CC BY
98
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 613.2./4-053.9:312.922
© Н.Х. Шарафутдинова, Э.Ф. Киреева, М.Ю. Павлова, Р.М. Мустафин, С.З. Гиззатуллин, 2010
Н.Х. Шарафутдинова, Э.Ф. Киреева,
М.Ю. Павлова, Р.М. Мустафин, С.З. Гиззатуллин ОБРАЗ ЖИЗНИ И ФАКТОРЫ РИСКА ЗДОРОВЬЮ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», Уфа
В статье отражены результаты проведенного социологического опроса пожилых лиц, проживающих в сельской местности: их образ жизни, распространенность вредных привычек, изучено мнение пожилых о доступности медицинской помощи. Анализ выявил влияние на здоровье таких факторов риска как тип семьи, доступность медицинской помощи, курение, потребление алкоголя и других.
Ключевые слова: пожилые лица, сельское население, образ жизни, факторы риска, доступность медицинской помощи, низкое материальное состояние, хронические заболевания.
N.H. Sharafutdinova, E.F. Kireeva, M.J. Pavlova, R.M. Mustafin, S.Z. Gizzatullin LIFESTYLE AND RISK FACTORS TO HEALTH AGRICULTURAL POPULATION OF ADVANCED AGE
The results of the lead sociological interrogation of the elderly persons living in a countryside are reflected: their lifestyle, prevalence of harmful habits, the opinion elderly about availability of medical aid is investigated. The analysis has revealed influence on health of such risk factors as, type of family, availability of medical aid, smoking, consumption of alcohol and others.
Key words: Elderly persons, rural population, lifestyle, risk factors, availability of medical aid.
В последние десятилетия в развитых странах мира, включая Россию, происходят демографические изменения, характеризующиеся ростом лиц пожилого и старческого возраста. Состояние здоровья пожилого человека тесно связано с основными аспектами образа жизни: характером режима дня и отдыха, рациональным питанием, физической активностью и психическим благополучием (Подкорытов А.В., 2007; Белоконь О.В., 2008; Цзихуа У., 2008; Бике М., 2003).
Материал и методы
В ходе исследования путем социологического опроса был изучен образ жизни, распространенность вредных привычек у пожилых, мнение об организации и доступности медицинской помощи пожилым лицам, проживающим в четырех муниципальных районах Республики Башкортостан. Объектом исследования было сельское население в возрасте 60 лет и старше. Всего анкетированием было охвачено 889 человек. Статистическая обработка данных проводилась с использованием критерия X и коэффициента сопряженности Пирсона (С). Взаимосвязь признаков определялась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (р). В целях изучения статистического влияния различных
факторов на частоту имевшихся хронических заболеваний у пожилых людей был применен однофакторный дисперсионный анализ.
Результаты и обсуждение
Анализ полученных результатов показал, что среди опрошенных лиц пожилого возраста, проживающих в сельской местности, 39,1% составили мужчины, 60,9% - женщины, средний возраст опрошенных -71,7±0,6 года, мужчин - 71,5±0,6 года, женщин - 71,8±0,5 года (р=0,001).
Анкетирование позволило установить, что уровень образования пожилых сельчан, в основном, не выше среднего, что в значительной степени, определяет их отношение к собственному здоровью, поведенческие привычки и определяет уровень медицинской активности. Выяснилось, что из опрошенных нами сельских жителей пожилого возраста 24,6% получили лишь начальное образование, 32,8%
- неполное среднее, 18,3% - среднее общее. Среднее специальное образование имели 15,3% респондентов, высшее - 9,0%.
До выхода на пенсию 56,8% мужчин и 45,4% женщин - колхозники, 11,5% и 12,5% -рабочие, 5,7% и 14,6% - заняты в сфере образования, 1,6% и 9,3% - в здравоохранении, 6,8% и 3,9% - в строительстве и других от-
раслях. На момент анкетирования продолжали работать 3,1% мужчин и 1,2% женщин. Стаж работы респондентов составил (М±т) 37,26±0,3 года, у мужчин - 39,44±0,5 года, у женщин - 35,89±0,4 года (р=0,012).
Исследуя состав семьи респондентов, было установлено, что 50,3% опрошенных составили супружеские пары, проживающие отдельно от детей, 13,3% - супружеские пары, проживающие с семьей сына, 4,3% - с семьей дочери, 5,3% - с посторонними лицами. То есть большинство (73,2%) респондентов имели семью, на поддержку которой могли рассчитывать. Однако 26,8% респондентов были одинокие люди, которые в 5,8% случаев были разведены, в 82,3% - вдовые и в 8,9% - никогда не состояли в браке. Доля одиноко проживающих мужчин оказалась несколько ниже -19,8±0,4%, чем женщин, - 33,8±0,5% (%2=10,7, р=0,0047). По данным опроса мы выяснили, что 7,9% респондентов имели одного ребенка, 28,5% - двоих детей, 28,3% - троих, 14,7% -четверых, 15,2% - пятерых и более, 5,4% детей не имели.
Немаловажное значение для здоровья пожилых людей имеет психологический климат в семье. На доброжелательные отношения и взаимопонимание между членами семьи указали,81,7% респондентов, на отсутствие должного взаимопонимания в семье 14,1%, на конфликтные взаимоотношения - 4,2%.
Оценили свои жилищные условия как хорошие 33,1%, как удовлетворительные 61,8% и как плохие - 5,1%.
Среди поведенческих факторов риска, особо следует отметить отношение к курению. В настоящем исследовании было изучено распределение курящих респондентов по полу и возрасту. Курящими оказались 15,5% пожилых - 37,5% мужчин и 1,4% женщин (%2=75,6, р=0,001). На момент анкетирования 21,2% бросили курить в разные периоды жизни. Распределение курящих респондентов по полу выявило обратную сильную взаимосвязь между частотой курения и возрастом у мужчин (р= -0,91; р=0,05), то есть чем старше возраст мужчины, тем меньше в этой возрастной группе курильщиков. У женщин такой взаимосвязи выявлено не было, что связано с низкой распространенностью среди них этой привычки (р=0,17; р=0,28).
Нами изучалась частота потребления алкоголя среди пожилых лиц. Кратность приёма алкоголя была проанализирована в соответствии с классификацией
Ю.П. Лисицына, который разбил все население по употреблению алкоголя на 3 группы: I
- лица, употребляющие алкоголь редко (не чаще 1 раза в месяц) и лица, не употребляющие его вообще; II - лица, потребляющие алкоголь умеренно (1 раз в неделю); III - лица, злоупотребляющие алкоголем (чаще 1 раза в неделю).
В I группу вошли 54,3% респондента, во II - 31,9% и в III группу - 13,8%. В целом лиц, потребляющих алкоголь среди мужчин, было 55,9%, среди женщин - 17,5% (%2=74,6, р=0,001). Была выявлена сильная обратная корреляционная зависимость между частотой потребления алкоголя среди респондентов обоего пола и возрастом (р= - 0,93; р=0,006).
Исследование показало, что в возрастной группе 60-64 года его потребляли 40,5% опрошенных, в возрасте 65-69 лет - 35,2%, в возрасте 70-74 года - 36,6%, в возрасте 75-79 лет - 27,8%, в возрасте 80-84 года - 23,3%, в возрасте 85-89 - 10,0% и в возрасте 90 лет и старше - 6,7%. В структуре потребления алкоголя преобладали крепкие спиртные напитки, такие как водка и самогон (76,3%). Пиво потребляли 17,6% респондентов, вино - 5,3%, а суррогаты алкоголя - 0,8%.
Отношение общества к пожилым людям является одним из критериев социального благополучия. В ходе анкетирования выяснены аспекты удовлетворенности респондентов уровнем жизни. Было установлено, что удовлетворен всеми аспектами жизни лишь каждый четвертый пожилой, 35,1% респондентов периодически испытывают чувство одиночества, чувствуют себя забытыми, ненужными, причем с возрастом их доля растет (р=0,71, р=0,007).
Анализ показал, что более половины (58,5±0,02%) респондентов имели доход на одного члена семьи ниже прожиточного минимума, который на момент опроса (2008 год) составил для лиц пенсионного возраста 3508 руб.
К причинам неудовлетворенности уровнем жизни 68,5 из 100 респондентов отнесли низкий размер пенсионного пособия, 21,7 -отсутствие внимания и заботы родственников, 3,9 - неблагоприятные взаимоотношения в семье. Не могли определить причину неудовлетворенности уровнем жизни 5,9 из 100 опрошенных.
Результаты субъективной оценки здоровья населения зачастую рассматриваются как важный показатель, отражающий состояние здоровья. При анкетировании было установлено, что 55,7% респондентов оценили свое здоровье как удовлетворительное, 34,7%
- как плохое и 9,6% - как хорошее.
Анализ результатов самооценки состояния здоровья пожилых показал, что женщины значительно хуже, чем мужчины, оценивают свое здоровье, причем, чем старше возрастная группа, тем ниже показатель. Между уровнем самооценки здоровья и их удовлетворенностью своей жизнью также выявлена статистически значимая зависимость средней силы (р=0,61, р=0,03), то есть чем выше удовлетворенность жизнью, тем лучше самооценка здоровья. Более высокий уровень удовлетворенности жизнью отметили респонденты материально обеспеченные (р=0,64, р=0,02), имеющие на момент опроса доход на одного члена семьи выше прожиточного минимума.
Среди причин ухудшения здоровья респонденты отметили: тяжелый труд в быту (38,3%), низкий материальный достаток (18,3%), тяжелые условия работы (16,0%), старость (10,1%), неблагоприятные метеоусловия (2,7%), стресс и вредные привычки (по 1,7%). Из этого видно, что пожилые сельские жители не относят вредные привычки к факторам риска здоровью.
Две трети опрошенных (78,3%) считают, что на качество их жизни влияет наличие хронических заболеваний. В ходе анализа полученных данных было установлено, что у каждого респондента в среднем имеется 3,3±0,07 хронических заболеваний. Причем, 1-2 заболевания имели 39,1%, 3-4 хронических заболевания - 38,6%, 5-6 заболеваний -15,9%, 7 и более заболеваний имели 5,7% пожилых людей. Более половины опрошенных лиц (55,0%) были инвалидами. Средний возраст выхода на инвалидность респондентов составил 69,3±0,47 года.
В ходе опроса выяснилось, что каждый третий (31%) испытывает потребность в помощи посторонних лиц, 56,8% опрошенных считают, что могут обойтись без помощи посторонних, 12,2% отметили, что нуждаются в постоянном постороннем уходе и помощи. Среди респондентов, испытывающих потребность в помощи и уходе, 59,3% не указали, в каком именно виде ухода нуждаются, 17,3% нуждались в социальной помощи, прежде всего по уходу, 15,4% указали на потребность в общении и заботе.
Опрос выявил высокую потребность респондентов в стационарном медицинском обслуживании (65,9%), 46,6% из них такого лечения не получили в течение года.
Мы выяснили предпочтения пожилых лиц в зависимости от условий оказания медицинской помощи. Большинство нуждающихся в стационарном лечении (74,9%) предпочита-
ли получить его в условиях центральной районной больницы (ЦРБ), 10,2% - в условиях сельской участковой больницы (СУБ), 7,6% -в Республиканской клинической больнице (РКБ), 4,2% - в условиях дневного стационара сельской врачебной амбулатории (СВА). Лишь 3,1% опрошенных подчеркнули, что предпочитают медицинское наблюдение в условиях больницы или отделения сестринского ухода, что косвенно характеризует недостаточную информированность пожилых о наличии коек медико-социальной помощи, а также невысокую доступность данного вида медицинской помощи. Хотя по данным зарубежных авторов (У Цзихуа, 2008), наоборот, 34,7% респондентов предпочитают получать медицинское обслуживание в условиях мик-рорайонной больницы (центра) по лечению и уходу за больными с числом больничных коек до 50.
К сожалению, у многих пожилых людей, участвовавших в опросе (63,1%), пассивное отношение к своему здоровью, что диктует необходимость охвата их активным медицинским обслуживанием.
На уровень обращаемости пожилых людей в медицинские учреждения оказывает влияние состав семьи. Так, среди пожилых, проживающих совместно с другими членами семьи, лиц нуждающихся в стационарной помощи оказалось 52,1%, а среди одиноких данный показатель оказался достоверно выше -86,7% (х2=41,88, р=0,001). Более высокой оказалась потребность одиноких пенсионеров в получении амбулаторной помощи. Обращаемость их в ФАП оказалась выше (43,3%), чем у лиц, проживающих с членами семьи (31,1%; Х2=5,28, р=0,001). Это связано с тем, что у данного контингента имеется более высокая потребность не столько в медицинской помощи, сколько в уходе.
Анкетирование позволило выявить обращаемость пожилых лиц в лечебнопрофилактические учреждения (ЛПУ). Из числа опрошенных пожилых людей 8% в течение года не обращались в ЛПУ. Среди обращавшихся респондентов в медицинские учреждения в течение года на одного пожилого человека пришлось 10,4 посещения, в том числе 4,7 посещения приходилось на ФАП, 3,6 - поликлинику ЦРБ, 2,1 - СВА. Поводом к обращению в 96,6% случаев послужило обострение хронического заболевания.
Коэффициент сопряженности Пирсона (С) не выявил наличия связи между частотой обращений в ФАП пожилых мужчин и женщин (С=0,31; р=0,54).
в
Проведенный социологический опрос позволил составить социально-гигиеническую характеристику пожилых людей, проживающих в сельской местности, средний возраст которых 71,7±0,6 года: большинство из них -женщины (60,9%), имеют невысокий образовательный статус (73,6%), неудовлетворительное материальное положение (68,5%), невысокую самооценку состояния здоровья (90%), высокую потребность в материальной (68,5%) и медико-социальной помощи
(65,9%), одиноко проживающие (26,8%), снижение распространенности вредных привычек с возрастом.
В целях изучения влияния факторов риска здоровью у пожилых людей, участвовавших в проведении социологического опроса, нами применен дисперсионный анализ. Дисперсионная оценка влияния факторов на заболеваемость пожилых показана в таблице.
При их ранжировании наибольшую степень влияния оказали такие факторы, как тип семьи (^2=37,9%; Б=116,8; р=0,001), возраст респондента (^2=36,8%; Б=112,3; р=0,001), доступность медицинской помощи (^2=27,8%; Б=70,8; р<0,001), курение (/?2=27,1%; Б=69,1; р=0,001), потребление алкоголя (^2=25,4%; Б=65,4; р=0,001).
Таблица
Влияние факторов риска хронических заболеваний ___________у пожилых сельских жителей___________________
Факторы риска | ^2,% | F | р | Ранг
Медико-биологические факторы
Пол 5,4 11,1 р=0,002 12
Возраст 36,8 112,3 р=0,001 2
Медико-организационные факторы
Доступность медицинской помощи 27,8 70,8 |Р=0,001 3
Социально-гигиенические факто ры
Тип семьи 37,9 116,8 р=0,013 1
Жилищные условия 8,4 17,8 р=0,021 11
Материальное положение 19,8 57,5 р=0,001 9
Производственные факторы
Общий стаж работы 24,9 59,4 р=0,002 7
Условия работы 21,3 61,2 р=0,001 6
Поведенческие факторы
Питание 22,5 57,9 р=0,001 8
Курение 27,1 69,1 р=0,001 4
Потребление алкоголя 25,4 65,4 р=0,001 5
Взаимоотношения в семье 9,1 18,6 р=0,002 10
Резюме
Полученные в ходе анкетирования данные о состоянии здоровья и образе жизни пожилых людей свидетельствуют о высокой распространенности хронических заболеваний, нуждаемости в медико-социальной помощи и уходе. Выявлены и ранжированы факторы риска формирования здоровья сельских пожилых людей. В результате проведенного исследования нами разработана организационно-функциональная модель медикосоциальной помощи пожилым, проживающим в муниципальном районе.
Сведения об авторах статьи
Шарафутдинова Назира Хамзиновна,
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», тел. (347)2724221.
Киреева Эльза Фаритовна,
к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», тел. (347)2724221.
Павлова Марина Юрьевна,
к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», тел. (347)2724221.
Мустафин Рашит Миргасимович,
д. м.н., профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», тел. (347)2724221.
Гиззатуллин Салават Закиевич,
главный врач Чекиагушевской ЦРБ, соискатель кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела БГМУ, 452200, Чекмагушевский район, телефон код (34796) 2-11-73..
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоконь, О.В. Приоритеты проблем пожилых: мнение экспертов и населения (по результатам опросов 2002-2006 гг.) I О.В. Белоконь II Клин. геронтол. - 2008. - Т. 14, - № 9. - С. 11-20.
2. Подкорытов, А.В. Научное обоснование стратегии развития медико-социальной помощи и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста: автореф. ... дис. д-ра экон.наук. - М., 2007. - 35 с.
3. Цзихуа, У. Медико-социальные аспекты здоровья и организации медицинской помощи пожилому населению в Китайской Народной Республике I У. Цзихуа. - М., 2008. - 216 с.
4. Duke, M. The impetus for the development of Hospital in the Home (HITH) programs: A literature review I M. Duke, A. Street II Contemp. Nurse. - 2003. - Vol. 14, N 3. - P. 227-239.
