Осельтамивир - средство противовирусной терапии гриппа a(H1N1 )pdm09 у детей и взрослых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы терапии

Осельтамивир — средство противовирусной терапии гриппа A(H1N1)pdm09 у детей и взрослых

Л. В. Осидак, В. В. Зарубаев, О. И. Афанасьева, Л. В. Волощук, В. В. Гончар, М. М. Писарева, Е. Г. Головачева, Е. а. Дондурей, В. С. Афанасьева, В. Ф. Суховецкая, Е. В. Образцова, Е. В. Рожкова, А. Го, В. М. Гусева, а. а. Штро, Н. Ю. Каика

ФГБУ Научно-исследовательский институт гриппа Минздрава России, Санкт-Петербург

Представлены результаты сравнительного исследования чувствительности вирусов гриппа к противовирусным препаратам, ингибитору нейраминидазы — осельтамивиру и блокатору М2 канала — римантадину, а также данные изучения лечебной эффективности осельтамивира в терапии 331 пациента (детей и взрослых) с верифицированным гриппом A(H1N1)pdm/2009, госпитализированных в течение эпидсезонов 2009—2010 и 2015—2016 гг. в условиях наблюдательного клинического исследования. Показано, что препарат может успешно использоваться при лечении детей и взрослых с гриппом А(Н1 N1 )pdm09 и через 8—9 лет после начала пандемического цикла.

Ключевые слова: Грипп А(Н1 N1 )pdm2009, дети, взрослые, ингибитор нейраминидазы, осельтамивир

Oseltamivir as Antiviral Therapy of Influenza A(H1N1)pdm09 in Children and Adults

L. V Osidak, V V. Zarubaev, O. I. Afanasyeva, L. V. Voloshuk, V V Gonchar, М. М. Pisareva, E. G. Golovacheva, E. A. Dondurey, V. S. Afanasyeva, V F. Suhovetskaya, E. V Obraztsova, E. G. Rozhkova, A. Gо, V M. Guseva, N. Y. Kaika

Research Institute of Influenza of The Ministry of Health of the Russian Federation, St. Peterburg

In this article are presented the results of comparative of experimental (on cell cultures) study of the influenza virus strains sensitivity to neuraminidase inhibitor — Oseltamivir and blocker of M-canal — Rimantadin аnd the results of study effectiveness of the inclusion in the complex therapy of 331 hospitalized patients (children and adults) rapy of A(H1N1 )pdm09 antiviral drug — inhibitor of neuraminidase Oseltamivir that occurred during the epidemic seasons 2009—2010 and 2015—201 6 in terms of observational clinical studies. It is shown that this drug, can be successfully used in the treatment of children and adults with influenza А(Н 1 N1 )pdm09 during 8—9 years after beginning of pandemic cycle.

Keywords: Influenza A(H1N1 )pdm09, children, adults, inhibitor of neuraminidase Oseltamivir

Контактная информация: Осидак Людмила Викторовна — д.м. н., профессор, в. н. с. отделения РВИ у детей НИИ гриппа МЗ РФ; 1 96237, С.-Петербург, ул. проф. Попова, 15/17; +7(812) 499-15-40; Lvosidak@mail.ru

Osidak Ludmila — DMS, professor, senior researcher of department of respiratory infections in children, Researh Institute of Influenza, Russian Federation, St. Petersburg; +7(812) 499-15-40; Lvosidak@mail.ru

УДК 616.9:578.832.1

Появление в циркуляции нового вируса гриппа A(H1N 1)pdm2009, сочетающего в себе гены вирусов человека, птиц и свиней и отсутствие специфического иммунитета обеспечило быстрое распространение инфекции, появление большого числа тяжелых и осложненных форм заболевания, нередко с летальным исходом, и длительное сохранение этого вируса в роли возбудителя гриппа, что наблюдается и в эпидподъем гриппа 2015—16 гг. [1—7].

В связи с вышесказанным набирают популярность препараты селективного действия — ингибиторы ней-раминидазы, в частности — Осельтамивир (Tamiflu), производства Ф. Хоффманн-Ля Рош, Швейцария, блокирующий ключевой фермент репликации вирусов гриппа А и В — нейраминидазу, контролирующую процессы инфицирования клеток хозяина и выхода из них вирионов [8, 9].

Данный препарат для лечения гриппа — пролекар-ство (осельтамивира фосфат). Сырьем для его производства является экстракт шикимовой кислоты, выделяемой из оболочки семян, произрастающий в четырех горных провинциях на юго-западе Китая (Guanxi, Sichuan, Yunnan и Guizhou), известных урожайностью и особой чистотой [10]. Активный метаболит (осельтамивира карбоксилат) избирательно ингибирует

нейраминидазу вирусов гриппа типов А и В, в том числе и гриппа А(Н 1N 1 )рс1т2009, предотвращая распространение вируса гриппа в организме. После приема внутрь осельтамивира фосфат легко всасывается в пищеварительном тракте и в значительной степени превращается в активный метаболит под действием печеночных эстераз, определяясь в плазме крови в течение 30 мин. Максимальная концентрация препарата достигается через 2—3 ч после приема и значительно (более чем в 20 раз) превышает концентрацию пролекарства. Препарат, обладающий системным действием, проникает во все органы и ткани организма, предупреждает высвобождение новообразованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновение в клетки дыхательных путей и дальнейшее распространения вируса гриппа в организме. Применение препарата в США, Канаде и Швейцарии было начато в 1999—2000 гг., в Европе, как и в России, в 2002—2003 гг. Однако следует помнить, что осельтамивир не эффективен при лечении пациентов с острыми респираторными заболеваниями негриппозной этиологии [11].

Основной принцип успешной этиотропной терапии гриппа — раннее начало (при появлении первых признаков заболевания) с учетом степени тяжести,

Дети, % 100 80

60 ПЦР + 40 ■ ПЦР -201 01

Всего n = 1634

Взрослые, % 100 80

60 ПЦР + 40 I ■ ПЦР -201 01

Всего n = 448

3% 3% 3%

1%

2%

0% 1% 1% 3%

■ Грипп AH1N1

□ Грипп AH3N2 6% П Грипп Анетипир.

П Грипп B

□ Риновирус

■ Бокавирус

□ РС-вирус

50% Ш Метапневмовирус

□ Парагрипп

■ Коронавирус

■ Аденовирус

4%

9%

2%

Рисунок 1. Этиология ОРИ у госпитализированных детей и взрослых (XII/2015 - 1У/2016)

выраженности симптомов и наличия осложнений, возраста и преморбидного фона пациента.

Целью настоящего исследования было проведение сравнительного анализа клинико-лабораторных характеристик гриппа в эпидемические подъемы 2015-2016 и 2009-2010 гг. (пандемия) с оценкой эффективности использования осельтамивира в комплексной терапии детей с гриппом А(Н 1N 1 )рс1т09 в указанные сезоны.

Материалы и методы исследования

Исследование чувствительности вирусов гриппа к ингибитору нейраминидазы — осельтамивиру проводили в реакции с флюорогенным субстратом [12]. Чувствительность изолятов к блокатору М2-ка-нала — римантадину оценивали при помощи титрования вирусной активности в культуре клеток MDCK по снижению титра вируса в присутствии препарата. В качестве контроля использовали чувствительный к осельтамивиру и устойчивый к римантадину вирус A/PR/8/34 и изолят А/Владивосток/2/09, резистентный к осельтамивиру и чувствительный к римантадину. На основании полученных данных рассчитывали 50% ингибирующую концентрацию (1С50) препаратов для каждого вируса. Вирус считали устойчивым к препарату, если значение 1С50 составляло ^50 нМ.

Определение содержания провоспалительных цито-кинов ^-8 и ^-1р в сыворотке крови проводилось стандартными наборами для иммуноферментного анализа ООО «Цитокин», Санкт-Петербург.

Оценка эффективности включения в комплексную терапию пациентов (детей и взрослых) с верифицированным гриппом А(Н1^)рСт/2009 ингибитора ней-

раминидазы осельтамивира проводилась в соответствии с протоколом от 02.12.2009 наблюдательного сравнительного клинического исследования. Ингибитор нейраминидазы назначался 2 раза в день, согласно инструкции, взрослым в капсулах по 75 мг препарата, а детям в дозе, зависящей от массы тела пациента: ¿15 кг — по 30 мг (в виде суспензии), > 1 5—23 кг — по 45 мг, > 23—40 кг — по 60 мг , > 40 кг — по 75 мг препарата в течение 5 дней.

Группы сравнения формировали всегда методом случайной выборки, а основным критерием включения пациентов в наблюдение были: клинические симптомы, характерные для гриппа (острое начало с повышением температуры тела ^38,5°С, наличием интоксикации и катаральных симптомов в носоглотке; госпитализация пациента в период разгара заболевания (прием первой дозы препарата производился в течении 40 часов от появления первых симптомов). Анализировались только данные, полученные от пациентов c верифицированным гриппом А(Н 1N 1 )pdm09. Пациенты обеих групп, кроме того, получали адекватную патогенетическую терапию (жаропонижающие, капли в нос, отхаркивающие и т.д.).

Диагностика гриппа осуществлялась методом ПЦР (ОТ-ПЦР в режиме реального времени) c использованием комплекта реагентов по протоколу CDC (Атланта, США), а также наборов Ампли Сенс Influenza virus A/H1 -swine-FL (ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора) на базе лаборатории молекулярной вирусологии и генной инженерии ФГБУ НИИ гриппа МЗ РФ [13].

Статистическая обработка данных проводилась на ПК с использованием пакета прикладных программ M^roso^ Ехсе1 2007, Stat Soft Statistica v 6.0.

Результаты и их обсуждение

Анализ этиологии и клинико-лабораторных показателей гриппа и гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) в эпидсезон 2015—2016 гг., проведенный у 2082 госпитализированных пациентов (1634/78,6% детей и 448/ 21,4% взрослых), показал, что из 159 случаев верифицированного гриппа у взрослых, пациенты с гриппом А(Н1Ж^т09 (123 человека) составили 77,4%, из 588 случаев гриппа у детей, пациенты с гриппом А(Н1Ж^т09 (396 человек) составили 67,3%. Эти данные статистически значимо не отличались от результатов обследования в первый (2009—2010 гг.) и второй (2010—2011 гг.) сезоны пандемического цикла, когда в качестве этиологического агента преобладали вирусы гриппа А(Н1 N1)pdm09 (74,9% и 54,9% у детей и 75,1% и 76,8% у взрослых

Тамифлю

®

РЕКЛАМА. Информация для специалистов здравоохранения

Создан специально для лечения гриппа

Противовирусный препарат прямого действия

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

соответственно). Вместе с тем, к сожалению, гриппо-подобные заболевания у 59 взрослых пациентов (27,1%) и 626 детей (51,6%) в эпидподъем 2015—16 гг. были обусловлены не вирусами гриппа, а другими возбудителями, среди которых доминировал РС-ви-рус, не чувствительный к осельтамивиру, чего не наблюдали в первый год пандемического цикла, когда в этиологии заболеваний доминировали вирусы гриппа (моно, микст) (рис. 1).

В отличие от первого года пандемии, когда среди госпитализированных пациентов преобладали школьники (53,3%) и взрослые в возрасте 18—39 лет (76,5%), а пациентов < 2(27,6%) и > 60 лет (2,5%) было существенно меньше, в эпидсезон 2015—2016 гг. преобладали дети первых 2 лет жизни (1089/66,5%), а детей в возрасте 7—17 лет было 170 /10,4%.

Клиническая симптоматика гриппа А(Н1Ж)рСт09 в сравниваемые сезоны у пациентов любого возраста была типичной для данной инфекции. Практически у всех пациентов, независимо от возраста, степени тяжести заболевания и наличия осложнений, регистрировались те или иные симптомы интоксикации в виде повышенной температуры тела, слабости/адинамии, головной, мышечных или суставных болей, озноба, повышенной потливости, иногда потери сознания или судорог (у детей). Выраженность клинических синдромов в значительной степени определялась развившимися осложнениями, в первую очередь — поражением нижних отделов респираторного тракта или развитием острого стенозирующего ларинготрахеита — ОСЛТ (у детей), частота которого у лиц с гриппом А(Н1ЖрСт 2009) в сезон 2015—2016 гг была примерно такой же (70 из 445/15,7 %), как в первый (2009—2010 гг.) сезон (39 из 221 /17,6%) пандемического цикла.

Степень тяжести гриппа как у детей, так и у взрослых в сравниваемые сезоны, в основном, была сред-нетяжелой. Тяжелая степень инфекции у взрослых пациентов в 2015—2016 гг. развилась примерно с такой же (14/11,3%) частотой, как и в первый пандемический год (в 22/12,9% случаев) чаще всего у лиц с пневмонией. Летальных исходов было 5 (3,14%), что статистически значимо не отличалось от показателей летальности 16 (2,1%) от гриппа А(Н1ЖрСт 2009) в 2009—10 гг. У детей частота тяжелой степени гриппа как в 2015—2016 гг. (21/3,6%), так и в первый год пандемии (6/2,7%), была статистически

100 1

80 -

99 100 98 100 100 100 98

60 -

40 -

20 -

64

70

66

36

100

80

з 60

40

20

6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1

5 6 7 8 9 0 2 3 4 5

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

91

25

12 I

0 0,4 0,4 0 0 0 0,7

5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1

4 5 6 7 8 9 0 2 3 4 6

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Рисунок 2. Динамика резистентности вирусов гриппа А(Н1Ы1 ] выделенных на территории России, к римантадину (А) и осель тамивиру (Б)

значимо более низкой, чем у взрослых. С летальным исходом от гриппа А(Н1Ж)рСт 2009 в 2015—2016 гг. был 1ребенок (0,17%), чего не наблюдали в 2009— 10 гг. Практически у всех умерших имело место развитие ОРДС с выраженной ОДН и сатурацией О2 < < 82% на фоне геморрагического синдрома.

Как следует из полученных результатов исследований в течение всего пандемического цикла (2009— 2016), подавляющее большинство изолятов вируса гриппа А(Н1Ж)рСт 2009 практически полностью были римантадин-резистентными (рис. 2А) и осельта-мивир-чувствительными (из 265 изученных штаммов обнаружено только 2 (0,75%) резистентных вируса (рис. 2Б).

Таблица1. Результаты определения резистентности актуальных в 2015 вирусов гриппа к современным ингибиторам нейраминидазы

a

0

б

0

0

Вирусы гриппа Число проб Число резистентных к (абс./%)

Осельтамивиру Занамивиру Перемивиру

А(Н1 N1 )pdm09 844 4(0,5%) 0(0.0) 4(0,5%)

A(H3N2) 361 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)

B 400 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)

Таблица 2. Характеристика пациентов с гриппом А(Н1 Ж)рСт09 при изучении лечебной эффективности осельтамивира

Признак Частота признака в наблюдаемых группах (абс./%)

2009—2010, 2010—2011 гг. 2015—16 гг.

Дети Взрослые Дети Взрослые

Осель-тамивир n = 68 Сравн. n = 54 Осель-тамивир n = 38 Сравн. n = 37 Осель-тамивир n = 41 Сравн. n = 36 Осель-тамивир n = 30 Сравн. n = 27

Возраст (г.) 1—2 10/14,7 13/24,1 23/56,1 23/63,9

3—6 22/32,4 12/22,2 13/31,7 10/27,7

7—17 36/52,9 32/59,3 5/ 12,2 3/8,3

18—29 21/55,3 24/74,0 12/40,0 12/44,4

> 30 лет 17/44,7 13/26,0 | 18/60,0 15/55,6

с о П М 42/61,7 28/51,9 31/81,6 34/91,9 20/52,6 22/62,5 19/63,3 17/63,0

Ж 26/38,3 26/48,1 7/18,4 3/9,1 18/47,4 14/37,5 11/36,7 10/37,0

Диагноз Ринофарингит 44/60,3 41/75,9 32/84,2 29/78,4 19/46,3 17/47,1 17/56,7 13/48,1

ОСЛТ 12/17,6 7/13,0 0 0 10/24,4 8/ 22,2 0 0

Бронхит 8/11,8 5/9,3 6/15,8 8/21,6 10/24,4 10/27,8 10/33,3 6/22,2

Пневмония 3 /4,4 1/1,8 0 0 1/2,4 1 /2,8 3/10,0 1/3,7

Судороги 1/1,5 0 0 0 1/2,4 0 0 0

Подобная закономерность практического отсутствия резистентности к ингибиторам нейраминидазы, сохранявшаяся и по отношению ко всем актуальным в 2015 возбудителям гриппа, была представлена Центром контроля и профилактики заболеваний (CDC), США (табл. 1). [14].

Под наблюдением при изучении лечебной эффективности ингибитора нейраминидазы — осельтамивира был 331 пациент (взрослые и дети) с гриппом A(H1N 1)pdm09 (197 человек в первые 2 года пандемического цикла) и 134 пациента в последний (2015—16 гг.) эпидсезон, доминирующим возбудителем гриппа во время которого стал вновь вирус A(H1N 1 )pdm09 (табл. 2). В первые два года пандемического цикла среди госпитализированных пациентов преобладали школьники и молодые взрослые, в 2015—16 гг. чаще были дети первых 2 лет жизни и взрослые среднего возраста. В целом наблюдаемые группы были репрезентативными.

У пациентов всех групп наблюдения регистрировали преимущественно среднетяжелую форму заболевания с типичной клинической симптоматикой гриппа. В большинстве случаев имело место повышение температуры тела S 39,1°С, в 100% случаев — те или иные симптомы интоксикации (слабость, адинамия, головная боль, миалгия и арталгия, озноб и т.д.) и катаральные проявления в носоглотке (симптомы рини-

та, фарингита, евстахеита), трахее и гортани, в том числе и стеноза гортани (у детей), у каждого третьего — симптомы поражения нижних отделов респираторного тракта (табл. 3).

Проведенные наблюдения показали, что включение осельтамивира в терапию заболевших гриппом А(Н1Ы1)рСт09 (взрослых и детей) способствовало статистически значимому сокращению как продолжительности отдельных синдромов (интоксикационного и катарального ), так и длительности острого периода заболевания в целом по сравнению с пациентами сравниваемых групп. Использование данного препарата было успешным как в первые годы пандемического цикла, так и спустя 7—8 лет (2015—2016 гг.) (табл. 4).

Известно, что важную роль в иммунопатогенезе гриппозной инфекции, определяющую степень клинической манифестации и исход заболевания, играет балланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, среди которых из наиболее значимых выделяются цитокины ^-1р и ^-8 [15]. Повышение их продукции прямо пропорциально выраженности клинических проявлений гриппа, особенно синдрома интоксикации, что и имело место у наблюдаемых пациентов (у взрослых больше, чем у детей) в начале заболевания (табл. 5).

Таблица 3. Клиническая симптоматика гриппа А(НШ1)рСт09 у пациентов при изучении лечебной эффективности осельтамивира

Признак Частота признака в наблюдаемых группах (абс./%)

2009—2010, 2010—2011 гг. 2015—16 гг.

Дети Взрослые Дети Взрослые

Осель-тамивир п = 68 Сравн. п = 54 Осель-тамивир п = 38 Сравн. п = 37 Осель-тамивир п = 41 Сравн. п = 36 Осель-тамивир п = 30 Сравн. п = 27

Интоксикация Т тела °С <39,0 26/38,2 17/31,5 16/42,1 13/35,1 16/39,0 17/47,2 12/40,0 9/33,3

>39,1 42/61,8 37/68,5 22/57,9 24/64,9 25/61,0 19/52,8 18/60,0 18/66,7

Выраженность ++ 48/70,7 29/53,7 24/63,2 25/67,6 31/75,6 28/77,8 16/53,3 12/44,4

+++ 20/29,4 25/46,3 14/36,8 12/32,4 10/24,4 8/22,2 14/46,7 15/55,6

Геморр. с-м 9/13,2 6/11,1 8/21,0 6/16,2 2/4,9 2/5,6 8/26,6 4/14,8

Катаральный синдром Ринит 56/82,4 45/83,3 25/65,8 24/64,9 40/97,6 27/75,0 27/90,0 19/70,4

Боль в горле 41/60,3 44/81,5 22/57,9 23/62,2 19/46,3 17/47,2 17/56,7 13/48,1

Кашель 50/7 3,5 44/81,5 30/78,9 29/78,4 38/92,7 34/94,4 30/100,0 20/74,1

ОСЛТ 12/17,6 7/13,0 0 0 10/24,4 11/30,6 0 0

В бронхах и легких 11/16,2 17/47,1 6/15,8 8/21,6 11/26,8 7/19,4 13/43,3 7/25,9

Таблица 4. Продолжительность клинических симптомов гриппа А(Н1Ж)рСт09 у взрослых и детей при включении в терапию осельтамивира

Клинические симптомы Продолжительность симптомов (в днях) по группам наблюдения (М ± т)

2009—2010, 2010—2011 гг. 2015—16 гг.

Дети Взрослые Дети Взрослые

Осель-тамивир п = 68 Сравн. п = 54 Осель-тамивир п = 38 Сравн. п = 37 Осель-тамивир п = 41 Сравн. п = 36 Осель-тамивир п = 30 Сравн. п = 27

Лихорадочная реакция 2,0 ± 0,3* 4,8 ± 0,2 1,5 ± 0,54* 2,4 ± 0,2 3,6 ± 0,13* 5,2 ± 0,3 3,3 ± 0, 2* 4,8 ± 0,1

Интоксикация 3,2 ± 0,15* 4,0 ± 0,19 2,2 ± 0,27* 3,75 ± 0,2 3,2 ± 0,2* 4,7 ± 0,23 3,5 ± 0,13* 4,5 ± 0,2

Катаральный синдром 5,8 ± 0,4* 7,9 ± 0,32 4,01 ± 0,33 5,24 ± 0,63 4.9 ± 0,13* 7,8 ± 0,3 5,0 ± 0,23* 7,9 ± 0,12

Острый период заболевания 6,2 ± 0,17* 8,0 ± 0,62 8,5 ± 0,46* 11,8 ± 0,54 7,2 ± 0,12* 8.5 ± 0,5 6,1 ± 0,12* 9,5 ± 0,25

*— различия показателей статистически значимы по отношению к соответствующим группам сравнения

В последующей динамике у всех пациентов, получавших осельтамивир, отмечалось статистически значимое снижение содержания как ^-8, так и тогда как в группах сравнения, наоборот, регистрировали статистически значимое увеличение содержания ^-8, особенно в случаях развития пневмонии. При этом у

пациентов групп сравнения отсутствовало существенное снижение содержания ^-1 Р, что могло свидетельствовать о продолжающейся активации иммунного реагирования.

У получавших осельтамивир не отмечалось каких-либо побочных эффектов, осложняющих течение

Таблица 5. Динамика содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у пациентов с гриппом А(НШ 1 )рс1т09, получавших осельтамивир

Содержание цитокинов по группам наблюдения пг/мл (Me, ИКР)

Показатели у здоровых Порядок исследования Дети Взрослые

Осельтамивир Группа сравнения Осельтамивир Группа сравнения

IL-8 23,2 15,3—32,6 1 79,8 65,3—85,9 78,5 63,1—89,2 103,3 94,7—119,4 116,4 97,1 — 124,8

2 62,3*# 54,2—68,6 97,4 82,6—112,4 72,2*# 65,5—96,2 125,2 106,4—130,6

IL-1 Р 15,6 10,1—23,4 1 87,9 83,4—92,8 88,4 77,2—119,2 98,6 82,4—125,6 104,3 95,2—128,7

2 52,4*# 58,5—67,9 73,2* 76,7—96,5 71,4*# 67,2—84,2 86,4 73,2—108,3

Ме — медиана; ИКР — интерквартильный размах; различия показателей статистически значимы по отношению :* — к 1 исследованию; # — к группе сравнения

заболевания, в том числе и у пациентов с проявлениями дермато- и респираторого аллергозов и другими нарушениями преморбидного фона. Вместе с тем было установлено, что у 38 взрослых пациентов, получивших препарат в первые 24 часа от начала заболевания, наблюдалось статистически значимо доказанное более редкое развитие осложнений, чем у 37 пациентов группы сравнения (8/21,1% против 17/ 45,9%, р = 0,007), что совпадает с данными других исследователей [16].

Таким образом, в результате проведенного сравнительного изучения лечебной эффективности ингибитора нейраминидазы — осельтамивира у взрослых и детей с гриппом А(Н 1 N1 )pdm09, в том числе и в эпидсезон 2015—16 гг., был сделан вывод, что данный препарат может успешно использоваться в комплексной терапии взрослых и детей в возрасте с 1 года и старше с гриппом, независимо от степени тяжести заболевания и наличия осложнений. Оптимальный принцип назначения данного противовирусного препарата для достижеиия желаемого эффекта — ранние сроки от начала заболевания (при первом появлении симптомов гриппа).

Литература/References:

1. Киселев О.И., Цыбалова Л.М., Покровский В.И. Грипп: Эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. — М., 2012. — 493 с.

Kiselev O.I., Tsybalova L.M., Pokrovsky V.I. [Influenza: Epidemiology, diagnosis, treatment, prevention]. — M., 2012. — 493 p. (In Russ.)

2. Pan C., Cheung B., Tan S. et al. Genomic signature and mutation trend analysis of pandemic (H1 N1)2009 influenza A virus // PLOS one. 2010. Vol. 5(3). Р. 9549.

3. Lee E.H., Wu C., Lee E.U. et al. Fatalities associated with the 2009 H1N1 influenza A virus in New York City // Clinical Infectious Diseases. 2010. Vol. 50 (11). P. 1498—1504.

4. Итоги пандемии гриппа 2009/201 1: противовирусная терапия и тактика лечения (издание 2-ое дополненное) / Ред. Покровский В.И., Киселев О.И., Малеев В.В., Цыбалова Л.М. — СПб-М., 2012. — 187 с.

[Results of pandemic influenza 2009/2011: antiviral therapy and

treatment strategy (2nd edition revised)] / Ed. Pokrovsky V.I., Kiselev O.I., Maleev V.V., Tsybalova L.M. — SPb-M, 201 2. — 187 p. (In Russ.)

5. B. Cao, X-W. Li, Y. Mao [et al.] Clinical features of the initial cases of 2009 pandemic influenza A (HlNl) virus infection in China // N Engl J Med. 2009. Vol. 361. P. 2507—2517.

6. WHO. Clinical management of human infection with pandemic influenza (H1N1) 2009: Revised guidance. 2009. Nov. P. 1 — 19.

7. Donaldson L.J., Rutter P.D., llis B.M et al. Mortality from pandemic A/H1N1 2009 influenza in England: public health surveillance study // BMJ. 2009. Vol. 339. P.b521 3.

8. Ward P. et all. Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic // J. Antimicro Chemother 2005; — 55(Suppl 1): Р.15—21.

9. Колбин А.С., Иванюк А.Б., Харчев А.В., Шемякина Т.В., Голикова Е.В. Осельтамивир в педиатрической практике (мировой опыт применения) //Педиатрическая фармакология. 2008. Т. 5, №6. С.16—21.

Kolbin A.S., Ivanyuk A.B., Harchev A.V., Shemyakino T.V., Golikova E.V. [Oseltamivir in pediatric patients (world experience of application)] // Pediatric Pharmacology. 2008. T. 5, №6. S.16—21. (In Russ.)

10. Iain Stephenson et all Neuraminidase Inhibitor Resistance after Oseltamivir Treatment of Acute Influenza A and B in Children // Clinical Infectious Diseases. 2009; 48: Р. 389—396.

11. Афанасьева О.И., Головачёва Е.Г., Волощук Л.В., Осидак Л.В. и др. Ингибитор нейраминидазы в терапии гриппа // Детские инфекции. 2010. Т. 9, №3. С. 35—41.

Afanasyeva O.I., Golovachevа E.G., Voloshchuk L.V., Osidak L.V. et al. [Neuraminidase inhibitor in the treatment of influenza infection] // Children Infection (Detskie Infekcii). 2010. Т.9. №3. С. 35—41. (In Russ.)

12. Potier M., Mameli L., Belislem M., Dallaire L., Melanxon S.B. Fluor-ometric assay of neuraminidase with a sodium (4-methylumbellifer-yl-a-D-N-acetylneuraminate) substrate // Anal. Biochem. 1979. 94:287—296.

1 3. Соминина А.А., Банников А.И., Зарубаев В.В.,Писарева М.М. Лабораторная диагностика острых респираторных и других вирусных инфекций / Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия: под ред. О.И. Киселева. — СПб, 2003. — С. 70—90. Sominina A.A., Bannikov A.I., Zarubaev V.V., Pisareva M.M. [Laboratory diagnosis of acute respiratory and other viral infections] / Influenza and other respiratory infections: epidemiology, prophylaxis, diagnostics and treatment: ed. O.I. Kiselev. — SPb, 2003:70— 91. (In Russ.)