1981; Сторожаков Г.И., Волынцев Р.М., 1978; Вгаи^аЫ Е., 1994; Фомин В.В., Моисеев С.В., Саркисова И.А., 2001), что, безусловно, требует более строгого медицинского контроля для этой категории юных спортсменов.
По результатам проведенного обследования 25,6% обследованных детей даны рекомендации по коррекции тренировочного режима со снижением объема и интенсивности нагрузок; фармкоррекция - 6,5%; коррекция режима питания и сна - 3,9%; необходимость дополнительного исследования - 6,5% обследованных.
Таблица 3
Реакция функционального состояния сердечно-сосудистой системы юных хоккеистов в состоянии покоя и в реакции на дозированную физическую нагрузку по данным компьютерного анализа сердечного ритма (программа «КАРДИ»)
Возрастная группа Исходное состояние
хорошее удовлетворительное ниже среднего неудовлетворительное
кол-во % кол-во % кол-во % кол-во %
7-10 лет (n=53) 23 43,4 23 43,4 7 13,2 - -
11-13 лет (n=23) 17 73,9 2 8,6 2 8,6 1 4,3
Итого n=76 40 52,6 25 32,9 9 11,8 1 1,3
Возрастная группа Реакция на дозированную физическую нагрузку
высокая хорошая средняя ниже среднего низкая
кол-во % кол-во % кол-во % кол-во % кол-во %
7-10 лет (n=53) 24 45,3 22 41,5 7 13,2 - - - -
11-13 лет (n=23) 12 52,2 6 26,0 2 8,7 1 4,3 1 4,3
Итого n=76 36 47,4 28 36,8 9 11,8 1 1,3 1 1,3
Возрастная группа Устойчивое состояние Начальные признаки утомления Нарушение ритма
кол-во % кол-во % кол-во %
7-10 лет (n=53) 18 33,9 24 45,3 4 7,5
11-13 лет (n=23) 12 52,2 1 4,3 6 26,0
Итого n=76 30 39,5 25 32,9 10 13,2
Таким образом, проведенные исследования показали, что занятия хоккеем с шайбой дети начинают в 4-5 лет. В 7-9 лет тренировочные занятия составляют 4-5 раз в неделю, а с 10 лет - 6 раз в неделю при еженедельном участии в играх.
Выявлено, что при таком режиме тренировок и учебных школьных программ около трети обследованных не высыпаются, не имеют возможности гулять на свежем воздухе и характеризуются неустойчивым психофизиологическим состоянием.
У части детей младшего возраста (7-10 лет) при тестировании определяются признаки отставленного недовосстановления и начальные признаки утомления.
В то же время в группе 11-13-летних детей, уже адаптированных к такому режиму, у половины обследованных при тестировании определяется устойчивое физиологическое состояние.
Вместе с тем напряженный тренировочный режим отдельных юных спортсменов сопровождается появлением в работе сердца нарушения ритма, проводимости, процессов реполяризации миокарда. Особого внимания заслуживают дети с пролапсом митрального клапана (ПМК), которые в 14,3% случаев были подтверждены эхокардиологическими данными.
Даже при ПМК I степени и отсутствия симптомов регургитации в функциональном состоянии сердца у них чаще появлялись нарушения.
Можно говорить, что при допуске детей к занятию хоккеем с шайбой следует рекомендовать в программу диспансерного обследования обязательное эхокардиологическое обследование. Это позволит при динамических наблюдениях в процессе занятий предупредить формирование нарушений в работе сердца.
Клинический диагноз патологического спортивного сердца основан на морфологических критериях выраженной гипертрофии и дилатации камер сердца (Basa-varajaiah S., Wilaon M. et al. 2006 и др.). Установлены нормы эхокардиологических параметров, позволяющих ставить диагноз кардиомиопатии и отстранять от занятий спортом (Pelliccia A., Maron BJ., Deluca R. и др.). Для подростков 15-17 лет мужского пола ТМЛЖ - не больше 12 мм, КДРЛЖ - не больше 60 мм, для лиц женского пола соответственно - не более 11 мм и не более 55 мм.
Эхокардиологический контроль в процессе занятий хоккеем позволит своевременно выявить и предупредить неблагоприятное формирование патологической гипертрофии сердца.
По результатам проведенного функциональнодиагностического обследования была составлена программа коррекции выявленных нарушений в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы юных спортсменов:
коррекция тренировочных нагрузок - в 25,6%; поливитамины - в 15,0%;
коррекция режима питания - в 3,9%;
коррекция режима дня - в 10,5%;
лекарственная терапия - в 6,5%.
Дополнительные обследования - 6,5% (ЭхоКГ, холтерское мониторирование, УЗИ печени и желчного пузыря, биохимический анализ крови).
Учитывая возрастные особенности хоккеистов, рано приступивших к систематическому тренировочному процессу, первым условием при выявлении симптомов утомления, нарушенного восстановления и адаптации к нагрузкам является коррекция тренировочного процесса при снижении интенсивности и объема нагрузок и увеличении интервалов отдыха между упражнениями (Никитушкин В.Г., Бауэр В.Г., 1995). Эти рекомендации были даны 21 юному спортсмену, причем часто в сочетании с рекомендациями по коррекции режима дня и витаминотерапией.
Рекомендации по коррекции тренировочных нагрузок проводились с учетом исходного состояния, восстанавливаемости функций, типа адаптации к нагрузкам и пульсовой стоимости работы по данным компьютерного анализа сердечного ритма.
При высокой и выше средней степени оценки адаптации - готовность к тренировочным нагрузкам - 85% от максимального для данного возраста пульса.
При средней степени адаптации - готовность к тренировочным нагрузкам в субмаксимальной зоне - 70% от максимального пульса для данного возраста.
При ниже средней - 60%, а при низкой - индивидуальный двигательный режим.
Вторым важным фактором являются рекомендации полноценного сна как одного из важных условий восстановления (в 9,2%).
Третьим фактором - использование поливитаминов, минеральных солей, микроэлементов (3,9%); следующий фактор как важная составляющая процесса роста, развития и восстановления - это сбалансированное питание в режиме дня.
При наличии нарушений в функциональном состоянии сердца и отсутствии положительной динамики после коррекции тренировочных нагрузок рекомендовалась лекарственная терапия.
Такая детализация медицинских рекомендаций представлена для того, чтобы показать многофакторность причин, вызывающих нарушения процессов адаптации к нагрузкам детей, рано приступивших к систематическим тренировочным нагрузкам в хоккее с шайбой.
Необходим регулярный медицинский контроль и диспансерное обследование не менее двух раз в год, что позволит своевременно выявить перенапряжение, сохранить здоровье и обеспечить правильное развитие детей и повышение их работоспособности.
(Ш)
Литература
1. Абрамова Т.Ф., Кочеткова Н.И., Никитина Т.М., Секамова Г.А. Физическое развитие у детей школьного и дошкольного возраста Москвы и Московской области // Школа здоровья. - 1996.
2. Баевский Р.М., Мотылянская Р.Е. Ритм сердца у спортсменов, - М.: ФиС, 1986. - 144 с.
3. Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г. Реакция сердца на изменение нагрузок //Медицина и спорт. - 2005. -№ 4. - С. 33-34.
4. Набатникова М.Я. Основы управления подготовкой юных спортсменов. - М.: ФиС, 1982. - 279 с.
5. Никитушкин В.Г., Бауэр В.Г. Методика определения норм физической подготовленности и функционального состояния юных спортсменов // Научные труды ВНИИФК, 1995. - М., 1996. - С. 115-120.
6. Тихвинский С.Б., Хрущев С.В. Детская спортивная медицина. - М.: Медицина, 1991. - 559 с.
7. Pelliccia A., Maron BJ, Di Paolo F.M. Cardiol. Rev. -2002. - V. 10. - № 2. - P. 85-90.
ШШ)
