CC BY
41
Статья
проводимых крупномасштабных изменений сферы здравоохранения не только в финансовом, но и в социальнопсихологическом аспекте.
УДК 616.89
О РЕЗУЛЬТАТАХ МОНИТОРИНГА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАВИСИМОСТЕЙ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Е. В. ГАРИНА, И. А ПОПОВ*
Актуальность проблемы зависимостей от психоактивных веществ (ПАВ) предопределила создание Центра мониторинга вредных привычек среди детей и подростков (Центр мониторинга ВПДП) Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ). Цель создания данного Центра -проведение исследований потребления ПАВ в различных регионах страны на основе стандартизованных по европейскому образцу опросных листов для получения объективной картины уровня потребления ПАВ подростками в РФ. Была разработана компьютерная программа «Факторы риска», включающая разделы: курение, потребление алкоголя, потребление
наркотических средств.
В 1999 г. аналогичная региональная группа мониторинга была создана на базе Тульского областного центра медицинской профилактики (ТОЦМП). Начиная с 1999 г. в рамках мониторинга специалисты ТОЦМП проводят ежегодно опрос 1500 подростков-школьников, учащихся 8-11 -х классов общеобразовательных учреждений г. Тулы и Тульской области. Результаты анкетирования обрабатываются при помощи компьютерной программы «Факторы риска». Совместно со специалистами ТОЦМП, Центром мониторинга ВПДП среди детей и подростков ФГУ ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ проведен анализ распространенности потребления ПАВ, на основе анонимного анкетирования городских школьников подростков 9-11 классов. Выборка охватила 16 городов, представляющих практически все Федеральные округа РФ, в том числе и Тулу. Анкетированием охвачено около 20 тыс. школьников-подростков. Сбор информации был осуществлен в 2003-2004г.г. региональными группами мониторинга, в т.ч. и группой мониторинга ТОЦМП.
Исследование является крупномасштабным исследованием городских школьников, позволяющим получить объективную картину распространенности потребления ПАВ (курения, алкоголизации, наркотизации) в различных регионах РФ.
Результаты исследования позволили получить репрезентативные данные, характеризующие объективную картину распространения зависимостей от ПАВ среди городских подростков-школьников в различных регионах РФ, выявить побудительные мотивы, как первой пробы, так и мотивы продолжения потребления ПАВ, установить повозрастную структуру приобщения к алкоголю, табачным изделиям и наркотически действующим веществам, а также оценить состояние социально-гигиенической среды их окружения (состав семьи, внимание родителей, характер проведения досуга, наличие зависимостей у родителей и т.д.).
Курение. Несмотря на проводимую разъяснительную работу по профилактике табакокурения среди подростков, данная проблема, как в России, так и в Тульской области остается крайне актуальной. В 2003-2004 г.г. показатель распространенности курения среди мальчиков-подростков 15-17 лет варьировался от
15.0 до 67,7, составляя в среднем по России 37,0 на 100 мальчиков. В Туле этот показатель составил 51,3 (2-е ранговое место после Москвы). Среди девочек этот показатель составил в среднем по России 25,5 на 100 девочек. В Туле этот показатель -
41.0 (2-е ранговое место после Москвы). В среднем по России из 100 мальчиков 15-17 лет курят ежедневно (группа риска по
курению) - 34,1, а среди девочек ровесниц - 20,6. В Туле выявлены одни из наиболее многочисленных «групп риска», когда ежедневно курят почти каждый второй мальчик и каждая четвертая девочка!
Анализ возрастной характеристики приобщения подростков к курению показал, что «пик приобщения» приходится на возраст 13-14 лет (по России у мальчиков это младший школьный возраст до 10 лет. У девочек - также 13-14 лет).
Ведущим мотивом первой пробы курения для 53,1% мальчиков и 59,5% девочек является «любопытство» (в среднем по России этот показатель несколько выше - 75,0 и 81,2 соответственно). Основными мотивами продолжения курения являются мотивы формирующейся табачной зависимости («втянулся, не могу бросить», «нравиться», «по привычке»). В среднем по России это отмечают 74,5% мальчиков (по Туле -75,2%) и 69,4% девочек (по Туле - 57,5%) из числа курящих. Весьма весомый мотив употребления табака - «от нечего делать», который составил по Туле среди девочек - 23,8% при среднероссийском показателе 6,5%, среди мальчиков -12,4%, при среднероссийском - 5,1%, указывает на серьезные проблемы молодежного досуга в области.
Изучение распространенности курения среди подростков 15-17 лет показало: очень высокую распространенность курения среди подростков в Тульской области: >50% среди мальчиков и >40% среди девочек (практически в 1,5 раза выше, чем в среднем по России); у подавляющего большинства курящих подростков (75,2% мальчиков и 57,5% девочек) сформирована зависимость от никотина; приобщение подростков к курению происходит в возрастном интервале от 10 до 16 лет, причем пик приобщения приходится на возраст 13-14 лет; основным мотивом приобщения выступает любопытство ~60%; >90% школьников информированы о вреде курения, но >2/3 школьников готовы получать дополнительную информацию о вреде курения.
Употребление алкоголя. В 2004 г. распространенность употребления алкоголя среди городских школьников 15-17 лет составила по России 75,3 на 100 обследованных мальчиков и 80,3 - на 100 девочек. По Туле этот показатель составил 72,1 и 81,0. По России и по Тульской области уровень алкоголизации у девочек статистически достоверно выше, чем среди мальчиков.
Особую тревогу вызывает число подростков, часто употребляющих алкоголь (от 2 раз в месяц и чаще), входящих в «группу риска». По Тульской области этот показатель составил 20 на 100 подростков 15-17 лет (т.е. каждый 5-й), в среднем по России - 29,5. Эти цифры говорят о серьезной угрозе психическому и физическому здоровью для 1/5 тульских подростков и опасности развития у них алкогольной зависимости. Большинство школьников впервые пробуют алкогольные напитки в возрастном интервале от 10 до 14 лет. «Пик» приобщения приходится на возраст 13-14 лет. Первая проба алкогольных напитков чаще всего происходит в семье «на празднике, семейном торжестве». У мальчиков этот повод по Тульской области составляет 25,4 (по России - 47.4), у девочек -47,7 (по России - 65). Чаще мальчики впервые пробуют пиво -44,2%, а девочками - шампанское (44,7%). Лишь треть мальчиков (29,6%) и около 40% (37,8%) девочек, связывают употребление алкоголя с семейными праздниками. Около 60% мальчиков и >50% девочек (меньше, чем в среднем по России на 10%) предпочитают употреблять алкогольные напитки вне семьи.
Наиболее употребляемым напитком среди молодежи является пиво. Его употребляют 55% мальчиков и 37,9% девочек. На втором месте находится вино. Его употребляют пятая часть мальчиков и четвертая часть девочек. Крепкие спиртные напитки (водку) употребляют 8,5% мальчиков и 3,1% девочек. Информированность о вреде алкоголя у подростков низкая, лишь 40% осознают, что алкоголь вреден для здоровья. Многие (37%) считают, что вред алкоголя зависит от дозы. В качестве основных источников знаний об алкоголе выступают «собственные наблюдения» и «взрослые».
Употребление наркотических веществ. Несмотря на официальную статистику заболеваемости наркоманией, говорящую о её снижении, проведенный опрос среди школьников показал высокий уровень распространенности
экспериментирования с наркотическими средствами. В 20032004 гг. уровень распространенности экспериментирования с наркотически действующими веществами (НДВ) в среднем по
Статья
России составил 10,8 на 100 обследованных мальчиков и 6,1 на 100 девочек. По Туле этот показатель превышает среднероссийский в 2 раза среди мальчиков и в 2,7 раза среди девочек! Показатель характеризует распространенность «случайного» употребления наркотически действующих и токсикоманических веществ.
Из числа экспериментирующих с НДВ, продолжали употреблять ПАВ («группа риска») 7,8 мальчиков из каждых 100 в возрасте 15-17 лет (выше среднероссийского показателя в 2 раза) и 4,8 из каждых 100 девочек-ровесниц (выше среднероссийского показателя в 2,4 раза)! Возрастным интервалом, в котором происходит приобщение детей и подростков к НДВ, является период от 10 до 16 лет включительно. Пик приобщения по Туле приходится и у мальчиков и у девочек на возраст 15-16 лет. Чаще всего в первый раз пробуют «травку» (коноплю, анашу, гашиш). Ведущим мотивом первой пробы НДВ у подростков обоего пола является «любопытство»: 70,7% у мальчиков и 66,2% у девочек (в среднем по России соответственно 75,0 и 76,2). На втором месте находится мотив «друзья предложили». По Туле он составил 19,0 среди мальчиков и 19,7 среди девочек, что несколько выше среднероссийского у мальчиков и в 1,6 раза у девочек. На третьем месте мотив, который толкает подростков к пробе наркотиков, - это «неприятности». По Туле он составил 8,6 среди мальчиков (выше среднероссийского в 2,1 раза) и 9,9 среди девочек (по России - 8,1).
Основными мотивами продолжения употребления НДВ подростками обоего пола являются следующие поводы: «по собственному желанию», «втянулся», «нравится», что
свидетельствует о формировании зависимости от НДВ. Формирующаяся зависимость от НДВ отмечается у 35,7% мальчиков (ниже среднероссийского в 1,9 раза) и у 61,5 % девочек от числа употребляющих (по России соответственно 67,2% и 66,3%). У мальчиков на 1-м месте стоит мотив «от нечего делать» - 46,4, что превышает среднероссийский в 3 раза, и у девочек он выше, чем в среднем по России - 27,0 против 16,1.
ТОЦМП более 18 лет работает с ГНЦ социальной и судебной психиатрии. В рамках сотрудничества наш центр проводит психодиагностические исследования школьников по выявлению девиантных форм поведения, наличия пограничных психических расстройств и тенденции к потреблению ПАВ. При наложении результатов опроса школьников на результаты психодиагностического исследования выявлена следующая картина. Степень выраженности интереса, «любопытство» к наркотическим средствам прямо пропорционально степени эмоциональной напряженности подростков, признакам социально-психологической дизадаптации и трудностям в межличностных контактах. Менее выражены протестные реакции и склонность к агрессии. Любопытство является лакмусовой бумажкой наличия тех или иных пограничных психических расстройств, девиантных форм поведения с поиском соответствующего «лекарства» для «снятия» напряжения и иррациональной реализации личности.
Выводы. Учитывая результаты анкетирования и психодиагностического исследования можно говорить о тенденции нарастания потребления ПАВ, в том числе табакокурения, а также наркотически действующих веществ, таких как «травка», таблетированные лекарственные средства совместно с алкогольными напитками, преимущественно пивом, слабоалкогольными газированными коктейлями. Высокая степень потребления алкоголя, особенно девочками является крайне неблагоприятным признаком наличия пограничных психических расстройств, нарушения адаптации, проблем общения, неблагополучия семейной обстановки. Кроме того, это опасный прогностический признак развития алкоголизма у подростков, с преобладанием психотических органических расстройств и психозов. Чем раньше начато употребление алкоголя, тем быстрее развиваются психозы.
Несмотря на проводимую профилактическую работу, в основном информационного характера, потребление ПАВ среди школьников-подростков находится на высоком уровне. Профилактика потребления ПАВ среди подростков должна включать не только информационную работу, но и такие важные направления, как психопрофилактика, тренинги общения, тренинги по адаптации подростков к современным условиям жизни. В связи с тем, что подростки не обращаются
своевременно к врачам, можно говорить о хронизации и утяжелении психиатрических, наркологических проблем, дизадаптации с последующим ограничением трудоспособности и дееспособности. Поэтому надо принимать меры по выявлению таких больных с проведением социально-психологического и психотерапевтического лечения с соответствующей реабилитацией в зависимости от тяжести заболевания.
УДК 616-072.8
РЕЗУЛЬТАТЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ПОДРОСТКОВ, ИМЕЮЩИХ ТЕНДЕНЦИИ К ПОТРЕБЛЕНИЮ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ДРУГИХ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ (КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ)
Т. Г. ДУБОВА, И.А. ПОПОВ *
Всего за период 2004-2005 гг. психологами ОЦМП было обследовано 2567 подростков, в т.ч. 738 юношей призывного возраста, с целью раннего выявления склонности к употреблению алкоголя, психоактивных и наркотических веществ и определения особенностей их индивидуально-типологических характеристик (скрининг). Психодиагностическим
исследованием установлено, что 82% юношей призывного возраста (605 чел.) имеют выраженные акцентуации характера, нарушения адаптации, низкую толерантность к стрессу, выраженные в той или иной степени, наличие пограничных психических расстройств.
Анализ данных, полученных в результате психодиагностического исследования этого контингента, позволил условно определить группы обследуемых: I группа условно здоровых юношей составила 12%, или 89 чел.; II группа юношей с выраженными акцентуациями характера составила 33%, или 244 человека. Эти подростки призывного возраста при сложных психогенных ситуациях, длительно воздействующих на «слабое звено» характера, могут оказаться в группе риска по социально-психологической дизадаптации, это может проявиться и поведением, отклоняющимся от нормы. Таким подросткам требуется консультация психотерапевта и медицинского психолога. Эта группа подростков, испытывая на себе дистрессовые факторы армейской службы, может составить группу риска по социально-психологической дизадаптации и пограничным психическим расстройствам; III группа - 48% юношей, или 354 чел., имеют признаки социально-психологической дизадаптации, выраженные в той или иной степени, низкий уровень толерантности к стрессу и наличие пограничных психических расстройств. Эта группа подростков нуждается в консультации специалистов (нарколога, психиатра, психотерапевта) и в комплексной медикопсихологической коррекции. 48% призывников может составить группу риска по суицидам, ранней алкоголизации и наркомании, пограничным расстройствам личности и расстройствам поведения, а также увольнению из армии по причине пограничного психического расстройства. IV группа -юноши с ярко выраженными признаками социальнопсихологической дизадаптации (7% или 51 чел.), с выраженным дистрессом и социально-психологической дизадаптацией, с тенденцией к суициду, ранней алкоголизации и наркомании. Таким подросткам требуется дообследование и консультация психиатра, нарколога, обследование семьи, а также комплекс медико-психологического лечения и реабилитации.
Скрининговые исследования позволяют провести эпидемиологический анализ по распространенности пограничных психических расстройств среди населения, в т.ч. среди юношей призывного возраста. Результаты исследования позволяют прогнозировать вероятностный спектр отклонений в поведении подростка в зависимости от характера дизадаптации, а также прогнозировать поведение призывника в ситуации армейской службы. Результаты исследования позволяют также разработать индивидуальный подход к адаптации подростка к различным условиям жизни.
