CC BY
117
Опыт амбулаторного применения хондропротектора Цель Т при внутрисуставных переломах
^ А.В. Губанов
Кафедра травматологии и ортопедии Лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко
В статье представлены данные относительно эффективности амбулаторного лечения внутрисуставных переломов при помощи около- и внутрисуставного введения хондропротектора Цель Т Краткосрочные эффекты лечения проявлялись в виде снижения длительности нетрудоспособности, долгосрочные (через 6 мес) — в виде уменьшения количества случаев и тяжести посттравматического деформирующего остеоартроза. Таким образом, Цель Т рекомендуется к использованию в широкой клинической практике в раннем периоде после внутрисуставных переломов.
Ключевые слова: внутрисуставной перелом, деформирующий остеоартроз, хондропротектор, Цель Т.
Несмотря на наличие большого количества методов консервативного лечения переломов, посттравматический деформирующий остеоартроз по-прежнему формируется достаточно часто, особенно при внутрисуставных переломах (по данным разных авторов, в 33—74% случаев). Именно посттравматический деформирующий остеоартроз диктует необходимость эндопротезирования и является причиной длительной нетрудоспособности и инвалиди-зации. Эти обстоятельства заставляют вовлекать в лечение пациентов всё большее количество новых препаратов и методов.
Многие пациенты имеют противопоказания к стандартным методам лечения: язвенная болезнь в анамнезе ограничивает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, металлоостеосин-тез и сердечно-сосудистые заболевания де-
Контактная информация: Губанов Александр Владимирович, [email protected]
лают невозможным проведение электролечения и т.д. Несмотря на аналгезирующий и противовоспалительный эффекты, нестероидные противовоспалительные препараты не замедляют развитие деформирующего остеоартроза.
В связи с этим необходимо найти высокоэффективное, относительно недорогое средство, не имеющее противопоказаний, которое позволит предотвратить или отсрочить формирование посттравматичес-кого деформирующего остеоартроза. Таким средством являются хондропротекторы.
Раннее включение хондропротекторов в программу лечения внутрисуставных переломов позволило бы сократить сроки нетрудоспособности за счет замедления разрушения гиалинового хряща, индуцирования процессов его репарации и ускорения восстановления статодинамической функции поврежденного сустава.
Таким образом, социальная и экономическая выгода от разработки эффективных
-------------------Лечебное дело 4.2012
Методы лечения
схем амбулаторного долечивания внутрисуставных переломов очевидна.
Материал и методы
В исследовании принял участие 71 пациент: 35 мужчин в возрасте 18—60 лет и 36 женщин в возрасте 18—55 лет. При наличии гипсовой лонгеты хондропротектор Цель Т применялся сразу после поступления пациента на амбулаторное лечение, а в случае использования циркулярной гипсовой повязки — сразу после ее снятия. Цель Т вводился внутри- и околосуставно 2 раза в неделю через 2—3 дня, курс состоял из 10 инъекций. При повреждении крупных суставов (тазобедренный, коленный) применялись сразу 2 ампулы препарата, а при переломах более мелких суставов — 1 ампула, как правило в сочетании с 1—2 мл 2% раствора лидокаина (при отсутствии противопоказаний).
Критерии исключения:
1) эндокринные заболевания;
2) необходимость системного применения глюкокортикостероидов для лечения сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и т.п.);
3) хотя бы однократное предшествующее введение в пораженный сустав глюкокортикостероидных препаратов;
4) неудовлетворительное сопоставление внутрисуставных отломков;
5) наличие патологического внутрисуставного перелома и выраженного остеопо-роза;
6) предшествующий перелому выраженный остеоартроз поврежденного сустава;
7) тяжелые поражения мышц, нервов и сосудов поврежденной конечности;
8) тяжелый соматический статус.
Всем участникам исследования рекомендовалось изотоническое сокращение мышц пораженной конечности в гипсе. Сразу после снятия иммобилизации проводились
Лечебное дело 4.2012------------------
групповые занятия на тренажерах и лечебная физкультура; при отсутствии противопоказаний проводились сеансы лазеро- и магнитотерапии, массажа. Критериями эффективности служили: скорость и качество восстановления функции конечности после лечения (сроки нетрудоспособности), наличие и тяжесть посттравматического деформирующего остеоартроза спустя 6 мес (по данным рентгенографии, ультразвукового исследования суставов, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии). Всем пациентам проводилось стандартное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, контрольная рентгенография поврежденного сустава, флюорография и онкоосмотр), а также анкетирование по данным объективного обследования и субъективной оценки состояния по шкале БР-36. При выявлении сопутствующих заболеваний проводились консультации специалистов и назначалось соответствующее лечение.
Результаты и обсуждение
Благодаря раннему около- и внутрисуставному введению хондропротектора Цель Т удалось сократить сроки нетрудоспособности, замедлить скорость формирования и уменьшить тяжесть посттравма-тического деформирующего остеоартроза.
Для удобства интерпретации результатов лечения пациенты были разделены на группы (табл. 1, 2).
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Раннее около- и внутрисуставное введение хондропротектора Цель Т при внутрисуставных переломах позволило сократить средние сроки нетрудоспособности, причем тем более заметно, чем старше пациент. Видимо, данный факт зависит от ре-паративной способности и компенсаторных возможностей организма.
Таблица 1. Сокращение средних сроков нетрудоспособности
Показатель Мужчины Женщины
Возраст, годы 18-29 30-39 40-49 50-60 18-27 28-37 38-47 48-55
Уменьшение средних сроков 2,4 4,5 5,7 6,4 ,3 6, ,9 5, ,9 4, 3,
нетрудоспособности, дни
Таблица 2. Наличие и выраженность посттравматического деформирующего остеоартроза спустя 6 мес после лечения
Показатель Мужчины Женщины
Возраст, годы 18-29 30-39 40-49 50-60 18-27 28-37 38-47 48-55
Общее количество больных 6 8 11 10 5 9 10 12
Выраженность артроза, п
I степень 1 3 5 6 2 4 7 8
II степень - 1 2 3 - 2 3 3
III степень - - - 1 --- 1
Обозначения: п - число больных.
2. Направленное подведение хондропро-тектора к месту повреждения стимулирует репаративные процессы в гиалиновом хряще, что уменьшает количество случаев и снижает тяжесть посттравматического деформирующего остеоартроза.
3. Всё вышеперечисленное позволяет рекомендовать раннее применение хондро-
протектора Цель Т в сочетании с традиционными методами для лечения внутрисуставных переломов в широкой клинической практике.
С рекомендуемой литературой вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Cartilage Protector Zeel T for the Treatment of Intra-Articular Fractures A.V. Gubanov
The article deals with the treatment of intra-articular fractures with para-articular and intra-articular injections of chondroprotector Zeel T. The short-term observation showed the decrease of incapacity. The long-term observation showed the reduction in the number of cases and severity of post-traumatic osteoarthritis. Therefore Zeel T can be recommended for early treatment of intra-articular fractures.
Key words: intra-articular fracture, post-traumatic osteoarthritis, cartilage protector, Zeel T.
