CC BY
32#
ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
© Б.Н. Пивень, А.А. Примоченок, 2009 УДК 616.89-053.6(045)
Для корреспонденции
Пивень Борис Николаевич - заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
психиатрии и наркологии Алтайского государственного
медицинского университета
Адрес: 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40
Телефон: (3852) 36-88-48
Е-таИ: b_piven@mail.ru
Б.Н. Пивень, А.А. Примоченок
О распространенности экзогенно-органических заболеваний головного мозга в общей структуре психической патологии у подростков
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», Барнаул Altai State Medical University, Barnaul
В статье представлены результаты сплошного исследования, проведенного на основании медицинской документации подростков, обращавшихся за психиатрической помощью. Изучены распространенность экзогенно-органических психических расстройств и спектр вызвавших их причин в общей структуре психических заболеваний подростков. Установлено, что экзогенно-органические заболевания головного мозга доминируют в общей структуре психической патологии у данного контингента больных. Созданы предпосылки для оптимизации помощи подросткам, имеющим экзогенно-органические психические расстройства.
Ключевые слова: экзогенно-органические заболевания головного мозга, психическая патология, подростки
Экзогенно-органические заболевания головного мозга по своей медицинской и социальной значимости являются одной из наиболее актуальных проблем психиатрии [14, 18]. Особое значение эта проблема приобретает в подростковом возрасте в связи с пубертатным кризом [2, 6, 15-17].
Подростки, страдающие экзогенно-органическими поражениями головного мозга, с трудом адаптируются к новым условиям, во многих случаях не справляются со школьной программой, что требует выбора одной из форм щадящего обучения [19]. Эти расстройства нередко выявляются у лиц призывного возраста, являясь причиной освобождения от службы в армии, либо приводят к демобилизации военнослужащих из вооруженных сил по состоянию здоровья [8, 9]. Подростки, имеющие органические поражения головного мозга, в большой части случаев характеризуются девиантным и делинквент-ным поведением, у них высок риск социальной дезадаптации во взрослом возрасте [5, 10-12].
On the prevalence of exogenous organic cerebral lesions in the overall pattern of psychic pathology in adolescents
B.N. Piven, A.A. Primochyonok
The paper presents the outcomes of total investigation based on medical records of adolescents who sought outpatient psychiatric care. The prevalence of exogenous-organic psychic disorders and the spectrum of underlying causes in the overall structure of adolescent mental disorders are assessed. It is ascertained that exogenous-organic cerebral disorders prevail in the total structure of mental pathology in this patient population. Prerequisites are established for improved psychiatric care for adolescents with exogenous-organic psychic disorders.
Key words: exogenous-organic cerebral disorders, mental pathology, adolescents
ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Важен и тот факт, что экзогенно-органические заболевания головного мозга во многих случаях сочетаются с другой психической патологией [1, 3, 4, 7], взаимно изменяя клинику и отягощая течение друг друга [13].
Однако, как показывает анализ литературы, данных об экзогенно-органических заболеваниях головного мозга у подросткового контингента крайне недостаточно. В частности, требует оценки их распространенность в общей структуре психической патологии у подростков, а также важно знание спектра вызывающих эти заболевания причин, что и определило цель настоящего исследования.
Материал и методы
Достижение поставленной цели осуществлялось путем анализа медицинской документации пациентов, проходивших обследование и лечение в условиях дневных стационаров крупной клинической психиатрической больницы.
Исследование проводилось с помощью специально разработанной карты, включающей детальный перечень признаков экзогенно-органических заболеваний головного мозга и причин, их вызывающих.
С помощью безвыборочного метода анализировались данные обо всех подростках, получавших помощь в дневных стационарах в течение 2005-2006 гг. Всего за это время в них были пролечены 307 подростков, из них 92 девочки и 215 мальчиков в возрасте 15-17 лет. В процессе исследования была выделена группа пациентов с экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга.
Поскольку в МКБ-10 нет рубрик, прямо указывающих на экзогенно-органические заболевания головного мозга, в силу чего они не выносились в диагностические заключения, то выделение больных с данными расстройствами осуществлялось на основании выставленных диагнозов, в которых присутствовали термины «органическое», «органический» (табл. 1).
Таблица 1. Диагностические заключения, отражающие органическую патологию у подростков (р=105)
Диагноз Количество больных
aбc. %
Органическое расстройство личности / Органическое расстройство личности и поведения С интеллектуально-мнестическим снижением 3 2,9
Без 27 25,7
Органическое астеническое расстройство/ Органическое эмоционально-лабильное расстройство С интеллектуально-мнестическим снижением 1 0,9
+Патохарактерологическое развитие личности 2 1,9
Без 19 18,1
Легкое когнитивное расстройство/ Органическое когнитивное расстройство +Патохарактерологическое развитие личности 1 0,9
+Эпилепсия 1 0,9
Без 11 10,5
Органическое заболевание головного мозга +Патохарактерологическое развитие личности 3 2,9
+Шизофрения 1 0,9
Без 5 4,8
Патохарактерологическое развитие личности На резидуально-органическом фоне 6 5,7
На органически-неполноценном фоне 7 6,7
+Органическое астеническое расстройство 1 0,9
+Органическое эмоционально-лабильное расстройство 2 1,9
+ Легкое когнитивное расстройство 2 1,9
Расстройство личности +Органическое астеническое расстройство 1 0,9
На резидуально-органическом фоне 1 0,9
На органически-неполноценном фоне 4 3,8
Резидуально-органического генеза 3 2,9
На резидуально-органическом фоне 1 0,9
На органически-неполноценном фоне 1 0,9
Депрессивный эпизод На органически-неполноценном фоне 1 0,9
Шизотипическое расстройство На органически-неполноценном фоне 1 0,9
В с е г о 105 100
82
#
Б.Н. Пивень, А.А. Примоченок
Таблица 2. Структура патогенных факторов, перенесенных подростками с экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга
Этиологический фактор Количество больных
абс. %
Травмы головы 53 50,4
Перинатальное поражение ЦНС 65 61,9
Наркоз 27 25,7
Нейроинфекции 7 6,6
Патология ЛОР-органов 12 11,4
Соматическая патология 22 20,9
Отравления (лекарственные вещества, СО, клей, бензин) 4 3,8
При этом непременным условием включения в группу было выявление в описаниях в историях болезни клинических проявлений органического поражения головного мозга в виде психоорганической симптоматики с учетом перенесенных обследованными экзогенных патогенных факторов, способных вызывать органическое поражение головного мозга. Кроме того, в выделении этих больных мы учитывали также вынесенные в историях болезни диагностические заключения, содержащие такие рубрики МКБ-10, как «Органическое эмоционально лабильное (астеническое)расстройство» (Р06.6), «Легкое когнитивное расстройство» (Р06.7) и «Расстройство личности органической этиологии» (Р07.0), которые по сути включают в себя в разных вариантах описание психоорганического синдрома, являющегося ведущим в клинике экзогенно-органических заболеваний головного мозга.
Результаты и обсуждение
Как следует из табл. 2, наряду с традиционно упоминаемыми травмами головы (50,4%) заметное число подростков имели перинатальное поражение ЦНС (61,9%). Перенесли наркоз хотя бы однократно 25,7% подростков, сопутствующую соматическую патологию имели 20,9%, а страдающих ЛОР-заболеваниями оказалось 11,4%. У 3,8% человек в анамнезе выявлены отравления различными вредными веществами, у 6,6% - нейроинфекции. Необходимо отметить, что большинство больных имели в анамнезе два и более экзогенных фактора, т.е. перенесли череду патогенных экзогенных воздействий -«цепочку вредностей».
Как было отмечено выше, у 105 из 307 подростков имелась экзогенно-органическая симптоматика, которая занимала заметное место (34,2%) в общей структуре психической патологии подростков (см. рисунок). Для сравнения - доля больных шизофренией составила 10,4%. Наряду с этим можно предположить, что экзогенно-органических заболеваний в подростковом контингенте было
В соответствии с обозначенным подходом у 105 (34,2%) человек из 307 подростков, медицинская документация которых изучалась, можно было говорить о наличии экзогенно-органических заболеваний головного мозга.
Как следует из табл. 1, содержащиеся в медицинской документации диагностические заключения имели большой разброс, нередко диагнозы формулировались произвольно, с учетом сложившихся традиций.
При этом органическая патология как основная диагностировалась в 74 ( 70,5%) случаях, а в 31 (29,5%) случае органические расстройства выделялись дополнительным диагнозом. У 66 (62,9%) подростков органическое заболевание головного мозга фигурировало как монодиагноз, а у 39 (37,1%) отмечено его сочетание с другими психическими нозологиями.
Анализ факторов, способных вызывать органические поражения головного мозга и перенесенных больными, показал их разнообразие (табл. 2).
Российский психиатрический журнал № 5, 2009
□ Шизофрения
■ Умственная отсталость
■ Расстройства личности
□ Прочие
□ Экзогенно-органические психические расстройства
Структура психической патологии подростков
83
ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
заметно больше, чем это следовало из документации, так как в части случаев экзогенно-орга-нические поражения обусловливали умственную отсталость, выделенную в самостоятельную рубрику, а экзогенно-органическая патология в ней не упоминалась.
Проведенное исследование показало, что у подросткового контингента в большом числе случаев выявляются экзогенно-органические заболевания головного мозга. Они доминируют в общей структуре
Сведения об авторах
психической патологии. При этом обращает внимание разнообразие диагностических заключений, относящихся к экзогенно-органической патологии, что требует более четкой их официальной квалификации.
Полагаем, что полученные данные в итоге позволят пополнить информационную базу об экзо-генно-органических формах патологии и создать предпосылки для оптимизации лечебно-профилактической помощи подросткам, имеющим экзоген-но-органические психические расстройства.
Пивень Борис Николаевич - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Алтайского государственного медицинского университета E-mail: b_piven@mail.ru
Примоченок Александра Александровна - аспирант кафедры психиатрии и наркологии Алтайского государственного медицинского университета E-mail primochenok@mail.ru
Литература
#
1. Буторина Н.Е., Куприн И.В., Хотяновская Н.Б. и др. Социально-психологические и психопатологические факторы, влияющие на терапевтическую резистентность при героиновой наркомании у подростков // Материалы XIII съезда психиатров России. - М., 2000. - С. 231.
2. Вандыш-Бубко В.В, Дыгова Н.В., Заярная И.И. и др. К вопросу постпубертатной динамики органических психических расстройств // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 4. -С. 26-29.
3. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возрасте (теоретические, клинические и судебно-психиатрические аспекты). - Томск, 1994. - 310 с.
4. Демчева Н.К., Наталевич Э.С. Депрессия у несовершеннолетних с органическими психическими расстройствами // Рос. психиатр. журн. - 2001. - № 4. - С. 31-35.
5. Дербенев Д.П. Состояние психического здоровья городских подростков с делинквентным и недединквентным поведением // Журн. неврол. и психиатр. - 1997. - № 8. - С. 48-51.
6. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1979. - 607 с.
7. Кривулин Е.Н. Психопатология формирующейся личности у осужденных подростков с наличием и отсутствием зависимости от ПАВ // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. -2004 - № 3. - С. 65-68.
8. Кузенкова Н.Н. Пограничные психические расстройства у подростков допризывного возраста (эпидем., клинико-динам., реабил. асп.): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Томск, 2003. - 26 с.
9. Куликов В.В, Ковальский О.Н. Фадеев А.С. Военно-врачебная экспертиза при психических расстройствах // Военная психиатрия / Под ред. С.С. Литвинцева, В.К. Шамрея. -СПб.: ВМедА, ЭЛБИ-СПб., 2001. - С. 269-278.
10. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - 2-е изд. доп. и перераб. - Л.: Медицина, 1983. -255 с.
11. НиколаевЮ.М. Психоневрологические предикторы девиант-ного поведения девочек-подростков с резидуально-орга-ническим поражением головного мозга // Рос. психиатр. журн. - 1998. - № 4. - С. 42-44.
12. Новиков В.Э., Корнилов А.А., Вишневская А.К. и др. О биомедицинской почве криминогенности подростков и молодых взрослых // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. - 2005. -№ 1. - С. 22-25.
13. Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии. -Новосибирск: Наука, 1998. - 80 с.
14. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. - М.: Медицина, 1998. - 144 с.
15. Пилявская О.И. Типы психопатоподобных расстройств резидуально-органического генезе в клинике пубертатного криза у девочек // Рос. психиатр. журн. - 2000. - № 2. -С. 44-47.
16. Сахаров Е.А. Возрастные психологические кризисы как донозологические формы пограничных психических расстройств у детей и подростков // Рос. психиатр. журн. -1997. - № 2. - С. 44-46.
17. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. -М.: Медицина, 1974. - 320 с.
18. Чубаровский В.В., Карпова Г.Л. Распространенность и структура пограничных психических расстройств в под ростковых группах // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2001. - № 7. - С. 54-57.
19. Шмакова О.П. Школьная несостоятельность детей и подростков, страдающих психическими расстройствами // Психиатрия. - 2003. - № 5. - С. 46-52.
84
