CC BY
46
ОБМЕН ОПЫТОМ
)Ы
9,61
)Ы.
30-
юз
ІЄЙ
зсе
на-
а у > и =С. ставая ре-
Опыт организации современной медицинской помощи детям с хроническими заболеваниями в Татарстане
С.А.Валиуллина
Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан
I
В статье представлен опыт оргажзации медицинской помощи детям с хроническими заболеваниями в ДРКБ Татарстана. Основными направлениями этой работы служат: этапность оказания медицинской помощи, совершенствование обучающих программ для детей и их родителей, проведение дублирующей диспансеризации. Представлена социально-экономическая и медицинская эффективность проведенных мероприятий.
Ключевые слова: организация медицинской помощи, хронические заболевания, дети
An experience of organization of adequate medical aid to children with chronic diseases in Tatarstan
S.A.Valiullina
Republic Children’s Hospital, Ministry of Public Health of the Republic of Tatarstan
The article presents the experience of organization of medical aid to children with chronic diseases in the Republican Children’s Hospital of Tatarstan. The major lines of the activities are as follows: stage-by-stage provision of medical aid, continuous improvement of training programs for children and their parents, duplicative clinical examination. The socio-economic and medical efficiency of the undertaken measures is discussed.
Key words: organization of medical aid, chronic diseases, children
В настоящее время в Татарстане при организации медицинской помощи детям с хроническими заболеваниями акцент делается на следующие разделы работы:
1. Руководство со стороны главных детских специалистов Минздрава этапным оказанием медицинской помощи детей с тяжелой хронической патологией;
2. Совершенствование работы обучающих «школ» для больных детей и их родителей;
3. Проведение в консультативной поликлинике Детской республиканской клинической больницы (ДРКБ М3 Татарстана) дублирующей диспансеризации больных с тяжелой хронической патологией и пациентов после сложных хирургических вмешательств.
Этапное оказание медицинской помощи детям четко регламентируется алгоритмами, разработанными специалистами больницы и утвержденными приказами Минздрава Республики Татарстан. В настоящее время в республике действуют алгоритмы этапной медицинской помощи детям с хирургическими заболеваниями, урологической и нефрологи-ческой патологией, кардиохирургическими заболеваниями,
Для корреспонденции:
Валиуллина Светлана Альбертовна, заместитель главного врача Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Адрес: Казань, 420048. Оренбургский тракт, 140 Телефон: (80432) 35-39-11 E-mail: vsa@chmcrttenju
Стаья поступила 07.07.2003 г_ щяшыта в печать 11.12.2003 г.
сахарным диабетом, бронхиальной астмой и атопическим дерматитом. На базе ДРКБ организовано непрерывное обучение педиатров районов республики по актуальным вопросам педиатрии и детской хирургии на базе постоянно действующих семинаров и циклов тематического усовершенствования по неотложной педиатрии. Качество оказания медицинской помощи детям оценивается главными специалистами при регулярных выездах в районы республики, а также при проведении экспертизы качества (по медицинской документации) при участии клинико-экспертного отдела ДРКБ.
Под диспансерное наблюдение специалистов ДРКБ попадают дети, у которых диагноз установлен в процессе стационарного лечения или на консультативном приеме - врожденные пороки развития (сердца, легких, нервной, мочеполовой системы), онкозаболевания, иммунодефицитные состояния и пр. Для оптимизации работы был создан регистр больных с тяжелой хронической патологией, который включает данные по каждому пациенту.
Объем дублирующей диспансеризации в ДРКБ ежегодно увеличивается, достигнув к 2002 г. 63% от общего количества больных с хронической патологией. Причем в 100% случаев диспансеризацией охватываются дети, страдающие сахарным диабетом, гипофизарным нанизмом, адреногени-тальным синдромом, муковисцидозом, хронической почечной недостаточностью.
В настоящее время для реабилитации инвалидов широко применяются обучающие «школы» для родителей и детей. Актуальность данной формы медицинской помощи обуслов-
Таблица. Экономическая эффективность организации современной помощи детям больным сахарным диабетом и бронхиальной астмы в Татарстане
Показатели
Экономическая эффективность (в руб.) от сокращения сроков лечения больных сахарным диабетом и уменьшения количества больных, поступивших в ДРКБ в состоянии кетоацидоза Экономическая эффективность (в руб.) от уменьшения количества больных, поступивших в реанимационное отделение ДРКБ в астматическом статусе
1998
223088,8
13601,93
1999
229499,4
27203,87
годы
2000
280784,2
54407,75
2001
572819,1
40805,81
2002
439895,4
54407,75
лена тем, что полноценный контроль за заболеванием не может быть достигнут без сознательного участия больного ребенка и родителей, которые должны обладать определенным объемом информации о болезни, методах ее лечения и прогнозе. Чаще всего неготовность пациента выполнять назначения врача, непонимание своего состояния сводят на нет все усилия врача. Целями обучения больных в подобных школах являются стабилизация течения заболевания, улучшение качества жизни пациентов, снижение количества осложнений и, как следствие - уменьшение затрат на лечение больных.
В ДРКБ М3 Татарстана были созданы «школа бронхиальной астмы», «школа сахарного диабета». В дальнейшем опыт их создания был перенесен в крупные города республики, и в настоящее время школы работают под руководством главных детских специалистов - аллерголога и эндокринолога.
Больных бронхиальной астмой обучают методам самоконтроля функции внешнего дыхания (использование карманного пикфлоуметра), знакомят со стандартами базисной терапии, установленными Национальной программой «Бронхиальная астма. Стратегия лечения и профилактики».
Обучение в «школе диабета» осуществляется в три этапа. Первый этап - обучение ребенка и его родителей в первые дни заболевания. На втором этапе совместно с врачом разбираются все непонятные ситуации, анализируются дневники. На третьем этапе подробно разбираются все осложнения ди-
абета (диабетические нефропатии, нейропатии, ретинопатии), их патогенез, лечение и условия возникновения. Показываются видеофильмы, слайды, иллюстрации осложнений (трофических язв, гангрены, слепоты, синдром Мориака). Акцент делается на праве выбора дальнейшего пути.
Практика показала действенность такой системы. Так, несмотря на стабильно большое число госпитализаций детей с сахарным диабетом и бронхиальной астмой в специализированные отделения ДРКБ, более чем в 1,5 раза по сравнению с 1997 г. сократилось число больных, госпитализированных в состоянии кетоацидоза, в 2,6 раза - с астматическим статусом. В 1,5 раза уменьшилось число детей с диабетическими ретино- и нейропатиями. Значительно улучшилось качество жизни данной группы больных: дети эффективно обучаются в обычных школах, занимаются спортом, самостоятельно проводят реабилитационные и профилактические мероприятия, контролируют свое состояние.
Средние сроки госпитализации больных бронхиальной астмой снизились, начиная с 1997 г., в 1,8 раза (с 18,4 до 10,0 дней), декомпенсированным сахарным диабетом - в
1,4 раза (с 19,2 до 14,3).
Данная форма работы доказала и значительную экономическую эффективность (см. таблицу).
Можно говорить о том, что опыт работы Детской республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан заслуживает изучения и может использоваться в других регионах Российской Федерации.
НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ
11-й Международный симпозиум по стафилококковым и стрептококковым инфекциям
11,h International Symposium on Staphylococci & Staphylococcal Infections
24-27 октября 2004 г.
Charleston, США Оргкомитет: John Nelson Телефон: 212-877-8533 Факс: 917-441-0413 E-mail: jnelson@ue4u.com
Ортопедия и спортивная медицина
Orthopedics/Sports Medicine 30 октября - 7 ноября 2004 г. Сан-Диего, США
Оргкомитет: СМЕ Cruise Coordinator Телефон: 800-422-0711 Факс: 727-527-3228 E-mail:
sandra@continuingeducation.net
30-е ежегодное собрание Международного общества по детскому и подростковому диабету
30th Annual Meeting of the International Society for Pediatric & Adolescent Diabetes 3-6 ноября 2004 г.
Сингапур
Оргкомитет: The Secretariat Телефон: 65-62-972-822 Факс: 65-62-927-577 E-mail: sandrakoh@mpgroupasia.com
1П
