CC BY
23
Belova E. V.1, Stakhanov V.A.2
EXPERIENCE WITH NEAR INDICATORS THE IMMUNE STATUS IN COMPLEX DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS AT OFTEN AND PROTRACTEDLY ILL CHILDREN
1Moscow City Research Center for Tuberculosis Department of Health in Moscow, 2Rus-sian National Research Medical University named after N.I. Pirogov Ministry of Public Health, cathedra of TB, city Moscow
Keywords: diagnosis of tuberculosis, often and protractedly ill children, tuberculin sensitivity and immune status
Белова Е.В.1, Стаханов В.А.2
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЯДА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
1 Филиал ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения Москвы» по ЮЗАО, 2ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Минздрава России, кафедра фтизиатрии лечебного факультета, город Москва
Ключевые слова: диагностика туберкулеза, часто и длительно болеющие дети, туберкулиновая чувствительность и иммунный статус
Цель исследования: Анализ применения ряда показателей иммунного статуса и уровня кожной чувствительности к туберкулину у длительно и часто болеющих детей в первичном звене здравоохранения.
Материалы и методы: Под
наблюдением в КДЦ ДГП №129 УЗ ЮАО г. Москвы находилось 92 ребенка в возрасте от 0 до 15 лет (от 0 до 3 лет-28 человек, от 4 до 7 лет- 44 человека и от 8 до 15 лет - 20 человек). 89 детей (96,7%) были вакцинированы вакциной БЦЖ (из них у двоих детей проводилась ревакцинация в возрасте 7 лет), у 3 боль-
ных данные о вакцинации и ревакцинации отсутствовали. У 89 детей (96,7%) выявляется послевакцинный знак в виде рубчика, у остальных наличие рубца документально не регистрируется. Всем детям было произведено комплексное клинико - лабораторное обследование, которое включало клинический осмотр педиатра, консультацию ЛОР- врача, 48 детей (52,2%) было проконсультировано аллергологом, 20 детям (21,9%) проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, 35 детям (38%) рентгенологическое обследование носоглотки. Всем детям назначалось прове-
—---------- —
~ 268 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
дение клинического анализа крови и общего анализа мочи. С целью обнаружения оппортунистических инфекций (Cytomegaliae virus, virus Gerpes, Toxoplasma gondii , Mycoplasma pneumoniaе, Chlamidiae trochomatis, Candida albicans) проводилось определение уровня иммуноглобулинов M и G в венозной крови. Оценка иммунного статуса у детей включала определение популяционного и суб-популяционного состава лимфоцитов, уровней иммуноглобулинов M,G,A и E, уровней компонентов комплемента в сыворотке крови (уровень C3 и C4), фагоцитарной активности лейкоцитов крови (фагоцитарное число, фагоцитарный индекс и абсолютный фагоцитарный показатель (АФП)) и иммунорегуляторного индекса (ИРИ). Всем детям проводилась оценка кожной чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л, в том числе в динамике.
Результаты: Основной причиной частых и длительных заболеваний у обследованных детей являлась хроническая патология рото- и носоглотки. Более чем у половины детей (56,5%)- это хронический аденоидит. Хронический тонзиллит диагностировали у 9,8% детей. У 38 детей (41,3%) регистрировались аллергические заболевания: у 39,5% -бронхиальная астма, у 50%- атопический дерматит и у 18,4% аллергический ринит, у 18,4% пищевая аллергия и у 13,2% лекарственная аллергия. Исследование уровня общей и специфического иммуноглобулина Е позволило обнаружить повышение его у 26 детей (28,3%). Выявлены возбудители оппортунистических инфекций: у 15 детей (16,3%) Cytomegaliae virus, у 13 детей (14,1%) Mycoplasma
pneumoniaе, у 8 детей (8,7%) Gerpes simplex, у 3 детей (3,3%) Toxoplasma gondii, у 1 ребенка (1,1%) Chlamidiae trachomatis и у 1 ребенка (1,1%) Candida albicans. Анализируя результаты изучения иммунного статуса удалось выявить, что у 28 детей регистрировались незначительные отклонения в виде снижения уровня цитотоксических лимфоцитов у 7 детей (25%), NK-клеток у 4 детей (14,3%), снижение общего количества В-клеток у 5 детей (19,2%) и дисбаланс Ти В- лимфоцитов у 10 детей (35,7%). Выводы:
1). Патогенетической основой частых и длительных респираторных заболеваний являются изменения иммунологической реактивности организма в виде снижения показателей фагоцитоза, нарушения функциональной активности Т- лимфоцитов, изменения соотношения хелперов/супрессоров, снижение уровня цитотоксических лимфоцитов. Изменения при этом неспецифично разнона-правлены и могут затрагивать все звенья иммунитета;
2). Основной причиной частых и длительных заболеваний у детей, и подростков явились хроническая патология носо- и ротоглотки и аллергические заболевания (бронхиальная астма и атопический дерматит);
3). Туберкулиновая чувствительность у большинства длительно и часто болеющих детей носит поствакцинный характер, изначально низкая и угасает ко второму - третьему году после вакцинации до анергии. По-видимому, низкая чувствительность является показателем снижения иммуннологической реактивности в группе часто и длительно болеющих детей, следовательно, более низкой выраженностью иммунного ответа на вакцинацию БЦЖ.
Таким образом, длительно и часто болеющих детей можно отнести в группу риска по развитию заболевания туберкулезом.
—---------- —
~ 269 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
