CC BY
59
Реформы здравоохранения
© Петрова Е.И., Медведева О.В., 2014 УДК 618.4-089:614.2(470.313)
Петрова Е.И.1, Медведева О.В.2
ОПТИМИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СЛУЖБЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1ГБУ Рязанской области "Областной клинический перинатальный центр", 390026, Рязань, Россия; 2ГБОУ ВПО "Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова" Министерства здравоохранения
Российской Федерации, 390000, Рязань, Россия
В современных условиях с учетом демографических особенностей территории охрана здоровья матери и ребенка особенно актуальна, поэтому наиболее важной проблемой родовспоможения является создание оптимальной стратегии системы оказания акушерской и перинатальной помощи и организации работы учреждений родовспоможения. В статье представлен анализ состояния и основные направления оптимизации организационных технологий в системе родовспоможения Рязанской области. Определены цель и задачи механизма оптимизации оказания акушерской и перинатальной помощи.
Ключевые слова: служба родовспоможения; организационные технологии; механизм оптимизации; модель мониторинга службы родовспоможения.
THE OPTIMIZATION OF ORGANIZATIONAL TECHNOLOGIES IN OBSTETRICS SERVICE
OF THE RYAZAN OBLAST
Petrova Ye.I.1, Medvedeva O.V.2
1The oblast clinical perinatal center, 390026 Ryazan, Russia
2The academician I.P. Pavlov Ryazan state medical university, 390000 Ryazan, Russia
The article emphasizes that, the protection of health of mother and child is actual especially in the present conditions considering demographic characteristics of particular territory. Hence, the development of optimal strategy in system of rendering of obstetrics and perinatal care and organization of operation of obstetrics institutions are the most important issues of modern obstetrics. The analysis is presented concerning conditions and main directions of optimization of organizational technologies in the system of obstetrics of the Ryazan oblast. The purpo.se and tasks of mechanism of optimization of rendering obstetrics and perinatal care are determined.
Keywords: obstetrics service; organizational technologies; mechanism of optimization; model of monitoring.
Негативная характеристика репродуктивного потенциала жительниц Рязанской области предопределяет предложения по внедрению в практику мер медицинского, социального и правового характера, направленных на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья и способствующих успешной реализации государственной политики в области охраны материнства и детства в регионе. Несмотря на то что в Рязанской области наметилась тенденция к стабилизации рождаемости и снижению перинатальной смертности, эти показатели по-прежнему выше общероссийских. Остается высоким и уровень материнской смертности.
В 2012 г. на долю женщин в общей численности населения Рязанской области приходилось 54,5%. Женщины репродуктивного возраста составляют 23,4% общей численности населения и 42,9% — численности женского населения (в 2008 г. — 46,5%, сокращение на 7,7%).
Несмотря на позитивный тренд рождаемости в последние годы (с 2005 г. относительный рост коэффициента составил 22,6%, что в целом соответствует общей тенденции показателей в Российской Федерации), рост областного показателя на 25,7% был ниже общероссийского.
За 2000—2012 гг. частота самопроизвольного прерывания беременности в Рязанской области характеризовалась негативными тенденциями (темп среднегодового прироста +3,7%).
Отражает качество акушерской и неонатальной помощи и такая важнейшая составляющая репродуктивных потерь, как перинатальная смертность: в 2012 г. в Рязанской области показатель превысил среднероссийский уровень на 5,5%.
С учетом представленных данных к числу основных факторов, определяющих необходимость оптимизировать организационные технологии в службе родовспоможения Рязанской области, следует отнести:
♦ почти полное доминирование вклада самопроизвольных абортов и абортов по медицинским показаниям (87,4%) в структуре общих репродуктивных потерь;
♦ негативные тенденции частоты самопроизвольного прерывания беременности: за 2004—2012 гг. показатель вырос в 1,6 раза;
♦ высокий уровень материнской смертности (в среднем в 2 раза выше, чем в целом по России);
♦ рост частоты осложнений беременности, родов и послеродового периода: в 2008 г. 62,7% женщин, закончивших беременность, имели заболевания, предшествующие или возникшие во время беременности, в 2012 г. этот показатель составил 71,2%;
♦ увеличение доли осложненных родов (на 20,2% за 2007—2012 гг.);
♦ слабое материально-техническое и кадровое оснащение учреждений родовспоможения I и II уровня.
Для корреспонденции: Медведева Ольга Васильевна (o.medvedeva@rzgmu.ru)
В сложившейся ситуации при существующих демографических особенностях территории охрана здоровья матери и ребенка чрезвычайно актуальна, при этом особенно опасны дефекты службы родовспоможения, в результате которых возможно не только развитие патологии, но и утрата человеческой жизни. Поэтому наиболее важной проблемой родовспоможения является создание оптимальной стратегии системы оказания акушерской и перинатальной помощи и организации работы учреждений родовспоможения [1, 2].
В этом контексте актуальная и своевременная задача состоит в разработке и создании информационно-аналитической модели мониторинга службы родовспоможения, которая станет основой обеспечения координации и интеграции информационных ресурсов службы, что является чрезвычайно важным при формировании управленческих решений по оказанию акушерской помощи на всех этапах [3].
Создание информационно-аналитической базы службы родовспоможения позволит не только разработать эффективные мероприятия по совершенствованию и развитию службы, рациональному использованию ресурсов, но и будет способствовать сохранению и укреплению здоровья матерей и детей [4].
Совершенствованию службы охраны здоровья матери и ребенка поможет и механизм оптимизации оказания акушерской и перинатальной помощи [5]. В целях соблюдения комплексного подхода к повышению доступности и качества медицинской помощи женщинам во время беременности и родов необходимо обеспечить этапность, преемственность и непрерывность оказания медицинской помощи на основе организации трехуровневой системы медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, что позволит снизить материнскую и перинатальную смертность в Рязанской области [3, 6].
В связи с этим определенная роль в оказании высокоэффективной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным группы высокого перинатального риска отводится перинатальным центрам. Результатом проекта оптимизации организационных технологий оказания акушерской и перинатальной помощи является создание Дистанционного акушерского консультативного центра (ДАКЦ) на базе областного перинатального центра (III уровень службы родовспоможения), которому принадлежит руководящая роль в предоставлении такой помощи.
ДАКЦ не только осуществляет динамический дистанционный мониторинг беременных с высоким риском развития акушерских осложнений, но и оказывает экстренную лечебно-консультативную помощь акушерским и гинекологическим больным в тяжелом и критическом состоянии с помощью выездных акушер-ско-гинекологических анестезиолого-реанимационных бригад. К его функциям относится и активная консультативная помощь специалистами с применением компьютерного программного обеспечения и телекоммуникационных систем, организационно-методическая работа с врачами учреждений службы родовспоможения I—II уровня, в том числе посредством кураторства районов.
Формирование эффективной системы оказания акушерской и перинатальной помощи требует развития комплексного механизма, направленного на повышение доступности и качества медицинской помощи женщинам во время беременности и родов. Реализация механизмов оптимизации связана с постоянным взаимодействием между учреждениями трехуровневой системы
службы родовспоможения и учреждениями охраны материнства и детства.
Эти проблемы могут быть решены только на основе комплексного подхода, что позволит эффективно реагировать на происходящие изменения в соответствии с требованиями общества и государства и реальной ситуацией на данной территории.
Для этого необходимо соблюдать этапность, преемственность и непрерывность оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов в трехуровневой системе службы родовспоможения Рязанской области для профилактики и раннего выявления тяжелых осложнений беременности и родов, снижения материнской и перинатальной смертности.
Для достоверного ведения регистра беременных предусмотрено доукомплектование медицинскими кадрами учреждений первичного звена I—II уровня. Обязательным структурным компонентом является создание областного регистра беременных женщин с выделением группы высокого акушерского и перинатального риска.
Предусмотрена и организация системы плановой и экстренной дистанционной и выездной акушерско-кон-сультативной помощи беременным группы высокого акушерского и перинатального риска специалистами ДАКЦ, а также создание системы оперативного слежения и управления акушерской ситуацией специалистами ДАКЦ, в том числе с помощью телемедицинских технологий.
Количество беременных в Рязанской области, внесенных в программу "Мониторинг беременных", в конце 2012 г. составило 6487, из них 2680 — это жительницы сельской местности, 3807 — жительницы города.
Если в 2011 г. консультативно-диагностическую поликлинику посетили 583 беременных, то в 2012 г. их численность увеличилась почти вдвое (1074).
В 2011 г. родами закончилась беременность у 494 женщин, внесенных в программу "Мониторинг беременных", в 2012 г. — у 1084 женщин (относительный рост составил 119,3%).
Важным организационным моментом стало перераспределение потоков движения беременных по родовспомогательным учреждениям в зависимости от степени акушерского и перинатального риска:
♦ 1-й уровень — роды в условиях родильных отделений ЦРБ у беременных с низкой степенью акушерского и перинатального риска;
♦ 2-й уровень — роды в условиях 3 родильных домов Рязани и в 6 созданных межрайонных центрах у беременных со средней и низкой степенью акушерского и перинатального риска;
♦ 3-й уровень — роды в условиях перинатального центра у беременных с высокой степенью акушерского и перинатального риска при соблюдении этапности оказания акушерской помощи и своевременности направления беременных высокого риска в учреждения III уровня, располагающие современными диагностическими возможностями, квалифицированными кадрами, имеющими отделения реанимации и интенсивной терапии.
Таким образом, приведенные данные определяют главную задачу современной организационной системы родовспоможения, направленную на изменение стратегии учреждений с акцентом на повышении доступности и качества медицинской помощи, особенно жительницам сельской местности, улучшение профилактики и снижение материнской и перинатальной смертности в регионе.
ЛИТЕРАТУРА
REFERENCES
1. Гусева Е.А., Филиппов О.С. Состояние и перспективы развития службы родовспоможения в Российской Федерации. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 2: 4—6.
2. Суханова Л.П., Леонов С.А. Родовспоможение в России — состояние, тенденции развития, пути совершенствования. Социальные аспекты здоровья населения. 2010; 7: http://vestnik. mednet.ru/content/view/201/27/
3. Шарапова О.В. и др. Основные задачи модернизации службы охраны здоровья матери и ребенка. Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2008; 8: 19—27.
4. Сорокина З.Х., Яковлева Т.В. Проблемы регионализации перинатальной помощи в Российской Федерации. Общественное здоровье и здравоохранение. 2011; 2: 14—9.
5. Растегаева И.Н. Пути совершенствования диспансеризации беременных женщин и родильниц. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013; 2: 19—22.
6. Стародубов В.И., Суханова Л.П., Цыбульская И.С. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России. Современные медицинские технологии. 2009; 2: 11—6.
1. Guseva E.V., Filippov O.S. Obstetric service in the Russian Federation: state-of-the-art and prospects for development. Rossiysky vestnik akushera-ginekologa. 2010; 2: 4—6 (in Russian).
2. Sukhanova L.P., Leonov S.A. Obstetric care in Russia — condition, tendencies of development, ways of perfection. Sotsyalnye aspekty zdorovja naselenia. 2010; 7. Available at: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/201/27/
3. Sharapova O.V. et al. Main problem of modernization of maternal and child health services. Zdravookhranenye: zhurnal dlja rukovoditelja i glavnogo bukhaltera. 2008; 8: 19—27 (in Russian).
4. Sorokina Z.H., Jakovleva T.V. Problems of regionalization of perinatal care in the Russian Federation. Obhestvennoe zdorovye i zdravoohranenie. 2011; 2: 14—9 (in Russian).
5. Rastegaeva I.N. Tendency to improve screening of pregnant women and women whot has just had a baby (puerperas). Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhranenya i istorii meditsiny. 2013; 2: 19—22 (in Russian).
6. Starodubov V.I., Sukhanova L.P., Tsybulskaja I.S. Maternal and child health as a priority issue in contemporary Russia. Sovremennye meditsinskye tekhnogyi. 2009; 2: 11—6 (in Russian).
Поступила 14.01.14
За рубежом
© Коллектив авторов, 2014 УДК 614.2:368(100)
Касимовский К.К., Жиляева Е.П., Заика Н.М.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЧАСТНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА РУБЕЖОМ
Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064 Москва, Россия
Показаны проблемы, с которыми сталкиваются в настоящее время частная медицина и добровольное медицинское страхование Австралии, Великобритании, Ирландии и США, а также некоторые направления поисков их решения.
Ключевые слова: зарубежное здравоохранение; частный сектор здравоохранения; добровольное медицинское страхование.
THE ACTUAL ISSUES OF PRIVATE HEALTH CARE AND VOLUNTARY MEDICAL INSURANCE
IN FOREIGN COUNTRIES
K.K. Kasimovskiy, Ye.P. Jhiliyayeva, Zaika N.M.
The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences,
105064 Moscow, Russia
The article demonstrates the issues private health care and voluntary medical insurance are facing nowadays in Australia, Great Britain, Ireland and the USA. The possible directions of overcoming these problems are discussed.
Keywords: health care in foreign countries; private sector of health care; voluntary medical insurance.
Состояние и перспективы развития частной системы здравоохранения в последние годы привлекают существенное внимание исследователей во многих странах. При этом серьезное беспокойство вызывают проблемы, связанные с постарением населения и ощутимыми последствиями экономического кризиса, снижающего платежеспособность населения, в том числе его среднего класса. Эти факторы современной действительности ведут к неблагоприятным изменениям в структуре пользователей частного здравоохранения и добровольного медицинского страхования (ДМС) и отрицательно сказываются на развитии частной медицины.
Это отмечалось, в частности, на проходившей летом 2013 г. в Великобритании конференции по актуальным
проблемам здравоохранения с участием представителей лидирующих компаний частного медицинского страхования, посредников и брокеров. В выступлениях указывалось, что за последние 10 лет количество застрахованных по ДМС в стране существенно уменьшилось, приведя к потере свыше миллиона потребителей частных медицинских услуг [1]. В возрастной структуре контингента пользователей ДМС снижается количество работающей молодежи, страхование здоровья которой дает наибольшие возможности для получения прибыли.
Открывавший конференцию профессор Н. Бонсак-вет даже выразил опасение, что наблюдаемый рост доли престарелых потребителей частного медицинского страхования приведет к гибели бизнеса в здравоохра-
Для корреспонденции: Касимовский Кирилл Константинович (kkasi@yandex.ru)
