CC BY
66
Приводится краткая биографическая справка о жизни и творческом пути основоположника кардиохирургии в бывшем Советском Союзе академика АМН СССР (с 1992 г. РАМН) E.H. Мешалкина (1916-1997). Характеризуется его вклад в создание основ кардиохирургии — современной анестезиологии, точной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний методом зондирования полостей сердца и крупных сосудов и разработки собственно технологии осуществления кардиохирургических операций, многие из которых были выполнены впервые в мире. Дается оценка того большого влияния, которое он оказал на широкое внедрение кардиохирургии в практическое здравоохранение в нашей стране.
Творческое наследие академика E.H.Мешалкина многогранно и включает в себя не только решение насущных проблем народного здравоохранения, но и крупных научных задач, одной из которых является искусственная гипотермия. Его достижения в научной разработке этой проблемы оценены и признаны во всем мире.
Очерк жпзнп и деятельности Евгения Николаевича Мешалкина
A.M. Караськов, Е.Е. Литасова, Ю.А. Власов
НИИ патологии кровообращения МЗ РФ им. акад. E.H. Мешалкина
Евгений Николаевич Мешалкин родился в 1916 г. в г. Екатерииославе (ныне Днепропетровск) в семье служащего железной дороги. До 1928 г. семья проживала в Ростове-на-Дону, а затем в Москве, где Евгений Николаевич окончил в 1930 г. школу-семилетку, затем учился в фабрично-заводском училище завода «Серп и молот». С 1933 г. прошел трудовую школу, работая на том же заводе в качестве чернорабочего, а затем в ряде организаций Москвы и на стройках пятилеток чертежником, техником-конструктором и младшим инженером. Затем — рабфак и выбор медицинской специальности, который произошел случайно. Из любопытства он пришел со своим старшим братом, который уже был студентом мединститута, на лекцию академика А.Д.Сперанского, что и определило выбор им профессии врача.
Как это бывает со многими юношами, приступающими к изучению медицины, его внимание было обращено к теоретическим дисциплинам — физиологии и морфологии. Эти дисциплины привлекали его возможностью принять участие в исследовании тонких и еще не познанных многообразных процессов жизнедеятельности организма человека, и он идет работать лаборантом к известному гистологу академику Б.И. Лаврентьеву в Институт экспериментальной медицины имени А.М.Горького. В дальнейшем он знакомится с выдающимся советским физиологом С.С. Брюхонен-ко, но обстоятельства сложились так, что Е.Н.Мешалкину не представилась возможность поработать в студенческие годы под его руководством, о чем он сожалеет в своих воспоминаниях.
Война не оставила выбора молодому врачу, только что окончившему медицинский курс, она сделала его судьбой хирургию, причем самую тяжелую — военно-полевую. Но юношеская привязанность с первых курсов к теоретическим биологическим дисциплинам осталась навсегда и оказала ему неоценимую помощь
спустя много лет после окончания медицинского вуза.
С августа 1941 г. до мая 1945 г. E.H. Мешалкин — участник Великой Отечественной войны. Сначала младший врач кавалерийского полка, затем заместитель начальника Управления госпиталей Особой группы войск, ведущий хирург медсанбата и начальник хирургической группы усиления. Участвовал в боях за освобождение Польши, Чехословакии, награжден двумя боевыми орденами Отечественной войны, орденом Красной Звезды и медалями СССР: «За отвагу», «За боевые заслуги», «За оборону Москвы» и другими. Как участнику войны Ассоциация партизан Северной Италии вручила Е.Н.Мешалкину в 1966 г. в Милане памятную партизанскую медаль. В 1975 г. в Катовицах (Польша) он был награжден Золотым знаком «За развитие Воеводства Катовицкого».
После демобилизации в период с 1946 по 1956 гг. работал в клинике факультетской хирургии, руководимой академиком А.Н.Бакулевым. Сюда он пришел, имея большой жизненный опыт и опыт фронтового хирурга, здесь в первые послевоенные годы началась его хирургическая и научная карьера. В это время он уже был вполне сформировавшимся молодым специалистом, способным широко мыслить и смело выходить за пределы избранной специальности, не страшась сложной медицинской техники и трудных проблем.
В этот период им была понята и глубоко продумана проблема обезболивания. Она оказалась центральной, так как очень многие виды хирургических вмешательств, особенно на органах грудной полости (пищевод, легкие, сердце), не могли быть полноценно выполнены без общего обезболивания и надежной защиты организма пациента от хирургической агрессии.
Уже в 1947 г. он освоил эндотрахеальный наркоз, а в 1948 г. благодаря его большой подготовительной работе им была выполнена совместно с А.Н. Бакулевым
первая в СССР кардиохирургическая операция.
В 1950 г. он защищает кандидатскую диссертацию на тему «Интубационный наркоз», которая в 1953 г. в медицинском издательстве была издана в виде монографии «Техника интубационного наркоза».
Так E.H. Мешалкиным были заложены в Советском Союзе основы новой медицинской дисциплины — современной анестезиологии, без которой развитие кардиохирургии было невозможно.
В те годы не только отечественная, но и зарубежная медицина еще не имела большого опыта хирургического лечения пороков сердца, в особенности врожденных. Этот опыт еще только складывался, и каждый больной со сложным врожденным пороком представлял собою труднейшую диагностическую задачу. Поэтому после освоения современного интубационного наркоза предстояло с чистого листа, не имея под рукой никаких образцов зарубежной техники, решить проблему диагностики врожденных пороков сердца. Для ее решения он выбрал единственно точный путь — использовал отечественные мочеточниковые катетеры, допустимость использования которых доказал, выполнив на самом себе венозное зондирование сердца.
Эта подготовительная работа позволила ему уже в январе 1950 г. выполнить первое зондирование сердца и контрастное исследование его полостей у больного с врожденным пороком. Этот первый в отечественной медицине случай использования прямых современных способов диагностики сложных пороков сердца (тетрады Фалло) был описан в 1952 г. в книге известного советского терапевта В.Ф. Зеленина, где было указано, что диагностическое исследование выполнялось E.H. Мешалкиным, а оперировал больного А.Н. Бакулев.
В эти годы проблема диагностики пороков, в особенности врожденных пороков сердца, становится для Мешалкина центральной, и в 1953 г. он защищает докторскую диссертацию на тему «Зондирование и кон-
Мать Вера Николаевна Петрова (1892-1969) с сыновьями Евгением и Игорем
трастное исследование сердца и магистральных сосудов». В следующем 1954 г. под этим же названием выходит монография.
Отец Николай Филиппович Мешалкин (1884-1931)
Е.Н.Мешалкин на фронте
Параллельно идет большая, напряженная работа. Необходимо было не только ознакомиться по литературным данным с достижениями зарубежной кардиохирургии и подвергнуть их критическому анализу, но и раскрыть перспективы развития кардиохи-рургического лечения пороков сердца в нашей стране, продемонстрировав освоенную и внедренную в практику здравоохранения технологию кардиохирур-гических операций. Этот итоговый этап деятельности E.H. Мешалкина за первое десятилетие его хирургической и научной деятельности завершился в 1955 г. публикацией совместно с академиком А.Н. Бакулевым основополагающей монографии «Врожденные пороки сердца».
Каждый достигнутый E.H. Мешалкиным рубеж находил отражение в монографиях и многочисленных статьях, которые стали родоначальными для новых медицинских дисциплин.
За считанные годы — с 1947 по 1956 — благодаря его целеустремленности и способности организовать вокруг себя коллектив таких же молодых единомышленников возникла кардиохирургия и сопутствующие ей медицинские дисциплины.
Для этого молодого, талантливого и энергичного коллектива E.H. Мешалкин под патронажем академика А.Н. Бакулева создал новый академический Институт грудной хирургии АМН СССР, который благодаря хорошо продуманной научной программе, переходу к новаторским хирургическим технологиям и выбранному направлению — хирургическое лечение болезней сердца и сосудов — встал в один ряд с передовыми хирургическими клиниками мира.
Заместителем директора по науке в этом институте заслуженно стал молодой профессор, доктор медицинских наук E.H. Мешалкин. Его умом и его руками были созданы и внедрены основополагающие кар-диохирургические и сопутствующие медицинские технологии.
Первой была освоена технология общего интуба-
ционного обезболивания, затем разработана технология зондирования сердца и ангиокардиографии при пороках сердца, а на завершающем этапе — освоение существующих и разработка оригинальных технологий кардиохирургических операций.
Первые две технологии (современная анестезиология и зондирование сердца с его контрастированием) были полностью освоены созданным E.H. Мешалкиным коллективом молодых кардиохирургов еще в клинике А.Н. Бакулева. В конце этого бакулевского периода E.H. Мешалкин успешно решил еще одну задачу — поиска и внедрения эффективного способа обеспечения сложных кардиохирургических вмешательств, требовавших выключения сердца из кровообращения и создания «сухого» операционного поля в'оперируемом сердце. В те годы — 1953—1956 — таким способом обеспечения была общая неглубокая поверхностная гипотермия, только что разработанная американскими и канадскими кардиохирургами.
27 января 1956 г. на 1625-м заседании Хирургического общества Москвы и Московской области Е.Н.Мешалкин проводит первую в Советском Союзе демонстрацию больного после операции инфундибулэк-томии по поводу врожденного порока сердца, выполненную в условиях поверхностной гипотермии. С этой даты в нашей стране берет свое начало развитие общей бес-перфузионной гипотермии, которая в конце 90-х гг. после обширных исследований, выполненных в Научно-исследовательском институте патологии кровообращения, получила заслуженное мировое признание.
К концу 1955 г. еще в клинике своего руководителя академика А.Н. Бакулева Мешалкин собрал вокруг себя плеяду молодых талантливых хирургов, которые впоследствии составили первую кардиохирургическую школу в нашей стране — кардиохирургическую школу Мешалкина.
В январе 1956 г. E.H. Мешалкин был утвержден заведующим кафедрой грудной хирургии и анестезиологии в Центральном институте усовершенствования врачей (ЦИУ), куда перешел работать основной состав созданного им коллектива кардиохирургов и анестезиологов из Института грудной хирургии АМН СССР. С этого времени начинается новый период его деятельности, нацеленной на подготовку специалистов в новых медицинских отраслях — кардиохирургии и анестезиологии. В 60-е гг. эти специальности были узаконены и в учебных заведениях.
Таким образом, Е.Н.Мешалкин, достигнув больших успехов в практической и научной работе, с 1946 по 1956 гг. вырос в должности от клинического ординатора кафедры до профессора, заместителя директора по науке Института грудной хирургии и в конце этого десятилетия до заведующего кафедрой ЦИУ.
С 1956 по 1959 гг. он выполняет первые в СССР
различные варианты операции межсосудистых анастомозов при цианотических пороках сердца и впервые в мировой практике успешно применяет у человека разработанную Н.К. Таланкиным в эксперименте на собаках в Институте хирургии им. A.B. - | Вишневского операцию анастомоза верхней полой вены и легочной артерии. Первым в СССР он успешно выполняет операцию по поводу коарктации аорты и применяет для пластики грудной аорты консервированный гомотрасп-лантат (1954) и пластмассовый тканый каркасный протез (1956) и т.д.
Наступил период «хрущевской оттепели», когда вся страна переживала период бурного послевоенного подъема. Начало космической эры было дополнено основанием и организацией в мае 1957 г.
Сибирского отделения Академии наук СССР.
Атмосфера новаторства, обновления и дерзания пронизывала все общество далеких 50-60-х гг., и уже тогда Е.Н.Мешалкиным была хорошо продумана и сформулирована первая научная программа
• 1946-1948гг. - работа клиническим ординатором клиники факультетской хирургии 2-го Московского медицинского института.
• ¡948-1956гг. - ассистент, доцент, а затем профессор клиники факультетской хирургии 2-го Московского медицинского института.
• 1950г. (22 мая)—защита кандидатской диссертации «Ин-тубационный наркоз».
• 1953 г. (31 октября)— защита докторской диссертации «Ангиокардиография у больных с врожденными пороками сердца».
• 1954г. (8 мая) — присуждение звания профессора.
• 1955г. - заместитель директора по науке Института грудной хирургии АМН СССР.
• 1956-1957гг. — заведующий кафедрой iрудной хирургии и анестезиологии Центрального института усовершенствования врачей, Москва.
• 1957г. (25 октября) — назначен директором Института Экспериментальной биологии и медицины СОАН СССР, 2 ноября 1957г. утвержден в этой должности общим собранием АН СССР.
• 1958г. — присуждение А.Н. Бакулеву и E.H. Мешалкину Гран-При за книгу «Врожденные пороки сердца» на Всемирной выставке в Брюсселе.
• 1960 г. (22 апреля) — присуждение Ленинской премии E.H.Мешалкину, А.Н.Бакулеву, М.Н.Амосову, П.Н.Куприянову, А.А.Вишневскому и Б.В. Петровскому за развитие и внедрение сер-дечно-сосудистой хирургии.
института, созданного постановлением Президиума Академии наук СССР от 7 июня 1957 г. № 448 в составе Сибирского отделения АН СССР и получившего название Института экспериментальной биологии и
медицины. Директо-| ром его стал Е.Н.Ме-шалкин.
Его научная и хирургическая карьера в это десятилетие были стремительными, подстать тому времени, когда весь огромный Советский Союз переживал бурный период развития.
Немного найдется примеров в истории отечественной медицины, когда инициатива, знание, талант и энергия одного человека, поддержанные молодыми коллегами и руководителем клиники (акад. А.Н.Бакулевым), в течение немногих десяти лет принесли выдающиеся достижения, которые в целом оказали сильное влияние на развитие хирургии в Советском Союзе.
Но для чиновников от науки этого оказалось слишком мало для того, чтобы молодой доктор наук, профессор, директор НИИ был избран в члены АМН
Г£3
пэг
I—
Г ш £
SJ
ГГЧ
Cd
Операционная палата Кафедры факультетской хирургии в Первой градской больнице (начало 50-х гг.)
СССР. Вызов, брошенный E.H.Мешалкиным косности и отсталости, обернулся для него долгими годами неизбрания в Академию медицинских наук.
Продекларированный в первые годы существования Института экспериментальной биологии и медицины СО АН СССР, переименованного затем в НИИ патологии кровообращения МЗ РФ, принцип — кардиохирурги-ческая операционная является центром непосредственного исследования организма человека — стал повседневной реальностью для этого института на протяжении всех 40 лет его существования. Осуществлялось прямое исследование организма больного с пороком сердца в операционной и во время диагностического зондирования сердца и крупных сосудов; велись исследования в области интубационного наркоза, разрабатывались новые методы общей поверхностной искусственной гипотермии; шло накопление материала, осуществлялся глубокий анализ микроструктурных и гистохимических изменений сердечно-сосудистой системы боль-ных с пороками сердца и с заболеваниями органов дыхания.
E.H. Мешалкин понимал — такого подхода недостаточно. Он формирует лаборатории, которые изучают проблемы сердечно-сосудистой патологии: лабораторию физиологии (Ю.А.Власов), физиологии газообмена (Г.Н.Окунева), фармокологии и метаболизма миокарда (Г.Ф.Архипова), гематологии и иммунологии (В.А.Дмитриева), патоморфологии (Г.Г Часовских), рентген-инструментальных методов исследования (О.С.Антонов), искусственного кровообращения, экспериментальную лабораторию (В.С.Сергиевский), лабораторию биохимии (И.И.Евнина), функциональной диагностики (А.М.Ягофаров) и др. Все это было нужно для достижения глубокого понимания сути кардиохи-рургических проблем как необходимого условия формирования эффективных хирургических технологий.
E.H. Мешалкин хотел, чтобы все лаборатории работали в тесном контакте с хирургическими бригадами в операционной и с анестезиологами в палатах интенсивной терапии и реанимации.
Если сейчас оценку состояния больного и характер изменений миокарда клиницист получает почти в готовом виде с помощью ультразвукового исследования, то в период становления современной кардиологии и кардиохирургии E.H. Мешалкин составлял свою оценку на основе наработанного им целостного представления о патологии сердечно-сосудистои системы, что часто было точнее и эффективней, чем результаты современных аппаратных исследований.
E.H. Мешалкин понял, что проблема отбора больных на операцию требует еще и другого подхода, которому он уделяет большое внимание, — это проблема естественного течения заболевания, адаптации, компенсации и паракомпенсации. Все эти процессы изучались и физиологами, и патофизиологами, и клиницистами, но не были уточнены те морфологические изменения, которые ставят в жесткие условия сердечно-сосудистую систему, и в результате управление сосудистым руслом оказывается затрудненным. В итоге изменения в периферическом русле у больных с пороками сердца самым неблагоприятным образом сказываются на состоянии и деятельности миокарда.
Объединение и решение этих актуальных кардиологических и кардиохирургических проблем в конечном итоге сформировало такой подход, когда сроки операции четко и безотлагательно аргументируются, а эффект кардиохирургического вмешательства оказывается оптимальным.
E.H. Мешалкин хорошо осознавал, что ключевое место в пересмотре кардиохирургической парадигмы занимает проблема эволюции порока сердца. Решения этих проблем зарубежные ученые до сих пор ищут в особенностях изменения структуры и функции миокарда и его сосудов. Для них аналогом термина «естественная эволюция порока» является переход от начальной адаптивной гипертрофии (компенсация) к последующей более экстенсивной, плохо адаптирующейся недостаточности миокарда. К этой проблеме присоединяют обсуждение следующего вопроса — левожелудочковая гипертрофия, адаптация или патология. Решение этих проблем они ищут в изменениях тонких процессов на клеточном и молекулярном уровнях, дефектах коронарного кровотока и изменениях эластической ткани в коронарных сосудах у больных пороками сердца.
У западноевропейских коллег не было целостного концептуального подхода, аналогичного тому, который сформулировал E.H. Мешалкин в последние десятилетия его жизни.
Отсутствие целостной клинико-физиологической
концепции пороков сердца у западных коллег оказалось серьезным организационным и методологическим препятствием — в настоящее время в западных странах живут и нуждаются в наблюдении десятки тысяч больных, оперированных в детском возрасте по поводу врожденного порока сердца, и возникает вопрос, кто компетентен консультировать такого пациента — педиатр или тра-
• В день 50-летия 24 февраля ¡966г. E.H. Мешалкину было присвоено звание Заслуженного деятеля науки РСФСР.
• 1974 г. (28 февраля) — выбран в члены-корреспонденты АМН СССР.
• 1976 г. (24 февраля) — присвоено звание Героя Социалистического Труда.
• ¡978 г. (7 апреля) — выбран в действительные члены АМНСССР.
Принципы концептульного подхода Е.Н.Мешалкина
1. Генеральные нарушения кровообращения и сопряженных с ним процессов (1982 г.).
2. Адаптация, компенсация и паракомпенсация при пороках сердца, обоснование гемодинамической классификации пороков сердца (1984г.).
3. Феноменология гипотермических окклюзии в кардиохирургии (1983 г.).
Vi-: ■■■■■.
Е.Н.Мешалкин, В.С.Сергиевский, Н.М.Амосов
диционный кардиолог, хорошо изучивший приобретенные пороки и ишемическую болезнь сердца.
В нашем институте благодаря разработанной еще в советское время методологии оказания массовой кардиохирургической помощи всем континген-там больных, от новорожденных до пенсионеров, хо1 рошо знают, что делать с этими больными в отдаленном послеоперационном периоде, что необходимо сделать, чтобы отодвинуть неизбежные осложнения. Так, из анализа проблемы на основе концепций возникла эффективная система реабилитации больных.
На рубеже 50-60-х гг. стала актуальной проблема трансплантации сердца и других органов человека, и Ё.Н. Мешалкин начал разрабатывать подходы к ее решению. Как первый шаг было необходимо изучить эффект полной хирургической денервации основных жизненно-важных органов — сердца, легких, печени. Необходимо было точно знать, не скажется ли это на трофических процессах в пересаженных органах.
К решению этой сложной проблемы Е.Н.Мешалкин привлек своих талантливых учеников — В.С.Сергиевского и Г.А.Савинского, которые в сжатые сроки выполнили экспериментальные исследования на собаках и обосновали применение способа полной денервации легкого для лечения некоторых форм бронхиальной астмы.
В области хирургии легких первым в СССР в 1958 г. E.H. Мешалкин провел резекцию средней доли и промежуточного бронха по поводу аденомы, осуществив анастомоз бронха «конец-в-конец». В эксперименте была проведена аутотрансплантация легкого (1961 г.) и легкого вместе с сердцем (1964 г.). Впервые в мире в 1962-1963 гг. E.H. Мешалкин осуществил в клинике серию операций аутотрансплантации легкого при
iE
Ш
бронхиальной астме.
В те же годы перед Мешалкиным возникла проблема выбора анестезиологического обеспечения хирургического лечения пороков сердца. В западных клиниках тогда происходило стремительное техническое перевооружение — шло интенсивное вытеснение так и не разработанной до конца искусственной гипотермии. E.H. Мешалкин принял горячее участие в судьбе первооткрывателя искусственного кровообращения С.С.Брюхоненко, которого он принял на работу в только что открывшийся академический институт и назначил заведующим лабораторией искусственного кровообращения. Но это не помешало E.H. Мешалки-ну сохранить сдержанное отношение к методу искусственной перфузии. Неприятие E.H. Мешалкиным этого метода подкреплялось большим числом тяжелых осложнений. Он понимал, что существющая техника и методология примитивны, и еще долго им не выйти на уровень, достойный и приемлемый для кардиохирургии. И тогда в конце 50-х гг. была выбрана искусственная гипотермия, не только как метод обеспечения операций, но и как большая биологическая проблема влияния холода на организм человека.
По своему фронтовому опыту E.H. Мешалкин знал, что солдаты, подвергшиеся охлаждению после ранения и вынесенные с поля боя в состоянии умеренной гипотермии, не имели септических осложнений и нарушений функций жизненно важных органов. Это был еще один аргумент в пользу выбора гипотермии. Гипотермия не требовала больших финансовых затрат и позволяла решать многие кардиохирургические проблемы.
С 1960 г. в жизни Е.Н.Мешалкина наступает сибирский период научной и общественной деятельности, а также начинается многолетняя деятельность Ин-
h-M: liW
ститута по пропаганде и внедрению современной кардиохирургии в крупных городах и промышленных центрах Сибири, Дальнего Востока, Средней Азии, в Прибалтийских республиках и на Кавказе.
Вместе со своим лидером E.H. Мешалкиным в Сибирь приехал созданный им коллектив, закаленный в нелегкой борьбе с научной консервативной бюрократией за право на поиск новых смелых и передовых кардиохирургических технологий, которые требовали от хирурга не только умелых рук, но в еще большей степени знаний в области физиологии, патологии, рентгеновской и функциональной диагностики. Этот коллектив после приезда в Сибирь продемонстрировал способность с ходу, с колес начать эффективную кар-диохирургическую деятельность в условиях ординарной городской хирургической клиники.
Здесь E.H. Мешал-кин много оперирует с аппаратом искусственного кровообращения и в то же время продолжает разрабатывать метод операций на «сухом» сердце без искусственного кровообращения. В условиях умеренной бес-перфузионной гипотермии он успешно оперирует сложные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярную коммуникацию, тетраду и триаду Фалло), проводит вшивание механических протезов при митральной и аортальной недостаточности. В 1977-1978 гг. при температуре 29-30"С ему удалось в клинике в условиях гипотермической защиты впервые в СССР достичь окклюзии 25-30 мин.
В 1975 г. институт, руководимый E.H. Мешалкиным, становится головным для Российской Федерации. К этому времени во всех крупных промышленных городах были созданы кардиохирургические центры. Но оснащение этих центров было скудным, что могло быть компенсировано эффективной методологической помощью и кардиохирургическими технологиями с использованием искусственной гипотермии, которые позволяли эффективно работать в условиях нехватки оборудования. Предвидя эту ситуацию, Е.Н.Мешалкин еще в начале 60-х гг. нацелил коллектив института на разработку таких кардиохирургических технологий, которые и были полностью востребованы практической кардиохирургией в 70-е гг.
Рост научных кадров, наращивание опыта, рождение большой армии кардиохирургов, спасающих тысячи больных с пороками сердца — это был завершающий этап проекта, который Мешалкин начал целеустремленно осуществлять на рубеже 40-50-х гг.
Официальным признанием достижений E.H. Ме-шалкина и его института в 1987 г. стал указ министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Потапова, которым разработанная институтом технология бесперфузионной искусственной гипотермии внедрялась во всех кардиологических центрах Российской Федерации.
Созданную E.H. Мешалкиным кардиологическук школу с самого начала отличали оценка роли центральной гемодинамики, контроль за качеством операции посредством целенаправленного исследования функции камер сердца и крупных магистральных сосудов, что позволяло оценивать адекватность выполненной операции. Живой человек (больной) был одновременно и субъектом, и объектом клинического исследования, и ни одна научная задача не решалась лишь ради удовлетворения любопытства исследователя. Все преследовало цель охраны здоровья пациента и обеспечения адекватного вмешательства и терапии.
Последовавшие после 60-х гг. поездки за границу были использованы E.H. Мешалкиным для закупки шовного материала, который он приобретал на все свои деньги. В этих поездках он знакомился со стратегией организации кардиохирургичес-кой помощи в развитых западных странах, формировал свою оценку направлений их исследований.
Одним из таких направлений была проблема инфекции, сепсиса. Актуальная в 40-50-е гг. проблема ревматизма была уже решена, но накопившийся огромный опыт нашей кардиохирургической клиники выявил новые факты, и, по предложению ведущего научного сотрудника института Г.М. Бушмановой, началась разработка проблемы инфекции.
Концепция бактериального эндокардита не нова, если бы не тот факт, что хроническое течение вторичной инфекции сплошь и рядом принимается за ревматизм, а ведь между ними есть существенное различие. Здесь возникает проблема дисбиоза, полиорганной недостаточности и иммунного дефицита, одна из центральных проблем современной медицины, которой Е.Н.Мешалкин уделил пристальное внимание на завершающем этапе своего творческого пути.
Так возникали новые проблемы, новые идеи, что требовало новых людей, новых форм организации работы, коренного пересмотра взаимоотношений Учителя и Ученика. Это совпало с трагическим отлучением А.Н.Бакулева от хирургии сердца. С этого момента Е.Н.Мешалкин начал создавать условия для возникновения в своей клинике новой кардиохирургической школы, которая с начала 80-х гг. смогла переосмыслить прошлый опыт и осуществить коренную реорганизацию Института патологии кровообращения, дав стимул для новых достижений молодого коллектива кардиохирургов. Эта работа легла на плечи лидера новой школы — члена-корреспондента РАЕН Е.Е. Литасовой.
Начался новый виток принципиальных исследований по проблеме инфекции и сепсиса в кардиохирургии, которую в последующем Е.Е. Литасова назовет биоценозом. Она возглавит большой коллектив сотрудников лабораторий института (Л.Н. Яснова, Г.А. Цве-товская, П.М. Ларионов, Г.Г. Часовских, Г.М. Бушма-нова, Р.П. Короткова и др.), для которых эта проблема
Со своими помощниками Е.Н.Мешалкин разработал и внедрил в клиническую практику ряд новых методов операций на сердце и сосудах:
чрездвуплевральный поперечный доступ к сердцу (1956), многоскрепочный шов стенки сердца и сосудов (в том числе при незарагцении артериального протока) (1957), субтотальную перикардэктомию при слипчивых и выпотных перикардитах (1958), чрезпредсердный доступ к клапанам легочной артерии (1957) и межжелудочковой перегородке (1961), экстренную операцию при митральном стенозе (1957); выполнил первую в СССР операцию резекции и реконструкции дуги аорты по поводу ее аневризмы (1958), первым с успехом применил механический клапан сердца (1959) и т.д. Е.Н. Мешалкин предложил метод обработки рук хирургов синтетическими моющими средствами (1957) и использование монолитных пластмассовых нитей для шва сосудов и грудной стенки (1955).
стала основной в их научной работе.
Оставляя за собой роль высокого покровителя идей, E.H. Мешалкин передает хирургическую школу и гипотермию на этапе, когда она достигла 20-25 мин безопасного выключения сердца из кровообращения, под руководство Е.Е.-Литасовой, защищая ее и ее школу от внешних и внутренних оппонентов.
E.H. Мешалкин выполнил свою учительскую миссию сполна — в Сибири возникла новая, динамичная, успешно работающая кардиохирургическая школа, широко известная в мире. Он подготовил 43 доктора и 130 кандидатов наук, опубликовал более 700 научных трудов, в том числе 12 монографий, получивших заслуженное признание как в нашей стране, так и за рубежом. За большие заслуги перед Родиной уже после войны он награжден двумя орденами, рядом почетных грамот союзных республик.
E.H. Мешалкин широко известен в нашей стране не только как крупный ученый и врач, но и как общественный деятель с большим опытом организационной работы, он приобрел в качестве депутата Новосибирского городского совета народных депутатов, которым он являлся с 1965 г. (в 12 созывах).
Большую врачебную научную работу Е.Н.Мешал-кин совмещал с обязанностями члена Советского комитета защиты мира. В более чем 30 странах он достойно представлял движение за мир от имени Советского народа.
Его профессиональная и общественная деятельность неоднократно была предметом многочисленных публикаций в нашей стране и за рубежом. Большое внимание его работе постоянно уделяла пресса, радио и телевидение.
E.H. Мешалкин был участником обоих Московских конгрессов в защиту мира (1962 и 1973 гг.) и многих пленумов Советского комитета защиты мира. Он награжден медалями Советского Комитета защиты мира «Борцу за мир», памятными медалями Всемирного Совета Мира, «Почетной медалью» Советского фонда мира. 13 января 1989 г. на Пленуме Советского Комитета защиты мира выдвинул свою кандидатуру в народные депутаты СССР, 22 марта 1989 г. был избран
Народным депутатом СССР.
• • •
Жизнь выдающегося хирурга только внешне выглядит хрестоматийным героическим подвигом, совершаемым им во имя спасения обреченных больных. Реалии нашей жизни более драматичны. Любой шаг в медицинской науке, а тем более такой, как кардиохирургии, оплачен горьким опытом, разочарованиями и потерями. Недаром австрийский историк медицины нашего столетия Гуго Глязер назвал ее «драматической медициной». Трудно создавать новую технику, новые
производства, осваивать необжитые места, но несоизмеримо труднее преодолеть инерцию столетиями устоявшихся медицинских представлений, широко развернуть медицинскую практику хирургического лечения пороков сердца и ежедневно на протяжении десятков лет вести тщательно выверенную и взвешенную борьбу за жизнь пациентов.
Этот непрерывный труд кардиохирурга заполнил всю жизнь Евгения Николаевича Мешалкина. Внешняя, событийная сторона его хирургической научной деятельности хорошо известна и достаточно подробно освещена в многочисленных публикациях. Он из тех редких людей, которых нет нужды представлять. Долгие годы он получал письма с лаконичным адресом — «Новосибирск —Мешалкину». Писали простые люди, убежденные в том, что письмо, содержащее последнюю надежду, дойдет до адресата и будет прочитано. Так и было до начала 90-х гг.
Долгое время имя E.H. Мешалкина было в центре внимания не только его пациентов и медицинской общественности, но и его многочисленных последователей, которым он открыл дорогу в кардиохирургию. Всю свою жизнь он был возмутителем спокойствия в медицинской науке, порождая бурные дискуссии, продвигавшие в итоге вперед всю кардиохирургию.
Оставленное Е.Н.Мешалкиным наследие ценно тем, что оно не только отражает хронику зарождения и становления кардиохирургии в нашей стране, написанную им как участником этих событий, но и показывает скрытое за далью времен, вначале упорное, подспудное сопротивление возникновению кардиохирургии и смежных с нею медицинских дисциплин, а затем и борьбу без правил за первенство и лидерство в кардиохирургии, когда она уже была узаконена в правах благодаря таланту и упорному труду E.H. Мешалкина.
Пришло время отдать должное великому человеку, не побоявшемуся открыть дверь в новую область знаний не только своим современникам, но и своим будущим последователям. Научное наследство таких людей ценно тем, что содержит опыт сложившейся человеческой деятельности, связывающей в единое целое высокие гуманистические цели, для достижения которых создавались не существовавшие ранее медицинские дисциплины, с опорой на привлеченную для этого большую академическую науку.
Все это вместе взятое привело к созданию двух основных кардиохирургических центров в нашей стране — Научного центра кардиохирургии им. А.Н.Бакулева в Москве и Научно-исследовательского института патологии кровообращения им. акад. Е.Н.Мешалкина в Новосибирске. Так оказались вписанными в историю отечественной медицины имена строгого учителя — академика А.Н.Бакулева и его талантливого ученика, основателя кардиохирургии, академика Е.Н.Мешалкина.
