CC BY
58
оперативное вмешательство должно предполагать остановку кровотечения и устранение повреждений полых органов и
ЛИТЕРАТУРА
1. Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Лечение травматических повреждений печени // Анналы хирургической гепатологии.
- 2001. - Т. 6. №1. - С.36-39.
2. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Белозеров Г.Е. Хирургическая тактика у пострадавших с травмой внутри- и внепеченочных желчных протоков // В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. Материалы II конференции хирургов-гепатологов. - СПб., 1995. - С.80-82.
3. Борисов А.Е., Левин Л.А., Кубачев К.Г., Пешехонов С.И. Лапароскопические вмешательства при травмах печени. Материалы всероссийской конференции хирургов. -Красногорск, 2004. - С.53-55.
4. Бирюков Ю.В., Волков О.В., Калиашвили Г.И. и др. Консервативное лечение поверхностных повреждений печени // В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. Материалы II конференции хирургов-гепатологов. - СПб., 1995. - С.93-94.
5. Васютков В.Я. Чирков РН. Сочетанные повреждения печени и поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. Материалы X юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - 2003.
- Т. 8. №2. - С.136.
диафрагмы, откладывая резекцию печени и реконструктивные вмешательства до выведения из шока.
6. Десятерик В.И., Михно С.П., Полищук Л.Н. и др. Диагностика и хирургическая тактика при травмах печени // Анналы хирургической гепатологии. Материалы X юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - 2003. - Т. 8. №2. - С.139.
7. Ибадильдин А.С., Нокербекова Б.М., Шарунов Г.И. Результаты хирургического лечения травм печени //Анналы хирургической гепатологии. Материалы X юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - 2003. - Т. 8. №2. - С.145-146.
8. Мариев А.И., Ревской А.К. Хирургия травм печени. -Томск, Изд-во Томского университета, 1993.
9. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Черняков А.В. Хирургическая тактика при травмах печени // Анналы хирургической гепатологии. Материалы X юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - 2003. - Т. 8. №2. - С.153.
10. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Фаязов РР Миниинвазивные и органосберегающие операции при травмах печени // Хирургия. - 2002. - №4. - С.29-33.
11. Jacobson L. The use an absorbale mesh wrop in the management of major liver injuries // Surgery. - 1992. - Vol. 111.
- P.455-461.
Информация об авторах: E-mail: dani@hotbox.ru, сл. тел: 583-16-21; Кубачев Кубач Гаджиевич - зам. гл. врача по хирургии,
Кукушкин А.В. - докторант МАПО.
© МАШАНСКАЯ А.В., ПРОХОРОВА Ж.В., КИРГИЗОВА О.Ю., АБРАМОВИЧ С.Г. - 2010
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КВЧ-ПУНКТУРЫ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В ЛЕЧЕНИИ ПОДРОСТКОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
А.В. Машанская, Ж.В. Прохорова, О.Ю. Киргизова, С.Г. Абрамович (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. - д.м.н., проф. С.Г. Абрамович)
Резюме. В результате проведённого открытого проспективного сравнительного исследования было установлено, что включение психофизиологического метода БОС-терапии в дополнение к КВЧ-пунктуре повышает эффективность программы комплексного лечения подростков с эссенциальной артериальной гипертензией на 14,6%, способствует нормализации вегетативного гомеостаза и биоэлектрической активности головного мозга.
Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертензия, биологическая обратная связь, электромагнитные волны крайневысокочастотного диапазона, акупунктура.
EXPERIENCE OF APPLICATION OF KVCH-PUNCTURE AND PSYCHOPHYSIOLOGIC METHOD OF BIOLOFICAL FEEDBACK IN TREATMENT OF TEENAGERS WITH ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION
A.V. Mashanskaya, Zh.V. Prokhorova, O.Yu. Kirgizova, S.G. Abramovich (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. It the result of the conducted research there has been established that including of psychophysiologic method of BOS-therapy in addition to KVCH-puncture 14,6% raises efficiency of the program of the complex treatment of teenagers with essential arterial hypertension, promotes the normalization of vegetate homeostasis and bioelectrical activity of brain.
Key words: essential arterial hypertension, biological feedback, extremely high-frequency wave therapy, acupuncture.
Артериальная гипертония занимает ведущее место в структуре сердечно-сосудистой патологии у взрослых и является основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти населения в большинстве экономически развитых стран [3,10]. Для решения этой важной медико-социальной проблемы необходимо привлечение различных специалистов, в том числе педиатров, поскольку истоки этого заболевания часто находятся в детском возрасте. Одним из ведущих этиологических факторов эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) в подростковом возрасте считается хронический эмоциональный стресс, в развитии данной патологии всё большее внимание уделяется изучению роли психологических факторов [6].
В современной клинической медицине существует устойчивая тенденция противопоставления медикаментозной терапии и лечебных физических факторов, как менее эффективных. Между тем в России в последние десятилетия
накоплен большой опыт по использованию физиотерапии у больных с ЭАГ, при этом методология многих публикаций отвечает принципам доказательной медицины [1,9].
В настоящее время в лечении ЭАГ у подростков применяются различные природные и преформированные лечебные физические факторы, способные оказать позитивное влияние на ключевые звенья патогенеза данного заболевания: функциональное состояние центральной нервной системы, морфо-функциональный статус микрососудов, вегетативный баланс [4,5]. Этими свойствами обладают электромагнитные излучения крайне высокочастотного (КВЧ) диапазона, особенно, при использовании методики воздействия на точки акупунктуры [2,8].
Данные ряда исследований показывают возможности оптимизации методик психофизиологического лечения за счёт согласования параметров процедур с биоритмами человека с помощью биологической обратной связи (БОС).
БОС - поведенческий метод адаптивного биоуправления с использованием обратной связи, одной из задач которого является овладение и развитие навыков саморегуляции функциональных состояний. Принцип метода состоит в «возврате» больному на экран компьютерного монитора текущих значений его физиологических показателей, таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений, мышечная активность, температура, частота дыхательного цикла, электрическое сопротивление кожи, электрическая активность головного мозга и др.
Исследований по изучению эффективности комплексного воздействия БОС-терапии и КВЧ-пунктуры на клиникофункциональное состояние центральной нервной системы и психологический статус подростков с ЭАГ не проводилось.
Целью работы явилась разработка программы лечебнодиагностических мероприятий с применением БОС-терапии и КВЧ-пунктуры, направленных на коррекцию артериального давления у подростков с ЭАГ.
Материалы и методы
В открытом проспективном сравнительном исследовании приняли участие 87 молодых людей, страдающих ЭАГ 1 стадии, которые методом случайной выборки были разделены на две группы. Первая (основная) группа была представлена 59 больными (34 девушки и 25 юношей) в возрасте от 15 до 18 лет, средний возраст 16,0±1,5 года. Во вторую группу (сравнения) были включены 28 больных сопоставимого пола в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст 15,6±1,3 года). Длительность заболевания в обеих группах колебалась от 1 до 7 лет. Критерии включения: значения артериального давления (АД) при 3-х кратном традиционном измерении (по методу Н.С. Короткова) равные или более 90 перцентиля для соответствующего возраста, пола и перцентиля роста [7]. Диагноз верифицировался на основании данных клинических, лабораторных и функциональных исследований, психологического обследования.
Представители 1 группы получали комбинированную терапию, включающую БОС-терапию и КВЧ-пунктуру. Больные 2 группы получали только курс лечения КВЧ-пунктуры по той же методике, что и в основной группе.
БОС-терапию осуществляли с помощью программноаппаратного комплекса «БОСЛАБ» (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/03010300/0230-00 от 28.04.2000 г., сертификат соответствия № РОСС RU.АЯ79.В55020), разработанного в Институте молекулярной биологии и биофизики СО РАМН (г. Новосибирск). Проведение процедуры БОС-терапии происходило следующим образом: больной сидел в функциональном кресле с прикрепленными датчиками, регистрирующими физиологические параметры. Каждый сеанс состоял из температурно-миографического (Т-ЭМГ) и альфа-тренинга. Продолжительность сеанса Т-ЭМГ тренинга составляла 15 мин, альфа-тренинга - 20 мин. Больной следил за динамикой показателей на экране монитора, старался произвольно регулировать их и изменять в заданном направлении. Об успешности усилий больного сообщал сигнал биологической обратной связи на экране монитора. Курс лечения составил 20 ежедневных лечебных сессий.
Через 2 часа после БОС-терапии проводились сеансы КВЧ-пунктуры. Для лечебного воздействия использовался аппарат для КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты «Стелла-2» (регистрационное удостоверение № ФС 022а3756/0329-04 от 09.08.2004 г., сертификат соответствия № РОСС RU.АЯ79.В04382, ООО «Спинор», г. Томск). Рупор аппарата устанавливали над акупунктурной точкой (АТ). Больной находился в положении лежа на спине и на животе, АТ последовательно облучали по следующей схеме:
1 день - МС 6, Rp 6, Т 14, Е 36, АР 55;
2 день - R 6, Т 20, R 2, TR 14, АР 100;
3 день - V 62, Б 2, Б 3, Т 4, GI 10, АР 28;
4 день - GI 11, Р 7, GI 4, Т 24, АР 34;
5 день - TR 5, I 12, I 15, МС 6, АР 22.
КВЧ-пунктура осуществлялась на частоте 60,9 ГГц с экспозицией по 2 минуты на каждую АТ. Данную схему в курсе лечения повторяли 4 раза, всего - 20 ежедневных процедур.
Обследование больных включало: анализ клинических данных по стандартизированным картам, офисное измере-
ние АД, изучение данных компьютерной электроэнцефалографии (КЭЭГ), кардиоинтервалографии (КИГ). На протяжении курса лечения у больных обеих групп производился мониторинг психологического статуса по проективным тестам: цветовым выборам Люшера, уровню тревожности (тест Спилберга-Ханина, В.А. Сонина), шкале депрессии Бэка. Применялась шкала Г. Айзенка для определения чувствительности к стрессовому воздействию.
Статистическую обработку результатов проводили путём вычисления среднего значения исследуемых величин и средней ошибки для каждого показателя. Оценка значимости различий между данными, полученными в исследуемых группах, проводилась с использованием 1-критерия Стьюдента, Манна-Уитни и Вилкоксона. Различия считались значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
В результате проведённого лечения отмечался регресс клинической симптоматики в обеих группах больных, однако наиболее значительные результаты имели место при комплексном лечении с использованием БОС-терапии и КВЧ-пунктуры. Это выражалось в уменьшении выраженности симптомов астении (дневная сонливость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, слезливость, вспыльчивость, колебания настроения) с 89,8% до 38,9% (р<0,01). В группе сравнения динамика этих проявлений была менее значима (с 89,3% до 67,8%; р<0,05). Кроме того, в результате курсового лечения у большинства больных первой группы уменьшилась (с 98,3% до 33,8%; р<0,001) выраженность болевых ощущений (це-фалгий, кардиалгий), исчезла эмоциональная лабильность, снизился уровень депрессии и тревоги, нормализовался сон. У подростков с ЭАГ из группы сравнения снижение частоты обнаружения данных клинических проявлений оказалась статистически незначимой (с 92,8% до 85,7%; р>0,05).
После курсового лечения комбинированной методикой, включающей БОС-терапию и КВЧ-пунктуру, выявлено значимое снижение показателей систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД). В основной группе обследованных исходное САД составило 132,6±0,7 мм рт.ст., к концу курса лечения оно снизилось до 122,8±1,2 мм рт.ст. (р<0,001), т.е. на 7,4%. У больных этой группы ДАД после лечения уменьшилось с 75,8±0,7 до 68,6±0,7 мм рт.ст., т.е. на 9,5% (р<0,001). В группе контроля гипотензивный эффект был менее выраженный: динамика САД и ДАД до и после лечения составила, соответственно, 2,1% (р>0,05) и 1,9% (р>0,05).
Учитывая, что одним из ведущих синдромов ЭАГ является психо-вегетативный, наиболее значимо эффективность проводимого лечения показывают результаты, позволяющие оценить состояние регуляторных систем при внешних воздействиях. При анализе КИГ зафиксирована нормализация показателей вегетативной реактивности у 29 больных 1 группы (49,2%; р<0,05), тогда как в группе сравнения подобного не наблюдалось (табл. 1). В результате применения комбинированной методики БОС-терапии и КВЧ-пунктуры почти у каждого второго больного отмечено снижение гиперсим-патикотонии, во 2 группе позитивные сдвиги имели место лишь у 10,7% больных.
Таблица 1
Физиологическая интерпретация показателей математического анализа ритма сердца до и после лечения
Типы вегетативной реактивности Группы больных До лечения (%) После лечения(%)
Асимпатико- тонический 1 1,7 1,7
2 3,6 7,1
Нормальный 1 22,0 71,2*
2 17,8 25,0
Гиперсимпатико- тонический 1 76,3 27,1*
2 78,6 67,9
Примечание: * - различия между показателями, до и после лечения значимы при р<0,05.
Оценка результатов КЭЭГ проводилась в два этапа: качественная визуальная характеристика паттернов и количественная статистико-математическая обработка данных. На
первом этапе анализа данных функциональных исследований до и после лечения подростков с ЭАГ 1 группы обнаружены положительные сдвиги: регресс медленной пароксизмальной активности (у 18% больных), появление регулярного альфа-ритма (у 25,6% больных). При исследовании спектральной плотности мощности, решалась задача определения соотношения различных ритмических составляющих в сложной структуре ЭЭГ и определения их индивидуальной выраженности. Выявлено значимое уменьшение индекса мощности Q-ритма (р<0,001), что указывает на гармонизацию потоков синхронизирующих и десинхронинрующих влияний между корой и подкорковыми образованиями. В группе сравнения отмечена однонаправленность изменений КЭЭГ, что и в основной группе, однако статистически значимой динамики показателей обнаружено не было.
По результатам психологического обследования у 80% больных 1 группы снизился уровень тревожности, уровень психоэмоционального напряжения и депрессии, повысилась самооценка. На фоне проводимой терапии выявлены статистически значимые изменения показателей нейротиз-ма в сторону эмоциональной устойчивости, что отражает сохранение организованного поведения, ситуативной целенаправленности в обычных и стрессовых ситуациях и свидетельствует о позитивных сдвигах в психоэмоциональном
состоянии. В группе сравнения позитивные сдвиги психологического статуса наблюдались лишь у каждого четвёртого больного.
Таким образом, включение психофизиологического метода БОС-терапии в дополнение к КВЧ-пунктуре повышает эффективность программы комплексного лечения подростков с ЭАГ и способствует нормализации вегетативного гомеостаза и биоэлектрической активности головного мозга.
При использовании предложенной нами методики появляется возможность избирательного воздействия на звенья регулирующих систем с учетом их индивидуальных особенностей. Воздействие электромагнитными волнами КВЧ-диапазона на БАТ улучшает восстановительные процессы в организме, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, нормализует психоэмоциональный статус. Современные компьютерные технологии предоставляют реальную возможность наблюдать за мониторируемыми параметрами в процессе тренинга и устойчиво фиксировать приобретенные навыки с целью их использования в повседневной деятельности. Метод биологической обратной связи позволяет учитывать индивидуальные особенности личности, дозировано подбирать каждому больному нагрузку для тренировки и контролировать эффективность ее выполнения в ходе лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г., Холмогоров Н.А., Федотченко А.А. Немедикаментозная терапия и профилактика сердечнососудистых заболеваний: современные технологии, оценка качества и эффективности санаторно-курортного лечения. -Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. - 310 с.
2. Азов Н.А., Азова Е.А., Анисимов С.И., Корнаухов А.В. Применение низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ в педиатрии // Вест. Нижегородского университета.- 2001.- №2. - С.111-121.
3. Гогин Е.Е. Задачи оптимизации базисной (патогенетической) и симптоматической терапии артериальной гипертензии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.
- 2009. - №3. - С.4-10.
4. Зубкова С.М., Боголюбов В.М. Физиологические основы трансцеребральной электротерапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2007. - №3 - С.3-13.
5. Киргизова О.Ю., Неретина Е.В. Основы восстановительной медицины в педиатрии. - Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ
СО РАМН, 2008. - 224 с.
6. Колесникова Л.И., Долгих В.В., Поляков В.М., Рычкова Л.И. Проблемы психосоматической патологии детского возраста. - Новосибирск: Наука, 2005. - 221 с.
7. Леонтьева И.В., Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей и подростков: Пособие для врачей. - СПб., 2000 - 10 с.
8. Машанская А.В. Клинико-функциональная оценка эффективности КВЧ-пунктуры в реабилитации подростков с синдромом вегетативной дистонии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2007. - 19 с.
9. Филатова Е.В., Верещагина В.М., Оганесян М. Критерии оценки адаптационных возможностей больных при физиовоздействиях // Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С.288-289.
10. Kearney P.M., Whelton M, Reynolds K., et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review // J. Hypertens. -2004. - Vol. 22. №1. - P11-19.
Информация об авторах: 664046, г. Иркутск, ул. Дальневосточная д. 57-А, кв. 53, раб. тел. 390630, а1е-та8Ьашкауа@уапс1ех. ги, Машанская Александра Валерьевна - ассистент кафедры физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава, кандидат медицинских наук,; Прохорова Жанна Владимировна - младший научный сотрудник нейропатосоматической лаборатории ГУ НЦ ПЗС и РЧ СО РАМН; Киргизова Оксана Юрьевна - доцент кафедры физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава, доктор медицинских наук; Абрамович Станислав Григорьевич - зав. кафедрой физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава, профессор, доктор медицинских наук.
© ХАРЛАНЦЕВА А.В., ЧЕРНОВ А.И., КУЙДИН И.Ю., СТУКАЛИНА Л.В., МАРТЫНОВ С.А., ХИРНЕТКИНА А.Ф. - 2010
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ РИНОЛИТА У ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА
А.В. Харланцева, А.И. Чернов, И.Ю. Куйдин, Л.В. Стукалина, С.А. Мартынов, А.Ф. Хирнеткина (МУЗ «Городская больница №6» г. Иркутска, гл. врач - к.м.н. С.Н. Панов, ЛОР-отделение, зав. - А.И. Чернов)
Резюме. В статье представлен редкий случай обнаружения и удаления ринолита у взрослого пациента, ядром которого являлась пуговица.
Ключевые слова: ринолит, инородные тела носа, гнойный насморк.
RARE CASE OF RHINOLITH IN ADULT PATIENT
A.V Kharlantseva, A. I. Chernov, I.U.Kuidin, L.V. Stukalina, S.A. Martinov, A.F. Khyrnetkina (Irkutsk Municipal Hospital №6)
Summary. In the article a rare case of detection and removal of rhinolith in adult patient, where a button was a nucleus, has been presented.
Key words: rhinolith, nasal foreign body, purulent rhinitis.
Инородные тела носа встречаются часто, особенно в да редкая находка. Ринолит - камень, образующийся в но-
практике детского оториноларинголога, но ринолиты - всег- совой полости в результате отложения солей, выпадающих
