CC BY
91
]г(игиена и санитария 3/2012
Проблемные статьи
О Г Г ОНИЩЕНКО, 2012 УДК 614.44(470+574)
Г. Г. Онищенко
ОБЪЕДИНЕНИЕ УСИЛИЙ В БОРЬБЕ С ЭПИДЕМИЯМИ — ПРИОРИТЕТНАЯ ЗАДАЧА СОТРУДНИЧЕСТВА РОССИИ И КАЗАХСТАНА
Роспотребнадзор, Москва
Традиционно чума, крымская геморрагическая лихорадка, сибирская язва, холера и другие заболевания являлись предметом повышенного внимания здравоохранения России и Казахстана. В ходе российского председательства в "Группе восьми" в 2006 г. и в ШОС в 2008—2009 гг. впервые произошло объединение усилий стран в вопросе борьбы с эпидемиями. Что касается Казахстана, то сотрудничество с Россией лишь укрепилось на основе прочной договорной базы. Создание Таможенного союза является также важным событием в развитии отношений между Россией и Казахстаном, так как в разы повышает ответственность каждой страны за занос инфекционных болезней, завоз опасных товаров и грузов.
Именно четкие и последовательные действия, связанные с контролем инфекционных болезней, позволят снизить риски и угрозы в этой области как для наших стран, так и для других регионов.
Ключевые слова: инфекционные заболевания, эпизоотическая активность, специализированные противоэпидемические бригады
G. G. Onishchenko — JOINING FORCES IN THE FIGHT AGAINST EPIDEMICS — PRIORITY TASK IN COOPERATION BETWEEN RUSSIA AND KAZAKHSTAN
The Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare, Moscow
This problem has historically existed for Russia and Kazakhstan. Traditionally, plague, Crimean-Congo hemorrhagic fever, anthrax, cholera, and other diseases have been a matter of greater public health concern in the above countries. Under Russia’s chairmanship in the Group of Eight in 2006 and in the Shanghai Cooperation Organization in 20082009, these countries were first to join their effects to control epidemics. As for Kazakhstan, its cooperation with Russia has been reinforced only by a solid contractual base. The creation of the Customs Union is also an important event in the development of relations between Russia and Kazakhstan as this increases the responsibility of each country for the transmission of infectious diseases and the delivery of dangerous goods and cargoes.
It is these well-organized and step-by-step infectious disease-controlling actions of the countries that will be able to reduce risks and threats to both our countries and other regions in this area.
Key words: infectious diseases, epizootic activity, specialized antiepidemic teams
Противодействие угрозе возникновения и трансграничного распространения вспышек опасных инфекционных болезней, а также предупреждение и ликвидация санитарно-эпидемических последствий стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций (ЧС) техногенного характера являются одним из приоритетов сотрудничества России и Казахстана как на двусторонней основе, так и в рамках международных объединений формата Содружества независимых государств (СНГ), Таможенного союза (ЕврАзЭС), Шанхайской организации сотрудничества (ШОС).
Актуальность данной проблемы для России и Казахстана определена исторически и географически. Природно-очаговые инфекции, такие как чума, крымская геморрагическая лихорадка, другие опасные заболевания, включая сибирскую язву и холеру, традиционно являлись и являются сегодня предметом повышенного внимания служб здравоохранения наших стран.
На пространстве СНГ находится 45 природных очагов чумы, из которых 80% размещены на территории России и Казахстана (11 — в России и 20 — в Казахстане). При этом на территории Российской Фе-
Онищенко Г. Г. - главный государственный санитарный врач РФ, руководитель Роспотребнадзора (Москва, 127994, Вадков-ский пер., д. 18, стр. 5).
дерации 7 очагов сусликового типа, 2 — песчаночьего, 1 — полевочьего и 1 пищухового. Общая площадь энзо-отичной по чуме территории Российской Федерации и стран ближнего зарубежья оценивается в настоящее время в 2 123 660 км2. В границах России она составляет 12% (253 590 км2), а большая часть приходится на долю Республики Казахстан (50%), где эти очаги занимают огромные площади зональных пустынь и полупустынь. В последнее десятилетие на пространстве СНГ в 19 очагах чумы отмечалась высокая и в 12 — средняя эпизоотическая активность. Наблюдались изменения ареалов носителей и переносчиков чумы. Отмечается распространение и увеличение численности синантропных грызунов, появление в населенных пунктах блох — активных переносчиков чумы. Интенсивная хозяйственная деятельность человека, увеличение численности постоянного и временного населения на неблагополучных (энзоотичных) территориях обусловливают высокую эпидемиологическую напряженность ситуации, связанной с распространением чумы в современных условиях. В обеих странах действуют созданные в ранее едином государстве противочумные системы, призванные мониторировать ситуацию и в случае необходимости принимать неотложные меры. Ежегодно в природных очагах чумы происходит выделение чумных микробов (В России — около 100, в
4
Казахстане — более 200). В последние годы наиболее активными являются Прикаспийский песчаный очаг песчаночьего типа (на территории которого расположена Астрахань) и такие очаги, как Горно-Алтайский пищухового типа, Восточно-Кавказский полевочьего типа и Тувинский сусликового типа. В 2010 г. наибольшая эпизоотическая активность (по числу изолированных штаммов) отмечена в Горно-Алтайском природном очаге чумы — 83,5% штаммов от числа изолированных в 2010 г. в стране и в Прикаспийском песчаном очаге — 13%. К весне следует ожидать сохранения относительно высокой численности некоторых видов носителей (пищуха и плоскочерепная полевка), а также их эктопаразитов.
В Казахстане высокая вероятность развития эпизоотий чумы сохраняется в 14 пустынных и 3 высокогорных природных очагах. В Республике Казахстан наибольшую эпизоотическую активность проявили Прибалхашский природный очаг чумы, на который пришлось 52% изолированных штаммов чумного микроба и 25,8% площадей эпизоотий чумы, зарегистрированных в стране; Илийский очаг — соответственно 15,7 и 23,3%; Мойынкумский очаг — 11,7 и 17,2%.
Согласно долгосрочному прогнозу, максимум эпизоотической активности среднеазиатских пустынных природных очагов чумы, в том числе и на территории Казахстана, ожидается в 2012—2013 гг. На территории России значительный подъем эпизоотической активности природных очагов чумы в регионе Северного и Северо-Западного Прикаспия прогнозируется на 2017—2019 гг. В период 2012—2020 гг. ожидается сохранение высокой активности горных и высокогорных природных очагов чумы. Необходимо также отметить, что ежегодно на территории стран Восточной Европы, Азии, прежде всего Китая, Монголии, отмечаются эпидемические проявления чумы, чем создается угроза для России и Казахстана, имеющих общие границы с указанными странами.
На территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов Российской Федерации и 3 южных областей Республики Казахстан (Южно-Казахстанская, Кзыл-Ординская, Жамбылская) расположены природные очаги крымской геморрагической лихорадки, в которых регулярно регистрируют случаи заболевания людей с летальными исходами. По прогнозам ожидается расширение ареала возбудителя этой инфекции как в России, так и в Казахстане, что в первую очередь связано с глобальным потеплением климата.
В России и Казахстане регистрируется лихорадка Западного Нила. В России случаи заболевания зарегистрированы в Южном, Центральном и Уральском федеральных округах (Волгоградская, Ростовская, Астраханская области, Ставропольский край, впервые в 2010 г. — в Калмыкии, Краснодарском крае, Челябинской и Воронежской областях). В Казахстане регистрация инфекции только начинается, и с учетом эпидемиологических данных формирование природных очагов возможно в Западно-Казахстанской, Атырауской и других пограничных областях.
Общей для наших стран проблемой является также клещевой вирусный энцефалит, природные очаги которого расположены на территории 46 субъектов Российской Федерации. В Республике Казахстан эта инфекция регулярно регистрируется в Алма-Атинской и Восточно-Казахстанской областях.
Значительный ущерб здоровью людей и экономике государств причиняют болезни, общие для человека и животных, среди которых одной из наиболее опасных является сибирская язва. На территории России и Казахстана насчитывается около 38 тыс. неблагополучных пунктов по сибирской язве, где находятся сибиреязвенные захоронения. На территории наших стран ежегодно регистрируются случаи заболевания этой инфекцией людей, что свидетельствует о сохранении активности почвенных очагов. При планируемом развитии сельского хозяйства эта проблема требует особого внимания и создания совместной системы мер по безопасности пищевых продуктов.
Тревогу вызывает активизация холеры в разных частях мира. С осени 2010 г. на острове Гаити наблюдается эпидемия, которая имеет потенциал для пандемического распространения, в том числе и в связи с изменениями, произошедшими в структуре возбудителя. Обновленная инфекция активно распространяется в Карибском бассейне, на Американском континенте и Африканском Роге. Проявления холеры уже отмечены и в Европе. С мая текущего года в Донецкой области Украины зарегистрировано более 30 подтвержденных случаев заболеваний холерой и несколько десятков случаев вибрионосительства, что свидетельствует о хронизации процесса и позволяет прогнозировать возможность завоза и распространения инфекции на территории других стран Европейско-Азиатского региона. Данная ситуация требует проведения неотложных совместных мероприятий, направленных на недопущение распространения заболевания. Россия и Казахстан имеют опыт совместной борьбы с этой опасной инфекцией, и мы знаем, с какой скоростью она может распространяться. В 1965 г. холера проникла в СССР из Афганистана, наблюдались вспышки холеры в Каракалпакии и Узбекистане, в 1970 г. страна вступила в VII пандемию холеры, когда массовые заболевания были зарегистрированы в Астрахани, Керчи и Одессе.
Трансграничный характер имеет также проблема обеспечения населения качественной водой. В 1996 г. в Павлодарском ОАО "Химпром" произошла самая крупная в мире утечка ртути. Россия активно подключилась к решению этой проблемы, в течение многих лет проводились исследования по изучению очага загрязнения и принимались меры по его ликвидации. Вместе с тем до настоящего времени вопрос остается открытым — на приграничных территориях отмечается превышение содержания ртути, что свидетельствует о необходимости системного наблюдения за бассейном реки Иртыш и разработки долгосрочных совместных мер по стабилизации ситуации.
Вышеперечисленное свидетельствует о том, что у России и Казахстана есть общие угрозы, связанные с опасными инфекционными болезнями и обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целом. Противодействовать этим угрозам эффективно, не допуская бесконтрольного развития ситуации, можно только вместе.
Сегодня мы целенаправленно работаем вместе с нашими казахстанскими партнерами над укреплением совместного научного, организационного, кадрового и технического потенциала для противодействия угрозам, которыми являются ЧС санитарно-эпидемиологического характера, не только для здоровья населения, но и для поступательного развития экономиче-
5
[гиена и санитария 3/2012
ских отношений, синхронного социального развития и интеграции.
Работа в данном направлении в последнее время была активизирована в соответствии с решениями, принятыми в ходе российского председательства в "Группе восьми" в 2006 г. и в ШОС в 2008—2009 гг. В рамках этих двух форумов по инициативе России тема усиления совместных действий, направленных на борьбу с эпидемиями, впервые была выдвинута в качестве одной из приоритетных. В частности, в Екатеринбургской декларации глав государств ШОС отмечена необходимость укрепления сотрудничества в сфере противодействия угрозе особо опасных инфекций и других инфекционных заболеваний. С этой целью признано необходимым задействовать имеющиеся ресурсы и наладить совместную работу по предупреждению распространения эпидемий. В развитие этих решений российская сторона также инициировала разработку и принятие в 2009 г. на уровне глав правительств Совместного заявления о борьбе с инфекционными болезнями на пространстве ШОС.
Стоит отметить, что сотрудничество между Россией и Казахстаном в сфере противодействия угрозам санитарно-эпидемиологическому благополучию населения наших стран не прерывалось. Создана прочная договорная база как в многостороннем формате, так и на двусторонней основе:
в многостороннем формате —
— соглашение о сотрудничестве в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения государств — участников СНГ (Душанбе, 1995);
— соглашение о сотрудничестве в области санитарной охраны территорий государств — участников СНГ (Минск, 2001);
На двусторонней основе —
— соглашение о сотрудничестве в области мониторинга за высокопатогенным гриппом между Роспотребнадзором и Минздравом Казахстана (2006);
— ряд договоров между научно-исследовательскими учреждениями Роспотребнадзора и Минздравом Казахстана о совместной работе по изучению гриппа, чумы, других природно-очаговых инфекций.
На заседании круглого стола, организованного в рамках форума, посвященного вопросам реагирования на ЧС санитарно-эпидемиологического характера, нами также был подписан Меморандум о сотрудничестве в сфере борьбы с инфекционными болезнями между Роспотребнадзором и Минздравом Казахстана, целью которого является определение основ взаимодействия при оказании Россией технической и организационно-методической помощи в реализации программ по противодействию эпидемиям.
Стоит отметить, что в рамках реализации Санкт-Петербургских решений "Группы восьми" по борьбе с пандемией гриппа и в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 05.06.06 № 820-р российской стороной в 2006—2009 гг. была оказана техническая помощь вирусологическим лабораториям Казахстана и поставлено 10 комплектов лабораторного оборудования на сумму более 11 млн руб. (2 для Республиканской СЭС и 8 для областных ЦСЭС: Акмола, Алма-Ата, Восточно-Казахстанская, Северо-Казахстанская, Павлодар, Караганда, Магнистаус). В свою очередь Казахстан в рамках совместных усилий
по противодействию высокопатогенному гриппу птиц (H5N1) передал российской стороне образцы вирусов для изучения и разработки средств диагностики.
Сказанное выше свидетельствует не только об общности и актуальности проблем, связанных с обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения наших стран, но и об опыте совместной работы и прочной базе для дальнейшего укрепления взаимодействия.
Сегодня наступил новый этап в развитии отношений России и Казахстана, не только экономических, но также гуманитарных и социальных. Важной вехой в развитии нашего сотрудничества в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения является создание Таможенного союза и принятие целого пакета документов, определяющих санитарную охрану его территории и границ.
Большая протяженность внешней границы Таможенного союза на отрезках Государственной границы России и Казахстана, а также вынос санитарно-карантинного контроля на внешнюю границу повышают ответственность каждой из стран за недопущение трансграничных заносов инфекционных болезней, а также завоза опасных товаров и грузов, создающих риск возникновения ЧС санитарно-эпидемиологического характера.
В рамках Таможенного союза создана необходимая договорная база, включающая Положение о порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора на территории Таможенного союза, Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования, Единые формы документов, подтверждающих безопасность и др. Этими документами регламентированы 23 инфекционные болезни, ассоциируемые с ЧС. Несмотря на то что договорная база Таможенного союза является прочной основой для сотрудничества по предотвращению ЧС санитарно-эпидемиологического характера, требуется дальнейшая совместная работа России и Казахстана для ее эффективного использования и гармонизации методов и мероприятий, направленных на недопущение возникновения и распространения вспышек инфекционных болезней.
Широкий спектр внешних и внутренних угроз для Российской Федерации и Республики Казахстан, потенциально опасных в отношении масштабирования чрезвычайных социально-экономических последствий для наших стран, рассмотрен на заседании круглого стола в рамках настоящего форума.
На нем специалисты России и Казахстана констатировали достаточно тесное, стабильное, результативное и развивающееся сотрудничество Российской Федерации и Республики Казахстан в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения по всему вышеперечисленному спектру вопросов его обеспечения на многоуровневой основе: межгосударственной, между приграничными территориями, между ведущими в этой сфере сотрудничества учреждениями.
Достигнута договоренность о создании в перспективе единой региональной сети эпидемиологического надзора, которая будет работать по единым стандартам, иметь общие референс-лаборатории и центры индикации, а также будет укомплектована квалифицированными кадрами. Подобная сеть должна быть способна своевременно, эффективно и самостоятельно реагиро-
6
вать на ЧС санитарно-эпидемиологического характера в любом регионе стран СНГ. Потенциал российских специалистов и учреждений может быть использован и уже используется в подготовке высококвалифицированных кадров для стран СНГ, в том числе Казахстана, в области эпидемиологического надзора, включая проведение современных лабораторных исследований.
Сегодня уже реализуется современный подход к реагированию и ликвидации ЧС санитарно-эпидемиологического характера. Созданные на средства, выделенные Правительством Российской Федерации, мобильные специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) Роспотребнадзора не только являются уникальной российской разработкой, не имеющей аналогов в мире, но и в полной мере отвечают современным вызовам и угрозам, связанным с биологической безопасностью.
СПЭБ представляют собой оснащенные необходимым оборудованием и укомплектованные персоналом комплексы, которые в кратчайшие сроки могут быть передислоцированы в район ЧС в любой точке мира. Потенциал СПЭБ позволяет обеспечить расследование и сдерживание вспышек особо опасных инфекционных болезней, а также поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и местах временного размещения большого количества людей, в условиях разрушенной или отсутствующей местной инфраструктуры.
СПЭБ планируется задействовать для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в таких крупных международных мероприятиях, как саммит АТЭС-2012 во Владивостоке, XXVII Всемирная универсиада-2013 в Казани, зимняя Олимпиада-2014 в Сочи.
Российские СПЭБ базируются в Волгограде, Иркутске, Ростове-на-Дону, Саратове и Ставрополе, что позволяет в кратчайшие сроки обеспечить их передислокацию в приграничные районы России и Казахстана, а также на границы с третьими странами для ликвидации угроз, связанных со вспышками опасных инфекционных болезней, или проведения мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий ЧС природного и техногенного характера. В связи с этим мы готовы предложить казахстанским партнерам в любое время оказать содействие с помощью наших передвижных формирований.
Уверенность в необходимости наращивания сотрудничества Российской Федерации и Республики Казахстан в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения основывается на:
• наличии единого эпидемиологического пространства;
• совместном опыте борьбы с инфекционными болезнями, в процессе которого был разработан комплекс
санитарно-противоэпидемических (профилактиче-
ских) мероприятий, созданный трудами отечественных исследователей и внедренный в международную практику (ликвидация оспы в мире);
• едином подходе к организации государственного здравоохранения, включающего структуры, действующие по территориальному принципу и на экстратерриториальной основе. К последней относится некогда единая система противочумных учреждений, представленная в составе санитарно-эпидемиологических служб и России, и Казахстана.
Учитывая современную ситуацию, анализ существующих угроз санитарно-эпидемиологического характера, а также принимая во внимание развитие интеграционных процессов между нашими странами, дальнейшее развитие сотрудничества видится в направлении:
• создания системы совместного реагирования на ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения трансграничного характера, предусматривающей обмен информацией, единый алгоритм ответных действий и использование российских модернизированных передвижных формирований;
• совершенствования и гармонизации нормативно-методической базы в области предупреждения и совместных действий при ЧС санитарно-эпидемиологического характера, в том числе касающихся санитарной охраны территорий, эпидемиологического надзора за природно-очаговыми зоонозными инфекционными болезнями, гармонизации их с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.).
Указанные задачи необходимо решать в двустороннем формате, а также с использованием многосторонних площадок и форумов, где Россия и Казахстан традиционно играют ведущие роли (ЕврАзЭС, СНГ, ШОС).
Выработка и согласование совместных позиций в рамках этих организаций помогут усовершенствовать санитарную охрану территорий на всеевразийском пространстве, а также добиться прорывов в инновационных разработках, охватывающих все функциональные сферы информационного обеспечения, скрининга, мониторинга и контроля ЧС (организационную, эпидемиолого-диагностическую, методическую, исполнительскую и контрольную), а также научное сопровождение этого процесса и подготовку специалистов.
Последовательное и обоюдовыгодное сотрудничество России и Казахстана в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия позволит серьезно снизить риски и угрозы, связанные с инфекционными болезнями для наших стран и других партнеров в регионе и содействовать интеграции и ускоренному экономическому и социальному развитию.
Поступила 10.11.11
7
