CC BY
70
УДК [616.89-07:616.89-082:615.851]:614.83](470.11)
ОПЫТ РАБОТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СГМУ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С РАССТРОЙСТВАМИ АДАПТАЦИИ ПОСЛЕ ВЗРЫВА ЖИЛОГО ДОМА В Г. АРХАНГЕЛЬСКЕ
© 2005 г. П. И. Сидоров, В. Н. Кузнецов, А. Н. Зелянина
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
В статье обобщается деятельность психологической службы Северного государственного медицинского университета по оказанию психологической и психотерапевтической помощи пострадавшим при взрыве жилого дома и ликвидаторам его последствий.
Ключевые слова: чрезвычайная ситуация, патологическая реакция горя, расстройства адаптации, острая реакция на стресс, психодиагностика, психокоррекция, психотерапия.
Катастрофа — это вызванная силами природы или деятельностью человека чрезвычайная ситуация (ЧС), сопровождающаяся массовыми поражениями людей и требующая для ликвидации последствий привлечения сил и средств извне с использованием особых форм и методов работы. Наряду с большими человеческими жертвами катастрофы оставляют после себя значительное число инвалидов, сирот, приносят материальные и духовные потери [6]. Медико-санитарные потери рассматриваются как самое трагическое последствие чрезвычайной ситуации. Однако, по мнению специалистов, внешне менее драматические психопатологические ее последствия несут значительно большую угрозу самим основам социальной организации человеческого бытия. Психические и психосоматические расстройства у людей, вовлеченных в ЧС, с течением времени начинают преобладать в структуре социально-медицинских последствий катастроф и неуклонно ведут к снижению качества жизни, преждевременной инвалидизации и ранней смертности данной категории граждан [5].
По данным Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, в течение ближайших пяти лет количество антропогенных катастроф будет возрастать [1]. Последнее обусловливает необходимость дальнейшего изучения психических расстройств, которые возникают при различных ЧС, а также разработки механизмов оказания психиатрической и психотерапевтической помощи пострадавшим и ликвидаторам последствий катастроф.
Деятельность психологической службы Северного государственного медицинского университета (СГМУ) по оказанию психологической и психотерапевтической помощи пострадавшим при взрыве жилого дома в г. Архангельске и ликвидаторам последствий катастрофы была направлена на: 1) психологическую диагностику; 2) психологическую и психотерапевтическую коррекцию.
В рамках психодиагностического направления наряду с традиционным расспросом жалоб и сбором анамнеза использовались метод клинического интервью и Миссисипская шкала для оценки посттравмати-ческих реакций. Выбор данных методов объясняется требованиями максимальной краткости и информативности процедуры обследования.
Клиническое интервью проводилось на основе структурированного опросника доктора медицины, основателя позитивной психотерапии
Н. Пезешкиана [4]. Данная методика включает четыре блока вопросов. Первый составляют вводные вопросы (фамилия, имя, отчество, кем направлен, установка пациента и его семьи к терапии). Вопросы второго характеризуют социодемографические данные (возраст, образование, профессия, семейное положение). Третий блок вопросов посвящен особенностям настоящей жизненной ситуации клиента, позволяет создать пред-
ставление о его психическом и соматическом здоровье после воздействия травматического стресса (жалобы, время первого возникновения симптомов), четвертый — выбору методов терапии и выявлению перспектив пациента. Метод носит как психодиагностический, так и психокоррекционный характер, поскольку с помощью вербализации частично нейтрализуются негативные эмоции, рационализируются основные расстройства.
Миссисипская шкала была разработана для оценки степени выраженности посттравматических стрессовых реакций у ветеранов боевых действий (Keane T M. et al., 1987, 1988). В настоящее время она является одним из широко используемых инструментов для измерения признаков посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Как показали исследования, шкала обладает необходимыми психометрическими свойствами, а высокий итоговый балл по ней хорошо коррелирует с диагнозом ПТСР, что побудило исследователей к разработке «гражданского» варианта Миссисипской шкалы [8]. В нашей работе использовались «военный» и «гражданский» варианты шкалы.
Результаты обследования и их обсуждение
Психотерапевтическая помощь была оказана 72 обследованным лицам в возрасте от 21 года до 50 лет. По результатам клинического интервью в зависимости от времени первого возникновения симптомов все обратившиеся за помощью были поделены на три группы.
К первой группе (9 человек) отнесены пациенты, непосредственно участвовавшие в трагедии, — это люди, потерявшие родственников. Средний балл по Миссисипской шкале у данной категории лиц — 78, что указывает на наличие постстрессовых реакций вне рамок ПТСР. Симптоматику можно описать в рамках известного феномена, называемого патологической реакцией горя. Данные расстройства укладываются в описание, приведенное в рубрике F 43.2 МКБ-10 — Расстройства адаптации [2]. Частотное распределение психопатологической симптоматики пациентов с реакцией горя представлено на рис. 1. Часть этих пациентов перенесла шок при опознании тел погибших родственников. В связи с этим к основным симптомам присоединились жалобы на навязчивые воспоминания и кошмарные сновидения.
%
100
80-
60-
40-
20-
0
(I
I
ш
123456789 □ До коррекции □ После коррекции
Рис. 1. Частотное распределение психопатологической симптоматики пациентов с реакцией горя до и после психокоррекции (р < 0,05): 1 — пониженное настроение; 2 — нарушение сна; 3 — тревога; 4 — постоянное переживание смерти близкого; 5 — чувство вины перед погибшим; 6 — апатия; 7 — нежелание жить; 8 — навязчивые воспоминания; 9— ночные кошмары
Ко второй группе (52 человека) относены пациенты, не участвовавшие в трагедии, но находившиеся в непосредственной близости от места происшествия, и другие жители города, которые узнали о трагедии из СМИ или от знакомых. Средний балл по Миссисипской шкале в этой группе пациентов — 76, что также указывает на наличие постстрессовых реакций вне рамок ПТСР. Различия между показателями по шкале в первой и второй группах недостоверны (р < 0,05). Но возникшие расстройства требуют тщательного анализа, так как в разных группах они определяются разными рубриками МКБ-10. Во второй группе пациентов расстройства определяются рубрикой F 43.0 МКБ-10 — Острая реакция на стресс [2]. Частотное распределение основных симптомов у пациентов второго круга представлено на рис. 2.
% 100 80 60 40 20 0
Рис. 2. Частотное распределение психопатологической симптоматики пациентов с острой реакцией на стресс до и после психокоррекции (р < 0,05): 1 — страх за будущее своих детей и близких; 2 — потеря чувства безопасности; 3 — диссомни-ческие нарушения; 4 — страх за свою жизнь; 5 — вегетосо-судистая лабильность
В отдельную группу (11 человек) были выделены лица, ранее принимавшие участие в ЧС (ветераны локальных войн). Для этой части населения трагедия является «катализатором», способствующим оживлению в памяти психотравмирующей ситуации и обострению определенной симптоматики. Средний балл по Миссисипской шкале у них — 70, что указывает на отсутствие ПТСР. По сравнению с первой и второй группой различия в показателях по шкале достоверны (р < 0,05). % 100 80 60 40 20 0
Рис. 3. Частотное распределение психопатологической симптоматики у комбатантов до и после психокоррекции (р < 0,05): 1 — диссомнические нарушения; 2 — кошмарные сновидения; 3 — тревожность; внутреннее напряжение; 4 — головные боли; 5 — потеря аппетита; 6 — вегетососудистая лабильность; 7 — чувство вины
□ До коррекции □ После коррекции
Y А £— 1 h f—
L
1 2 3 4 5
□ До коррекции □ После коррекции
Более низкая степень выраженности посттравмати-ческого стрессового расстройства свидетельствует о большей приспособленности комбатантов к воздействию экстремальной ситуации. Но следует отметить, что если не наблюдается посттравматического стрессового расстройства, то имеют место отдельные симптомы, соответствующие критериям ПТСР [10]. Частотное распределение симптомов ветеранов локальных войн представлено на рис. 3.
Психокоррекционная деятельность
По мнению специалистов, после ярких аффективно-шоковых реакций, характерных для первоначальных событий в очаге катастрофы, на первый план выступает картина первичного травматического Эгостресса (стресса осознания) [5]. Происходит разрушение иллюзии вечного благополучия и безопасности. Неизбежность осознания новой психотравмирующей реальности играет ключевую роль в генезе психопатологических последствий ЧС [5]. Следовательно, одной из основных психокоррекционных стратегий при работе с пациентами является модель переформирования ценностей и «сдвига критериев» в массовом сознании. С этой целью сотрудниками психологической службы СГМУ применялись техники нейролингвистического программирования, направленные на выявление патологических стратегий реагирования; осуществлялось переформирование их на успешные стратегии реагирования. Кроме того, широко использовались техники в рамках экзистенциально-гуманистической психотерапии с целью обеспечить принятие психотравмирующей ситуации, переформирование ценностей и жизненных целей.
Работа сотрудников психологической службы строилась в рамках мультидисциплинарного подхода бригадой специалистов. В ней участвовали психотерапевты, психологи, медсестры. Одним из методов работы бригады был «открытый диалог», подробно описанный в литературе [3].
Отмечен факт, что отношение общества к жертвам сразу после возникновения ЧС и по прошествии времени на отдаленных этапах различно, в ряде случаев «имеет место определенная стигматизация жертв катастроф» [1].
Данное обстоятельство является причиной того, что неизбежность появления психопатологической симптоматики внедряется в сознание пострадавших. Это серьезно отражается на их психическом состоянии и адаптационных возможностях. У людей, даже относительно спокойно переживших воздействие травматического стресса, инициируется рефлексивный процесс поиска у себя расстройств, и они неизбежно находятся и начинают прогрессировать [7]. Таким образом, в рамках психокоррекционной деятельности необходимо формировать адекватное уважительное отношение к пострадавшим через средства массовой информации. С этой целью, а также для переформировании ценно-
стей в сознании общества сотрудниками психологической службы СГМУ несколько раз осуществлялся выход в прямой эфир.
Была проведена оценка эффективности психокоррекционной работы.
Субъективные данные об улучшении общего самочувствия, полученные в процессе беседы с пациентами, подтверждены результатами психологических исследований с использованием психодиагностического интервью и Миссисипской шкалы. Данные по шкале, полученные до и после проведения психокоррекционных мероприятий, представлены в таблице.
Средние показатели (баллы) по Миссисипской шкале до и после проведения психокоррекции (р < 0,05)
Группа пациентов До психокоррекции После психокоррекции
Пациенты с реакцией горя 78 71
Пациенты с острой реакцией на стресс 76 69
Комбатанты 70 65
Понижение значений по шкале во всех группах и проведенный частотный анализ предъявляемых жалоб могут свидетельствовать об ослаблении психопатологической симптоматики, что доказывает эффективность избранной сотрудниками психологической службы модели психологической помощи, включающей три основные ступени:
1. Стабилизацию психического состояния пострадавших через телефонное консультирование и индивидуальное психокоррекционное воздействие.
2. Формирование уважительного, позитивного отношения в обществе к пострадавшим через средства массовой информации.
3. Помощь в переосмыслении травматического опыта с использованием модели переформирования ценностей в сознании пострадавших с целью повышения адаптационных способностей жертв травматического стресса через средства массовой информации и индивидуальное консультирование.
Список литературы
1. Психические расстройства, возникающие при чрезвычайных ситуациях / Гл. ред. З. И. Кекелидзе. — М.: ГНЦ им. В. П. Сербского, 2003. — С. 3, 36—37.
2. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии / ВОЗ. — Женева; СПб., 1995. — С. 131 —170.
3. Открытый диалог в психиатрической практике Баренц-региона / Под ред. профессоров П. И. Сидорова и Я. Сейкуллы. — Архангельск: Изд. центр СГМУ, 2003.
— С. 185-200.
4. Пезешкиан Н. Основы позитивной психотерапии / Н. Пезешкиан. — Висбаден; Архангельск, 1993. — С. 69—86.
5. Пуховский Н. Н. Психопатологические последствия чрезвычайных ситуаций / Н. Н. Пуховский. — М.: Академический проект, 2000. — С. 20—30.
6. Сидоров П. И. Психическое здоровье ветеранов афганской войны / П. И. Сидоров, С. В. Литвинцев, М. Ф. Лукманов.— Архангельск: Изд. центр СГМУ, 1999.
— С. 7.
7. Соловьев И. В. Посттравматический стрессовый синдром: причины, условия, последствия / И. В. Соловьев. — М., 2000. — С. 30—43.
8. Психология посттравматического стресса: Практикум / Ред. Н. В. Тарабрина. — СПб., 2001. — С. 140—141.
9. Психология. Современные направления междисциплинарных исследований / Ред. Н. В. Журавлев, Н. В. Тарабрина. — М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2003. — С. 55—65.
10. Тарабрина Н. В. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние проблемы / Н. В. Тарабрина, Е. О. Лазебная // Психологический журнал. — 1992. — Т. 13, № 2. — С. 34—38.
NSMU PSYCHOLOGICAL SERVICE WORK EXPERIENCE OF AID TO PATIENTS WITH ADJUSTMENT DISORDERS AFTER APARTMENT HOUSE EXPLOSION IN ARKHANGELSK
P. I. Sidorov, V. N. Kuznetsov, A. N. Zelyanina
Northern State Medical University, Arkhangelsk
In the article, the activity of the psychological service of the Northern State Medical University in the field of rendering of psychological and psychotherapeutic aid to victims and liquidators of after-effects of the apartment house explosion in Arkhangelsk is analyzed.
Key words: emergency situation, pathologic reaction of grief, adaptation disorders, acute reaction to stress, psychodiagnosis, psychocorrection, psychotherapy.
