CC BY
43
■а к Оппортунистический скрининг заболеваний шейки матки в условиях акушерско-гинекологического приема
Ключевые слова: ВПЧ-тест, жидкостная цитология, кольпоскопия, Digene-тест, онкомаркер p16INK4a
Keywords:
The HPV-test, liquid-based cytology, colposcopy, a Digene-test, tumor marker p16INK4a
Хабаров С.В.
Медицинский институт ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет» 300028, Российская Федерация, Тула, ул. Болдина, д. 128 ООО «ВИТРОМЕД»
125424, Российская Федерация, Москва, Волоколамский проезд, д. 1а E-mail: s.v.habarov@mail.ru
Opportunistic screening of cervical diseases in obstetrics and gynecology
Khabarov S.V.
Tula State University, Medical Institute 128 Boldin str., Tula, 300028, Russian Federation
ООО «VITROMED». 1а, Volokolamsk passage, Moscow, 125424, Russian Federation E-mail: s.v.habarov@mail.ru
Резюме
Оппортунистический цервикальный скрининг 3627 женщин старше 30 лет позволил выявить группу высокого риска развития рака шейки матки (6,3%) для ее дальнейшего обследования с использованием оценки вирусной нагрузки, определения онкобелка p16INK4a, кольпоскопии и биопсии шейки матки с гистологическим исследованием операционного материала.
Abstract
Opportunistic cervical screening in 3627 women over 30 years of age revealed a high risk group for cervical cancer (6.3%) for its further examination using viral load assessment, determination of the cancer cell p16INK4a, colposcopy and cervical biopsy with histological examination of the surgical material.
Цель исследования. Оценить целесообразность и эффективность котестирования в условиях оппортунистического скрининга на ранних этапах диагностики злокачественных новообразований шейки матки.
Пациенты и методы. В исследование включено 3627 женщин, самостоятельно обратившихся в Клинику «ВитроКлиник» ООО «ВИТРОМЕД» (Москва) в 20122017 гг. для получения амбулаторной акушерско-ги-некологической помощи. Специфика работы клиники (вспомогательные репродуктивные технологии) определяла средний возраст пациенток — 34 ± 3,6 года.
Скрининговая программа проводилась в объеме ко-тестирования (сочетания качественного определения ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 типов и исследования мазков на онкоцитологию методами ПАП-мазка или жидкостной цитологии).
Оценку результатов цитологического исследования проводили согласно классификационной системе Папаниколау (ПАП-тест) в соотношении с классификацией Bethesda.
Вирусная нагрузка ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68-го типов определялась методом гибридного захвата — ВПЧ Digene-тест.
Иммуноцитохимическим (ИЦХ) методом проводилось определение экспрессии молекулярно-генетическо-го маркера p16INK4a в скарификатах из экто- и эндоцер-викса.
Кольпоскопию проводили по общепринятой методике на аппарате SLV 101 Biomedicinos Technos. Интерпретация кольпоскопической картины осуществлялась по Международной классификации кольпоскопических терминов (Рио-де-Жанейро, 2011).
С целью окончательной верификации диагноза, определения рациональной тактики ведения пациенток и определения прогноза заболевания проводилась экс-цизионная петлевая широкополосная радиоволновая биопсия шейки матки аппаратом ФОТЕК ЕА141 М.
Результаты. Уровень инфицированности ВПЧ по результатам качественного теста (9 типов ВПЧ высокоонкогенного риска) не превышал 6,3% за весь период наблюдения.
Невысокий уровень инфицирования ВПЧ в когорте обследованных женщин связан с тем, что большинство обращались в Клинику по поводу бесплодного брака и ранее проводили амбулаторное обследование по месту жительства, включая цервикальный скрининг.
Цитологическое исследование в 69% произведено традиционным методом с окраской по Романовскому, в 31,0% — методом жидкостной цитологии. Результаты цитологического исследования были следующими: нормальная цитологическая картина (NILM) была у 85,6%, ASCUS были выявлены у 5,2%, LSIL — у 8,7%, HSIL — у 0,5% обследованных женщин.
В зависимости от полученных результатов тактика дальнейшего ведения пациенток различалась.
133 пациенткам с сочетанием ВПЧ в. р. и цитологической картиной HSIL проведена оценка вирусной нагрузки методом Digene-тест. В 34,6% случаях выявлена значимая вирусная нагрузка ВПЧ.
41 пациентке со значимой вирусной нагрузкой произведено исследование онкобелка p16INK4a. В 7,3% обнаружена гиперэкспрессия белка (больные CIN II-III).
Расширенная кольпоскопия произведена 583 женщинам. При исследовании нормальная кольпоскопическая
картина была у 70,5% пациенток. Аномальная кольпоско-пическая картина, определенная у 29,5% женщин, чаще всего, служила для проведения эксцизионной биопсии шейки матки 142 пациенткам. По результатам гистологического исследования операционного материала у 35,2% женщин выявлен хронический цервицит, у 25,3% - кой-лоцитоз, у 23,9% - CIN I, у 3,5% - CIN II, у 2,8% - CIN III, у 1,4% - carcinoma in situ (CIS) и у 0,7% - плоскоклеточная
карцинома. Кроме того, в 2,8% случаях биопсии шейки матки обнаружена лейкоплакия и в 4,2% случаев - цер-викальная эктопия.
Заключение. В виду отсутствия в РФ обязательного цервикального скрининга, оппортунистический скрининг позволяет выявлять CIN тяжелой степени, что является главной целью профилактики рака шейки матки.
