CC BY
392
© В. Ф. Беженарь 1,
Е. В. Богатырева 1 2,
А. А. Цыпурдеева 1, Л. К. Цуладзе 1, Р. Д. Иванова 1, Е. И. Русина 1,
М. В. Рулев 1, Ю. А. Дегтярева 1
'НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН; 2Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург, Россия
ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБРЮШИННОИ ВЛАГАЛИЩНОЙ КОЛЬПОПЕКСИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ PROLIFT ПРИ ПРОЛАПСЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН: МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ
УДК: 618.1-007.4-089-06
■ В статье дана характеристика интра- и послеоперационных осложнений, возникающих при коррекции пролапса тазовык органов у женщин с использованием про-леновой системы ProliftTM Описаны способы профилактики и устранения ряда осложнений.
■ Ключевые слова: пролапс тазовых органов; цистоцеле; ректоцеле; система Prolift для реконструкции тазового дна; интра- и послеоперационные осложнения.
Введение
Пролапс тазовых органов (ПТО) на протяжении многих лет остается достаточно распространенным гинекологическим заболеванием. Проводимые за рубежом эпидемиологические исследования продемонстрировали, что у 11,0 % женщин в течение жизни есть риск подвергнуться хирургическому вмешательству по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов (ОиВВПО), при этом 1 из 3 пациенток будет прооперирована неоднократно [6]. Высокий уровень рецидивов (20,0-43,0 % по данным разных авторов) [1, 2, 6], неудовлетворительные функциональные результаты после традиционных операций по поводу ПТО стимулировали развитие новых методов хирургической коррекции ОиВВПО. Одним из таких способов является ретроперито-неальная влагалищная кольпопексия с использованием про-леновой системы ProliftTM.
Использование новых технологий неизбежно сопровождается возникновением новых интра- и послеоперационных осложнений. По данным Федерального Агенства США по надзору за использованием пищевых и лекарственных средств FDA (US Food and Drug Administration, 2008) ежегодно в мире выполняется 30 000 операций с использованием синтетических имплантов. При этом тяжелые осложнения возникают в 3,4 % случаев, легкие — в 14,8 % случаев, что в абсолютных цифрах составляет 5500 осложнений в год.
Ретроперитонеальная влагалищная кольпопексия при ПТО с помощью проленовой системы Prolift также сопровождается рядом осложнений.
Цель исследования
Изучение частоты и характера интра- и послеоперационных осложнений при полной тазовой реконструкции с использованием проленовой системы ProliftTM при ОиВВПО у женщин.
Материалы и методы
На базе НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН с ноября 2005 по сентябрь 2009 года проведено обследование и лечение 155 пациенток, имеющих пролапс тазовых органов стадии II-IV по классификации POP-Q (ICS, 1996 г). Основным объемом оперативного вмешательства являлась забрюшинная влагалищная кольпопексия с установкой
Таблица 1
Характеристика интраоперационных осложнений
Осложнение НИИ АиГ им. Д. О. Отта, абс, (%), n = 134 Попов А. А. и соавт., абс, (%), n=421 Murphy et al., абс, (%), n = 89 Neuman et al., абс, (%), n = 150 Altman et al., абс, (%), n = 123 Han et al, абс., (%), n=91 Fatton et al., абс, (%), n=61
Перфорация мочевого пузыря Q Q 2 (2,2 %) 3 (2,0 %) 3 (2,4 %) 1 (1,0 %) 1 (1,5 %)
Ранение мочевого пузыря 3 (1,9 %) 7 (1,6 %) 0 0 0 0 0
Ранение прямой кишки 1 (0,6 %) 4 (0,9 %) 0 0 1 (0,8 %) 0 0
Перфорация влагалища Q Q 0 0 0 0 0
Ранение сосудов и нервов Q Q 0 0 0 0 0
Кровотечение Q 12 (2,8 %) 0 0 0 2 (2,0 %) 0
Ранение уретры Q 2 (0,4 %) 0 0 0 0 1 (1,5 %)
проленового импланта системы Prolift. При наличии показаний также выполнялась влагалищная гистерэктомия, ампутация шейки матки, передняя или задняя кольпоррафия, перинеолеваторо-пластика, при стрессовой инконтиненции — су-буретральная пластика синтетическим слингом TVT-Obturator или TVT-Secur. В отдаленном послеоперационном периоде наблюдение проводилось через 1, 6, 12 месяцев и в последующем 1 раз в год.
Результаты исследования
В исследовании участвовали 155 пациенток, средний возраст которых составил 58,1 ± 9,7 лет.
Полная тазовая реконструкция с использованием Prolift Total была выполнена в 101 случае (65,1 %), изолированный задний протез Prolift posterior установлен в 40 (25,8 %) случаях, изолированный передний протез Prolift anterior — в 15 (9,6 %) случаях. Из 130 (83,8 %) пациенток с сохраненной маткой гистерэктомия при реконструкции стенок влагалища выполнена в 69 (44,5 %) случаях в связи с доброкачественными заболеваниями матки (миома матки, аде-номиоз, гиперплазии эндометрия). У больных со стрессовым недержанием мочи субуретраль-ная пластика петлёй TVT-Obturator выполнена в 71 (45,8 %) случаях, петлёй TVT-Secur в 3 (1,9 %) случаях.
Средняя длительность операции составила 70 ± 23 мин. (35-185 мин.).
Среди наиболее серьезных осложнений, связанных с ретроперитонеальной влагалищной имплантацией синтетических материалов являются ранения смежных полых органов. Ранение полых органов в нашем исследовании было отмечено в 4 (2,6 %) случаях, что связано с вы-
раженным рубцово-спаечным процессом в области мочевого пузыря и прямой кишки после предыдущих пластических операций на стенках влагалища. У 3 (1,9 %) пациенток произошло ранение мочевого пузыря на этапе диссекции предпузырного пространства. Ушивание раны было выполнено во время операции под контролем цистоскопии, в послеоперационном периоде выполнялась катетеризация мочевого пузыря (6 суток), проводилась антибактериальная терапия, лечение уросептиками. У 1 (0,6 %) пациентки возникло забрюшинное ранение передней стенки прямой кишки в ходе ее диссекции перед установкой задней части проленового имплан-та, вследствие чего от установки Prolift posterior воздержались. Было выполнено ушивание ранения и задняя кольпоррафия с перинеолеваторо-пластикой. Послеоперационный период у этих больных протекал без осложнений.
Такие осложнения, как кровотечение, травма мочеиспускательного канала, перфорация влагалища и мочевого пузыря перфоратором при выполнении операции не возникли, а частота ранений мочевого пузыря и прямой кишки не превысила таковой по литературным данным (табл. 1).
В послеоперационном периоде глубокие гематомы в области операционной зоны возникли в 5 (3,2 %) случаях, что совпадает с данными литературы [3]. Для их лечения потребовалось назначение инфузионной, антибактериальной, физио- и гирудотерапии. Также отмечены случаи обширных подкожных гематом, ведение которых было консервативным (рис. 1).
Инфекции мочевыводящих путей, раневой инфекции, тазовых болей у наших пациенток не отмечалось. У 1 (0,6 %) больной сформировался абсцесс Ретциева пространства из-за оставленно-
к
Рис. 1. Подкожные гематомы на 2 сутки после операции Prolift Total и TVT-O
го во время операции инородного тела (марлевая салфетка). Абсцесс был вскрыт, дренирован без иссечения импланта через 1 месяц после операции, проводилось антибактериальное лечение с последующим выздоровлением.
Эрозия слизистой влагалища над полипропиленовым имплантом возникла у 9 (5,8 %) пациенток. При этом хирургическое лечение (иссечение сетки) потребовалось в 2 (1,2 %) случаях, тогда как в остальных было успешным консервативное лечение (местное применение эстрогенсодержащих и антибактериальных препаратов) (рис. 2).
Смещение импланта было выявлено в течение 1 месяца после полной тазовой реконструкции с использованием Prolift Total у 2 (1,2 %) больных. Обе пациентки не соблюдали рекомендованный режим с ограничением физической нагрузки, что, вероятно, явилось причиной смещения задней части импланта и возникновения рецидива пролапса задней стенки влагалища. Кроме того, больных беспокоили болевые ощущения во влагалище при занятиях спортом и при половой жизни. В одном случае с целью коррекции рецидива пролапса задней стенки влагалища III стадии (POP-Q) и ректоцеле 3 степени была выполнена лапароскопическая MESH-сакрогистеропексия. Вторая больная от повторного хирургического лечения отказалась, назначена консервативная терапия (гимнастика для мышц промежности, вагинальные эстрогенсодержащие свечи).
Задержка самостоятельного мочеиспускания в течение 18 суток развилась у 1 больной после реконструкции влагалища с использованием Prolift Total и субуретрального слинга TVT-O. Тяжелое
Рис. 2. Эрозия передней стенки влагалища через 1 месяц после Prollft Anterior
экстрагенитальное заболевание (генерализованная форма миастении), вероятно, было причиной такого осложнения. Пациентке проводили инстилляции в мочевой пузырь теплого 0,25 % раствора новокаина, а также медикаментозное (Кардура, Пикамелон) и физиотерапевтическое (электрофорез с прозерином на область мочевого пузыря) лечение до восстановления самостоятельного мочеиспускания.
Рецидивов стрессового недержания мочи у 74 пациенток после слинговых операций TVT-Obturator и TVT-Secur выявлено не было. У 2 (1,2 %) пациенток недержание мочи при напряжении развилось после установки Prollft Total de novo, что потребовало выполнения операции TVT-Obturator с отличным результатом.
У 8 (5,2 %) больных после установки Prollft Total развилось ургентное недержание мочи de novo, проводилась терапия препаратами с антихолинер-гическим, антимускариновым типом действия, местно применяли эстрогенсодержащие свечи с положительным эффектом.
Диспареуния de novo в нашем исследовании возникла у 3 (1,9 %) женщин.
Рецидив пролапса тазовых органов III стадии (POP-Q, ICS, 1996) в нашем исследовании возник в 8 (5,2 %) случаях. Пролапс передней стенки влагалища III стадии (точка Ba) отмечен у 3 (1,9 %) больных в течение 1 года после пластики влагалища с использованием передней части протеза Prollft Total. Одной из них выполнена MESH-пластика передней стенки влагалища по Plgne (через 1 месяц снова возник рецидив), хирургическое лечение в другом слу-
Таблица 2
Характеристика послеоперационных осложнений
Осложнения НИИ АиГ им. Д. О. Отта абс, (%), n = 155 Попов А. А. и соавт., абс, (%), n=421 Murphy et al, абс, (%), n = 89 Neuman et al, абс, (%), n = 15О Altman et al, абс, (%), n = 123 Han et al, абс, (%), n = 91 Fatton et al, абс, (%), n = 61
Стрессовая инконтиненция de novo 2 (1,2 %) Нет данных 0 Нет данных 0 10 (11,0 %) Нет данных
Ургентное недержание мочи de novo 8 (5,2 %) Нет данных Нет данных Нет данных 0 6 (6,6 %) Нет данных
Эрозия влагалища 9 (5,8 %) 16 (3,8%) 2 (2,2 %) 3 (2,0 %) 0 6 (6,6 %) 3 (4,5 %)
Тазовые боли 0 16 (3,8%) Нет данных 0 0 31 (34,7 %), Prollft Anterior, 24 (26,7%), Prollft Posterior 1 (1,6 %)
Абсцесс 1 (0,6 %) 0 0 0 0 0 0
Смещение сетки 2 (1,2 %) 5 (1,2%) 0 0 0 0 0
Задержка мочеиспускания 1 (0,6 %) 14 (3,3%) 0 0 0 0 1 (1,6 %)
Диспареуния 3 (1,9 %) Нет данных 4 (5,3 %) Нет данных Нет данных Нет данных 2 (3,2 %)
Гематома 5 (3,2 %) 23 (5,5%) 0 0 1 (0,8 %) 3 (4,0%) 1 (1,9 %)
Рецидив пролапса 8 (5,2 %) Нет данных 5 (5,6%, в не-оперируемых отделах) Нет данных 0 6 (6,6 %) 9 (14,9 %)
чае включало тотальную лапароскопическую гистерэктомию и MESH-сакровагинопексию с положительным эффектом. Третья женщина от коррекции пролапса отказалась, назначено консервативное лечение. У 2 (1,2 %) пациенток рецидив пролапса задней стенки влагалища III стадии (точка Bp) возник в связи со смещением задней части сетчатого импланта Prollft Total, при этом в 1 случае успешно выполнена MESH-сакрогистеропексия, в другом — операция отложена, больная получает консервативную терапию.
У 1 (0,6 %) пациентки пролапс передней стенки влагалища возник после установки Prollft Posterior. Коррекция опущения у этой больной была отсрочена в связи с обострением соматической патологии. У 2 (1,2 %) пациенток пролапс задней стенки влагалища III стадии (точка Bp) возник после укрепления передней стенки влагалища с помощью Prollft Anterior. Через несколько месяцев этим женщинам был установлен Prollft Posterior. Данные случаи не рассматривались нами как рецидив после хирургического лечения.
У 3 (1,9 %) пациенток после установки Prollft Total развилась элонгация шейки матки и её вы-
падение за пределы половой щели, что соответствует пролапсу III стадии (точка C). Одной из них выполнена высокая ампутация шейки матки с перинеолеваторопластикой, оперативное лечение двух других пациенток отложено, назначена консервативная терапия. Рецидивов пролапса гениталий IV стадии не было отмечено.
Структура осложнений в послеоперационном периоде представлена в таблице 2.
Обсуждение
Возникновение интраоперационных осложнений связано с техникой операции, которая предусматривает проведение ножек полипропиленовой сетки через фасциальные структуры малого таза с помощью специальных перфораторов. Так, с целью коррекции пролапса передней стенки влагалища с сопутствующим цистоцеле передняя часть импланта Prollft Anterior располагается между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища и фиксируется с помощью 2 пар рукавов, проходящих трансобтураторно через проксимальную и дистальную части arcus tendineus fascia pelvis. При перфорации этой связки существует риск повреждения запирательных сосудов и нерва, проходящих в запирательном канале (рис. 3).
Задняя часть импланта Prolift Posterior устанавливается между прямой кишкой и задней стенкой влагалища, при этом ликвидируется опущение задней стенки влагалища и сопутствующее рек-то,- энтероцеле. Рукава импланта проводятся через fossa ischio-rectalis и фиксируются за ligamentum sacrospinalis. В непосредственной близости от проводника слева на расстоянии 0,5—1,0 см находится канал Алькока с проходящими в нем n. pudentus, a. et v. pudenta, а справа на расстоянии 0,8-1,0 см — прямая кишка. Через fossa ischio-rectalis проходят a. et v. rectales inferiora и n. rectalis inferior (рис. 4).
При проведении перфоратора неизбежно происходит травматизация мелких венозных сосудов, что может привести к венозному кровотечению. Остановке кровотечения способствует использование гемостатических губок, тампонирование места кровотечения в ходе диссекции, быстрое завершение операции и введение тугого тампона во влагалище. Ранение таких сосудов, как запирательная и пудентальная артерии может потребовать вскрытия брюшной полости и перевязки их на протяжении. Необходимо отметить, что знание топографической анатомии малого таза и точное соблюдение техники выполнения отдельных этапов операции позволит избежать травматизации перфоратором сосудистонервных пучков, а также мочевого пузыря, уретры, влагалища и прямой кишки [4]. В нашем исследовании повреждения сосудов и нервов отмечено не было, так же как и в работах многих авторов [3].
Рис. 4. Расположение Prollft Posterior в малом тазу
При ранении мочевого пузыря при отсутствии травмы уретры необходимо ушить рану под контролем цистоскопии и продолжить установку передней части синтетического протеза. По данным литературы в случае ранения прямой кишки во избежание инфекционных осложнений установку Prolift Posterior выполнять не следует [7, 8].
К осложнениям, непосредственно связанным с использованием синтетических имплантов (MESH), относят эрозии слизистой влагалища, инфекционные осложнения, сморщивание/смещение сетки.
Возникновение эрозии слизистой влагалища над полипропиленовой сеткой связано с нарушением процессов заживления и является достаточно распространенным осложнением. Частота возникновения эрозии при коррекции пролапса гениталий вагинальным доступом с использованием синтетических имплантов колеблется от 5,0 % до 30,0 % [5, 10]. В зависимости от локализации и размера выделяют 5 степеней эрозии (табл. 3).
Эрозия слизистой может быть бессимптомной или проявляться кровомазанием, поллакиурией, диспареунией.
Факторами риска возникновения эрозии по данным литературы являются, во-первых, особенности хирургической техники. Т-образный разрез во влагалище приводит к нарушению кровоснабжения тканей и повышает частоту возникновения эрозий до 20,0 %. Выполнение гистерэктомии, избыточное
Таблица 3
Степени эрозии слизистой влагалища
Степень эрозии Локализация эрозии Размер эрозии
1 За разрезом слизистой влагалища < 0,5 см2
2 За разрезом слизистой влагалища < 1 см2
3 За разрезом слизистой влагалища 1 см2
4 На расстоянии от разреза В куполе влагалища
5 Эрозия органа Мочевой пузырь, прямая кишка, уретра
Таблица 4
Степень тяжести инфекционных осложнений, связанных с синтетическим имплантом
Степень тяжести инфекционного процесса Форма инфекционного процесса
1 Гиперемия слизистой влагалища в области тела протеза
2 Распространение воспалительного процесса вдоль импланта
3 Язва на коже промежности и/или ягодиц в месте выхода рукавов сетки
4 Абсцесс в месте расположения сетки
5 Отдаленное абсцедирование
б Образование фистулы
7 Целлюлит (острое воспаление)
Степени смещения/сморщивания синтетического импланта
иссечение тканей влагалища, недостаточное закрытие сетки тканями влагалища, расположение сетки над пузырно-влагалищной и ректо-вагинальной фасциями, использование коагулятора существенно повышает риск возникновения эрозий [11].
По данным исследователей немалое значение имеет опыт хирурга. Dwyer et al. (2005) отмечают снижение частоты эрозий с 19,0 до 4,0 % по мере накопления хирургом опыта использования системы Prolift.
Также повышают риск возникновения эрозии возраст пациентки старше 70 лет, наличие 2 стадии цистоцеле, 3-4 стадии ОиВВПО, курение и ожирение [8].
В нашем исследовании эрозии слизистой влагалища были отмечены у 9 (5,8 %) пациенток, у 6 из которых была выполнена гистерэктомия. Как правило, при размерах до 1 см2, местное лечение с применением эстрогенов и антисептиков дает положительный результат, и только в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии приходится прибегать к иссечению сетки [3, 11].
Степени тяжести инфекции, ассоциированной с MESH, представлены в таблице 4.
Использование синтетических имплантов, отвечающих определенным требованиям, таких, как полипропиленовая, монофиламентная, вязаная сетка с низким весом Gynemesh Soft, пре-
Таблица З
дотвращает инфицирование MESH. Кроме того, соблюдение мер по профилактике инфекции во время операции (смена перчаток, орошение сетки раствором антисептика перед ушиванием стенок влагалища, использование шовного материала с антисептической пропиткой — Vlkrll+), перио-перационная антибиотикопрофилактика, отказ от установки импланта при повреждении прямой кишки позволяют существенно снизить частоту инфекционных осложнений. Лечение должно сочетать консервативную (антибактериальная, инфузионная) терапию и максимально полное иссечение инфицированного импланта.
Смещение или сморщивание полипропиленового протеза имеет определенную клиническую симптоматику, но может быть бессимптомным и выявляться только при УЗИ тазового дна. Степени смещения/ сморщивания сетки представлены в таблице 5.
По данным литературы местное применение противовоспалительных, эстрогенсодержащих препаратов, физиотерапевтическое лечение, а при необходимости иссечение MESH успешно применяется при лечении смещения/сморщивания сетки. Профилактикой этого осложнения является слабое латеральное натяжение при установке импланта, раннее лечение эрозий сетки, избежание сдавления сеткой мочевого пузыря и прямой кишки, а также попадания сетки в швы на влагалище [7, 8].
Степени смещения/ Данные 3-D УЗИ мышц
сморщивания сетки тазового дна
1 Бессимптомное A < /
2 Боль нри вагинальном осмотре
3 Диспареуния редко часто постоянно / < B < Уз
4 Боль нри физической активности редко часто постоянно C > Уз
5 Спонтанное появление болевых ощущений редко часто постоянно
Болевые ощущения и чувство тяжести в прямой кишке в раннем послеоперационном периоде были отмечены в ряде исследований и, вероятно, связаны с повреждением мелких ветвей n. rectalis inferior, иннервирующих прямую кишку. Обычно эти явления самостоятельно купировались через 6-8 недель, а применение ректальных свечей с противовоспалительным и аналгезирующим эффектом облегчало самочувствие пациентки. Причиной длительных, не поддающихся консервативному лечению тазовых болей может быть чрезмерное натяжение рукавов синтетического импланта. В этом случае может потребоваться рассечение рукавов.
Низкий процент диспареунии, вероятно, связан с тем, что методика выполнения операции не предусматривает иссечения избытка слизистой влагалища и, следовательно, его укорочения или сужения. Кроме того, не меняется высота промежности и не уменьшается вход во влагалище [9]. В нашем исследовании диспареуния de novo у 3 больных была, по всей видимости, связана с эрозией слизистой влагалища. Пациентки получали консервативное лечение (антисептики, гормоносодержащие свечи местно) с положительным результатом.
В нашем исследовании рецидив пролапса гениталий возник у 8 (5,2 %) пациенток. У 5 (3,2 %) из них ведущим фактором, спровоцировавшим рецидив опущения стенок влагалища, явилась ненормированная физическая нагрузка (подъем тяжести). Таким образом, важной рекомендацией для больных является ограничение физической нагрузки, подъема тяжестей (не более 3 кг) в раннем послеоперационном периоде во избежание смещения сетки и возникновения рецидива. У 3 (1,9 %) пациенток после установки изолированной задней или передней части полипропиленового импланта из-за перераспределения нагрузки абдоминального давления на структуры тазового дна после операции возник пролапс «неукрепленной» стенки влагалища. С целью снижения частоты таких осложнений, по-видимому, целесообразно отдать предпочтение полной тазовой реконструкции с установкой Prolift Total у пациенток с факторами риска рецидива пролапса гениталий (признаки дисплазии соединительной ткани, гистерэктомия в анамнезе, избыточная масса тела, УЗ-признаки недостаточности мышц тазового дна). Мы полагаем, что отказ от влагалищной гистерэктомии при отсутствии патологии матки, выполнение ампутации шейки матки даже в случае её незначительной элонгации позволит снизить частоту рецидивов пролапса гениталий в различные сроки послеоперационного периода.
Заключение
Исходя из собственного опыта и по данным литературы можно заключить, что использование проленовой системы Prolift для хирургического лечения ОиВВПО сопряжено с достаточно низкой частотой интра- и послеоперационных осложнений. Специальное обучение хирурга технике выполнения операции, доскональное знание топографо-анатомических ориентиров в оперируемой области, четкое соблюдение методики операции, информированность о причинах возникновения возможных осложнений и мерах их предотвращения позволит свести к минимуму число осложнений при использовании данного способа коррекции пролапса тазовых органов.
Литература
1. Возможности реконструктивно-пластических операций на тазовом дне с использованием системы Prolift / Айла-мазян Э. К. [и др.] // Ж. акуш. и жен. болезн. — 2007. — Т. LVII, спецвып. — С. 189-190. — (Новые технологии в акушерстве и гинекологии: тез. докл. 3-й междунар. конф. — СПб., 2007.).
2. Краснопольский В. И., Попов А. А. Вагинальная экстрапе-ритонеальная кольпопексия (метод PROLIFT) — новый взгляд на хирургию опущения и выпадения внутренних половых органов // Акушерство и гинекология. — 2007. — № 2. — С. 51-55.
3. Altman D., Falconer Ch. Perioperative morbidity using transvaginal mesh in pelvic organ prolapse repair // Obstet. Gynecol. — 2007. — Vol. 109, N 2, pt. 1. — P. 303-308.
4. Anatomical conditions for pelvic floor reconstruction with polyproylene implant and its application for the treatment of vaginal prolapsed / Reisenauer C. [et al.] // Europ. J. of Obstet. Gynecol. and reprod.e Biol. — 2007. — Vol. 131. — P. 214-225.
5. Eglin G., Ska J. M, Serres X. Transobturator subvesical mesh. Tolerance and short-term results of a 103 case continuous series // Gynecol. Obstet. Fertil. — 2003. — Vol. 31, N 1. — P. 14-19.
6. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence / Olsen A. L.[et al.] // Obstet. Gynecol. — 1997. — Vol. 89. — P. 501-506.
7. Perioperative outcomes of tension free vaginal mesh procedures following introduction to a teaching service / Alperin M. [et al.] // J. of Pelvic Medicine Surgery. — 2007. — Vol. 13, N 5. — P. 308.
8. Risk factors for mesh erosion after transvaginal surgery usingpolypropylene (Atrium) or composite polypropylene/ polyglactin 910 (Vypro II) mesh / Achtari Ch.[et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2005. — Vol. 16. — P. 389-394.
9. Sexual dysfunction after trocar guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapsed / Altman D. [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2009. — Vol. 113, N 1. — P. 127-33.
10. Tolerance of synthetic tissues and vaginal surgery. Report of 287 cases / Debodinance P. [et al.] // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. — 1999. — Vol. 28, N 3. — P. 216-220.
11. Transvaginal mesh technique for pelvic organ prolapse repair: mesh exposure management and risk factors / Collinet P. [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2006. — Vol. 17. — P. З15-З20.
Статья представлена М. Ю. Коршуновым, ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта,
Санкт-Петербург
TRANSVAGINAL MESH REPAIR OF PELVIC ORGAN PROLAPSE WITH PROLIFT™ TECHNIQUE: COMPLICATIONS PREVENTION AND MANAGEMENT
■ Адреса авторов для переписки
Беженарь Виталий Федорович — д. м. н., руководитель отделения оперативной гинекологии, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии СПбГМА им. И. И. Мечникова.
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН.
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
E-mail: bez-vltaly@yandex.ru
Богатырева Елена Васильевна — аспирант кафедры. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, кафедра акушерства и гинекологии. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. б-8.
E-mail: Elena@yandex.ru
Цыпурдеева Анна Алексеевна — к. м. н., старший научный сотрудник. ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, отделение оперативной гинекологии.
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
E-mail: lagmall@ott.ru
Цуладзе Лилия Карловна — врач, заслуженный врач РФ.
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, отделение оперативной гинекологии.
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
E-mail: lagmall@ott.ru
Иванова Рада Дмитриевна — к. м. н., врач.
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, отделение оперативной гинекологии.
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
E-mail: lagmall@ott.ru
Русина Елена Ивановна — к. м. н., старший научный сотрудник.
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, отделение оперативной гинекологии.
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
E-mail: lagmall@ott.ru
Рулев Максим Викторович — аспирант.
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, отделение оперативной гинекологии.
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
E-mail: lagmall@ott.ru
Дегтярева Юлия Андреевна — аспирант.
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, отделение оперативной гинекологии.
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
E-mail: lagmall@ott.ru
Bezhenar V. F., Bogatyreva E. V., Zypurdeeva A. A., Zuladse L. K., Ivanova R. D., Rusina E. I., Rulev M. V., Degtyareva Y. A.
■ Summary: Per-operative and post-operative complications of polypropylene mesh surgery with Prolift system are characterized in this article. The methods of complications prevention and management are described.
■ Key words: Prolift™ system; per-operative complications; post-operative complications.
Bezhenar Vitaliy Fyodorovich — The Head of Operative Gynecology Department, professor.
D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology.
199034, Russia, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3.
E-mail: bez-vitaly@yandex.ru
Bogatyreva Elena Vasilievna — aspirant.
St. Petersburg State Medical University.
197022, St. Petersburg, 6-8 Lev Tolstoy St.
E-mail: Elena@yandex.ru
Tsypurdeeva Anna Alekseevna — assistant professor.
D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Operative Gynecology Department.
199034, Russia, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3.
E-mail: iagmail@ott.ru
Tculadze Liliya Karlovna — doctor.
D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Operative Gynecology Department.
199034, Russia, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3.
E-mail: iagmail@ott.ru
Ivanova Rada Dmitrievna — doctor.
D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Operative Gynecology Department.
199034, Russia, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3.
E-mail: iagmail@ott.ru
Rusina Elena Ivanovna — assistant professor.
D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Operative Gynecology Department.
199034, Russia, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3.
E-mail: iagmail@ott.ru
Rulev Maksim Viktorovich — aspirant.
D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Operative Gynecology Department.
199034, Russia, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3.
E-mail: iagmail@ott.ru
Degtyaryova Yuliya Andreevna — aspirant.
D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Operative Gynecology Department.
199034, Russia, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3.
E-mail: iagmail@ott.ru
