CC BY
220
Таким образом, капсульная эндоскопия, как отдельный вид эндоскопических исследований, позволила с большой достоверностью установить диагноз заболевания тонкой кишки и своевременно провести оперативное вмешательство.
SURGICAL TREATMENT OF JEJUNUM TUMORS REVEALED BY CAPSULE ENDOSCOPY
A. E. Popov1, N. Ju. Sled2, I. T. Kur'janovich2,3, A. I. Chernyh2 ‘Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voino-Yasenetsky; 2City hospital № 20, Krasnoyarsk; 3Center of ambulatory gastroenterology
Abstract. It is presented the case of jejunum tumor diagnosis using the capsule endoscopy and its surgical treatment.
Key words: tumor jejunum, capsule endoscopy.
Литература
1. Домарев Л. В Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 28 с.
2. Федоров В. Д., Кубышкин В. А., Стрекаловский В. П. и др. Эндоскопия тонкой кишки с использованием видеокапсулы // Медицинская визуализация. - 2002. - № 4. - С. 4-7.
3. Leighton J. A., Legnani P., Seidman E. G. Role of capsule endoscopy in inflammatory bowel disease: Where we are and where we are going // Inflamm. Bowel Dis. - 2007. -Vol. 13. - P. 331-337.
4. Van Gossum A., Navas M. M., Fernandez-Urien I. et al. Capsule endoscopy versus colonoscopy for the detection of polyps and cancer // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 13. -P. 264-270.
Сведения об авторах
Попов Александр Евгеньевич - к.м.н., доцент каф. хирургических болезней им. А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО КрасГМУ; e-mail: doc. popovae@maiI.ru.
След Николай Юрьевич - зав. I хирургическим отделением МБУЗ «ГКБ № 20 им. И.С. Берзона», Красноярск; e-mail:nsled@bk.ru.
Курьянович Ирина Тимофеевна - врач-эндоскопист эндоскопического отделения МБУЗ «ГКБ№ 20 им. И.С. Берзона», АНО «Центр амбулаторной гастроэнтерологии»; e-mail: kuirti@mail.ru.
Черных Анатолий Игоревич, врач-хирург I хирургического отделения МБУЗ «ГКБ № 20 им. И.С. Берзона», Красноярск; e-mail: chernyh_a@bk.ru.
Менеджмент и здравоохранение
© НАРКЕВИЧ И. А., БАРАНКИНА Т. А., БОГДАНОВ В. В., ЯКИМЕНКО О. Н., ЕДУНОВА Т. Е.
УДК 614.27
ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАКУПОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ СТАЦИОНАРА МНОГОПРОФИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
И. А. Наркевич1, Т. А. Баранкина2, В. В. Богданов1, О. Н. Якименко3, Т. Е. Едунова3 1ГБОУ ВПО Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия Министерства здравоохранения РФ, ректор - д. фарм. н., проф. И. А. Наркевич; 2ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, ректор - д.м.н., проф. И. П. Артюхов; кафедра управления и экономики фармации с курсом ПО, зав - д. м. н. К. Г. Ноздрачев; 3ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России» - «Клиническая больница № 42», исполнительный директор - Н. В. Яковлева.
Резюме. В статье проведен анализ закупок лекарственных препаратов крупной многопрофильной медицинской организации, находящейся в условиях локального медицинского и фармацевтического рынка. Такой рынок обусловлен нахождением организации в закрытом административно-территориальном образовании. В исследовании применен метод АВС^ЕЫ-анализа. Проведен анализ за период 2010-2011 годы. На основании исследования сделаны рекомендации по оптимизации ассортимента лекарственных препаратов.
Ключевые слов а: оптимизация, АВС^ЕЫ-анализ, лекарственные препараты.
Проблемы эффективного управления на современном этапе развития отечественной рыночной экономики перед российскими учреждениями медицинского здравоохранения стоят достаточно остро. В особенности это касается сферы обеспечения лекарственными препаратами (ЛП), от уровня развития которой непосредственно зависит качество лечебно-диагностического процесса в целом. Товарная и ассортиментная политика в области фармацевтической деятельности занимает одно из ключевых мест в управлении не только аптекой медицинской организации, но и медицинской организацией в целом.
Именно оптимизация управления ассортиментом ЛП обеспечивает сглаживание неравномерности поставок, обеспечение потребностей наибольшего числа потребителей (пациентов, лечебных отделений, кабинетов). Особое значение обеспечение ЛП медицинской организации приобретается в особых условиях локальных рынков медицинских и фармацевтических услуг. Такая ситуация типична для закрытых административно-территориальных образований (ЗАТО). Типичным ЗАТО является г. Зелено-горск, который представляет собой территориально ограниченное поселение вокруг градообразующего предприятия
с высокоразвитой инфраструктурой, и может служить идеальной моделью локального рынка. При этом учитывалась достаточная численность населения для детализации основных показателей здоровья и выявления социально-экономических и других факторов, определяющих особенности здоровья, здравоохранения и организации лекарственного обеспечения в закрытых административных территориальных образованиях.
В целом следует отметить, что объем фактически оказываемой медицинской и фармацевтической помощи населению г. Зеленогорска значительно превышает объемы, предоставляемые в рамках Программы государственных гарантий. Клиническая больница № 42 является монополистом по оказанию всех видов медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий на изучаемой территории.
Общий коечный фонд круглосуточного стационара в настоящее время составляет 550 коек по всем основным направлениям: терапия, кардиология, пульмонология, неврология, хирургия, травматология, гинекология, педиатрия, инфекционные болезни, акушерство и гинекология, анестезиология-реаниматология. Специализированная помощь оказывается по профилям: фтизиатрия, психиатрия, наркология, дерматология и венерология.
В отечественной науке значительных исследований, посвященных разработке задач, затрагивающих управление ассортиментом ЛП в условиях ЗАТО, не проводилось, что и определило актуальность темы данного исследования.
Целью настоящей работы является оптимизация закупок лекарственных препаратов для стационарных отделений и дневных стационаров филиала Федерального бюджетного учреждения здравоохранения Сибирского клинического центра Федерального медико-биологического агентства Клиническая больница № 42.
Материалы и методы
Одним из методов экономического анализа, позволяющих ретроспективно оценить качество фармакотерапии и лекарственного обеспечения, является АВС/УЕ^анализ. АВС/УЕ^анализ представляет собой два связанных между собой вида анализа, необходимые для проведения полноценной ретроспективной оценки. АВС-анализом называется метод оценки рационального использования денежных средств по трём группам (классам) в соответствии с их фактическим потреблением за предыдущий период.
АВС-анализ основан на правиле отсутствия равномерного распределения усилий и результата Вильфредо Парето - «80% доходов приходится на 20% населения». В связи с этим представляется целесообразным всех товаров, лекарственных препаратов распределить на три группы [1,3].
В приложении к сфере лекарственного потребления, согласно выбранным критериям, препараты систематизируются на три класса (А, В и С). Класс А - перечень препаратов, на которые расходуется 80% бюджета на ЛП. Класс В - перечень ЛП, на которые расходуется около
15% бюджета на ЛП. Класс С - 60-80% наименований препаратов, на которые расходуется не более 5% бюджета на ЛП [1, 2, 3].
ABC-анализ позволяет получить объективную картину расходования финансовых ресурсов на лекарственное обеспечение медицинских организаций. Анализ может проводиться по отделениям и по организации в целом за конкретный период времени (квартал, полугодие, год). Критерии оценки в АВС-анализе могут быть разнообразными и зависят от цели, которую ставит перед собой аналитик. Соответственно ABC-анализ может проводиться по следующим направлениям: объём продаж лекарственных препаратов; затраты на лекарственные препараты; наиболее «затратные» препараты; наиболее назначаемые препараты [3].
Следующий этап анализа ассортимента ЛП состоит в проведении VEN-анализа при участии экспертов (клинических фармакологов) по вопросам лекарственной терапии. VEN-анализ, проводимый параллельно с АВС-анализом, позволяет установить приоритеты отбора препаратов в соответствии с их классификацией на жизненно важные, основные и неважные или второстепенные. Vital - лекарственные препараты, важные для терапии конкретной нозологии, с доказанным эффектом, в случае отсутствия которых прогноз лечения ухудшается, постоянно необходимые для поддержания жизни и те, после прекращения приема которых развивается синдром отмены; необходимые Essential - это лекарственные препараты для сопутствующего лечения, симптоматического лечения, являющиеся основными для терапии конкретного заболевания и второстепенные Non-essential - препараты с недоказанной клинической эффективностью, не входящие в схемы лечения конкретных заболеваний. VEN классификация не является статичной и специфична для каждого отделения. Препараты, входящие в группу V в одном отделении могут попадать в группу E или N в другом отделении. В этом есть сложность проведения такого рода анализа в многопрофильной медицинской организации [2, 3].
Для исследования были использованы следующие материалы: формулярные перечни лекарственных средств и изделий медицинского назначения КБ №42, заявки отделений на поставку ЛП из больничной аптеки, данные отчетов клинического фармаколога по соответствию назначений препаратов профилю отделения за период 2010-2011 годы.
Описательные статистики представлены абсолютными значениями и процентными долями.
Результаты и обсуждение
В результате проведения анализа мы получили следующую структуру распределения лекарственных препаратов по стационару.
По результатам анализа затрат на лекарственное обеспечение в 2010 году, класс А составил122 наименования (21,7%), в суммовом отношении 80,1%, что соответствует стандартным показателям (табл. 1). В числе 10 лидирующих позиций вошли раствор натрия хлорида, цефотаксим, цефтриаксон,
Таблица 1
ЛБО/УБМ-анализ затрат на закупку ЛП для стационарных отделений и дневных стационаров фили ал а ФГБУЗ СКЦ ФМБА России КБ 42 в 2010 году
% от всей суммы кол-во наим-ний % от всех наим-ний V E N
наим. (%) сумма (%) наим. (%) сумма (%) наим. (%) сумма (%)
А 80,1 122 21,7 78 (64%) 67,6 41 (34%) 29,2 3 (2%) 3,2
В 15,0 136 24,2 78 (57%) 59,1 38 (28%) 27,5 20 (15%) 13,4
С 4,9 305 54,1 112 (37%) 47,3 77(25%) 26,1 116 (38%) 26,6
Итого: 100 563 100 268 (48%) - 156 (28%) - 139 (25%) -
Таблица 2
Перечень первых 10 позиций в з акупке ЛП для ст ацион арных отделений и дневных ст ацион аров
фили ал а ФГБУЗ СКЦ ФМБА России КБ 42 в 2010 году
№ МНН Торговое название Форма выпуска Кол-во VEN- Затраты на ЛС
п/п анализ %
Лекарственные средства группы А (80,1%)
1 Натрия хлорид Натрия хлорид Р-р д/инф. 0,9% фл. 400мл 92635 V 7,10
2 Цефотаксим Цефотаксим Пор в/в, в/м 1 г фл. 32924 V 5,52
3 Цефтриаксон Цефтриаксон-Акос Пор в/в, в/м 1 г фл. 19682 V 3,06
4 Актовегин Актовегин Р-р д/ин. 5 мл амп № 5 1346 E 2,94
5 Фосфолипиды Эссенциале форте Н Раствор для инъекций 1786 N 1,99
6 Кеторолак Кеторол Р-р д/ин. амп. 1 мл № 10 5573 V 1,81
7 Алтеплаза Актилизе Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 50 мг, фл 33 V 1,80
8 Этилметилгид роксипиридина сукцинат Мексидол Р-р д/ин 5% 5 мл амп. № 5 1045 E 1,57
9 Декстроза Глюкоза Р-р д/инф. 10% фл. 400 мл 22097 V 1,57
10 Йогексол Омнипак Р-р 300 мг/мл фл. 20 мл № 10 194 E 1,56
актовегин - раствор для инъекций, фосфолипиды, кеторо-лак - раствор для инъекций, альтеплаза, этилметилгидрок-сипиридина сукцинат, декстроза, йогексол (табл. 2).
Из перечисленных лекарственных препаратов в десятку лидеров по расходам финансовых средств вошел препарат, не являющийся жизненно необходимым - Эссенциале форте Н, что, безусловно, можно отнести к нерациональному расходованию финансовых средств.
Проведя работу по оптимизации назначения лекарственных препаратов в течение первых месяцев следующего - 2011 года, по результатам анализа за год были получены следующие результаты (табл. 3 и 4).
К положительным моментам по итогам анализа данных за 2011 год можно отнести снижение расходов на закупку натрия хлорида р-р д/инф. фл. 0,9% - 400мл, а также рас-
твора глюкозы, что говорит, в целом, об уменьшении применения инфузий в стационаре, а также уменьшение расходов на закупку раствора актовегина, не являющегося ЖНВЛП; значительно более широкое применение низкомолекулярного гепарина (эноксапарин натрия), что свидетельствует о широком внедрении стандартов оказания медицинской помощи в стационаре.
В результате проведенного анализа были сформулированы следующие выводы.
Анализ рациональности потребления ЛП в стационаре филиала ФГБУЗ СКЦ КБ № 42 выявил, что в целом структура закупок ЛП соответствует стандартам, однако, имеет место повышенные закупки ЛП, не являющихся жизненно необходимыми, а также инфузионных растворов, имеющих значительный удельный вес в структуре затрат.
Таблица 3
ЛБО/УБМ- анализ з атр ат на закупку ЛП для ст ационарных отделений и дневных ст ацион аров фили ала ФГБУЗ СКЦ ФМБА России КБ 42 в 2011 году
% от суммы кол-во наим. % от наим. V E N
наим. (%) сумма (%) наим. (%) сумма (%) наим. (%) сумма (%)
А 80,0 111 22,4 76 (69%) 70,2 32 (29%) 25,7 3 (2%) 4,1
В 15,0 122 24,6 62 (51%) 50,7 43 (35%) 35,6 17 (14%) 13,7
С 5,0 263 53 101 (38%) 46,3 70 (25%) 28,9 92 (35%) 24,8
Итого: 100 496 100 239 (48%) - 145 (30%) - 112 (22%) -
Таблица 4
Перечень первых 10 позиций в з акупке ЛП для ст ацион арных отделений и дневных ст ацион аров
фили ала ФГБУЗ СКЦ ФМБА России КБ 42 в 2011 году
№ МНН Торговое название Форма выпуска Кол-во VEN- Затраты на ЛС
п/п анализ %
Лекарственные средства группы А (8G,1%)
1 Натрия хлорид Натрия хлорид Р-р д/инф. фл. 0,9 % - 400 мл 83382 V б^3
2 Эноксапарин натрия Клексан Р-р д/ин. в шприцах 40 мг/0,4 мл № 10 1814 V З,11
3 Цефтриаксон Цефтриаксон-Акос Пор в/в, в/м 1 г фл. 218G9 V 4,б1
4 Актовегин Актовегин Амп. 5 мл № 5 1348 E 2,83
З Фосфолипиды Эссенциале форте Н Р-р д/ин. 217З N 2,78
б Алтеплаза Актилизе Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 50 мг, фл 37 V 2,31
7 Цефотаксим Цефотаксим Пор в/в, в/м 1 г фл. 239G3 V 1,94
8 Кеторолак Кеторол Р-р д/ин. амп. 1 мл № 10 б132 V 1,91
9 Этилметилгидроксипиридина сукцинат Мексидол Р-р д/ин. 5% 5 мл амп. № 5 1273 E U8
1G Декстроза Глюкоза Р-р д/инф. 10% фл. 400 мл 1бб1З V 1,32
В части анализа затрат на ЛП, выявлен нерациональный расход финансовых средств на закупку ЛП, не являющихся жизненно необходимыми, инфузионных растворов. В то же время, отмечена тенденция к увеличению доли закупок ЛП, входящих в стандарты оказания медицинской помощи.
Для решения вопроса по оптимизации закупок ЛП для стационара многопрофильной медицинской организации необходим комплексный подход. На уровне эксперта врача - клинического фармаколога - проведение анализа соответствия заявок отделений на ЛП стандартам оказания медицинской помощи, профилю отделения, статистике заболеваемости. На уровне аптеки - при планировании закупок важным инструментом являются данные о расходе ЛП за предыдущий период.
В заключении стоит отметить, что, безусловно, важнейшим инструментом оптимизации закупки ЛП должна стать эффективная система контроля за качеством оказания медицинской помощи в стационаре. Целесообразно ежегодное проведение ABC/VEN-анализа для решения вопроса о рациональности потребления ЛП в стационаре.
OPTIMIZATION OF PROCUREMENTS OF MEDICINES
FOR HOSPITAL OF MULTIDISCIPLINARY MEDICAL ORGANIZATION
I. A. Narkevich1, T. A Barankina2, V. V. Bogdanov2,
O. N. Yakimenko3, T. E. Yedunova3 1St. Petersburg State Chemical-Pharmaceutical Academy; Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky; 3Siberian Clinical Center of Federal Medical Biological Agency of the Russian Federation
Abstract. The article gives the analysis of large-scale purchases of medicines in multidisciplinary medical organization in conditions of local medical and pharmaceutical market. This
market depends on the localization the organization in the closed administrative-territorial formation.
In the study is used the method of ABC / VEN-analysis. Is given the analysis for the period 2010-2011. Based on the study were made recommendations to optimize the assortment of drugs.
Key words: optimization, ABC / VEN-analysis, medications.
Литература
1. Борисенко О.В. , Воробьев П.А., Лесничева М.В. и др. ABC- и VEN-анализы структуры расходов на лекарственные средства при оказании специализированной помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 7. - С. 13-28.
2. Зундуева И.П., Алексеева В.М. Опыт использования ABC/VEN-анализа в наиболее затратном отделении многопрофильного стационара скорой медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2011. -№ 9-10. - С. 67-69.
3. Морозова Т.И., Паролина Л.Е. , Докторова Н.П. Использование АВС/VEN анализа фармакотерапии в противотуберкулезном диспансере // Методы оценки соответствия. - 2011. - Т. 4, № 1. - С. 51-52.
Сведения об авторах
Наркевич Игорь Анатольевич - д. фарм. н., проф., ректор Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии; e-mail: rector@spcpa.ru.
Баранкина Татьяна Андреевна - старший преподаватель каф. управления и экономики фармации с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: skcta@skc-fmba.ru.
Богданов Вячеслав Владимирович - к. фарм. наук, старший преподаватель каф. управления и экономики фармации с курсом последипломного образования с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: bogdanovvv@krasgmu.ru.
Якименко Ольга Николаевна - экономист ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России» - «Клиническая больница № 42; e-mail: dmytry238@ rambIer.ru.
Едунова Татьяна Евгеньевна - ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России» - «Клиническая больница № 42», заместитель главного врача по лекарственному обеспечению; тел. 8(391) 6991401.
