CC BY
101
ОБЕСПЕЧЕНИЕ, РАЗМЕЩЕНИЕ И РЕАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В АПТЕКАХ ТАМБОВСКОЙ ГУБЕРНИИ (КОНЕЦ Х1Х-НАЧАЛО XX вв.)1
А. С. ЛОБАНОВА
В статье рассматривается проблема снабжения аптек Тамбовской губернии конца XIX - начала XX вв. лекарственными средствами, порядок проведения данного мероприятия. Отдельно раскрывается соотношение законодательно закрепленных требований к размещению медикаментов на территории аптек и реальной картиной, характерной для уездных аптек Тамбовской губернии. Автор также отмечает, что постепенное увеличение количества лекарственных средств в связи с развитием фармации и химической промышленности приводило к увеличению ассортимента товаров в аптеках. Но с другой стороны, сбыт данной продукции из-за появлявшейся конкуренции был усложнен. Следствием данной ситуации стало привлечение рекламы. В статье особое место отводится приведению примеров общественного мнения и мнения самих аптекарей на качество и стоимость лекарственных средств.
Ключевые слова: Тамбов, аптеки, фармация, кондиции, лекарственные средства.
Задачей исторической науки является освещение ключевых событий прошлого и выявление их основных тенденций. В настоящее время среди вопросов, поднимаемых исторической наукой особое значение имеет проблема здравоохранения. Важным составляющим аптеки со времени основания данных фармацевтических пунктов остается комплекс лекарственных средств, а также правила их содержания.
Развитие аптечного дела в России начало изучаться в дореволюционной исторической науке. Аптечное дело было представлено в виде статистических сведений по количеству аптек, числу рецептов, выручке по рецептурной продаже. Среди подобных работ несколько выделяется «Краткий исторический очерк аптечного дела» Д. А. Леонтьева [11], в котором прослеживаются изменения в системе управления аптечным делом, выразившиеся в постепенной смене учреждений от Аптекарского приказа до МВД. Особое значение имела работа Л. О. Зайденмана «Аптечная привилегия», посвященная рассмотрению возникших в связи с аптечной монополией проблем,
1 Статья подготовлена при поддержке гранта «Аптечное дело в Тамбовской губернии (вторая половина XIX - начало XX в.)», проект РГНФ, № 13-11-68006 а(р).
Article is prepared with grant support «Pharmaceutical matter in the Tambov province (the second half of XIXth - the beginning of XXth centuries)» RHSF project № 13-11-68006 and (р).
следствием которых стали препятствия для развития аптечной сети [5].
Имевшиеся нормативно-правовые акты, отражавшие управление медицинским делом в России, были представлены в работах Е. Е. Петрова «Собрание российских законов о медицинском управлении» и Ф. А. Филиппова «Собрание законоположений по аптекарской части» [14; 19].
Среди советской историографии заслуживает внимания труд И. И. Левинштейна «История фармации и фармацевтического дела». Автор касается таких вопросов, как производственная деятельность аптек, расширение сети земских аптек и мнения по данному поводу частных аптекарей. В последующем стали появляться обобщающие труды, в которых ставилась задача проследить историю развития аптечного дела [7; 10; 13].
В 1970-80-х гг. появились значимые исследования Всесоюзного научно-исследовательского института фармации. Особую роль в данном научном изыскании играл В. М. Сало, который использовал методы, использовавшиеся в дореволюционной России для определения доброкачественности лекарственных препаратов. Труды Сало стали основой для учебников по истории фармации [15; 16].
В современной исторической науке следует отметить «Историю фармации» В. А. Егорова и Е. Л. Абдулмановой и «Историю фармации»
В. Ф. Семенченко. Среди историков Центрального Черноземья особо стоит отметить Н. Н. Коро-тееву, которая не только изучила основные проблемы развития аптечного дела в курском крае, но представила наиболее полный историографический очерк проблемы и обобщила имеющийся фактический материал [4; 8; 9; 17].
Наиболее последовательно аптечное дело стало регламентироваться с начала XIX в. В 1802 г. В России указом Александра I были учреждены Министерства, система которых была в целом построена в 1810-1811 гг. Центральным органом управления медицинской и аптекарской деятельностью стали Медицинский департамент и Медицинский совет Министерства внутренних дел, а местными - управы с подчиненными им уездными и городовыми врачами. Следующий принципиальный шаг в регламентации аптекарской деятельности был сделан в 1857 г., когда был принят Врачебный устав. Данный устав входил в состав XIII свода законов и состоял из трех книг: постановления о врачебных учреждениях, о медицинской полиции, о судебной медицине. В соответствии с Уставом и последующими инструкциями и циркулярными распоряжениями в ведение административных органов входило управление аптеками и их ревизии, контроль с их помощью за торговлей и проведение судебномедицинских исследований, разрешение на продажу косметических средств. Аптеки находились под медико-полицейским надзором.
В аптечном помещении должны были находиться шнуровые книги для внесения отпускаемых по рецептам и по ручной продаже лекарств, для записи ядовитых веществ, для гербария дикорастущих в Росси растений. Отпуск ядов и сильнодействующих средств регламентировался особыми положениями. В 1890 г. В Росси существовало 1952 аптеки, 741 сельская аптека, 69 аптечных отделений, 41 филиальных, 21 военных, 11 гомеопатических аптек [17].
В 1864 г. В России была проведена земская реформа. В земствах открывались больницы, приемные покои и аптеки. Так, земская аптека, согласно закону от 1868 г., была приравнена к обычной аптеке и должна была подчиняться всем требованиям и ограничениям аптечной монополии. Земские больничные аптеки и аптеки при фельдшерских пунктах обычно занимали одну небольшую комнату или совмещались с приемной врача. Они были плохо оборудованы, в связи с отсутствием перегонных аппаратов лекарства зачастую готовились на водопроводной воде. За неимением складских помещений нарушались
правила хранения лекарств. Отмечались случаи замерзания препаратов в зимнее время.
В конце 1870-х гг. в некоторых земствах появились аптечные склады, что позволило упорядочить распределение закупаемых у оптовых поставщиков лекарственных средств по уездам и врачебным участкам. Постепенно при складах стали организовываться небольшие галеновые лаборатории. Наличие склада в земстве давало возможность выписать годовой запас лекарственных средств для нужд всей губернии. Аптечный склад внимательно следил за состоянием фармацевтического рынка, быстрыми и резкими колебаниями цен на медикаменты.
В конце XIX-начале XX вв. происходило быстрое развитие многих наук (физики, химии), что способствовало разработке новых методов получения лекарств, их анализа и созданию аппаратов и приборов для работы в аптеках. Известные ученые: Н. Н. Зенин, Д. И. Менделев разрабатывали теории и методы синтеза и анализа веществ, получения различных новых лекарств и изучения лекарственных растений [9].
В связи с указанным выше развитием науки аптеки переходили от необходимого, согласно Врачебному уставу, перечня лекарственных средств к более разнообразному комплексу препаратов и товаров. Согласно информации, указанной в газете «Тамбовский край» за 1900 г. в аптеках и аптекарских магазинах Тамбова можно было приобрести, помимо лекарственных, еще ряд различных средств, которые условно можно разделить на ядовитые, косметические, пищевые, профилактические и бытовые.
Среди ядовитых указывались различные средства для истребления грызунов: колбаса для крыс и мышей, полученный в аптекарском магазине Вернера мышиный тиф. Выбор косметических веществ был представлен борно-тимоловым мылом товарищества Брокар, средством для укрепления волос и уничтожением перхоти «Пет-роль», жидкостью с теми же функциями «Джень-Джень», последнее продавалось по 50 коп. за идею.
Пищевые товары в аптеках продавались в виде добавок и заменителей. Так, в аптекарском магазине Вернера продавалось «выдающееся укрепляющее средство» Sanquindpesicum, заменяющая мясной сок телячья кровь в порошке, лечебно-питательное средство «Сангвиноль». К началу XX в. продавался и суррогат материнского молока - детская молочная мука «Нестле» для вскармливания грудных детей. В аптекарском магазине Н. Г. Даннинберга хозяйка могла приобрести лаки и порошки для окрашивания
яиц, ваниль, толченную с сахаром и в палках, шафран, корицу, фруктовую эссенцию, кармадом, винный уксус.
Продавалась и подседная мазь для лошадей, а так же туалетные пульверизаторы.
Среди подобных объявлений, предлагавших указанный товар, прослеживается влияние зарождавшейся рекламы. Если товар, то самый лучший и «изящный», если косметическое или пищевое средство, то самое эффективное и уникальное. Особо отмечалось, что ряд подобных средств приготовлялось в самих аптеках, при которых имелись химико-аналитические лаборатории. Разумеется, владельцы аптек старались как можно быстрее сбыть имевшийся товар и получить прибыль [18].
Но все же наиболее важными и определяющими оставались лекарственные препараты, поставляемые в аптеки на основании особых установлений. Средства делились на невинные, сильнодействующие и ядовитые. Обеспечение аптек всеми необходимыми материалами проводилось согласно строго определенной процедуре. На поставку аптечных материалов, припасов, вещей заключались особые кондиции. Юридически существовало три участника в цепочке поставки: контрагент (поставщик), управляющий аптекой или магазином (приемщик) и Главное ВоенноМедицинское Управление (координатор). Кондиции чаще всего включали в себя до 25 пунктов, в которых подробно отражались процедура оформления заказов, определение количества и состава материалов, а так же последовательность поставки и оплаты.
Контрагент обязывался поставлять материалы по прилагаемым реестрам по ценам, объявленным подряжающимся по отдельности. Подрядчик обязательно должен был иметь доверенного в С-Петербурге, если сам там постоянно не пребывал. Главное Военно-Медицинское Управление оставляло за собой право увеличить размер материалов, но при этом отослав контрагенту особое письменное извещение.
Среди требований к качеству предметов указывалось, что они обязательно должны были соответствовать требованиям военной фармации, утвержденным пробам, образцам и описаниям. Поставлялись материалы русским гражданским весом. Если поставщик не успевал или оформлялась добавочная поставка, то ему предоставлялся еще один месяц.
При приеме предметы должны были находиться в надлежащей упаковке, за пломбой и печатью подрядчика. За два дня до завоза законтракто-
ванных предметов подрядчик или его поверенный обязывался подать управляющему или главному врачу заявления по установленной форме, оплаченное гербовой маркой 80 коп. Если данная бюрократическая формальность не соблюдалась, то предметы к ввозу не допускались. Заявление той же стоимости дублировалось в Главное Управление. Затем особой приемной комиссией проводилось освидетельствование предметов.
Сначала брались пробы, определявшие уровень качества, после проверялось количество. После подписания актов приемки председателем и членами комиссии контрагенту выдавались по предварительной оплате. Весь комплекс документов впоследствие в подлиннике и копиях предоставлялись в Управление. Отдельно решался вопрос по судьбе забракованных медикаментов. Если поставщик не соглашался с данным решением, то имел право потребовать, чтобы их опечатали, и в течение семи дней подать жалобу (к слову тоже оплаченную Гербовым сбором). По истечении недельного срока жалобы на несправедливость забраковки не допускались. Означенные предметы подрядчик вывозил на собственные средства и должен был во избежание штрафа уложиться за три дня, в противном случае их продавали с публичных торгов.
В обеспечение своевременной поставки контрагент оставлял узаконенный залог, который равнялся 25 % со всей подрядной суммы. В продолжение исполнения контрактной обязанности допускалось постепенное освобождение от залога. В случае не поставки заподряженных предметов с контрагента взыскивалась неустойка. Но он со своей стороны защищался обязательством получать деньги по расчету и без задержания. По выполнен-нии подряда или в случае неисправности контрагента в Главное Военно-Медицинское Управление пересылался окончательный расчет [6].
В целом процедура составления кондиции на поставку материалов в аптеки представляется стандартной для своего времени. Наглядно отражена бюрократическая составляющая процедуры, а также определяющая роль Центра, который оставлял за собой некоторые преимущества, в частности увеличивать или уменьшать согласно реестру количество предметов. Бюрократические преграды представлены в периодической подаче заявлений и прошений в определенные сроки на гербовой бумаге значительной стоимостью в 80 коп. Зная сложную систему подачи подобных документов в реальности, можно предположить, что данная процедура несколько замедляла процесс предоставления материалов.
Формально в контракте указывались все юридически правильные санитарные требования: сохранность предметов, их качество. Но довольно любопытен факт разрешения продажи забракованных веществ с публичных торгов в случае, когда подрядчики не могли их вывезти в указанный срок. Тем не менее, учитывая русскую специфику, система представляется вполне закономерной.
Где же размещались все заказанные лекарственные средства? Согласно официальному законодательству к помещению аптеки предъявлялись очень строгие требования. Осматриваемая в 1864 г. Борисоглебская аптека была найдена в удовлетворительном состоянии. В рецептурной комнате должны были находиться полки, шкафы, ящики, посуда для хранения медикаментов, отдельный шкаф для наркотических веществ. В материальной комнате требовалось четкое размещение медикаментов, особая посуда для хранения, шкафы для мелочных товаров, стол для наряда медикаментов. Запасы трав и растительных частей хранились в отдельном помещении. В подвале имелось отделение для сильнодействующих лекарств, реактивы хранились в лаборатории. Схожие описания характерны для протоколов осмотра Липецкой аптеки в 1860 г., Тамбовской аптеки в 1863 г., Моршанской аптеки в 1864 г. [1].
Согласно ряду ревизий 1860-1870-х гг., практически все аптеки в Тамбовской губернии были найдены в отличном состоянии [18]. Постепенно с появлением в рядах участников ревизии незаинтересованных лиц (при осмотре стал присутствовать полицмейстер или уездный исправник) на страницах протоколов начинают появляться сначала незначительные, а затем вполне весомые недостатки. Так, в 1872 г. в Сасовской аптеке
В. Я. Рейхнау среди нарушений указывалось отсутствие некоторых печей, например сушильни, также отмечалось наличие помещения для сушки трав на чердаке дома, что признавалось неудобным в связи с отсутствием сбережения от света и влаги [2]. В 1884 г. в с. Токаревка И. Набольским в верхнем этаже двухэтажного дома крестьянина Пантелеева открылась аптека, состоящей из материальной и рецептурной комнат, в последней у шкафа для хранения ядов отсутствовал замок. В Борисоглебске во Второй аптеке был отмечен недостаточный порядок в рецептурной комнате. В Козлове она была тесна и требовала ремонта, что проявлялось в недостаточном порядке и неправильном размещении медикаментов на полках.
По общему протоколу Врачебного отделения Тамбовского губернского правления, составленного в июле 1888 г., аптеки Тамбовской губернии
были найдены в хорошем состоянии, но имели недостатки. В аптеке Крупенникова в Козлове не было шкафов для сильнодействующих лекарств, помещения для хранения трав было маленькое, в подвале также не было отделения для сильнодействующих медикаментов.
Аптека В. А. Карстенс в Липецке не имела хорошего подвала и полного порядка в лаборатории. Аптека находилась во владении Липецкой земской управы. В рецептурной и материальной комнатах размещение медикаментов признавалось неправильным, сырой и темный подвал был завален медикаментами. В аптеке Вейса в Борисоглебске порядок в рецептурной комнате оставлял желать лучшего. Аптека Гунтемана в Борисоглебске также не отличалась идеальной рецептурной комнатой, отсутствовало помещение для хранения трав и толчения. Тот же недостаток в рецептурной комнате отмечался и в аптеке Гохансена в Усмани, а также отсутствовали отдельные шкафы для медикаментов группы А и В. Недостаточный порядок был в материальной комнате и повале, отсутствовали помещения для коктории и толчения, шкафы для сильнодействующих веществ, не все шкафы имели необходимые надписи. В инжавинской аптеке управляющего Стоцкого не было шкафов для медикаментов группы А и В, отсутствовало помещение для хранения трав, лаборатория, коктория, комната для толчения. У всех вышеперечисленных отсутствовал гербарий.
В октябре 1888 г. была подвержена ревизии Врачебного отделения другая часть губернии. В аптеке Иновича в Моршанске не было помещения для коктории, толчения. Отсутствовал порядок в рецептурной комнате, в которой не было отделения сильнодействующих веществ [3]. Таким образом, в реальности не всегда выполнялись все требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств, что вызывало особую опасность при отпуске ядовитых веществ.
Вести постоянный надзор за состоянием аптек, и, соответственно, за должным хранением медикаментов было проблематично. Сами же аптекари и ряд образованной общественности к ревизиям относились скептически. Данные мероприятия не всегда проводились регулярно, поскольку, во-первых, требовали времени и расходов, во-вторых, на несколько дней мешали правильному отпуску лекарств. Не всегда качество необходимых веществ можно было проверить с помощью ревизии, поскольку за коротких двухдневный срок осмотру подвергались только некоторые аптечные материалы. Например, даже хороший ревизор мог не заметить степень чистоты
препарата или замену одного другим. При многих галеновых препаратах (тинктуры, экстракты) строгое химическое исследование представлялось трудновыполнимым. Ревизор ограничивался проверкой с помощью зрения, обоняния и вкуса. Тем не менее, ревизии требовались для удостоверения устройства аптек согласно существующим на тот момент предписаниям и наблюдением за необходимой опрятностью и порядком.
Публика рубежа XIX-начала XX вв. часто высказывалась по поводу дороговизны лекарств. Сами же аптекари указывали на сложные механизмы приобретения препаратов, приготовления и реализации. Некоторые жаловались на периодические убытки, возникавшие из-за необходимости уничтожать портившиеся товары. Ряд предметов мог лежать несколько лет без употребления, не принося процентов на затраченные на их покупку деньги. К тому же, говоря о стоимости лекарств, аптекари призывали не забывать учитывать стоимость материалов.
Ряд химических препаратов аптекарь в силу их немногочисленности и дороговизны не готовил сам, а приобретал на химических заводах и драг истов. Некоторые препараты требовались в незначительных дозах, а другие быстро разлагались. К аптекарям предъявлялись строгие требования: умение точно взвешивать, быть крайне опрятным, осуществлять строгий контроль за изготовлением. Препараты требовалось хранить в специальных прохладных помещениях, закрытых от солнечного света и поступления воздуха. Указывалось также на периодическое воздействие ядов на слизистую оболочку дыхательных путей и глаз у аптекарей, что может свидетельствовать о несоблюдении всех требований по хранению и работе с ядовитыми веществами, а также о неправильной процедуре изготовления или отсутствии требуемого оборудования. Контроль над рецептами и надзор за продажей ядовитых веществ возлагали на аптекаря дисциплинарную ответственность.
К концу XIX в. возникла дискуссия по поводу отмены привилегий аптек. Изменение указанной системы привело бы к удорожанию и ухудшению качества лекарств, недобросовестности аптекарей, увеличению случаев отравления [12].
В целом строго определенный перечень лекарственных средств появился с начала XIX в., когда стали появляться соответствующие законодательные акты. Уже, исходя из указанного перечня, строилась и остальная процедура поставки, хранения и выдачи лекарств. Аптекари могли заказывать только определенные, содержащиеся в прилагаемых к кондициям реестрах медикаменты и вещества.
Как уже говорилось, сама процедура приобретения материалов отягощалась некоторыми бюрократическими сложностями. Но поступив в аптеку, лекарственные средства вновь формально попадали под определенную сортировку. Их требовалось размещать в нескольких аптечных комнатах, при этом отдельно помещались медикаменты группы А и группы В, а также содержащиеся под замком, зачастую в подвале, ядовитые вещества.
Помимо вышеуказанных средств с развитием промышленности и фармации в аптеках стали появляться предметы домашнего обихода, пищевые добавки, косметические средства. К их размещению и хранению законодательно закрепленных требований не имелось. Хотя стоит предположить, что некоторые косметические средства также имели срок годности и, возможно, требовали сложные условия хранения. Их не без помощи рекламы, печатавшейся в местной периодике, аптекари старались сбыть как можно быстрее.
К тому же возросло число препаратов, сбыт отдельных по естественным причинам возникновения конкуренции снизился. Аптекари жаловались не только на сложные условия работы, но и на частое отсутствие прибыли от средств, не продававшихся по нескольку лет.
Картина реального размещения лекарств, особенно в уездных городах, несколько «смазана» объективными свидетельствами ревизоров. Медикаменты не всегда подвергались четкой классификации, совместно хранились средства группы А и В, не соблюдалась техника безопасности не только по хранению обычных веществ, но по хранению ядов. В связи с этим представляется вполне уместным наложение на аптекаря дисциплинарной ответственности касательно учета и хранения лекарственных средств.
Система хранения и распространения медикаментов в Российской империи XIX-начала XX вв., с одной стороны, контролировалась законодательством, но в реальности в соответствии с существующими условиями не всегда следовала установлениям.
Литература
1. ГАТО (Гос. арх. Тамбовской области). Ф. 30. Оп. 30. Ед. хр. 6. Л. 76-78, 140-142, 164-168.
2. ГАТО. Ф. 30. Оп. 47. Ед. хр. 2. Л. 131.
3. ГАТО. Ф. 30. Оп. 59. Ед. хр. 4. Л. 11, 25, Оп. 63. Ед. хр. 20. Л. 8, 13, 68-72, 100, 109, 156-167.
4. Егорова В. А., Абдулманова Е. Л. История фармации. Самара, 2002.
5. Зайденман Л. О. Аптечная привилегия. СПб., 1903.
6. Кондиции на поставку в аптечные магазины и в госпитальные аптеки аптечных материалов, припасов, вещей и посуды. СПб., 1889. С. 1-4.
7. Королева М. Г. Из истории открытия аптек в Москве // Аптечное дело. 1954. № 2. С. 50-53.
8. Коротеева Н. Н. История аптечного дела в Курском крае. Курск, 2003.
9. Коротеева Н. Н. История фармации (XVI-начало XX вв.). Курск, 2006.
10. Левинштейн И. И. История фармации и фармацевтического дела. М.; Л., 1939.
11. Леонтьев Д.А. Краткий исторический очерк аптечного дела. СПб., 1910.
12. Общественные аптеки или не ответственность аптечных лавок. СПб., 1875. С. 4-5, 14-15, 38-39, 44-45, 50, 53-55.
13. Очерки из истории отечественной фармации. М., 1956.
14. Петров Е. Е. Собрание российских законов о медицинском управлении. СПб., 1826-1828.
15. Сало. В. М. Фармацевтический анализ в России в первой половине XIX века // Фармация. 1974. № 2. С. 47-49.
16. Сало В. М. Обустройство и образование аптек первой половины XIX века // Фармация. 1974. № 6. С. 45-47.
17. Семенченко В. Ф. История фармации. М., 2003.
18. Тамбовский край. 1900. Вып. 1. С. 3,5. Вып. 2.
С. 4, 6. Вып. 10. С. 2. Вып. 16. С. 3. Вып. 22. С. 3. Вып. 28. С. 5. Вып. 30. С. 5. Вып. 32. С. 4. Вып. 37. С. 2. Вып. 52. С. 1. Вып. 81. С. 4. Вып. 108. С. 2. Вып. 143.
С. 320.
19. Филиппов Ф. А. Собрание законоположений по аптекарской части. М., 1897.
* * *
PROVIDING, PLACEMENT AND REAL STORAGE CONDITIONS OF MEDICINES IN DRUGSTORES OF THE TAMBOV PROVINCE (THE END OF XIXTH - THE BEGINNING OF THE XXTH CENTURIES)
A. S. Lobanova
In article the problem of supply of drugstores of the Tambov province of the end of XlXth - the beginning of XXth centuries by medicines, an order of carrying out this action is considered. The ratio of legislatively fixed requirements to placement of medicines in the territory of drugstores and real picture, characteristic for district drugstores of the Tambov province are separately revealed. The author also notes that the gradual increase in amount of medicines in connection with development of pharmacy and the chemical industry, led to increase in the range of goods in drugstores. But on the other hand, sale of this production because of the appearing competition was complicated. Attraction of advertizing turned out to be consequence of this situation. In article the special place is allocated for reduction of examples of public opinion and opinion of druggists on quality and cost of medicines.
Key words: Tambov, drugstores, pharmacy, standards, medicines.
