Основные медико-демографические показатели здоровья населения России к 2013 г Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Здоровье и общество

© Белов В.Б., Роговина А.Г., 2014 УДК 614.2%314.3/.4(470+571)

Белов В.Б., Роговина А.Г.

ОСНОВНЫЕ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ К 2013 г.

ФГБУ "Национальный НИИ общественного здоровья" им. Н.А. Семашко, 105064, Москва, Россия

Современная медико-демографическая ситуация в России характеризуется положительными тенденциями рождаемости и смертности. При этом отмечается усиление поселенческих различий в частоте летальных исходов на 1-м году жизни и гендерных различий по уровню смертности в трудоспособном возрасте. Ключевые слова: рождаемость; смертность; ожидаемая продолжительность жизни; постарение населения.

Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 6: 18—22.

Belov V.B., RogovinaA.G.

THE BASIC MEDICAL DEMOGRAPHIC INDICATORS OF POPULATION HEALTH OF RUSSIA UP TO 2013

The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia The actual medical demographic situation in Russia is characterized by positive trends of natality and mortality. At that, deepening of habitation differences in rate of lethal outcomes at the first year of life and gender differences in level of mortality at able-bodied age is established.

Keywords: natality; morbidity; life expectancy; population agening.

For citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoochranenia i istorii medicini. 2014; 6: 18—22.

На фоне усилий правительства РФ в течение последних лет, направленных на политическую, социально-экономическую стабилизацию и улучшение демографических показателей, с 2012 г. в демографическом развитии наметились позитивные сдвиги, выражавшиеся в увеличении количества рождений и уменьшении числа умерших, что привело к нулевой естественной убыли населения. По данным оперативного учета, в 2013 г. впервые с начала 1990-х годов зафиксирован естественный прирост населения: общий коэффициент рождаемости остался на уровне предыдущего года (13,3%о, так и не достигнув значения 1990 г. — 13,4%о), а смертности сократился до 13,1% (против 11—12% в 1990—1992 гг.). Последнее в значительной мере обусловлено и тем, что у 70-летнего рубежа, когда вероятность смерти максимальна, оказалось самое малочисленное поколение россиян — родившиеся в годы Великой Отечественной войны.

Контингенты, стимулированные пронаталистскими государственными мерами, в основном исчерпали свои возможности и желания в отношении обзаведения потомством. Вступают же в детородный возраст те, численность и воспроизводственный потенциал которых ограничены — появившиеся в разгар шоковых реформ. В 1997—2000 гг. рождалось менее чем по 1,3 млн человек против 2,4—2,5 млн в 1983—1987 гг. (рис. 1). Последующее увеличение до 1,9 млн в 2012—2013 гг. так и не достигло доперестроечного уровня.

Помесячная динамика естественного прироста в 2012—2013 гг. выявляет флюктуации у нулевой отметки, заставляющие усомниться в необратимости перелома негативной тенденции (рис. 2).

С 2009 г. незначительный прирост постоянного населения обеспечивается притоком из-за рубежа (см. рис. 2). Его стабилизация с 2004 г. на уровне начала 1990-х

годов — около 0,3 млн человек — означает, что задача повышения миграционной привлекательности нашей страны пока не находит адекватного решения.

В 2013 г. в Россию прибыли 482,2 тыс. иммигрантов — на 15,5% больше, чем в предыдущем году, при удвоении числа выбывших — 186,4 тыс. (51,8%). В расчете на 10 тыс. человек миграционный прирост практически не изменился — 20,6. Количество переезжающих в другой населенный пункт внутри страны после резкого сокращения в 1990-е годы стабилизировалось в 2002—2011 гг. у отметки 2 млн человек. В соответствии с новыми правилами учета долговременной миграции их число к 2013 г. возросло до 4014,6 тыс. — 28 на 1000 постоянного населения.

Численность лиц трудоспособного возраста увеличилась с 84 млн в первой половине 1990-х годов до более 90 млн в 2005—2007 гг. Их доля свелась к минимуму в 1993 г. — 56,5%, а в 2007 г. достигла 63%. В дальнейшем общее число россиян стабилизировалось у отметки 143 млн с увеличением до 143,7 млн к началу 2014 г., а его трудоспособная часть начала сокращаться.

За максимумом демографической нагрузки в 1993 г. (771 на 1000 лиц трудоспособного возраста) последовало снижение до 586 в 2007 г. (в 1,3 раза) преимущественно за счет детей (с 422 до 256 — в 1,6 раза). Обременение престарелыми после уменьшения до 326 в 2005—2006 гг. уже в 2011 г. (362) превысило максимум 1997 г. (359), а в 2013 г. возросло до 384 (рис. 3). Перспектива его дальнейшего увеличения в обозримом будущем требует пристального внимания, поскольку предполагает рост потребности в медицинской помощи, ее затратности ввиду неизбежного ослабления защитных сил организма на склоне лет, утяжеления и сочетанности патологии. Кроме того, до сих пор недо-

Для корреспонденции: Белов Виталий Борисович, vitalybb@mail.ru.

260,4

282,1 313'2

355,1 351,7 345,2

-793,0

271 5 320,1 295,0 295,9

22,9

-4,3

-129,1

-248,9 -239,6

-362,0

-846,5 2004 2005

-687,1

2006

-470,3

2007

2008 2009 Годы

Естественный прирост

2010

2011

2012 2013

Миграционный прирост

Рис. 1. Динамика компонент изменения численности населения (в тыс. человек).

оценивается тот факт, что уход за теряющими самостоятельность ветеранами практически полностью ложится на плечи их близких зачастую в ущерб собственной экономической активности и здоровью. Нагрузка подрастающим поколением в 2013 г. вернулась к отметке 2004 г. — 280. Для родителей она существенно облегчается развитой инфраструктурой детских учреждений и традиционным для нашей страны участием бабушек и дедушек.

По ожидаемой продолжительности жизни при рождении Россия остается за пределами ведущей сотни стран в мире, а для достигших 60 лет мужчин этот показатель близок к худшим, а в 2010 г. был даже ниже, чем в Ботсване и Замбии [1]. Нашему соотечественнику, родившемуся в 2013 г., предстояло прожить 65,2 года, соотечественнице — 76,2 года. В Европейском союзе соответствующие значения гораздо выше при вдвое меньшем гендерном разрыве: 77,5 против 83,1 в 2012 г.

Естественная убыль населения продолжалась на всей европейской части страны, за исключением Северного Кавказа, но сочеталась с миграционной только в Поволжье. Проблемы оттока населения неизменно концентрируются на Дальнем Востоке.

Минимум рождаемости по-прежнему фиксируется в Ленинградской области, составляя, как и в предыдущем году, 9%о, а максимум сохраняется за Тывой с сокращением до 26,1% (2012 г. — 26,5%). Увеличение уровня рождаемости наблюдается в 30 субъектах РФ, но более 2% оно составляет только в республиках Татарстан (2,1%), Карачаево-Черкесия (2,2%) и Коми (2,2%), Новосибирской (2,2%), Кировской (2,4%), Ульяновской

(2,7%) областях, Республике Марий Эл (2,8%) и Хабаровском крае (2,9%). В 40 субъектах отмечено сокращение, наиболее значительное в Чукотском автономном округе (АО) (-7,1%), республиках Гор -ный Алтай (-6,7%) и Ингушетия (-5,3%).

Уровень младенческой смертности в 2013 г. сократился с 8,7 на 1000 родившихся живыми до 8,2, оставшись в 1,1 раза выше, чем до перехода на расширенные критерии живорождения, принятые в международной практике (2011 г. — 7,3). Снижение не распространяется на ее преимущественно предотвратимые причины — инфекционные, респираторные и внешние: их совокупный вклад возрос с 11,2 до 12,2% (табл. 1).

Уровень младенческой смертности варьирует от 4,4% в Санкт-Петербурге (2012 г. — 4,6%) до 23,7% в Чукотском АО (2012 г. — 22,3%) (см. табл. 1). Более чем 20% снижением выделяются Амурская (-26,8%), Пензенская (-26,4%) и Томская (-25,5%) области, Республика Хакасия (-25%), Псковская (-23%) и Кировская (21,1%) области. Увеличение показателя зафиксировано в 31 субъекте РФ, в Ненецком АО оно приблизилось к 2,4 раза (с 2,9 до 6,9) и превысило 1,2 раза в Вологодской области (20,2%), Забайкальском крае (20,5%), Еврейской АО (21,9%), Ульяновской (23,2%) и Тамбовской (27,9%) областях.

Уровень младенческой и материнской смертности существенно сократился там, где работают перинатальные центры. В 2007—2012 гг. было построено и оснащено 24 перинатальных центра: 2 федерального и 22 регионального значения. На сегодня в 100 таких центрах созданы нормальные комфортные условия для матери и ребенка, применяются новейшие высокие технологии. До 2016 г. предполагается ввести в строй еще 32 перинатальных центра в 30 регионах rosminzdrav.ru/news/2014/01/29/1707).

Это, однако, только усиливает поселенческие различия в частоте летальных исходов на 1-м году жизни: если в 1990 г. отставание сельской местности от городской ограничивалось 7,6% (18,3 на 1000 родившихся живыми против 17), то в 2012 г. оно составило 24,7% (10,1 против 8,1), а в 2011 г. достигло 37,9% (9,1 против 6,6).

25-т 20 -1510 -5-

„ I „ I „ I „ I _ I I „ I „ I „ I „„ I „„ I „ I „ I „ I . I _ / „ I „ I „ I „ I „„ I „„ I 71 I 1 2 3 4 5 /6 7 8 9 10 11 \12\ 1 2 3 4 5; 6 7 8 9 10 11 12

-5-10-15- / -20 \/

-25 -I"-

V"

2012 г. 2013 г.

Рис. 2. Помесячная (1—12) динамика естественного прироста населения в 2012—2013 гг.

[3291133511341 || 349г^

356

359 [358]

352

346

339

337 332

430 429 426 422 414 406 398 387 374 358 000 1

, ■314 ям ззд 322

327

326 326 330 336

I

342] 352 [362] [373

384

1

308 293 280 270 263 256 255 256 261 264 271 280

I ■ г I ■ I ' I ■ I : I ; г „г х г „I „I ■ I ; I : I ■ I л г 'г „I „I

^ ^ ^ ^ # ^ ^ ^ г° г° г° г^ г^ г^ г^ г^ г^ г^ г^ г^ ^ г^

Годы

Лица старше трудоспособного возраста

Лица моложе трудоспособного возраста

Рис. 3. Динамика демографической нагрузки (на 1000 лиц трудоспособного возраста).

Дифференциация данного показателя нарастает и среди городов-миллионеров: в 1994 г. худшее значение превышало лучшее на 79%, а в 2012 г.—на 231% ^ешо8соре. ги/шеек1у/2014/0585/ЫЪНо01.рЬр). Здесь пристального внимания заслуживает опыт Санкт-Петербурга, который в начале 1990-х годов балансировал вместе с Москвой на среднероссийском уровне, а в 2013 г. добился преимущества перед столицей почти в 1,7 раза (4,4 против 7,3).

Сокращение общей смертности россиян обеспечено более чем 4% снижением вклада болезней системы кровообращения и болезней от внешних причин. Не наблюдается позитивной динамики в отношении болезней органов дыхания и пищеварения, преимущественно излечимых на современном уровне развития медицины (табл. 2). Приэтом пневмонии стали причиной смерти половины умерших от респираторной патологии в 2008—2013 гг. против 35% в 2000 г. и 27% в 1995 г. Сокращение инфекционной компоненты ничтожно, а вклад в нее болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, возрос с 0,6% в 2000 г. до 28% в 2012 г.

Старение населения предполагает неизбежность увеличения уровня онкологической заболеваемости. Диагноз "рак" уже ежегодно ставится примерно полуТаблица 1

Уровень смертности детей в возрасте до 1 года по основным классам причин смерти

2013 г. 2012 г.

Класс причин смерти на 10 тыс. родившихся % на 10 тыс. родившихся % Темп, %

Всего... 81,7 100,0 86,7 100,0 -5,8

В том числе:

состояния, возникаю- 44,4 54,3 48,4 55,8 -8,3

щие в перинатальном

периоде

врожденные 17,2 21,1 18,3 21,1 -6,0

аномалии

болезни органов 3,8 4,7 3,7 4,3 2,7

дыхания

внешние причины 3,8 4,7 3,6 4,2 5,6

некоторые инфекци- 2,4 2,9 2,4 2,8 0,0

онные и паразитарные болезни

болезни органов 0,4 0,5 0,5 0,6 -20,0

пищеварения

миллиону россиян, каждому пятому — в запущенной стадии. Четверть больных умирают в первый же год после постановки диагноза.

Среди внешних причин в 2013 г. нисходящий тренд наиболее выражен в отношении убийств (-6,7%). Это омрачается тем, что при сокращении количества тяжких и особо тяжких преступлений с 684,3 тыс. в 2010 г. до 537,7 в 2013 г., число жертв, которым причинен тяжкий вред здоровью, возросло с 39,7 до 42 тыс.

Гораздо скромнее прогресс по транспортным несчастным случаям (-3,4%), самоубийствам (-3%) и случайным отравлениям алкоголем (-2,9%). Уровень смертности от дорожно-транспортных происшествий (ДТП) снизился всего на 0,7%. Несмотря на значительные капиталовложения в профилактику и минимизацию ущерба от дорожно-транспортного травматизма, количество ДТП с пострадавшими возросло со 199,4 тыс. в 2010 г. до 204,1 в 2013 г., уровень смертности по этой причине составляет 18,7—19,6 на 100 000 населения, причем гибнет каждый десятый пострадавший.

Уровень общей смертности в Псковской области все еще почти в 1,4 раза выше (18,6%), чем в среднем по стране, а в Ингушетии (3,5%) в 3,7 раза ниже. В двух регионах данный показатель остается у отметки 18% (Тверская и Новгородская области) и в стольких же — около 5% (Чеченская Республика и Ямало-Ненецкий АО).

Таблица 2

Уровень смертности населения по основным классам причин смерти

2013 г. 2012 г. Темп, %

Класс причин смерти на % на %

100 000 100 000

Всего ...

В том числе: болезни системы кровообращения новообразования внешние причины болезни органов пищеварения болезни органов дыхания

некоторые инфекционные и паразитарные болезни

1310,2 100,0 1327,3 100,0 696,5 53,2 729,3 54,9

201,5 119,8 61,0

50,3

21,2

15,4 9,1

4.7

3.8 1,6

201,2 125,1 60,9

48,1

21,4

15,2 9,4 4,6

3,6

1,6

-1,3

-4,5

0,1 -4,2 1,2

4,6

-0,9

Тендерные различия в уровне смертности (на 100 000 человек)

Заболевание Женщины Мужчины Мужчины/ женщины

2005 г. 2012 г. темп, % 2005 г. 2012 г. темп, % 2005 г. 2012 г.

Всего ... В том числе:

Все население 1374,8 1207,6

-12,2

1872,3

1474,8

-21,2

1,36

1,22

болезни системы кровообращения 906,3 756,5 -16,5 904,4 714,7 -21,0 1,00 0,94

новообразования 171,5 177,1 3,3 234,4 233,3 -0,4 1,37 1,32

внешние причины 90,4 58,1 -35,8 370,3 225,0 -39,2 4,10 3,87

болезни органов пищеварения 51,2 50,7 -1,1 81,7 75,2 -8,0 1,60 1,48

болезни органов дыхания 33,2 28,1 -15,5 104,0 74,2 -28,6 3,13 2,64

некоторые инфекционные и паразитарные болезни 10,7 11,0 3,3 46,3 35,6 -23,1 4,33 3,24

Лица трудоспособного возраста

Всего ... 338,0 242,8 -28,2 1303,3 887,4 -31,9 3,86 3,65

В том числе:

болезни системы кровообращения 95,6 60,1 -37,1 427,3 288,4 -32,5 4,47 4,80

новообразования 89,0 54,6 -38,7 445,0 265,4 -40,4 5,00 4,86

внешние причины 60,6 55,7 -8,1 114,6 107,9 -5,8 1,89 1,94

болезни органов пищеварения 33,0 26,1 -20,9 79,4 66,5 -16,2 2,41 2,55

болезни органов дыхания 14,7 9,5 -35,4 74,1 43,4 -41,4 5,04 4,57

некоторые инфекционные и паразитарные болезни 12,5 14,1 12,8 57,6 45,0 -21,9 4,61 3,19

Сокращение наиболее интенсивно в Чукотском АО (-8,7%) республиках Чечня (-7,4%) и Саха (Якутия) (-6,5%), Амурской (-6,1%) и Магаданской (-5,6%) областях, Ингушской Республике (-5,4%), Сахалинской области (-5,1%). В 13 регионах выявлен прирост показателя смертности, в четырех из них — более чем на 2%: в Ненецком АО (+4,9%), Самарской области (+3,6%), Республике Мордовия (+2,8%) и Ульяновской области (+2,1%).

Уровень смертности мужчин сократился с 18,7% в 2005 г. до 14,7% в 2012 г. — на 21,2% против 12,2% у женщин (соответственно с 13,7 до 12,1%). По болезням системы кровообращения сформировалось преимущество сильного пола, а его отставание по остальным основным классам причин смерти уменьшилось. Однако в трудоспособном возрасте увеличивается гендерный разрыв по уровню смертности от внешних причин, болезней системы кровообращения и органов пищеварения ввиду большей выраженности позитивной динамики этого показателя у женщин (табл. 3).

Таблица 4 Смертность от туберкулеза (на 100 тыс. человек)

Женщины Мужчины

Показатель 2005 г. 2012 г. темп, % 2005 г. 2012 г. темп, %

Все население

Город 7,0 4,4 -37,1 38,7 20,4 -47,3

Село 7,8 5,6 -28,2 44,0 25,2 -42,7

Лица трудоспособного возраста

Город 9,3 5,7 -38,7 48,7 25,1 -48,5

Село 11,3 7,7 -31,9 57,8 32,2 -44,3

Особую озабоченность вызывает повышение частоты летальных исходов инфекционных и паразитарных болезней у слабого пола. За незначительным приростом в целом (с 10,7 на 100 000 женщин до 11,0 — на 3,3%) скрывается форсированный подъем в трудоспособном возрасте (с 11,8 в 2006 г. до 14,3 до 2011 г. — на 21,2%)

12,5

11,8

12,2

12,5

13,0

13,7

14,3

14,1

10,7

10,0 10'2 10,1

11,1

Р*'

10,7

10,6

11,4

11,4

10,0

I I I I I I I I

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Всего

Годы

- В трудоспособном возрасте

I I I I I I I I

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Годы

—▲— Село .--□-.. Город

Рис. 4. Динамика уровня смертности у женщин от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 100 тыс. человек).

Поселенческие различия в уровне смертности (на 100 000 человек)

Заболевание Город Село Село/город

2005 г. 2012 г. темп (%) 2005 г. 2012 г. темп (%) 2005 г. 2012 г.

Все население

Всего ... 1519,8 1277,9 -15,9 1838,5 1482,9 -19,3 1,21 1,16

В том числе:

болезни системы кровообращения 846,4 710,1 -16,1 1066,4 814,1 -23,7 1,26 1,15

новообразования 207,2 210,5 1,6 182,7 182,1 -0,3 0,88 0,87

внешние причины 206,5 123,3 -40,3 257,3 169,5 -34,1 1,25 1,37

болезни органов пищеварения 67,1 63,3 -5,7 60,5 58,4 -3,5 0,90 0,92

болезни органов дыхания 58,1 43,9 -24,4 87,6 65,2 -25,6 1,51 1,49

некоторые инфекционные и паразитарные болезни 26,7 23,0 -13,9 28,6 20,8 -27,3 1,07 0,90

Лица трудоспособного возраста

Всего ... 789,2 542,2 -31,3 942,0 676,4 -28,2 1,19 1,25

В том числе:

болезни системы кровообращения 252,2 168,2 -33,3 298,4 207,2 -30,6 1,18 1,23

новообразования 246,6 144,7 -41,3 337,1 219,8 -34,8 1,37 1,52

внешние причины 86,6 78,6 -9,2 92,3 94,9 2,8 1,07 1,21

болезни органов пищеварения 57,3 47,1 -17,8 54,5 46,6 -14,5 0,95 0,99

болезни органов дыхания 43,3 25,1 -42,0 49,4 32,7 -33,8 1,14 1,30

некоторые инфекционные и паразитарные болезни 34,3 30,8 -10,2 38,7 27,8 -28,2 1,13 0,90

и у горожанок (с 10,2 в 2006—2007 гг. до 11,4 в 2011— 2012 гг. — на 11,8%) (рис. 4).

Об относительном благополучии организации противотуберкулезной помощи свидетельствует сокращение вклада туберкулеза в данный класс причин смерти — с более 80% в начале анализируемого периода до 56% в конце. Уровень смертности от этой социально значимой нозологии стремительно снижается опережающими темпами в трудоспособном возрасте и городах (табл. 4).

Парадоксальным образом рискам и последствиям инфекционных заболеваний теперь успешнее противостоит сельское здравоохранение. По остальным рассматриваемым классам поселенческие различия у населения в целом сглаживаются, а у его трудоспособной части обостряются (табл. 5).

Развитие медико-демографической ситуации в ближайшие годы определяется, с одной стороны, исчерпанием репродуктивных намерений когорт родившихся в 1980-е годы (которые значительно выше, чем у идущих им на смену), с другой — увеличением доли лиц преклонного возраста. Последнее в сочетании с активиза-

цией выхаживания недоношенных и маловесных новорожденных, а также ориентацией на интенсификацию миграционных потоков означает возрастание общего бремени болезней, нагрузки на систему здравоохранения и социального обеспечения. В этих условиях для сдерживания негативных тенденций требуются кардинально новые подходы к охране здоровья населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ткаченко А. Демографическая ситуация и национальная экономика России 2010-х годов. Саарбрюккен; 2014: 13.

2. Демографический ежегодник России. 2013. Статистический сборник. Available at: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1137674209312.

Поступила 17.04.2014

REFERENCES

1. Tkachenko A. Demographic situation and the national economy of Russia of the 2010 s. [Demograficheskaya situatsiya i natsional'naya e'konomika Rossii 2010-x godov]. Saarbryukken; 2014: 13. (in Russian)

2. Demograficheskiy ezhegodnik Rossii: Statisticheskiy sbornik 2013. Available at: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ ru/statistics/publications/catalog/doc_1137674209312. (in Russian)

Received 17.04.2014