CC BY
137
Литер атура
1. Дантов-Данильян В.И., Храменков С.В., Поройков В.В., Чи-ганова М.А., Козлов М.Н., Филимонов Д.А., Баренбойм Г.М. Новые методы оценки биологической активности ксенобиотиков в водных объектах. В кн.: Методы анализа и контроля качества воды: Материалы конференции. М.; 2012: 5.
2. Другов Ю.С., Родин А.А. Анализ загрязненной воды: Практическое руководство. М.: БИНОМ; лаборатория знаний; 2012.
3. Малышева А.Г. Закономерности трансформации органических соединений в окружающей среде. Гигиена и санитария. 1997; 3: 5-10.
4. Малышева А.Г. Неучтенная опасность воздействия химических веществ на здоровье человека. Гигиена и санитария. 2003; 6: 34-6.
5. Малышева А.Г., Рахманин Ю.А. Физико-химические исследования и методы контроля веществ в гигиене окружающей среды. СПб: Профессионал; 2012.
6. Сониясси Р., Сандра П., Шлетт К. Анализ воды: органические микропримеси: Практическое руководство: Пер. с англ. Исидоров В.А., ред. СПб: ТЕЗА; 2000.
7. Фомин Г.С. Вода. Контроль химической, бактериальной и радиационной безопасности по международным стандартам. Энциклопедический справочник. М.: Протектор; 1995.
8. Фомин Г.С., Фомина О.Н. Воздух. Контроль загрязнений по международным стандартам. Справочник. М.: Протектор; 2002.
9. МУК 4.1.2325-08. Хромато-масс-спектрометрическое определение в атмосферном воздухе летучих компонентов ароматизаторов при производстве жевательной резинки: Методические указания. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2008.
10. МУК 4.1.2973-12, 4.1.2974-12. Хромато-масс-спектрометрическое определение летучих и ограниченно летучих органических веществ кофе в атмосферном воздухе: Методические указания. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2012
References
1. Danilov-Danil’yan V.I., Khramenkov S.V., Poroykov V.V., Chiganova M.A., Kozlov M.N., Filimonov D.A. eds. New methods for assessing the biological activity of xenobiotics in water objects . In: Methods of analysis and monitoring of water quality. Moscow; 2012 (in Russian).
2 . Drugov Yu.S., Rodin A.A. Analysis of contaminated water: a practical guide. Moscow: BINOM. Laboratoriya znaniy; 2012 (in Russian) .
3. MalyshevaA.G. Patterns of transformation of organic compounds in the environment. Gigiena i sanitarija. 1997; 3: 5-10 (in Russian).
4. Malysheva A.G. Unaccounted exposure to chemicals on human health. Gigiena i sanitarija. 2003; 6: 34-36 (in Russian).
5. Malysheva A.G., Rahmanin Ju.A. Physico-chemical studies and methods of control of substances in environmental health . SPb . : NPO «Professional»; 2012 (in Russian).
6. Soniyassi R., Sandra P., Shlett K. Analysis of water: organic trace. A practical guide SPb.: TEZA; 2000.
7 . Fomin G.S. Water. Control of chemical, bacterial and radiation safety to international standards. Encyclopedic reference . Moscow: «Protektor»; 1995 (in Russian).
8. Fomin G.S., Fomina O.N. Air. Pollution control by international standards. Encyclopedic reference. Moscow: «Protektor»; 2002 (in Russian)
9. Malysheva A.G., Bezzubov A.A., Kozlova N.Ju. Chromato-mass spectrometric determination in air volatile flavors in chewing gum production. Methodical instructions. MUK 4.1.2325-08. Moscow: Federal’nyj centr gigieny i jepidemiologii Rospotreb-nadzora; 2008 (in Russian).
10 . Malysheva A.G., Bezzubov A.A., Kozlova N.Ju., Budarina O.V. Chromatography-mass spectrometric determination of volatile and limited VOC coffee in the air. Methodical instructions . MUK 4.1.2973-12, 4.1.2974-12. Moscow: Federal’nyj centr gigieny i jepidemiologii Rospotrebnadzora; 2012 (in Russian).
Поступила 22.02.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.72:616.2
M.E. Heroux1, М. Braubach1, N. Korol2, М. Krzyzanowski1, Е. Paunovic1, I. Zastenskaya1
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ о МЕДИЦИНСКИХ АСПЕКТАХ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУХА: ПРОЕКТЫ REVIHAAP и HRAPIE ВоЗ/ЕК
Европейское региональное бюро ВОЗ, Европейский центр по окружающей среде и охране здоровья, 53113, Бонн, Германия; 2Бюро ВОЗ на Украине, 04070, Киев, Украина
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время координирует два важных международных проекта, цель которых - предоставление Европейскому союзу (ЕС) научно обоснованной информации о медицинских аспектах загрязнения воздуха для всестороннего анализа политики ЕС в области качества воздуха, запланированного на 2013 г. Предоставленная информация структурирована в виде ответов на 26 формулирующих политику ключевых вопросов, которые определены Европейской комиссией (ЕК). Вопросы охватывают общие аспекты, имеющие важное значение для управления качеством воздуха, а также конкретные темы, касающиеся влияния на здоровье отдельных загрязнителей воздуха. Тексты ответов на вопросы были предоставлены по запросу большой группой приглашенных экспертов из ведущих профильных институтов по всему миру. Первые этапы обзора существующих данных показали, что в последние годы было опубликовано значительное количество информации, доказывающей неблагоприятное воздействие на здоровье взвешенных частиц (PM), озона (O3) и диоксида азота (NO.) в количестве, которое обычно отмечается в воздухе в Европе. Эти новые данные подтверждают выводы, изложенные в обновленном в 2005 г. Руководстве ВОЗ по качеству воздуха (РКВ), и показывают, что негативные последствия для здоровья в некоторых случаях могут иметь место при концентрациях аэрополлютантов в воздухе ниже указанных в РКВ в 2005 г. В обзоре представлены также научные аргументы в пользу принятия решительных мер по улучшению качества воздуха и уменьшению бремени болезней, связанных с загрязнением воздуха в Европе. Выводы, сформулированные в рамках этих проектов, в равной степени относятся ко всем государствам-членам и могут стать основой для разработки и реализации эффективных стратегий по уменьшению загрязнения воздуха и снижению его негативного воздействия на здоровье населения.
Ключевые слова: вещества, загрязняющие воздух (аэрополлютанты); загрязнение воздуха - неблагоприятные эффекты; окружающая среда и здоровье; доказательная практика; руководство, политика в области здравоохранения
9
[гиена и санитария 6/2013
M.E. Heroux1, М. Braubach1, N. Korol2, М. Krzyzanowski1, Е. Paunovic1, I. Zastenskaya1 — THE MAIN CONCLUSIONS ABOUT THE MEDICAL ASPECTS OF AIR POLLUTION: THE PROJECTS REVIHAAP AND HRAPIE WHO/EC
WHO Regional Office for Europe, WHO European Centre for Environment and Health, D-3113 Bonn, Germany; 2World Health Organization (WHO) Country Office in Ukraine, 04070 Kiev, Ukraine
For the time present the World Health Organization (WHO) is coordinating two major international projects aimed to provide the European Union (EU) with science-based information on health aspects of air pollutionfor a comprehensive analysis of EU policy in the field of air quality, scheduledfor 2013. The information provided is structured in the form of answers to 26policy-forming key questions, defined by the European Commission (EC). The questions cover the both general aspects that are important for air quality management, and also specific topics related to the health effects of certain air pollutants. Texts of the answers to the questions were provided on requests of large group of invited experts from leading specialized institutions around the world. First stages of the overview of existing data have shown that in recent years there has been published a significant amount of information proving adverse health effects of suspended particulate matter (PM), ozone (O3) and nitrogen dioxide (NO2) in an amount, which typically occurs in the air in Europe. These new data confirm the findings reported in renewed in 2005 WHO Guidelines for Air Quality (GAQ), and show that the negative health effects in some cases may take place at concentrations of aeropollutants in the air below mentioned in the GAQ in 2005. In the review there are presented the scientific arguments in favor of adoption of strong measures to improvement air quality and reduction of the burden of diseases associated with air pollution in Europe. The conclusions formulated within a framework of these projects, are equally referred to all Member States and can become a basis for the development and implementation of effective strategies to reduce air pollution and reduction of its negative impact on the health of the population.
Key words: air pollutants, air pollution - adverse effects; environment and health; evidence-based practice; guidance; health policy
Введение
Загрязнение воздуха является одной из важнейших детерминант, определяющих здоровье. Широкий спектр негативных воздействий загрязненного атмосферного воздуха на здоровье был доказан в ряде исследований, проведенных в различных частях земного шара. Основываясь на накопленных данных, ВОЗ разрабатывает и выпускает Руководство ВОЗ по качеству воздуха РКВ, последнее обновление которого было осуществлено в 2005 г. [1].
Последствия для здоровья вдыхаемых взвешенных частиц (РМ10) и их мелкой фракции (РМ25) особенно хорошо изучены. В отношении указанных частиц отсутствуют доказательно подтвержденные безопасные уровни или пороговые значения концентрации, при которых не происходит неблагоприятное воздействие на здоровье [1]. Более 80% населения в Европейском регионе ВОЗ живет в городах, где уровень РМ в воздухе превышает рекомендованные ВОЗ значения. За последнее десятилетие наблюдается незначительная тенденция к снижению средней концентрации РМ в странах региона [2]. Загрязнение РМ вносит значительный вклад в формирование бремени болезней, сокращая в Европе среднюю продолжительность жизни почти на 9 мес. В некоторых наиболее загрязненных городах Европы продолжительность жизни может быть увеличена приблизительно на 20 мес, если присутствие в воздухе РМ будет сокращено до уровней, рекомендованных ВОЗ в РКВ [3]. В недавно опубликованном исследовании, посвященном глобальному бремени болезней, загрязнение атмосферного воздуха мелкими РМ занимает восьмое место в структуре ведущих факторов риска до 3,2 млн преждевременных случаев смерти в мире ежегодно [4]. Поскольку формирующееся бремя болезней даже при относительно низких концентрациях загрязнения воздуха значительно, с целью уменьшения рисков для здоровья необходимо наладить эффективное управление качеством воздуха, направленное на достижение уровней, рекомендованных РКВ ВОЗ.
Воздействие веществ, загрязняющих воздух, в зна-
Для корреспонденции: Korol Nataliya, koroln@who.org.ua
чительной степени находится вне сферы влияния отдельных лиц и требует согласованных действий со стороны компетентных органов на национальном, региональном и международном уровнях. Для развития и эффективного осуществления долгосрочной политики по снижению рисков для здоровья вследствие загрязнения воздуха необходим мультисекторальный подход с привлечением профессионалов транспортной отрасли, жилищного строительства, производства энергии и промышленности. Быстрое расширение научных исследований открывает новые аспекты воздействия загрязнения на здоровье населения. Интерпретация и обобщение этих данных с тем, чтобы они были использованы в разработке политики, требуют особых усилий со стороны научного сообщества, вовлеченного в диалог с политиками.
В этом контексте и в рамках Года воздуха - так объявлен ЕК 2013-й [5] - Европейское региональное бюро ВОЗ при финансовой поддержке ЕС реализует два проекта: «Данные о медицинских аспектах загрязнения воздуха для формирования новой политики ЕС» (Evidence on health aspects of air pollution to review EU policies -REVIHAAP) и «Риски для здоровья вследствие загрязнения воздуха в Европе» (Health Risks of Air Pollution in Europe - HRAPIE). Указанные проекты обеспечивают научно обоснованные рекомендации по медицинским аспектам загрязнения воздуха для проведения всестороннего анализа политики ЕС в этой области, запланированного на 2013 г. Обзор посвящен веществам, загрязняющим воздух, которые включены в Директивы ЕС по качеству воздуха [5].
Проект REVIHAAP завершается в апреле 2013 г., а работы по проекту HRAPIE будут выполнены к сентябрю 2013 г., хотя предварительные результаты будут доступны ЕК раньше с тем, чтобы обеспечить их адекватное применение в анализе политики ЕС по качеству воздуха.
Обзор имеющихся научных данных, подготовленный в рамках этих проектов, в равной степени относится ко всем государствам-членам и может быть использован в разработке и реализации эффективных стратегий уменьшения загрязнения воздуха и влияния аэрополлютантов на здоровье населения.
10
Материалы и методы
Рекомендации, представленные в проектах REVI-HAAP и HRAPIE, сформулированы в виде ответов на 26 ключевых вопросов, касающихся политики в области загрязнения воздуха, которые определены ЕК [6]. Вопросы охватывают общие аспекты, имеющие важное значение для управления качеством воздуха, а также конкретные темы, касающиеся медицинских аспектов отдельных веществ, загрязняющих воздух. Поскольку ответы адресованы лицам, определяющим политику, они характеризуются четкостью и лаконичностью, что облегчит их использование в политическом процессе, в частности при обсуждении новых выводов в отношении последствий для здоровья, зависимости доза - ответ, пороговых значений, а также компонентов загрязнения воздуха и источников загрязнения. В обзоре обобщены научные данные и представлены прогноз для пересмотра РКВ ВОЗ, а также политические выкладки для ЕС. Кроме того, в документе подчеркиваются критические пробелы в данных. Обоснование, в котором представлено краткое изложение доказательств, использованных при формулировании ответов, является частью полного отчета по проекту и будет опубликовано как документ ВОЗ отдельно.
Представленные рекомендации основаны на обзоре последних научных данных о тех загрязняющих воздух веществах, которые включены в Директивы ЕС по качеству воздуха [5], а именно PM, O3, NO2, диоксид серы (SO2), а также о выбросах в атмосферу отдельных металлов (мышьяка, кадмия, никеля, свинца, ртути) и полициклических ароматических углеводородов (ПАУ). Несмотря на то, что некоторые вопросы прямо касались оценки отдельных стратегий или политических инструментов, обсуждение и ответы REVIHAAP включали только научные доказательства, составляющие основу политики, и не рассматривали политические аргументы.
Текст ответов является результатом совместной работы большой группы ученых. Для управления проектами был сформирован научно-консультативный комитет (НКК) в составе 8 ученых, имеющих опыт участия в проведении предыдущих обзоров ВОЗ и представляющих ключевые области, рассмотренные в проектах (эпидемиология, токсикология, атмосферные исследования). Для консультаций и согласования плана работы члены НКК провели две встречи - в декабре 2011 г. и в июне 2012 г. Обзор был выполнен группой из 29 приглашенных экспертов в соответствующих научных дисциплинах из ведущих профильных институтов по всему миру. Эти специалисты, работавшие в небольших группах, проанализировали накопленную научную литературу, разработали краткие ответы на вопросы и расширенное обоснование к ответам, вытекающее из анализа. Кроме того, 32 приглашенных внешних рецензента, а также члены НКК предоставили подробные комментарии о соответствии и полноте анализируемых публикаций, валидности выводов и четкости ответов. Авторы использовали эти комментарии в дальнейшей работе над текстом. Полный список членов НКК, экспертов и внешних рецензентов приводится в проекте доклада относительно REVIHAAP.
В дополнение к обсуждению с помощью электронных средств связи дискуссии относительно ответов и их обоснования были проведены в ходе двух встреч экспертов ВОЗ, которые состоялись в Европейском центре ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья в Бонне (Германия) 2l-23 августа 2012 г. и 15-17 января 2013 г.
В ходе второго совещания был утвержден окончательный текст 24 ответов, разработанных в рамках проекта REVIHAAP. Обсуждение базировалось исключительно на научных аргументах с учетом адекватности методологии наиболее значимых исследований, а также полноты и непротиворечивости фактических данных, накопленных исследованиями, которые проводились в различных регионах мира с участием различных популяций и на основе различных научных подходов. Выводы отражают коллективное экспертное заключение специалистов в этой области; окончательный текст ответа был принят на основе консенсуса экспертов, присутствующих на заседании.
Результаты и обсуждение
Ниже представлено краткое изложение основных результатов обзора научной литературы о медицинских последствиях загрязнения воздуха РМ, О3 и NO2, а также данные об источниках, фракциях и компонентах РМ и близости к дорогам. Значение указанных данных для РКВ ВОЗ и политики ЕС обсуждается. Читатель может ознакомиться с публикацией, представляющей первые результаты проекта REVIHAAP, а именно к полному тексту всех ответов, выработанных в рамках данного проекта [7]. Полный технический отчет по проекту REVIHAAP в настоящее время готовится и будет доступен в апреле на сайте ВОЗ. В этом докладе в дополнение к тексту ответов будет представлено также всеобъемлющее их обоснование, базирующееся на фактических данных.
Данные о воздействии на здоровье РМ. После того как в 2005 г. было обнародовано РКВ ВОЗ, в Европе и в других регионах был опубликован ряд новых исследований относительно как краткосрочного, так и долгосрочного воздействия РМ25. Эти исследования обеспечивают подтверждение научных выводов РКВ и раскрывают дополнительные данные о последствиях для здоровья, связанных с РМ^ 5. Ряд исследований, проведенных в Европе и Северной Америке, представил дополнительную информацию об эффектах краткосрочного и долгосрочного воздействия РМ2 5 на показатели смертности и заболеваемости. Следует добавить, что экспертный обзор данных о воздействии на сердечно-сосудистую систему, проведенный кардиологами, эпидемиологами, токсикологами и другими специалистами в области здравоохранения, показал: долгосрочное воздействие РМ25 является причиной сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости. Дополнительные исследования в настоящее время ассоциируют длительное воздействие РМ2 5 с несколькими заболеваниями, включая атеросклероз, перинатальную патологию и респираторную патологию у детей. Существуют также новые свидетельства относительно возможной связи между долгосрочной экспозицией РМ25 и негативным воздействием на нервную систему и когнитивную функцию, а также развитием других хронических заболеваний, таких как диабет.
Последствия длительного воздействия значительнее, чем краткосрочного, предположительно, потому, что последствия для здоровья наступают не только из-за обострений, но могут также быть обусловлены прогрессированием основного заболевания [8]. В то время как острые и отдаленные эффекты отчасти взаимосвязаны, последние не являются просто суммой всех острых эффектов. Оправданным является поддержание изолированно краткосрочных и долгосрочных предельных значений РМ10 и РМ2 5 для защиты от воздействия
11
[гиена и санитария 6/2013
на здоровье и мелких, и крупных частиц. В отсутствие определенного порога и в свете линейной или сверхлинейных функций риска любое снижение концентрации РМ25 независимо от того, каков исходный уровень, -выше или ниже предельных значений - приведет к улучшению здоровья населения.
Научные выводы РКВ о доказательствах причинноследственной связи между РМ25 и неблагоприятными последствиями для здоровья человека нашли новое подтверждение и перспективу развития. Так как объем научно обоснованных данных о наличии связи между воздействием РМ и наступлением как острых, так и отдаленных последствий для здоровья значительно увеличился, важно обновление существующих РКВ относительно РМ. Это особенно важно, поскольку последние проспективные долгосрочные исследования подтверждают связь между РМ и показателями смертности при годовых уровнях, которые значительно ниже рекомендованных РКВ ВОЗ и определяются для РМ25 в рамках 10 мкг/м3 .
Источники, фракции и компоненты РМ. Было опубликовано значительное число новых исследований, которые свидетельствовали о воздействии на здоровье таких параметров, как размер фракций, компоненты или источники РМ. Есть три важных компонента: черный углерод, вторичные органические аэрозоли и вторичные неорганические аэрозоли, для которых в научных исследованиях доказана связь между их воздействием и негативными последствиями для здоровья. Каждое из научных исследований может дать ценную метрику эффектов, возникающих при воздействии комбинации смеси загрязняющих веществ из различных источников, а также представить данные о связи респираторных и сердечно-сосудистых нарушений, в том числе преждевременной смерти, с краткосрочным воздействием крупных частиц (в том числе абразивных материалов). Увеличивается количество, хотя и оставаясь несколько ограниченным, эпидемиологических данных о связи краткосрочного воздействия ультрамелких (<0,1 мкм) частиц и кардиореспираторных нарушений, а также патологических изменений центральной нервной системы. Различные источники загрязнения воздуха были связаны с различными видами последствий для здоровья. Большинство накопленных доказательств касаются последствий для здоровья, возникающих в результате воздействия углеродного загрязнения от транспорта. Более ограниченное число исследований указывает, что транспортная пыль, в том числе от дороги, торможение и износ шин также вносят определенный вклад в формирование негативных последствий для здоровья населения.
Расстояние до дороги. Автомобили являются существенным источником загрязнения воздуха в городах. Последствия близости дороги для здоровья регистрируются исследованиями, в которых учтены такие факторы, как социально-экономический статус и воздействие шума. Повышенные риски для здоровья, связанные с проживанием в непосредственной близости от дороги, вряд ли могут быть объяснены концентрацией РМ2 так как уровень этого загрязняющего вещества лишь слегка повышен возле дороги. В отличие от уровней загрязняющих веществ, таких как сверхмелкие частицы, окись углерода, NO2, сажа, концентрация ПАУ и некоторых металлов возле дороги является более высокой. В отдельности или в сочетании эти загрязняющие вещества, вероятно, являются причиной наблюдаемых негативных последствий для здоровья. Имеющиеся в настоящий
момент данные не позволяют разграничить действие загрязняющих веществ или их комбинаций, которые коррелируют с различными последствиями для здоровья, хотя для РМ, первично исходящих из выхлопных труб, такая корреляция выявляется все чаще.
Ряд эпидемиологических и токсикологических исследований свидетельствует, что выбросы выхлопных газов являются важным источником загрязнения, связанного с транспортом, и показывают связь выбросов с неблагоприятными последствиями для здоровья. Дорожная пыль, износ шин и тормозной износ, которые относятся к невыхлопным транспортным выбросам, приобретают более важное значение с набирающим обороты процессом сокращения выбросов выхлопных газов. Все большее число токсикологических исследований показывает, что загрязняющие вещества, которые относятся к невыхлопным транспортным выбросам, могут приводить к развитию некоторых из наблюдаемых негативных последствий для здоровья.
Данные о воздействии на здоровье О3. РКВ ВОЗ в 2005 г. представило доказательства острых последствий воздействия озона, прежде всего на смертность и респираторную заболеваемость. С тех пор были опубликованы результаты нескольких когортных исследований влияния озона на показатели смертности. В исследовании Американского общества онкологов, которое характеризовалось высокой мощностью, представлены доказательства влияния длительного воздействия озона на уровни смертности от респираторной и сердечнореспираторной заболеваемости; с течением времени эти данные представляются менее убедительными [9, 10]. Кроме того, имеются определенные, выявленные при наблюдении других когорт, доказательства о влиянии О3 на показатели смертности у лиц, имеющих предрасполагающие патологические состояния (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность и инфаркт миокарда). Несколько новых проспективных долгосрочных исследований относительно воздействия О3 сообщили о неблагоприятном воздействии на уровни заболеваемости бронхиальной астмой, тяжесть течения астмы, течение астмы у госпитализированных больных, а также на состояние легочной функции. Новые данные о неблагоприятных эффектах краткосрочного воздействия озона получены в широких многоцентровых проспективных исследованиях, проведенных в Европе, США и Азии. В Европе были представлены доказательства негативных последствий кратковременного воздействия ежедневной концентрации озона (максимум 1 ч или в среднем 8 ч) на уровень смертности от всех причин, а также на уровень смертности от кардиоваскулярной и респираторной патологии. После внесения поправок на эффекты частиц (РМ^0) были доложены также негативные эффекты воздействия ежедневной концентрации озона на уровень госпитализации в связи с дыхательной и сердечно-сосудистой патологией. Данные о наличии порога при краткосрочной экспозиции противоречивы, но в случаях, где порог не наблюдается, значения его, вероятно, лежат ниже 45 частей на миллиард (90 мкг/м3) (не более 1 ч).
В РКВ приведены данные токсикологического анализа воздействия на животных и на человека, которые представляются достаточным обоснованием для выводов о влиянии краткосрочного воздействия озона на возникновение ряда проявлений легочной и сосудистой патологии. В дальнейшем эти выводы были подтверж-
12
дены. В дополнение к этому новые данные, полученные в различных экспериментальных моделях на животных, в том числе на приматах, свидетельствовали о наличии хронического повреждения и долгосрочных структурных изменений дыхательных путей у животных, подвергшихся длительному воздействию озона и комбинации озона и аллергенов. Новые эпидемиологические и экспериментальные данные, полученные в экспериментальных моделях на животных, а также при обследовании людей, поднимают вопрос о воздействии озона на когнитивное развитие и репродуктивное здоровье, в том числе на количество преждевременных родов.
Данные о воздействии на здоровье NO2. Новые исследования документируют связь повседневных колебаний изменения концентрации NO2 и уровня смертности, госпитализаций и респираторных симптомов. Кроме того, опубликованы дополнительные исследования, обнаруживающие связь долгосрочного воздействия NO2 и уровня смертности и заболеваемости. Как краткосрочные, так и долгосрочные исследования показали наличие этих ассоциаций с концентрациями, которые были сопоставимы с принятыми в ЕС предельными значениями или ниже таковых (для NO2 они эквивалентны определенным в РКВ ВОЗ). Токсикологические данные раскрывают некоторые механизмы причинно-следственных связей с респираторными заболеваниями. Таким образом, результаты этих новых исследований обосновывают необходимость обновления текущего РКВ ВОЗ для NO2 с целью предоставления: 1) эпидемиологически обоснованных данных по краткосрочному воздействию; 2) указаний относительно среднегодовых значений, основанных на новых данных.
В обоих случаях это может привести к снижению рекомендованных уровней.
В некоторых исследованиях получены доказательства незначительного влияния NO2 в чистом виде на течение воспаления и увеличение гиперчувствительности дыхательных путей. Новые обзорные доклады показывают некоторые изменения - от слабых до умеренных - клеток легких в исследованиях на животных. Эти изменения возникают при концентрациях, приближающихся к тем, которые могут быть получены на дороге или в многочасовой пробке. Исследования включали небольшое количество здоровых индивидов или лиц с астмой нетяжелого течения, в то время как население в целом будет включать в себя и субъектов, которые являются более чувствительными и потому у них может иметь место более выраженный эффект при более низких концентрациях.
Связь между NO2 и краткосрочными последствиями для здоровья во многих исследованиях остается актуальной и после учета поправки на влияние других загрязняющих веществ. Последние включают РМ10, РМ25, а иногда и черный дым. Это не доказывает, что указанные ассоциации имеют отношение только к NO2 в чистом виде; как NO2 в этих исследованиях могут позиционироваться и другие составляющие (которые имеют неблагоприятные последствия для здоровья), не представленные в настоящее время в регуляторных метриках РМ. На основании последовательных краткосрочных эпидемиологических данных и некоторых механистических признаков причинности, особенно для респираторных эффектов, разумно сделать вывод о том, что NO2 имеет несколько прямых эффектов.
Гораздо сложнее судить о независимых эффектах NO2 в долгосрочных исследованиях, поскольку корреляция между концентрацией NO2 и других загрязняющих
веществ часто высока, так что NO2 может представлять собой смесь. В этом случае исследования не проводятся и токсикологические данные ограничены. Тем не менее в некоторых эпидемиологических исследованиях действительно прослеживается ассоциация долгосрочной экспозиции NO2 с дыхательной и сердечно-сосудистой смертностью, а также с детскими респираторными симптомами и функцией легких, которые были независимы от параметров массы РМ. Как и в случае краткосрочных эффектов, NO2 в этих исследованиях могут представлять другие составляющие. Несмотря на это, механистические доказательства, в частности в отношении респираторных эффектов, и совокупный вес доказательств относительно краткосрочных ассоциаций наводят на мысль о причинно-следственной связи.
Заключение
Проект REVIHAAP в формате ответов на 24 ключевых вопроса, касающихся политики в области загрязнения воздуха, которые определены ЕК для ВОЗ, делает вывод о том, что в последние годы было опубликовано значительное количество новых научных данных о воздействии на здоровье РМ, О3 и NO,. Это новые данные подтверждают научные выводы РКВ ВОЗ (последнее обновление - в 2005 г.) и указывают, что негативный эффект в некоторых случаях происходит при загрязнении воздуха в концентрациях ниже таковых, установленных в РКВ ВОЗ 2005 г.
Значительное негативное воздействие на здоровье имеет место при загрязнении воздуха в пределах концентраций, обычно присутствующих в Европе. Проект REVIHAAP также предоставляет научные аргументы в пользу принятия решительных мер по улучшению качества воздуха и снижения бремени болезней, связанных с загрязнением воздуха в Европе. Он также свидетельствует об убежденности в необходимости регулярного пересмотра влияния загрязнителей воздуха на здоровье и соответственно политики ЕС в области качества воздуха.
Дальнейшие поступления работ по проекту HRAPIE имеют целью документирование возникающих вопросов о рисках для здоровья вследствие загрязнения воздуха, связанных с конкретными категориями источников (например, транспорт, сжигание биомассы, металлургия, нефтепереработка, производство электроэнергии), конкретных газообразных загрязняющих веществ или специфических компонентов РМ (например, ранжированные по размеру, как наночастицы и ультрамалые частицы, редкоземельные металлы, черный углерод (ЕС/ OC)). Кроме того, будут выявлены значения зависимости концентрация - ответ, которые должны быть включены в анализ затрат и выгод. Эту работу в рамках проекта HRAPIE планировалось завершить к сентябрю 2013 г., хотя предварительные результаты будут доступны в ЕС раньше, чтобы обеспечить подходящее применение при пересмотре политики ЕС по качеству воздуха.
Два проекта ВОЗ, описанные выше, осуществляются в сотрудничестве с Европейской комиссией и являются важным вкладом в более широкую работу ВОЗ в контексте Конвенции о трансграничном загрязнении воздуха на большие расстояния, сторонами которой являются Россия, а также ряд других членов - государств восточной части Европейского региона ВОЗ. Целевая группа по здоровью, работающая в рамках Конвенции, совместно с ВОЗ будет использовать результаты проектов, чтобы активизировать поддержку этих государств-членов,
13
[гиена и санитария 6/2013
которые развивают свою политику независимо от процессов в ЕС.
Ответственность за точность информации. Этот документ был подготовлен при финансовой поддержке Европейского союза. Мнения, выраженные здесь, ни в коей мере не отражают официальную точку зрения Европейского союза. Авторами являются сотрудники Европейского регионального бюро ВОЗ. Только авторы несут ответственность за мнения, высказанные в данной публикации, и эти мнения не обязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.
Благодарности. Авторы благодарят за вклад экспертов, которые принимали участие в проектах REVIHAAP и HRAPIE. Полный список экспертов представлен в докладе по проекту REVIHAAP. Оба проекта - REVIHAAp и HRAPIE - осуществлялись при финансовой поддержке Европейского союза и Европейского регионального бюро ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения сохраняет авторские права и все другие права на эту статью, предоставленную для публикации.
Литература/References
1. WHO. Air quality guidelines - global update 2005. URL: http:// www. who . int/phe/health_topics/outdoorair_aqg/en/ (Accessed 6 March 2013). Доступно также резюме на русском языке: http://whqlibdoc . who . int/hq/2006
2. WHO Regional Office for Europe. European Environment and Health Information System (ENHIS): 3.3 Exposure to air pollution (particulate matter) in outdoor air. URL: http://data. euro . who.int/eceh-enhis/Default2.aspx?indicator_id=10 (Accessed 6 March 2013).
3. Medina S. Summary report of the Aphekom project 2008-
2011. Aphekom; 2012. URL: http://www.endseurope.com/ docs/110302b.pdf (Accessed 6 March 2013)
4. Lim S.S., Vos T., Flaxman A.D., Danaei G., Shibuya K., Adair-Rohani H. et al . A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013; 380(9859): 2224-60. doi:10.1016/S0140-6736(12)61766-8
5. European Commission. Environment - air. URL: http://ec.europa. eu/environment/air/index_en.htm (accessed 6 March 2013).
6. WHO Regional Office for Europe. Key questions for guidance of EU policies . URL: http://www euro . who . int/en/what-we-do/ health-topics/environment-and-health/air-quality/activities/ evidence-on-health-aspects-of-air-pollution-to-review-eu-policies-the-revihaap-project/key-questions-for-guidance-of-eu-policies (Accessed 6 March 2013).
7. WHO Regional Office for Europe. Review of evidence on health aspects of air pollution - REVIHAAP: First Results . Copenhagen: World Health Organization. URL: http://www euro .who . int/__ data/assets/pdf_file/0020/182432/e96762-final.pdf (Accessed 6 March 2013).
8. WHO Regional Office for Europe, & Convention Task Force on the Health Aspects of Air Pollution Health risks of particulate matter from long-range transboundary air pollution. Bonn: World Health Organization; 2006. URL: http://www.euro.who. int/__data/assets/pdf_file/0006/78657/E88189.pdf (Accessed 13 March 2013)
9. JerrettM., Burnett R.T., Pope C.A., Ito K., Thurston G., Krewski D. et al . Long-term ozone exposure and mortality. N . Engl. J. Med. 2009; 360(11): 1085-95. doi:10.1056/NEJMoa0803894.
10. Smith R.L., Xu B., Switzer P. Reassessing the relationship between ozone and short-term mortality in U . S . urban communities. Inhal. Toxicol. 2009; 21(Suppl.2): 37-61.
doi:10.1080/08958370903161612
Поступила 10.04.2013
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.2:312.98
В. Ф. Демин, М. А. Пальцев, Е. А.Чабан
РАЗРАБОТКА НАЦИОНАЛЬНЫХ И МЕЖДУНАРОДНЫХ СТАНДАРТОВ ВОЗРАСТНОГО
распределения населения для медицинской статистики, медикодемографического анализа и оценки риска
ФБГУ «Национальный исследовательский центр «Курчатовский институт», 123182 Москва
Действующий европейский стандарт (ДЕС) и мировой стандарт возрастного распределения населения широко применяются в медико-демографических исследованиях международных (ВОЗ и др.) и национальных организаций. Росстат использует ДЕС в своих демографических ежегодниках и других публикациях. Стандарт применяется для расчета стандартизованного показателя смертности (СПС) населения разных стран и территорий. В оценках риска также используется ДЕС. В основу стандартов заложена идея оценивать смертность единым стандартом, чтобы можно было сравнивать смертность населения разных стран и регионов, разных полов и разных календарных лет. Анализ результатов тестовых расчетов значений СПС для населения России и других стран с использованием действующих стандартов выявил серьезные недостатки последних и поставил задачу их совершенствования.
Предлагается новая концепция разработки стандартов, основанная на использовании понятия стабильного равновесного возрастного распределения населения и функции дожития.
К л ю ч е в ы е с л о в а: стандарт, возрастное распределение, демография, медицинская статистика, смертность, риск, сравнение
V.F. Demin, M.A. Paltsev, E.A. Chaban - DEVELOPMENT OF NATIONAL AND INTERNATIONAL STANDARDS OF POPULATION AGE DISTRIBUTION FOR MEDICAL STATISTICS, HEALTH-DEMOGRAPHIC ANALYSIS AND
risk assessment
«NationalResearch Center "Kurchatov institute”», 123182, Moscow, Russian Federation
Для корреспонденции: Демин Владимир Федорович, vfdemin_kiae@mail . ru
14
