CC BY
77
9. Солохина Л.В., Салатник В.М., Широглазова Н.В. // Дальнев. мед. журнал. - 2008. - №3. - С. 100-102.
10. Таллинская хартия «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния». - Таллин, Эстония. -2008. - 27 июня.
11. Suhrcke М., Arce R.S., МсКее М., Rocco L. Экономический ущерб от плохого здоровья: ситуация в Европейском регионе / ВОЗ, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. - Копенгаген, 2008. - 37 с.
12. Murray C.J.L. at al. / Adult Health in the developing word // Feachem R. et al. Washington: World bank, 1993. - P.67-91.
13. Murray C.J.L., Lopes. A.D., Kristofer J.L. // Global Burden of Disease and Injury. Cambridge, MA, Harvard School of Public Health, 1996. - Vol. 1.
Координаты для связи с автором: Вагин Владимир Александрович — канд. мед. наук, зам. гл. врача по медицинской части и клинико-экспертной работе Холмской больницы ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», тел.: 8-(4243)-32-02-60, e-mail: vagin60@mail.ru; portmed@mail.ru.
□□□
УДК 614.255.14 : 34
А.Л. Хлапов
ОБОСНОВАНИЕ ПРАВОВЫХ КАТЕГОРИИ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К МЕДИЦИНСКОМУ ПРАВУ
Министерство здравоохранения Нижегородской области, 603082, Кремль, корп. 2, тел.: 439-09-65, e-mailofficial@zdrav.kreml.nnov.ru, г. Нижний Новгород
В литературе последних лет большое распространение получила тема медицинского права: в периодических изданиях все чаще встречаются статьи, посвященные медицинскому праву [12, 17]; написаны и изданы учебники по медицинскому праву [15]. Само по себе существование в настоящее время специализированного журнала «Медицинское право», а также самостоятельной кафедры медицинского права в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова свидетельствует об определенной значимости и актуальности данной области знаний.
Медицинское право возникло и первоначально развивалось как отрасль международного права. Шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (1953 г.) приняла Резолюцию № 6.40, в которой предложила организовать изучение проблем международного медицинского права. Однако, как отмечает B.C. Михайлов [10], главное внимание обращалось на довольно узкую область — помощь жертвам войны, поэтому новую отрасль можно было назвать международным военно-медицинским правом. «Эта ветвь международного права всемерно развивается на пути к тому, чтобы занять значительное место в рамках международного права войны» [3].
Российское медицинское право сегодня переживает наиболее активную стадию своего развития. Потребность в медицинском праве во многом вызвана стремлением к совершенствованию медико-правовых отношений, к четкому определению правового положения основных участников этих отношений — врачей и пациентов, их взаимных прав, обязанностей, ответственности. В аспекте
отраслевой самостоятельности получают освещение проблемы предмета и метода медицинского права, его места и роли в отечественной нормативно-правовой системе.
В юридической литературе существует мнение, согласно которому медицинское право представляет собой подотрасль права социального обеспечения [5]. О теоретических аспектах «медицинского права» в связи с проблемой медицинской деонтологии, соотношения норм морали и нравственности с правовыми нормами, регулирующими деятельность врачей, писал В. С. Андреев [2]. Нормы права, регулирующие отношения по поводу предоставления медицинской помощи и лечения, относятся к предмету медицинского права, а нормы, их регулирующие, составляют предмет медицинского права как подотрасли права социального обеспечения. В подотрасль медицинского права, как считал B.C. Андреев, прежде всего входят вопросы оказания медицинской помощи и лечения, а также санаторно-курортного лечения и отдыха. По нашему мнению, вряд ли можно из предмета регулирования медицинского права исключить отношения, возникающие в связи с проведением медицинских осмотров, судебно-медицинской экспертизы и принудительного лечения. Особая роль медицинского права обусловлена тем, что, в отличие от системы социального обеспечения, здравоохранение охватывает все население, независимо от возраста людей, их социального статуса и наличия гражданства.
Кроме того, следует учитывать различия субъектов и объектов отношений социального обеспечения и меди-
цинской помощи. Медицинская деятельность направлена на восстановление и укрепление здоровья, а назначение пенсии — материальное обеспечение. Одной стороной в отношениях по социальному обеспечению всегда является орган социального обеспечения, а в отношениях по медицинскому обслуживанию — медицинское учреждение или частнопрактикующий врач.
В специальной литературе встречаются попытки отнести медицинское право к так называемому социальному праву, которое является отраслью, регулирующей обеспечение социальных потребностей населения. Так, М.Ю. Федорова утверждает, что социальное право следует рассматривать в качестве межотраслевого комплексного правового массива, формирующегося как бы на пересечении частного и публичного права. Помимо права социального обеспечения в рассматриваемую систему предлагается включить медицинское право, для которого характерна тесная связь с административным правом в том, что касается управления соответствующими сферами, и с гражданским в части регулирования возмездного оказания услуг [18]. Однако, на наш взгляд, нельзя согласиться с подобной точкой зрения уже только потому, что деятельность платных клиник, центров здоровья, косме-тологических салонов явно выходит за рамки социального права [7].
В современной медицинской и юридической литературе все большее распространение получает концепция медицинского права как самостоятельной отрасли российской системы права и законодательства. При этом большинство авторов учитывают разницу между этими тесно связанными юридическими явлениями. Здесь мнения ученых-юристов размежевались: одни считают, что медицинское право является самостоятельной отраслью права, другие — что оно представляет собой отрасль законодательства. Причиной подобных расхождений послужил комплексный (сложный, смешанный) в правовом плане характер отрасли. Многие видят в медицинском праве только отрасль законодательства, поскольку такой подход позволяет соблюсти давний и весьма распространенный постулат, гласящий, что структуре права на уровне отраслей и подотраслей не присущ признак комплексности.
Так, авторитетный российский ученый М.Н. Ма-леина, определяя содержание медицинского (врачебного, здравоохранительного) права как комплексного образования, исходит из того, что отношения в сфере здравоохранения регулируются нормами разной юридической силы различных отраслей права. С точки зрения автора, неверно называть такие комплексные образования отраслями права, поскольку в них выражена не дифференциация однородных норм, а интеграция норм различных отраслей в единой по содержанию и социальным целям сфере деятельности. М. Н. Малеина понимает под медицинским правом или правом об охране здоровья систему норм, регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам.
В.И. Акопов под медицинским правом понимает «совокупность нормативных актов, регулирующих отношения между гражданином и лечебно-профилак-
Резюме
В статье раскрывается понятие медицинского права; в аспекте отраслевой самостоятельности получают освещение проблемы предмета и метода медицинского права, его места и роли в отечественной нормативно-правовой системе. Потребность в медицинском праве во многом вызвана стремлением к совершенствованию медико-правовых отношений, к четкому определению правового положения основных участников этих отношений — врачей и пациентов, их взаимных прав, обязанностей, ответственности.
Ключевые слова: медицинское право, отрасль права, возмещение вреда.
A.L. Khlapov
LEGAL CATEGORIES BACK GROUNDING FOR MEDICAL LAW
Ministry of Health care of the Nizhniy Novgorod region, Novgorod
Summary
The concept of medical law is described in the article. The problems of the subject and the method of the medical law in the aspect of the branch independency, it's place and role in the native normative - legal system are presented in the article.
In many respects the necessity in medical law is caused by striving to the perfection of medical - legal relations, strict definition of legal position of main participants of these relations (doctors and patients) and their mutual rights, duties and responsibility.
Key words: medical law, the branch of law, compensation of malpractice mistake.
тическим учреждением, между пациентом и медицинским работником в сфере организации, а также прав, обязанностей и ответственности в связи с проведением диагностических, лечебных, санитарно-гигиенических мероприятий».
Некоторые юристы считают право здравоохранения комплексной отраслью права, ядром которой являются отношения по медицинскому обслуживанию. По мнению Н. Клыка и В.Соловьева, «...представляются необоснованными и упрощенными крайние подходы к решению этой проблемы — как отнесение медицинских отношений целиком к предмету той или иной традиционной отрасли права (административному или гражданскому), так и конструирование новой отрасли — медицинского права» [7].
На наш взгляд, определение специфики отрасли медицинского права базируется на определении понятий «здравоохранение» и «медицина», из которых первое есть система социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых — сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и всего населения, а второе - отрасль научной и практической деятельности, основной задачей которой является познание процессов, происходящих в организме здорового и больного человека, с целью сохранения и укрепления его здоровья, а также разработки методов распознания, предупреждения и лечения болезней. Можно сказать, что и то и другое служат одной цели — сохранить, укрепить
и повысить уровень здоровья населения, и что жизнь, здоровье и, в частности, органы, ткани и сам организм человека — объекты правового регулирования в области здравоохранения. По мнению Р.А. Квернадзе, существуют различные отрасли права, объектом регулирования которых являются здоровье, жизнь, различные органы человека. В зависимости от того, какими отраслями права регулируются отношения в области здравоохранения, их можно разделить на две группы: регулируемые отраслями публичного права — к административным, уголовным и другим и регулируемые отраслями частного права — к гражданским, семейным, жилищным и т.п.; т.е. автор делает вывод, что при создании и развитии такой отрасли, как медицинское право, она неизбежно будет комплексной.
Профессор Ю.Д. Сергеев и М.И. Милушин, напротив, считают, что комплексность не может быть присуща отрасли права. А вот конкретная отрасль законодательства, которую нельзя однозначно спроецировать на конкретную отрасль права, может иметь сложное комплексное отраслевое строение, обеспечиваемое разветвленной системой функциональных и иерархических связей.
По мнению автора, действительно, правовое регулирование медицинской деятельности обеспечивается нормами различных отраслей права: конституционным, гражданским, административным, уголовным, семейным и др. Однако следует отметить, что целый ряд понятий и правовых категорий, имеющихся в специальных законодательных актах о здравоохранении, не используется ни гражданским, ни административным правом, например, такие, как «система здравоохранения», «пациент», «врач», «медико-социальная помощь». Это ведет к спорам, коллизиям, дублированию и пробелам в правовом регулировании.
С.А. Дюжиков в своем диссертационном исследовании, проанализировав законодательную базу регулирования отношений по охране здоровья, сделал вывод о том, что необходимо повысить роль законодательства в решении вопросов охраны здоровья граждан и уточнить данный вид законодательных актов в общей системе российского законодательства и предложил выделить его в отдельную комплексную отрасль законодательства.
Определение медицинского права как системы правовых норм, регулирующих общественные отношения, возникающие в процессе построения, функционирования и развития сферы здравоохранения, в том числе в процессе (регулирования) медицинской деятельности, принадлежит А.А. Мохову.
О.В. Леонтьев и С.Ф. Багненко под медицинским правом понимают совокупность нормативных актов, определяющих организационные, структурные, общеправовые отношения при оказании лечебно-профилактической помощи людям, проведении санитарно-противоэпидеми-ческих мероприятий и иных действий, связанных с деятельностью по охране здоровья граждан.
С точки зрения И. В. Полякова и А. В. Максимова, медицинское право как отрасль права представляет собой совокупность норм, регулирующих отношения, возникающие в процессе предоставления медицинских услуг, в целях обеспечения интересов граждан и государства. Анализ предмета, методов, принципов, источников, регулирующих отношения в здравоохранении, политике
государства в этой области, позволяет, как полагают И.В. Поляков и А.В. Максимов, сформулировать научно обоснованный вывод о том, что медицинское право — это комплексная специализированная интегрированная отрасль российского права, представляющая собой связанную внутренним единством систему правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере здравоохранения (имущественные, трудовые, организационно-управленческие и др.).
Учитывая представленные в настоящей статье подходы, на наш взгляд, медицинское право — это отрасль права «нового поколения», находящаяся в процессе становления и представляющая собой совокупность юридических норм, регулирующих общественные отношения в области охраны и обеспечения эффективной реализации права каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья, или права на здоровье, способная занять свою собственную «нишу» в структуре российского права.
Цель специализации и выделения самостоятельной отрасли права — наиболее полно охватить особенности, новизну и динамику социальных преобразований в рассматриваемой сфере, отразить их качественное состояние, придать импульс формированию новых отношений и связей. По мнению С.В. Полениной, превращение «пограничных» институтов в новую отрасль права возможно только тогда, «... когда этот институт приобретает определенную «критическую массу». В результате у него появится необходимая сумма новых свойств, касающихся предмета, методов, принципов и механизма правового регулирования, наличие которых позволяет констатировать, что перед нами новая отрасль права» [13].
Итак, даже при всей комплексности и многогранности здравоохранения и медицинской деятельности как социально-правового явления бесспорным остается положение, согласно которому эффективное воздействие на любой процесс, на правоотношения, возникающие в социуме, возможно только при консолидации различных знаний, методов, приемов различных юридических и неюридических наук.
Таким образом, медицинское право, на наш взгляд, может быть выделено в самостоятельную отрасль права по следующим основаниям:
1) наличие государственной заинтересованности и общественной потребности в самостоятельной регламентации здравоохранения;
2) наличие собственного предмета правового регулирования;
3) необходимость особого метода (сочетания методов) правового регулирования;
4) наличие и потребность в специальных источниках права;
5) наличие специфических понятий и категорий, присущих только данной отрасли права.
Мировой опыт позволяет сформулировать основные правовые принципы таких законов: возмещение вреда жизни, здоровью и имуществу без компенсации морального вреда; равенство в выплатах; подчиненность выплат правилам бюджетного процесса.
Перевод дискуссии в русло бюджетного процесса, в русло принятия специального закона заставит осознать следующую истину: никаких иных финансовых источ-
ников, кроме как полученных от собственных граждан, у государства быть не может, следовательно, вся материальная ответственность государства — это в конечном счете ответственность всего общества.
Литература
1. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. - М., 2001. - С. 21.
2. Андреев B.C. Деонтология, «медицинское право», право социального обеспечения в СССР // Советская юстиция. - 1980. - №24. - С. 19.
3. Доклад Комитета по международному медицинскому праву на Гамбургской конференции Ассоциации международного права (1960 г.).
4. Дюжиков С. А. Конституционное обеспечение права на охрану здоровья в РФ: автореф. дис. ... канд. юрид. наук. - Ростов-н/Д, 2001. - 24 с.
5. Иванова Р.И., Тарасова В. А. Предмет и метод права социального обеспечения. - М., 1983. - С. 107-108.
6. Квернадзе Р.А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения // Государство и право. - 2001. - №8. - С. 102.
7. Клык Н., Соловьев В. Медицинский кодекс России: каким ему быть? // Российская юстиция. - 2000. -№9. - С. 20.
8. Литовка А.Б., Литовка П.И. Медицинское право
- комплексная отрасль права России: становление, перспективы развития // Правоведение. - 2000. - №1. - С. 81.
9. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве: учеб. и практ. пособие. - М.: Инион, 1995.
- С. 4-5.
10. Михайлов B.C. История международного здравоохранительного права. - Владивосток: Изд-во Дальнев. ун-та, 1984. - С. 5-6.
11. Мохов А. А. Медицинское право - самостоятельная отрасль российского права // Право и политика. - 2002. -№8(32). - С. 135.
12. Пищита А.Н. Эволюция правового обеспечения здравоохранения в России // Современное право. - 2005.
- №9. - С. 74-79.
13. Поленина С.В. Взаимодействие системы права и системы законодательства в современной России // Государство и право. - 1999. - №9. - С. 6.
14. Правовые основы здравоохранения в России [под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко]. - М., 2001. - С. 33-34.
15. Тихомиров А.В. Объекты медицинской деятельности: проблемы отношения государства // Закон и право. - 2008. - №2. - С. 23-28.
16. Поляков И.В., Максимов А.В. Об особенностях медицинского права // Проблемы социальной гигиены и организации здравоохранения. - 2001. - №1. - С. 25-27.
17. Сергеев Ю.Д., Милушин М.Н. О теоретических основах и концепции национального медицинского права // Юридическое образование и наука. - 2003. - №4. - С. 29-34.
18. Федорова М.Ю. Мед. право: учеб. пос. для вузов.
- М.: Гуманит. изд. центр «Владос», 2003. - С. 9-10.
Координаты для связи с автором : Хлапов Александр Львович — канд. мед. наук, консультант-юрист отдела по правовой и кадровой работе министерства здравоохранения Нижегородской области, тел.: 8-(831)439-14-66, e-mail: hlapov-a@yandex.ru.
□□□
УДК 339.138.616.441(571.620) Е.А. Ульянова1,2, О.А. Сенькевич2, З.В. Сиротина2, А.Я. Сергина1
МАРКЕТИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗНАЧЕНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ
Нерюнгринская центральная больница1, 678922, Р Саха(Я), г. Нерюнгри; Дальневосточный государственный медицинский университет2, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
^смотря на очевидную необходимость и простоту способов профилактики йодной недостаточности и недостаточности эссенциального микроэлемента селена, сохраняются трудности в реализации направленных программ по их ликвидации. Вследствие нежелания населения следовать советам врачей, отсутствия достоверной информации в СМИ имеются значительные трудности в формировании правильного мировоззрения социума на значимость демографических и медицинских последствий дефицита микронутриентов.
Понятие микроэлементоза включает в себя патологию человека и животных, обусловленную дефицитом эссен-
циальных микроэлементов, избытком как эссенциальных, так и токсических микроэлементов, а также дисбалансом макро- и микронутриентов. Республика Саха относится к территории с выраженным йодным дефицитом. Распро-страненость заболеваний щитовидной железы составляет от 17 до 39% среди детей в возрасте 7-14 лет. Исследованиями А.В. Скального (2000) в волосах практически здоровых лиц в Республике были установлены низкие содержания Р, Mg и высокие Fe, Zn,Cu, &, Se во всех возрастных группах [2]. Таким образом, микроэлементозы представляют в нашем регионе серьезную проблему, причем в большей степени среди населения распространен дисбаланс микро-
