CC BY
79
при осуществлении ими профессиональной деятельности [Электронный ресурс]. - URL: nrma.ru/MUCenter/ otv_med.shtml (дата обращения 25.03.2013).
5. Галюкова М.И. Уголовно-правовая оценка дефектов оказания медицинской помощи // Российский судья. - 2008. -№ 12. - С. 32-34.
6. Глашев А.А. Медицинское право. Практическое руководство для юристов и медиков. - М. : Волтерс Клувер, 2004. - 208 с.
7. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. - 1941. - № 3. - С. 3-10.
8. Ершов В. Отношения, регулируемые гражданским правом // Российская юстиция. - 1996. - № 1. - С. 13-15.
9. Кибалко А.П., Мохов А.А., Салямов К.Ю. Определение понятий "неблагоприятный исход" и "врачебная ошибка" в медицинской практике: социально-правовое значение // Медицинское право. - 2003. - № 4. - С. 38-41.
10. Кралько А.А. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников // Медицинские новости. - 2010. -№ 5. - С. 46-51.
11. Кралько А.А. Правовая ответственность медицинских работников // Медицинские новости. - 2010. - № 4 - С. 3035.
12. Мазин П.В., Мазин В.П. Клинико-юридическая классификация дефектов оказания медицинской помощи // Медицинское право. - 2005. - № 3. - С. 44-49.
13. Первова Л.К. К вопросу об объекте гражданско-правовых обязательств в медицинском обслуживании населения // Право и жизнь. Независимый правовой журнал. - 2006. -№ 96. - С. 27-34.
14. Решетников А.В. и др. Экономика здравоохранения. - М. : ГЭОТАР-Мед, 2004. - 272 с.
15. Сергеев В.В. Профессиональные ошибки медицинских работников: проблемы правового обоснования // Медицин-
ское право. - 2006. - № 1. - С. 3-9.
16. Сергеев Ю.Д., Козлов С.В. Основные виды дефектов оказания медицинской помощи (по данным комиссионных судебно-медицинских экспертиз) // Медицинское право. -2012. - № 3. - С. 35-38.
17. Сергеев ЮД., Ломакина И.Г., Канунникова Л.В. Гражданско-правовая ответственность при медицинском вмешательстве // Медицинское право. - 2005. - № 4. - С. 3-9.
18. Сергеев Ю.Д., Трефилов А.А. Ответственность за неоказание помощи больному в уголовном праве России, Украины и Белоруссии: сравнительно-правовые аспекты // Медицинское право. - 2012. - № 2. - С. 3-6.
19. Ситдикова Л.Б. Гражданско-правовая ответственность в сфере оказания медицинских услуг // Медицинское право. - 2012. - № 3. - С. 9-14.
20. Сучков А.В. Анализ дефиниций понятия "врачебная ошибка" с целью формирования определения "профессиональные преступления медицинских работников" // Медицинское право. - 2010. - № 5. - С. 45-50.
21. Шамгунов А.Н. К вопросу о юридической ответственности медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов [Электронный ресурс]. - URL: www.lib.csu.ru./vch/ 9/2001_02/013.pdt. (дата обращения 18.04.2013).
Поступила 08.05.2013
Сведения об авторе
Дудка Ольга Федоровна, канд. философ. наук, доцент кафедры экономики, социологии, политологии и права ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России. Адрес: 634050, г. Томск, Московский тракт, 2. E-mail: ifdudka@mail.ru
УДК 616.31-082(571.512)
ОПТИМИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЭВЕНКИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ SWOT-АНАЛИЗА
И.П. Артюхов, Н.А. Горбач, СЛ. Бакшеева
ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России
E-mail: sbacsheeva@mail.ru
OPTIMIZATION OF DENTAL CARE VIA TECHNOLOGY OF SWOT ANALYSIS IN
EVENKIA
I.P. Artyuhov, N.A. Gorbach, S.L. Bakcheeva
Krasnoyarsk State Medical University
Северные регионы занимают значительную территорию Красноярского края. В этих регионах существует тенденция значительного ухудшения как общего здоровья, так и стоматологического здоровья населения. Для повышения качества и эффективности принятия решений целесообразно использовать особые методологию и методы исследования. Сочетание методологических приемов (метода экспертных оценок и SWOT-анализа) позволяет получить полную и объективную информацию о системе организации стоматологической помощи населению Эвенкии. Систематизация полученной информации позволяет научно обосновать стратегию совершенствования модели региональной системы стоматологической помощи (включая распределение ресурсов) жителям территорий с низкой плотностью населения, типичной из которых является Эвенкийский автономный район. Ключевые слова: организация стоматологической помощи, население северных территорий, стоматологическое здоровье, метод экспертных оценок, SWOT-анализ.
Northern territories occupy considerable part of Krasnoyarsk Krai. These regions are characterized with tendency to essential deterioration of both general health and dental health of the population. To improve quality and efficiency of decision-making, it is expedient to use special methodology and research methods. Combination of the methodological approaches (expert evaluation method plus SWOT analysis) provides complete and reliable information about dental care system for the population of Evenkia. Systemization of the acquired information provides a way for developing the evidence-based strategy of improvement of regional dental care system including distribution of the resources to the residents of territories with the low population density typical for Evenkia autonomous territory. Key words: dental care organization, population of Northern territories, dental health, expert evaluation method, SWOT Matrix.
Введение
Проблема стоматологического здоровья населения северных территорий усиливает свою актуальность, что обусловлено высоким уровнем распространенности стоматологических заболеваний среди населения и недостаточным развитием культуры сохранения здоровья. В этих регионах прослеживается тенденция существенного ухудшения как общего, так и стоматологического здоровья населения. Развитие и течение патологических процессов в организме усугубляются неблагоприятными природно-климатическими факторами, создавшимися социально-экономической и экологической ситуациями. Это приводит к появлению дополнительных трудностей в медицинском обеспечении и ощутимым социальным и экономическим потерям [1, 5, 6].
На сегодняшний день специализированная стоматологическая помощь населению северных территорий Красноярского края доступна только жителям крупных городов, при этом основная часть населения северных территорий - это жители небольших поселков, значительно удаленных друг от друга, расположенных на огромных просторах. Сложившееся к настоящему времени несоответствие между потребностями населения в стоматологической помощи и возможностью их удовлетворения привело к острой необходимости существенной реорганизации стоматологической службы Красноярского края.
Для решения первоочередных задач в подготовке реформирования территориальной службы стоматологии, особенно предназначенной для оказания стоматологической помощи жителям малонаселенных северных территорий, необходимо использовать особые методологию и методы исследования, позволяющие получить более полную и объективную информацию. Одним из таких методов, как показала практика, является 8,№ОТ-анализ [2-4, 7, 8].
Цель исследования: разработка концепции оптимизации стоматологической помощи населению Эвенкии.
Материал и методы
Исследование здоровья населения Эвенкийского автономного района и разработка концепции оптимизации стоматологической помощи населению осуществлялись на основе анкетирования, трехуровневых самооценок жителями своего общего и стоматологического здоровья, изучения качества жизни с анализом показателей физического и психического суммарного компонентов здоровья, экспертных оценок, 8,№ОТ-анализа. Для углубленного анализа системы оказания стоматологической
помощи населению и ее оптимизации SWOT-анализ проводился пошагово, с учетом рекомендаций авторов, имеющих наработки по данной проблеме [3]: формирование экспертной группы (в наше исследование вошли 27 экспертов); формулирование экспертами сильных и слабых сторон, благоприятных возможностей и угроз внешней среды; определение степени согласованности мнения экспертов; определение экспертами вероятности и значения коэффициента влияния (Kj) на оптимизацию стоматологической помощи конкретных благоприятных возможностей и угроз; оценка интенсивности сильных сторон (Ai) в деятельности стоматологической службы. Аналогично экспертами оценивались и слабые стороны в деятельности лечебных учреждений стоматологического профиля. По оценкам каждого эксперта производилась общая оценка уровня конкретных возможностей и угроз, сильных и слабых сторон по следующим формулам:
П1
благоприятных возможностей - К= 2 ;
i=i
■V
угроз-К = X Ajj .
i=m+1
сильных сторон - А' = 2 ^ V;
i=1
слабых сторон - А'= Л ^V.
f=n+l
Для того чтобы перейти от констатации сильных и слабых сторон, возможностей и угроз к балльным оценкам отдельных факторов и к выбору наиболее существенных из возможных частных факторов в их взаимосвязи, нами также использовалась методика, предлагаемая Г.Я. Гольдштейном, А.В. Катаевым (2000). В результате сформирована итоговая матрица, которая содержит суммы взвешенных оценок экспертов. Следует отметить, что для анализа системы оказания стоматологической помощи населению и ее оптимизации данная методика применяется впервые.
Результаты и обсуждение
Проведение SWOT-анализа существующей системы оказания стоматологической помощи населению Эвенкийского автономного района включало выявление и
структурирование сильных и слабых сторон (внутренняя среда системы), а также потенциальных благоприятных возможностей и угроз ее организации (внешняя среда).
Концепция оптимизации стоматологической помощи населению Эвенкии базируется на итоговой матрице 8,ШТ-анализа стратегической позиции модели по совершенствованию системы организации стоматологической помощи населению (таблица).
Анализ мнений экспертов показал, что построение стратегии организации стоматологической помощи населению Эвенкийского автономного района необходимо осуществлять, опираясь на наиболее сильные стороны в ее оптимизации - организацию выездных бригад квалифицированных специалистов (79,6 б.) и комплексный подход к оказанию стоматологической помощи с ориентацией на семью (65,9 б.). При этом следует учитывать благоприятные возможности в виде национального проекта "Здоровье" как доступа к дополнительным ресурсам (105,3 б.) и поддержки администрацией края программ организации стоматологической помощи (68,9 б.). Кроме того, такая сильная сторона, как комплексный подход к оказанию стоматологической помощи с ориентацией на семью (65,9 б.), будет реализована за счет использования благоприятной возможности в виде подготовки специалистов по программе "стоматолог общей
практики" (62,1 б.). Практически одинаково весомыми являются следующие индикаторы: разработанная методика комплексной оценки стоматологического здоровья (58,6 б.), оказание помощи в рамках программы ТФОМС (58,5 б.), целевая программа оказания стоматологической помощи населению северных территорий (53,9 б.).
Следует отметить, что разработанная методика оценки стоматологического здоровья коренного и пришлого населения Эвенкийского автономного района как индивидуального, так и в целом в группе (58,6 б.) будет усилена за счет поддержки администрацией края программ организации стоматологической помощи населению северных территорий (68,9 б.). Необходимо подчеркнуть особую значимость использования данной методики, заключающуюся в том, что применение ее позволяет определить объемы финансовых затрат на оказание стоматологической помощи выездными бригадами. Это предоставляет возможность планировать расходы и рассчитать экономическую эффективность применяемого способа оказания помощи населению северных территорий.
Необходимо приложить все усилия для использования таких благоприятных возможностей, как подготовка специалистов по программе "стоматолог общей практики" (62,1 б.), добровольное медицинское страхование (38,2 б.), осведомленность населения об оказании стома-
Таблица
Итоговая матрица SWOT-анализа оптимизации системы стоматологической помощи (взвешенные оценки в баллах)
Внешняя сторона Возможности Угрозы
1. Национальный проект "Здоровье" как доступ к дополнительным ресурсам (105,3 баллов). 2. Поддержка администрации края программ организации стоматологической помощи (68,9 б.). 3. Подготовка специалистов по программе "стоматолог общей практики" (62,1 б.). 4. Осведомленность населения об оказании стоматологической помощи по семейному принципу (44,3 б.). 5. Добровольное медицинское страхование с системой ОМС (38,2 б.). 1. Территориальная доступность. Слабо развитая транспортная инфраструктура (104,5 баллов). 2. Отсутствие в программе государственных гарантий научно обоснованного перечня инструментов и расходных материалов для профилактики и лечения стоматологических заболеваний (65,5 б.). 3. Низкая стоматологическая культура населения (42,8 б.). 4. Отток медицинских кадров. Неудовлетворенность персонала (15,5 б.). 5. Рост заболеваний полости рта (14,6 б.).
Внутренняя сторона Сильные стороны
1. Выездные бригады квалифицированных специалистов (79,6 б.).
2. Комплексный подход к оказанию стоматологической помощи с ориентацией на семью (профилактика и лечение; 65,9 б.).
3. Разработанная методика оценки стоматологического здоровья (58,6 б.).
4. Оказание помощи в рамках программы ТФОМС (58,5 б.).
5. Целевая программа оказания стоматологической помощи населению северных территорий (53,9 б.).
Слабые стороны
1. Недостаточный объем финансирования (86,1 б.).
2. Недостаточное развитие программ профилактики (60,3 б.).
3. Слабая материально-техническая база (51,1 б.).
4. Отсутствие выраженной мотивации населения к сохранению стоматологического здоровья (29,3 б.).
5. Увеличение потока пациентов (18,3 б.).
Поле СИВ ("БО") - (сила и возможности)
- Выездные бригады квалифицированных специалистов (79,6 б.)
+ Национальный проект "Здоровье" как доступ к дополнительным ресурсам (105,3 б.).
- Выездные бригады квалифицированных специалистов (79,6 б.) + Поддержка администрации края программ организации
стоматологической помощи (68,9 б.).
- Комплексный подход к оказанию стоматологической помощи с ориентацией на семью (65,9 б.) + Подготовка специалистов по программе "стоматолог общей практики" (62,1 б.).
- Разработанная методика оценки стоматологического здоровья (58,6 б.) + Поддержка администрацией края программ организации стоматологической помощи (68,9 б.).
тологической помощи по семейному принципу (44,3 б.), в результате чего все сильные стороны стратегической позиции еще больше укрепятся.
Подтверждением обоснованности выбранной стратегии оптимизации стоматологической помощи населению Эвенкийского автономного района на основе наиболее сильных сторон в ее организации с учетом благоприятных возможностей является высокий уровень корреляционной связи между ними (г=0,97; р<0,001).
Анализ матрицы внутренней среды показал, что в поле наиболее выраженных слабых сторон попадает ряд факторов: недостаточный объем финансирования (86,1 б.), недостаточное развитие программ профилактики (60,3 б.) и слабая материально-техническая база (51,1 б.). Их негативное влияние можно снизить или нейтрализовать за счет возможности использования дополнительных ресурсов в рамках национального проекта "Здоровье" (105,3 б.), а также благодаря поддержке администрации Красноярского края (68,9 б.) и подготовке специалистов по программе "стоматолог общей практики" (62,1 б.).
На слабую сторону отсутствия мотивации населения к сохранению стоматологического здоровья (29,3 б.) можно воздействовать, используя такие благоприятные возможности, как подготовка специалистов по программе "стоматолог общей практики" (62,1 б.) и осведомленность населения об оказании стоматологической помощи по семейному принципу (44,3 б.).
Необходимо активное введение добровольного медицинского страхования в сочетании с ОМС (38,2 б.) для стабилизации слабой стороны - увеличения потока пациентов (18,3 б.).
Используя сильные стороны, можно устранить некоторые угрозы: отсутствие в программе государственных гарантий научно обоснованного перечня инструментов и расходных материалов для профилактики и лечения стоматологических заболеваний (65,5 б.), низкая стоматологическая культура населения (42,8 б.), отток медицинских кадров (15,5 б.), рост заболеваний полости рта (14,6 б.).
Хотя на устранение угрозы внешней среды - низкой территориальной доступности и слабо развитой инфраструктуры (104,5 б.) - к сожалению, прямого воздействия оказать не возможно, однако выявленные сильные стороны - выездные бригады квалифицированных специалистов (79,6 б.) и комплексный подход к оказанию стоматологической помощи с ориентацией на семью как в плане профилактики, так и лечения (65,9 б.) - позволяют существенно снизить ее негативное влияние.
В поле немедленного реагирования попадает и угроза низкой стоматологической культуры (42,8 б.), безответственного отношения коренного населения Эвенкии к своему стоматологическому здоровью. На снижение этой угрозы квалифицированные специалисты могут оказывать влияние за счет повышения имиджа представителей здравоохранения, высоких этических норм и компетентности квалифицированных специалистов, а также благодаря взаимодействию их с общественными организациями, пропагандирующими здоровый образ жизни.
Особо следует обратить внимание на имеющиеся ог-
раничения в виде сочетания слабых сторон и возможных угроз, таких как недостаточный объем финансирования (86,1 б.) + территориальная доступность. Слабо развитая транспортная инфраструктура (104,5 б.); недостаточное развитие программ профилактики (60,3 б.) + отсутствие в программе государственных гарантий научно обоснованного перечня инструментов и расходных материалов для профилактики и лечения стоматологических заболеваний (65,5 б.); недостаточное развитие программ профилактики (60,3 б.) + низкая стоматологическая культура населения (42,8 б.); недостаточное развитие программ профилактики (60,3 б.) + рост числа заболеваний полости рта (14,6 б.); слабая материально-техническая база (51,1 б.) + отток медицинских кадров, неудовлетворенность персонала (15,5 б.); отсутствие выраженной мотивации населения к сохранению стоматологического здоровья (29,3 б.) + рост числа заболеваний полости рта (14,6 б.); увеличение потока пациентов (18,3 б.) + отток медицинских кадров, неудовлетворенность персонала (15,5 б.). Необходимость учета выявленных слабых сторон и возможных угроз подтверждается наличием прямой сильной корреляционной связи между ними (r=0,98; p<0,001).
Заключение
Таким образом, применение технологии SWOT-ана-лиза в сочетании с методом экспертных оценок позволяет получить полную и объективную информацию о системе организации стоматологической помощи населению Эвенкии и научно обосновать концепцию оптимизации стоматологической помощи населению Эвенкии. Выявленные на основе анализа сильные и слабые стороны, благоприятные возможности и потенциальные угрозы позволяют научно обосновать стратегию совершенствования модели региональной системы стоматологической помощи (включая распределение ресурсов) жителям территорий с низкой плотностью населения, типичной из которых является Эвенкийский автономный район.
Литература
1. Артюхов И.П., Горбач Н.А., Бакшеева С.Л. Качество жизни жителей Крайнего Севера как один из критериев оценки здоровья // Здравоохранение Российской Федерации. -2009. - № 2. - С. 18-21.
2. Гарбер Ю.Г., Кадриев А.Г., Новикова Э.Н. SWOT-анализ в социально-гигиенических исследованиях // Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению : сб. матер. науч.-практич. конф. - СПб., 2008. - С. 289-291.
3. Гольдштейн Г.Я., Катаев А.В. SWOT-анализ [Электронный ресурс]. - Таганрог, 2000. - URL: http://socioline.ru/node/791 (дата обращения 12.05.2012).
4. Салеев P.A., Амиров Н.Х. Маркетинг в стоматологии // Маркетинг: теория и практика : сб. матер. Всерос. науч.-прак-тич. конф. - Казань, 2005. - С. 252-253.
5. Ушницкий ИД., Зеновский В.П., Вилова Т.В. Стоматологические заболевания и их профилактика у жителей Севера. - М. : Наука, 2008. - 172 с.
6. Шестаков В.Т., Янушевич О.О., Леонтьев В.К. Основные на-
правления развития стоматологической службы России (Проект Концепции). - М. : Медицинская книга, 2008. -200 с.
7. How to do a swot analysis: strategic planning made easy [Электронный ресурс]. - URL: www.mftrou.com. (дата обращения 28.04.2012).
8. SWOT анализ [Электронный ресурс]. - URL: http://md-marketing.ru/articles/html/article32275.html. (дата обращения 30.03. 2012)
Поступила 30.05-2012
Сведения об авторах
Артюхов Иван Павлович, докт. мед. наук, профессор, заведующий кафедрой управления в здравоохранении ИПО ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенец-кого" Минздрава России.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.
E-mail: reсtor@krasgmu.ru Горбач Наталья Андреевна, докт. мед. наук, профессор кафедры управления в здравоохранении ИПО ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.
E-mail: reсtor@krasgmu.ru Бакшеева СветланаЛукинична, канд. мед. наук, доцент кафедры клиники терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.
E-mail: reсtor@krasgmu.ru
