CC BY
456
УДК 368
Сомова Руслана Сергеевна, студентка ФГБОУ ВО «Курский государственный университет»
e-mail: somovaruslana@gmail.com
Косик Виктория Ивановна, магистрантка 2 курса факультета экономики и менеджмента ФГБОУ ВО КГУ
e-mail: economica@kursksu.ru
ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Аннотация: в данной статье рассматриваются основные тенденции развития обязательного медицинского страхования в России. Рассматривается динамика развития обязательного медицинского страхования в России, приводится рейтинг наиболее крупных страховых компаний, а также перспективы дальнейшего развития обязательного медицинского страхования в России.
Ключевые слова: страхование, обязательное медицинское страхование, страховые медицинские организации, фонд обязательного медицинского страхования.
Somova Ruslana, student FGBOU IN "Kursk State University" e-mail: somovaruslana@gmail.com
Kosik Victoria Ivanovna, magistrantka 2 rates of faculty of economy and FGBOU'S management IN KGU
e-mail: economica@kursksu.ru
MAIN TRENDS OF MANDATORY HEALTH INSURANCE IN THE RUSSIAN FEDERATION
Abstract: this article describes the basic trends of development of compulsory health insurance in Russia. The dynamics of development of compulsory health insurance in Russia, is a rating of the most major insurance companies, as well as prospects for further development of compulsory health insurance in Russia.
Keywords: insurance, compulsory health insurance, health insurance organizations, compulsory health insurance fund.
Одной из форм личного страхования является медицинское страхование. Оно в свою очередь подразделяется на обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, страхование медицинских расходов граждан, в том числе туристов, выезжающих за рубеж и др. В данной статье мы рассмотрим обязательное медицинское страхование, как вид страхования, который охватывает все категории граждан.
Согласно ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование -это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования [1].
Базовая программа обязательного медицинского страхования включает оказание первичной медико-санитарной помощи, которая включает в себя скорую медицинскую помощь, амбулаторно-поликлиническую и санитарную помощь, оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению, льготное лекарственное обеспечение и протезирование, вакцинопрофилактику декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям и ряд других услуг. В свою очередь субъекты Российской федерации могут самостоятельно дополнить данный список бесплатных услуг.
Согласно действующей программе граждане РФ, независимо от возраста, пола и т. п. могут получить бесплатную и квалифицированную медицинскую помощь на всей территории РФ независимо от места проживания. Кроме того страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению может быть предъявлен иск за причиненный по их вине ущерб, независимо от того предусмотрено ли это в договоре медицинского страхования. Также данными правами обладают иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РФ.
Застрахованные граждане имеют право, независимо от места их фактического проживания, обратиться в то медицинское учреждение, в которое им будет удобно. Однако, если плановая нагрузка медицинского учреждения превышена, оно имеет право отказать в оказании медицинских услуг. Отказ невозможен лишь в той поликлинике, которая обслуживает район его проживания.
Что касается современной ситуации, то в 2015 году численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составило 146,5 млн. человек, в том числе 61,5 млн. работающих и 85 млн. неработающих граждан. В сфере ОМС работали 8736 медицинские организации, 62 страховые медицинские организации и 221 филиал страховых медицинских организаций.
В 2015 году основную долю поступлений средств на обязательное медицинское страхование составляли средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования 630,3 млрд. рублей.
Основной статьей расходов СМО в 2015 году являлись расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату
медицинской помощи. Они составили 645,5 млрд. рублей (98,6 % от общей суммы расходов).
В медицинские организации в 2015 году поступило 678,6 млрд. рублей, что на 56,3 млрд. рублей больше, чем в 2014 году (622,3 млрд. рублей), из них 677,8 млрд. рублей (99,9 %) на оплату медицинской помощи.
В медицинских организациях расходы распределились следующим образом: расходы на оплату труда - 70,7 %, расходы на медикаменты, реактивы, медицинские инструменты и прочие материальные запасы - 15,2 %, продукты пи-тания-1,8 %, мягкого инвентаря - 0,1 %, на оплату работ (услуг) - 10 %
В 2016, согласно данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в РФ зарегистрировано 54 страховые медицинские организации. Численности всех застрахованных граждан составляет 146 548 831человек.
На сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования представлен рейтинг всех 54 компаний, по которому можно проследить каким страховым медицинским организациям отдает предпочтение население России. На диаграмме приведенной ниже показаны 5 наиболее крупных компаний по численности застрахованных лиц (в %).
ЗАО MACK 'МАКС-М
СМИ ОАО 'РОСНО-МС
ОАО "СК СОГАЗ-Мед"
ООО "Росгосстрах-Медицина"
ООО "АльфаСтрахование МС"
,70%
Рисунок 1. Рейтинг страховых организаций по численности застрахованных лиц (в %)
Источник: Официальный сайт федеральной службы государственной статистики
По данным диаграммы видно, что численность застрахованных лиц в ЗАО МАСК 'МАСК-М 12,7 % от общего числа (18,6 млн. человек), СМК ОАО 'РОСНО-МС - 12 % (17,5 млн. человек), ОАО «СК СОГАЗ-Мед»-11,1 % (16,2 млн. человек), ООО «Росгосстрах-Медицина» - 10,2 % (14,9 млн. человек), ООО «АльфаСтрахование МС» - 7,4 % (10,8 млн. человек). Соответственно именно эти 5 компаний в основном выбирают граждане для обязательного медицинского страхования.[3]
Что касается перспектив развития системы обязательного медицинского страхования, то в ближайшее время Министерство финансов собирается внести изменения в систему оплаты медицинских услуг. Полис медицинского страхо-
вания, бесплатный в настоящее время, собираются сделать частично платным для категорий граждан неработающих по своей воле. Доплата будет составлять 18 % от суммы, выделяемой региональным бюджетом на медицинское обслуживание граждан. В 2015 году она составляла 18 800 рублей, соответственно сумма доплаты составила бы 3500 рублей в год [2].
По мнению Министерства финансов, данная мера необходима для сбалансированности финансовой системы обязательного медицинского страхования. Таким образом, гражданин, не работающий по своей воле, должен сам участвовать в финансировании своего медицинского обслуживания. Согласно данным Росстата эти нововведения коснутся порядка 43 млн. человек. Общая сумма доплат, которые они внесут в фонд обязательного медицинского страхования, составит около 146 млрд. рублей [4].
Список литературы:
1. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ, ред. от — 03.07.2016 - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ (дата обращения 21.10.2016).
2. Гура Г. М. Обязательное медицинское страхование: возможности и перспективы // Территория науки.-2014.-№6.-С.88-94.
3. Новосельский С.О. Роль оценки кредитоспособности в финансовом механизме функционирования предприятий пищевой промышленности региона / С.О. Новосельский И.В. Минакова, В.А. Климов, Т.Т. Дуплина // Вестник Курской государственной сельскохозяйственной академии.- Курск: Изд-во Курск. гос. с.-х. ак., 2015. - №8. - С.48-52.
4. Сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс].- URL: http://www.ffoms.ru/system-oms/analyst-ratings/ (дата обращения 21.10.2016)
5. Официальный сайт федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс].- URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/wages/labour_f orce/ (дата обращения 21.10.2016)
