CC BY
27
Н. АГЗАМОВ, Ж.Н. ДАУЛЕТОВ, Д.С. ДИЛЬМАГАМБЕТОВ, Ж.Б. МУЛЬКАМАНОВ, Н.К. КАЛМАКОВ, А.С. АЯЗБАЕВА, А.Ж. ЖАНАБАЕВ
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ ОБЛАСТИ С ГОСУДАРСТВЕННЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ И ДРУГИМИ ВЕДОМСТВЕННЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Актюбинский областной противотуберкулезный диспансер
Аннотация. Противотуберкулезной службой области достигнута стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Разработан план действий по выполнению государственной программы «Саламатты Казахстан» по разделу - туберкулез на 2011-2015 гг. Изучена эффективность и результаты межсекторального, межведомственного взаимодействия в улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Актюбинской области за 2008-2010 гг
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиология, организация противотуберкулезной работы.
Противотуберкулезной службой области, обладающей достаточной инфраструктурой, совместно с организациями первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), департаментом Госсанэпиднадзора (ДГСЭН), другими ведомственными организациями при поддержке местной исполнительной власти удалось достичь стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу [1-5].
В области разработан план действий по выполнению государственной программы «Саламатты Казахстан» по разделу - туберкулез на 2011-2015гг., план мероприятий по снижению детско-подростковой заболеваемости, программа по инфекционному контролю и реструктуризации коечного фонда области, план санитарно-просветительной работы по профилактике туберкулеза и др.
Совместно с управлением комитета уголовно-исправительной системы (УКУИС), департаментом внутренних дел, областным управлением здравоохранения утвержден план мероприятий по раннему выявлению, профилактике и лечению больных, освобождаемых из ИТУ (исправительно-трудовых учреждений).
Определенное влияние на улучшение эпидемиологической ситуации оказывает плановое рассмотрение вопросов борьбы с туберкулезом на заседаниях областных и районных координационных советов по охране здоровья, на коллегиях управления здравоохранения. Отработан механизм курирования учреждений УКУИС области по вопросам диагностики, лечения, взаимоинформированности противотуберкулезных организаций и отделов медицинской обеспеченности комитета УИС своей области и других регионов.
Налажено секторальное взаимодействие между заинтересованными структурами Акимата области (внутренних дел, миграционной полицией, службы по демографии, УКУИС МЮ РК, ДГСЭН) в вопросах своевременного и полного охвата лиц осмотром на туберкулез, прибывающих на постоянное место жительства в область, включая оралманов.
Цель исследования: Анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Актюбинской области за 2008-2010 гг
Материалы и методы исследования: Изучение эффективности и результатов межсекторального, межведомственного взаимодействия в улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Актюбинской области за 2008-2010 гг Сравнительные данные по достижению целевых индикаторов, исполнению разработанных совместных планов и программ по раннему выявлению, профилактике и лечению больных туберкулёзом как в гражданском секторе, так и в УИС.
Результаты исследования и их обсуждение: В течение последних 3-х лет (2008-2010 гг) показатель заболеваемости туберкулезом в гражданском секторе области снизился на 36,3%, с 124,4 до 79,3 на 100 тыс. населения (РК - 95,3 на 100 тыс. населения) (рисунок 1).
Смертность от туберкулеза снизилась за указанный период на 48,5% и в 2010 г составила 8,8 на 100 тыс. населения (РК - 10,6 на 100 тыс. населения). Наиболее значимо смертность снижается среди впервые выявленных больных туберкулезом, а основной контингент умерших составляют больные с хроническими осложненными формами заболевания (рисунок 2).
За последние 2 года не зарегистрировано случаев заболевания запущенными формами туберкулеза. В последние годы в области не регистрируются тяжелые формы туберкулеза, в частности, заболевание
туберкулезным менингитом, в т.ч. среди детей. Улучшилась ситуация среди возрастных групп населения.
Заболеваемость детей снизилась за указанный период на 45,5%, с 39,3 до 21,4 на 100 тыс. населения, а подростков - на 38,9%, с 185,7 до 113,4 на 100 тыс. населения (рисунок 3). Рисунок 1
140
120
и к 100
£ о X а> с 80
о а> и 60
(0 X л X 40
20
0
124,4 125,5
105,3
Актюбинская область □ Республика Казахстан
Заболеваемость населения туберкулезом за 2008-2010 гг.
Рисунок 2
20 15
8 | 10
о
л 5
17,1 16,9 "-^
12,6 12,9
8,8
10,6
2008
2009 годы
2010
I Актюбинская область □ Республика Казахстан
Смертность от туберкулеза в Актюбинской области за 2008-2010 гг.
Рисунок 3
200
0 к 150
8 § 100
о
л 5
1 1 50
185,7
39,3
158,5
31,3
113,4
21,4
2008
2009 годы
2010
I заболеваемость детей □заболеваемость подростков
Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в Актюбинской области
Основными индикаторами тесного взаимодействия организации ПМСП с противотуберкулезной службой являются показатели выявления туберкулеза при профосмотрах и своевременности выявления туберкулеза среди взрослых и подростков. За последние годы отмечается улучшение этих показателей за счет увеличения объема сформированной группы риска и усиления контроля за выполнением флюорографического обследования этого контингента. Выявляемость при профосмотрах в 2010 г составила 65,6%, что выше республиканского показателя - 51,9% (таблица 1).
Показатель своевременности выявления туберкулеза среди взрослых и подростков характеризуется величиной удельного веса деструктивных форм туберкулеза легких среди впервые выявленных больных,
0
который по области снизился по сравнению с 2008 г и составил 28,4% (РК - 38,0%) (таблица 2). Таблица 1
Выявляемость туберкулеза при профосмотрах (%)
2008 г. 2009 г. 2010 г.
Актюбинская область 61,3 62,9 65,6
Республика Казахстан 50,1 51.0 51,9
Таблица 2 Своевременность выявления туберкулеза легких (удельный вес деструктивных форм)
2008 г. 2009 г. 2010 г.
Актюбинская область 32,8 33,2 28,4
Республика Казахстан 38,9 36,4 38,0
Приказом областного управления здравоохранения от 22 декабря 2010г. №2150 «О дальнейшей реструктуризации коечного фонда противотуберкулезной службы» с 01.01.2011 г с целью оптимизации и реструктуризации коечной мощности закрыты туберкулезные отделения при ЦРБ в 5 районах (Алгинский
- 15, Мартукский - 10, Уилский - 15, Хромтауский - 15, Хобдинский - 10), расширено до 24 коек туберкулезное отделение в Каргалинском районе после капитального ремонта.
Таким образом, по области сокращено 56 коек. На сегодняшний день коечная мощность составляет
- 774: областной противотуберкулезный диспансер (ОПТД) - 500, 4 межрайонные туберкулезные больницы - 220, 1 районное туботделение при Каргалинской ЦРБ - 24, Иргизская туберкулезная больница
- 30 коек для больных с хроническими формами туберкулеза, получающих симптоматическое лечение.
С 2008 г функционирует отделение для принудительного лечения больных с заразными формами туберкулеза на 30 коек на базе ГККП «Специализированное лечебно-профилактическое предприятие» с охраной работниками системы ДВД. Отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ) на 150 коек в областном противотуберкулезном диспансере расширено до 160 коек за счет перепрофилирования терапевтических коек.
Разработаны программа, план мероприятий по реструктуризации и инфекционному контролю в Актюбинской области на 2011-2012 гг. Созданы межрайонные туббольницы по монотипу.
Внедрение новой лабораторной технологии - ускоренной диагностики туберкулеза и ТБ МЛУ с использованием современного лабораторного оборудования ВАСТЕС М0!Т-960 и НА!1\Нез^ позволяет выполнять быстрое начало адекватного лечения больных туберкулезом и ТБ МЛУ. Закончен капитальный ремонт и реконструкция бактериологической лаборатории ОПТД. Планируется установка приточно-вытяжной вентиляции за счет средств Глобального фонда.
Принимаются меры по своевременной госпитализации больных-бацилловыделителей и изоляции контактных лиц, особенно детей и подростков из туберкулезных очагов в противотуберкулезный санаторий «Чайка» и школьные, дошкольные учреждения санаторного типа. Во всех районах области и г Актобе функционируют детские противотуберкулезные учреждения для изоляции детей из очагов туберкулезной инфекции: пять садиков (г Актобе, п. Иргиз, п. Мартук, п. Уил, г. Шалкар) и санаторные группы в ДДУ остальных районов, всего на 497 мест с круглосуточным пребыванием детей (2008 г - 425 мест, 2009 г - 477 мест, 2010 г - 497 мест) (рисунок 4).
Согласно Протокольному решению №06-2/14 от 14 июля 2008 г межведомственной рабочей группы по вопросу реализации мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулеза и ВИЧ/СПИД в пенитенциарной системе страны, налажена работа между гражданским сектором здравоохранения и медицинской службой уголовно-исполнительной системы области.
С целью усиления противотуберкулезных мероприятий утвержден совместный Приказ МЗ РК от 2 декабря 2009 г №810 и МЮ РК от 28 октября 2009 г №141 «Об утверждении Правил организации противотуберкулезной помощи лицам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Республики Казахстан», разработана маршрутная карта для исключения перерывов лечения при этапировании.
Для оказания медицинской помощи в учреждении КА-168/1(следственный изолятор №5) Департамента КУИС по Актюбинской области имеется медико-санитарная часть. Для контроля качества
выполнения микроскопических исследований мазки мокроты доставляются в ОПТД. Бактериологическое исследование проводится в лаборатории ОПТД по договоренности. Больные с подозрением на туберкулез проходят диагностический алгоритм антибиотиками широкого спектра действия с учетом чувствительности и направляются на ЦВКК ОПТД. При подтверждении диагноза больные содержатся в отдельном локальном участке по камерам с учетом бактериологического статуса и типа. Принцип контролируемого лечения соблюдается, ведется Национальный регистр больных туберкулезом. При вступлении приговора суда в законную силу больные для продолжения лечения направляются в соответствующие учреждения со всеми необходимыми медицинскими документами.
Рисунок 4
497
500-1 480460440420400 380
477
425
/—а
7
2008
2009
2010
годы
Детские дошкольные учреждения санаторного типа с круглосуточным пребыванием
(количество мест)
За 2009 г из числа прибывших в следственный изолятор выявлено больных с туберкулезным процессом - 33, из них бацилловыделителей - 14, «новые случаи» - 7, «рецидивы» - 4, «лечение после перерыва» - 9. За 2010 г больных туберкулезным процессом - 26, из них бацилловыделителей - 8, «новые случаи» - 7, «рецидивы» - 3. За 2009-2010 гг. случаи смерти от туберкулеза в исправительных учреждениях области не зарегистрированы. Взяты на учет больные в ИТУ в 2008 г - 36, 2009 г. - 33, 2010 г - 26. Отмечается тенденция к ежегодному уменьшению количества больных, взятых на учет (таблица 3).
Таблица 3
Охват диспансерным учётом лиц, прибывших из исправительно-трудовых учреждений
2008 г. 2009 г. 2010 г.
Количество лиц освобожденных из ИТУ 27 17 27
Из них взяты на диспансерный учет 20 15 23
% охвата диспансерным учетом 74,1 88,2 85,3
В 2010 г из числа не взятых на учет 7 больных, прибывших из исправительных учреждений, у 3-х при обследовании выявлены остаточные изменения перенесенного туберкулеза легких, 1 выбыл в другую область и 3 не найдены по месту жительства, что свидетельствует о недостоверности сведений, предоставляемых лицами, освобожденными из ИТУ
Участковые фтизиатры отслеживают своевременное прибытие пациента по указанному адресу для продолжения лечения. В случае неявки пациента проводятся поиск, посещение адреса, привлечение участкового полицейского.
В областном противотуберкулезном диспансере взяты на учет больные в сочетании туберкулеза и ВИЧ/СПИД [6] в 2008 г - 3, из них в стадии заболевания СПИД - 1; в 2009 г - 3, из них в стадии заболевания СПИД - 1; в 2010г - 7, из них в стадии заболевания СПИД - 3. Умерли 3-ое от СПИДа. Список литературы:
1. Постановление Правительства от 21 декабря 2007 г №1263 «О мерах защиты населения от туберкулеза в Республике Казахстан».
2. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан / НЦПТ МЗ РК. - Алматы, 2008, 2009, 2010.
3. Пунга В.В., Хоменко А.Г., Стоюник М.Б. Медико-социальные аспекты выявления и лечения больных туберкулезом в современных условиях // Проблемы туберкулеза. - 1997. - №6 - С.15-17.
4. Стародубов В.И., Перельман М.И., Борисов С.Е. Туберкулез в России. Проблемы и пути их решения // Большой целевой журнал о туберкулезе. - 1999 - №2 - С. 15-18.
5. Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан. - Алматы, 2008 - 259 с.
6. Приказ МЗ РК от 16 ноября 2009 г №722 «Об интеграции программ по туберкулезу и ВИЧ-инфекции».
ТYЙIН
Н. АГЗАМОВ, Ж.Н. ДЭУЛЕТОВ, Д.С. Д1ЛМАГАМБЕТОВ, Ж.Б. МYЛКАМАНОВ, Нл КАЛМАКОВ, а.с. аязбаева, а.ж. жанабаев
ТУБЕРКУЛЕЗБЕН ОТРЕСУДЕ ОБЛЫСТЫН ТУБЕРКУЛЕЗГЕ КАРСЫ КЫЗМЕТ1Н1Н МЕМЛЕКЕТТ1К МЕДИЦИНАЛЫК ЖЭНЕ БАСКА ВЕДОМСТВАЛЫК ¥ЙЫМДАРЫМЕН 0ЗАРА К0МЕКТЕСЕ ЭРЕКЕТ ЖАСАУ ТУРАЛЫ
Актебе облыстык туберкулезге карсы диспансерi
Макала авторлары 2008-2011 жылдары Актебе облысындагы туберкулез бойынша эпидемиологиялык жагдайдыч нег1зг1 керсеткштер^ч салыстырмалы талдауын жург1зд1.
Облыста осы инфекция бойынша жагдайдыч жаксару беталысы байкалады. Буган жергiлiктi аткарушы бил1кт1ч колдауымен туберкулезге карсы кызметпч Апгашкы медико-санитарлык кемек беру уйымдарымен (АМСК), Мемлекетт1к санитарлык эпидемиологиялык кадагалау департамент1мен (МСЭКД), Кылмыстык аткару жуйес1 комитет1мен (КАЖК) жэне баска да ведомстволармен тыгыз байланыста езара кемектесе эрекет жасауы ыкпал етт1.
Нег'зг'! свздер: туберкулез, эпидемиология, туберкулезге царсыжумыстарды уйымдастыру.
SUMMARY
N. AGZAMOV, Z.N. DAULETOV, D.S. DILMAGAMBETOV, ZH.B. MULKAMANOV, N.K. KALMAKOV, A.S. AJAZBAEVA, A.ZH. ZHANABAYEV
ABOUT INTERACTION OF ANTITUBERCULAR SERVICE OF AREA WITH THE STATE MEDICAL AND OTHER DEPARTMENTAL ORGANIZATIONS IN STRUGGLE AGAINST TUBERCULOSIS
The Aktyubinsk regional antitubercular clinic of Aktobe
The authors conducted a comparative analysis of key epidemiological indicators of tuberculosis in the Aktobe region, for the period 2008-2010.
In the area there is a tendency to improve the situation of the infection. This was facilitated by close interaction with TB service organizations, primary care, DSSES, IMIS, other agencies with the support of the local authorities. Key words: tuberculosis, epidemiology, TB service organizations.
