CC BY
46
‘2 (21) май 2007 г.
Тема номера: ОНКОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИКА
11
В стране плохо поставлена санитарно-просветительская работа. Большинство женщин с проблемами молочной железы просто не знают куда идти, к кому обращаться, да и к тому же боятся онкологических учреждений, калечащих операций. Одной из важнейших функций маммологических и онкологических учреждений должно стать усиление санитарно-просветительской работы среди населения и медицинской общественности, убеждающей в целесообразности регулярного обследования молочных желез.
Немаловажная задача медицины — дискредитировать в глазах общественности агрессивных малограмотных «народных целителей».
Эффективную пропаганду медицинских знаний нужно считать одной из организационных форм ранней диагностики для снижения смертности от РМЖ. Естественно, ключевым моментом в реализации программы ранней диагностики РМЖ является адекватное финансирование, которое должно реализовываться за счет:
— регионального и федерального бюджетов;
— территориального и федерального фондов ОМС;
— средств добровольного медицинского страхования;
— совместных протоколов скрининга международных медицинских ассоциаций;
— средств отечественных и зарубежных инвесторов;
— благотворительных фондов
ЛИТЕРАТУРА
1. Линденбратен Л. Д., Бурдина Л. фия. — Учебный атлас. — 1998.
М., Пинхосевич Е. Г. Маммогра-
2. Семиглазов В. Ф., Моисеенко В. М. и др. Программа Россия (Санкт-Петербург) / ВОЗ по оценке эффективности самообследования молочной железы. — Материалы I съезда онкологов СНГ. — 1996, ч. 2. — С. 41.
3. Elmore J. G., Barton M. B., Moceri V. M., Polk S., Arena P. J., Fletcher S. W. Ten-year risk of false positive screening mammograms and clinical breast examinations. N Engl J Med. — 1998; 338(16): 1089-1096.
4. Fieg S. A. et al. Hypothetical breast cancer risk from mammography. Recent Results Cancer Res. — 1984; 90: 1-10
5. Frisell J., Lidbrink E. The Stockholm Mammographic Screening Trial: Risks and benefits in age group 40-49 years. J Natl Cancer Inst Monogr. — 1997; 22:49-51.
6. Miller A. B, To T., Baines C. J., Wall C. The Canadian National Breast Cancer Screening Study-2: 13-year results of a randomized trial in women aged 50-59 years. J Natl Cancer Inst. — 2000; 92(18): 1490-1499.
7. Miller A. B., To T., Baines C. J., Wall C. The Canadian National Breast Screening Study: update on breast cancer mortality. J Natl Cancer Inst Mono-gr. — 1997; 22:37.
8. Ringash J., Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening mammography among women aged 4049 years at average risk of breast cancer. Can Med Assoc J. — 2001; 164(4): 469-476.
9.Rajkumar S. V., Hartmann L. C. Screening mammography in women aged 40-49 years. Medicine. — 1999; 78(6): 410-416.
10. Shapiro S. Periodic screening for breast cancer: the HIP Randomized Controlled Trial. Health Insurance Plan. J Natl Cancer Inst Monogr. — 1997; 22: 27-30.
11. Tabar L., Chen H. H., Fagerberg G., Duffy S. W., Smith T. C. Recent results from the Swedish Two-County Trial: the effects of age, histologic type, and mode of detection on the efficacy of breast cancer screening. J Natl Cancer Inst Monogr. — 1997; 22: 43-47.
Oнкo-экoлoгичecкий скрининг в Саратове
O. М. KOHOnA^OBA, Ю. Я. ДМИТРИЕВ.
Медицинский университет, Саратов
Злокачественные новообразования представляют серьезную проблему не только для онкологов, но и для врачей других специальностей. По имеющимся данным, рост числа заболевших злокачественными новообразованиями с учетом демографической ситуации в России является истинным, так как наблюдается на фоне убыли населения. Как показывают исследования, повышение выявляемости лиц со злокачественными опухолями зависит не только от совершенствования учета, но и от расширения диагностических методик и улучшения онкологической грамотности врачей первого контакта.
В настоящее время при анализе факторов, способствующих развитию злокачественных новообразований, нельзя не учитывать их комплексного воздействия. Хотя загрязнение окружающей среды не является определяющим фактором, но оно играет существенную роль в качестве коканцерогена или модифицирующего компонента. Многочисленными исследованиями во многих странах мира доказано, что низкое качество природной среды отрицательно действует на защитные силы организма и способствует росту заболеваемости.
На сегодняшний день считается, что наиболее распространенные формы рака, имея полиэтиологическую природу, возникают как результат комбинации вредных факторов окружающей среды и социобиологических особенностей организма.
Онкологам хорошо известно, что выявление этиологических факторов рака является существенной предпосылкой для его профилактики. Для организации первичной профилактики рака необходимо создание территориальных программ, в которых учитываются заболевания, занимающие ведущие места в регионе.
В России основными локализациями рака являются бронхи, легкое, желудок, кожа, молочная железа. Согласно статистическим данным Саратовского областного онкологического диспансера, за 10 лет (с 1996 г.) стандартизованные показатели общей онкологической заболеваемости в области несколько снизились (с 359,0 до 325,0). Максимальное число онкологических больных наблюдается в Саратове.
В 2006 г. общая онкологическая заболеваемость составила 355 на сто тысяч жителей. Ведущими нозологическими единицами, как у женщин, так и у мужчин, являются злокачественные новообразования кожи (61,1%с), легкого (32,9%с), желудка (22,8%с), молочной железы (77,6% на 100000 женского населения).
Основная часть городского населения имеет контакт с канцерогенными веществами, как в процессе профессиональной деятельности, так и в повседневной жизни, при этом, на организм одновременно воздействуют несколько факторов.
12
Тема номера: ОНКОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИКА
‘2 (21) май 2007 г.
Задача настоящего исследования — организация онко-гео-графического скрининга рака ведущих локализаций в Саратове с использованием геоинформационных технологий; оценка комплексного влияния факторов канцерогенного риска.
Онко-экологические исследования на кафедре хирургии и онкологии Саратовского медицинского университета проводились совместно с лабораторией урбоэкологии Саратовского государственного университета. Организация медико-географического, а точнее, онко-географического мониторинга невозможна без использования геоинформационных технологий, позволяющих быстро, качественно и надежно обрабатывать большой объем материала (ГИС-технологии). Они выступают эффективным инструментом сбора, обработки, представления, анализа, хранения и передачи больших массивов территориально распределенной информации, в том числе данных первичной медицинской статистики.
Использование в качестве исходной информации первичных данных городского онкологического диспансера позволило территориально «локализовать» каждого больного. Дальнейший анализ различных показателей городской среды проводился в урболандшафтных участках, что позволило построить серии медико-территориальных карт и провести их сопряженный анализ с картами, отражающими экологическое состояние территории, и сделать выводы о территориальных особенностях развития заболеваемости населения города. Таким образом, предлагаемые ГИС-технологии дают возможность более наглядно представить не только заболеваемость, но и индивидуализировать ее в зависимости от различных параметров антропогенного происхождения.
Одной из причин, объясняющих различие показателей заболеваемости раком в разных зонах одного региона, может быть влияние техногенных факторов окружающей среды и уровня загрязненности конкретной местности. Естественно, что выявить ведущие экологические факторы, способствующие росту числа онкологических больных, сложно, но даже ориентировочно обозначенные районы с высокой заболеваемостью дали весьма ценную и необходимую информацию для практического здравоохранения.
Онко-географический анализ заболеваемости населения Саратова раком основных локализаций проведен за период с 1991 по 2005 гг. Данные о заболеваемости сортировались по полу, возрастным группам, адресу заболевшего, конкретным морфологическим и клиническим особенностям заболевания. Классификация фактического материала, его математико-статистическая обработка и картографирование по урболандшафтным участкам жилой застройки выполнялись с применением программ: MapInfo Professional 4.1, MAG, DIGITMAG, Statgraphic. Медико-географическое картографирование выполнялось в автоматизированном режиме в рамках системы МедГИС-Саратов. Для определения степени техногенной нагрузки на воздушный бассейн города изучали прямые замеры концентрации загрязняющих веществ и пыли в воздухе, а также содержание выпавших из атмосферы аэрозолей и твердых частиц в так называемые депонирующие среды — снег, почвы, растительный покров.
Проанализирована база данных на 7852 человека, из них 28,9% имели злокачественные новообразования кожи, 28,7% — рак легкого, 18,3% — рак молочной железы, 15,6% — рак щитовидной железы и 8,5% — рак предстательной железы. При наложении данных об онкологических больных на карту города были выявлены урболандшафтные участки с повышенными показателями заболеваемости населения, отличающиеся при разных локализациях рака. При этом обращено внимание на возможность причинно-следственной связи с некоторыми вредными веществами. Наиболее четко заметно их значение при раке легкого, новообразованиях кожи. При раке щитовидной железы связь с экзогенными факторами, выявленными в воздушной среде города, просматривается примерно у 2/3 больных.
На основе урбоэкологических карт, отчетов медучреждений о частоте опухолевой патологии в каждой зоне и данных об экзогенных факторах онкологического риска для поликлинических врачей составлены специальные справки, включающие сведения о промышленных предприятиях района, загрязняющих окружающую среду, о ПДК конкретных вредных веществ на обслуживае-
мой территории, о частоте основной онкологической патологии у местного населения. Помимо этого в справке указаны часы работы районного онколога и консультаций сотрудников кафедры онкологии медуниверситета.
В качестве конкретного примера онко-экологического скрининга можно привести организацию поиска меланомы кожи и рака щитовидной железы. Первоначально изучается заболеваемость меланомой кожи в районах города, относящихся к определенным поликлиникам по обслуживанию населения. Затем исследуется характер и территориальная дифференциация техногенного давления на городскую среду в этих зонах.
В районных поликлиниках, особенно в тех, где, согласно онко-экологическим исследованиям, констатирована более высокая заболеваемость меланомой кожи, были внедрены следующие мероприятия: обязательный осмотр кожи пациентов врачами всех специальностей, к которым обратились больные; диспансерное наблюдение и скрининг среди лиц, имеющих факторы риска, а также проживающих в экологически неблагоприятных зонах; обучение населения методике самообследования и самонаблюдения. На следующем этапе происходит уточнение диагноза и тактики в специализированном онкологическом учреждении. При выявлении подозрительных пигментных образований на коже, особенно при наличии симптомов активизации, необходимо использовать цитологическую верификацию. При наличии даже одного симптома активизации надо удалять пигментные образования, причем в условиях онкологического учреждения, где имеется возможность морфологического уточнения клинической ситуации.
Итогом проведенной работы явились показатели активного выявления меланомы, которые возросли с 4,5 (1991 г.) до 28,8% (2005 г.).
Скрининг патологии щитовидной железы проводился в административном районе с максимальной заболеваемостью раком щитовидной железы. Всего в данном районе проживает 56200 человек. До сведения участковых врачей и эндокринологов была доведена информация о конкретных участках и улицах, где отмечены высокие показатели «загрязненности» внешней среды и заболеваемости раком щитовидной железы. Основная нагрузка по активному выявлению новообразований ложится на врача-эндокринолога и онколога общей лечебной сети, поэтому именно с ними и проводилась совместная работа. Кроме этого, сотрудники клиники вместе с участковыми врачами осматривали лиц, проживающих на участках с экологическим неблагополучием и повышенной заболеваемостью раком щитовидной железы. Проводили визуально-пальпаторное исследование щитовидной железы, а при выявлении какой-либо патологии — УЗИ и тонко-игольную пункционную биопсию с цитологическим исследованием полученного материала.
Всего на учете у врача эндокринолога районной поликлиники находилось 468 человек с различной патологией щитовидной железы: узловой зоб — 174, аутоиммунный тиреоидит — 143, диффузный токсический зоб — 92, диффузное увеличение щитовидной железы 1-11 ст. с эутиреоидным состоянием — 59. Преобладали женщины (87%). Основная масса больных была в возрасте старше 40 лет (65%). Под наблюдением врача-онколога состоит 54 больных раком щитовидной железы, получивших лечение в специализированном стационаре. Сроки наблюдения за ними колеблются от 1 до 11 лет. Учитывая, что больные с патологией щитовидной железы проживают в экологически неблагоприятных районах, решено проводить диспансерное обследование один раз в шесть месяцев, а не раз в год, с обязательным УЗИ-контролем один раз в год. Было обследовано 472 человека из лиц, проживающих в районе риска. Среди них выявлена патология щитовидной железы у 52 (11%), в том числе рак щитовидной железы у 16 человек (3,4%).
Следовательно, данная схема значительно повышает эффективность выявления онкологических больных. Кроме того, все предлагаемые методы активного поиска и способы диагностики достаточно легко могут быть внедрены в любой медицинской структуре, так как они просты и не требуют больших экономических затрат.
