CC BY
10
И. В. Парфененкова
УДК 616.132 - 072.7
НОВЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЖЕСТКОСТИ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
И. В. Парфененкова
ГОУ ВПО СГМА
Кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС
Исследование жесткости артерий при определении сердечно- сосудистого риска имеет значительные преимущества, так как жесткость артерий является интегральным показателем поражения сосудистой стенки. Величина ее более стабильная в отличие от других факторов риска (уровень АД, холестерина и т.д.), является независимым предиктором смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях [1]. «Золотым стандартом» оценки артериальной жесткости признано определение каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) [6]. Японские ученые предложили плече-лодыжечный метод определения СРПВ как простой, обладающий высокой воспроизводимостью и информативностью показатель, а позднее ими было предложено определение индексов жесткости CAVI [5, 7, 8]. Индекс жесткости CAVI (cardio-ankle vascular index, сердечно-ло-дыжечный сосудистый индекс) - это новый параметр, основанный на параметре жесткости р, не зависящий от давления и показывающий степень истинной жесткости стенки артерии.
Цель исследования. Оценить показатели жесткости сосудов с помощью плече-лодыжечной СРПВ и индексов жесткости CAVI у практически здоровых и у пациентов с АГ.
Таблица 1
Показатели артериального давления и жесткости сосудистой стенки контрольной группы и больных АГ (M±s)
Материалы и методы. Контрольную группу составили 212 человек без признаков поражения сердечно-сосудистой системы, с уровнем АД до 140/90 мм рт.ст., в возрасте от 18 до 70 лет (40,6±1,17), из них 100 мужчин и 112 женщин. В группе с АГ обследовано 210 пациентов в возрасте от 18 до 91 года, средний возраст 44,8±1,2 года. Из них 124 мужчины и 86 женщин. Уровень общего холестерина в венозной плазме в контрольной группе и у больных АГ соответственно составил: 4,7±0,004, 5,5±0,1 ммоль/л. Всем пациентам проводилась объемная сфигмография на аппарате VaSera - 1000 (Япония), где автоматически, помимо измерения всех видов АД, СРПВ и других показателей контурного анализа пульсовой волны, по специально разработанным формулам, вычислялись:
R(L)-CAVI: показывает индекс жесткости аорты, бедренной артерии и артерий голени справа (слева).
R-kCAVI: показывает индекс жесткости аорты и бедренной артерии справа (одна из последних разработок японских ученых; позволяет оценить жесткость сосудов преимущественно эластического типа).
Результаты и обсуждение. Основные показатели объемной сфигмографии у обследуемого контингента представлены в таблице 1.
Из представленных материалов видно, что у больных АГ все показатели жесткости сосудистой стенки более высокие, чем в контрольной группе (р <0,05), что свидетельствует о влиянии повышенных цифр АД на ремоде-лирование сосудов эластического и мышечного типов.
Нами проанализировано влияние возраста на СРПВ и на индексы CAVI в контрольной группе (табл.2).
Показатели Норма (n=212) АГ (n=210) р (t-тест)
САД пр (мм рт. ст.) 124,8±10,5 159±21 0,000000
ДАД пр (мм рт. ст.) 77,8±7,4 95,4±12,6 0,000000
ПАД пр (мм рт.ст.) 47,5±10,1 63,5±15,8 0,000000
Ср. Ад пр (мм рт.ст.) 94±9,9 120,4±8,1 0,000000
B - PWV 6,2±1,2 7,6±1,7 0,000000
LB - PWV 6,4±5,4 7,7±2,2 0,000000
R - PWV (м/с) 11±2 14,1±3,7 0,000000
L - PWV (м/с) 11,1±2 14,1±3 0,000000
R - CAVI 6,8±1,4 8,1±1,9 0,000030
L - CAVI 6,9±1,5 8±1,9 0,002286
R - kCAVI 9±1,9 10,2±2,5 0,000051
48
Вестник Смоленской Медицинской Академии № 2, 2008
Таблица 2
Показатели жесткости сосудов у пациентов контрольной группы в зависимости от возраста (M±s)
Показатели 18 - 29 лет, n = 90 30 - 39 лет, n = 38 40 - 49 лет, n = 41 50 - 70 лет, n = 42 р (ANOVA)
САД (мм рт.ст.) 123,4±10,2 123,6±10,3 126,9±9,2 125,6±21,6 0,0193
ДАД (мм рт. ст.) 75,3±7,4 77,9±5,9 81,5±5,7 82,3±6,8 0,000
ПАД (мм рт.ст.) 45,7±9,7 48,3±8,5 45,3±7,3 45,8±8,2 0,0782
B-PWV 5,6±1,0 6,3±0,9 6,7±1,0 7,4±1 0,000
LB-PWV 6,2±7,3 6,0±1,3 6,6±1,4 7,3±1,2 0,000
R-PWV^/o) 10,1±1,5 11,3±0,9 11,9±1,1 13,4±1,9 0,000
L-PWV^/с) 10,2±1,5 11,2±1,3 11,9±1,1 13,4±1,8 0,000
R-CAVI 5,9±1,0 7,1±0,7 7,6±1,1 8,6±0,9 0,000
L-CAVI 6,0±1,0 7±0,7 7,6±0,9 8,5±0,9 0,000
R -kCAVI 8,2±1,6 93,8±1,1 9,1±1,5 10,4±1,4 0,000
У всех обследуемых уровни АД находились в пределах нормальных величин. Как видно из представленных материалов, с возрастом происходит статистически значимое увеличение СРПВ: за возрастной период от 18 до 70 лет отмечен прирост СРПВ по сосудам мышечного типа на 32,4%, СРПВ по сосудам эластического типа на 32,6%. Полученные данные соответствует данным литературы и
Как видно из таблицы 3, у пациентов с АГ показатели жесткости сосудистой стенки, в том числе индексы CAVI, более высокие и с возрастом увеличивались в большей степени, чем у обследуемых контрольной группы. Так, СРПВ по сосудам мышечного типа за возрастной период 18-70 лет увеличивались на 45,7%, по сосудам эластического типа - на 48,6%, R(L)-CAVI - на 67,2%, R-kCAVI - на 54,8%.
свидетельствует о том, что СРПВ является одним из показателей, отображающих возрастное ремо-делирование артериальной стенки [2, 4]. Показатели жесткости CAVI за возрастной период 18-70 лет увеличивались: R-CAVI на 45,8%, L-CAVI на 41,6%, R-kCAVI на 26,8%.
В таблице 3 проанализировано влияние возраста на СРПВ и на индексы CAVI у пациентов с АГ.
Известно, что повышение жесткости сосудов с возрастом - это естественный инволютивный процесс, характеризующийся разрывом эластических волокон и замещением их коллагеном, а при увеличении АД, особенно систолического и пульсового, этот процесс ускоряется [3]. С целью определения степени зависимости показателей жесткости сосудов от возраста у пациентов контрольной группы и с
Таблица 3
Показатели жесткости сосудов больных АГ в зависимости от пола и возраста (M±s)
18 - 29 лет, n=50 30 - 39 лет, n=30 40 - 49 лет, n=42 50 -59 лет, n=42 60-70 лет, n=45
САД пр (мм рт.ст.) 149,2±11,1 149,8±11,6 155,7±24 166,8±18,8 167,4±23
Р (ANOVA) =0,000
ДАД пр (мм рт.ст.) 85,1±10,1 96±10,6 100,5±13,1 101±7,8 97,3±12
Р (ANOVA) =0,000
ПАД пр (мм рт.ст.) 64±9,8 53,1±8,5 56,9±16,6 65,6±15,1 70,4±17
Р (ANOVA) =0,000
B-PWV 5,9±0,9 7,2±1,5 8±1,1 8,7±1,2 8,6±1,6
Р (ANOVA) =01,76473,000
LB-PWV 6, ±1,2 7±1,6 8,2±1,8 9,3±1,9 8,9±2,5
Р (ANOVA) =0,000
R PWV (м/с) 11,3±2,3 12,5±1,2 14,3±4,2 15,2±3,7 16,8±3,4
Р (ANOVA) =0,000
L-PWV (м/с ) 11,3±2 12,5±1,1 13,8±2,3 15,6±1,9 17,3±2,5
Р (ANOVA) =0,000
R-CAV I 6,1±1,1 7,1±1,2 8,3±2,3 9,1±0,9 10,2±1,1
Р (ANOVA) =0,000
L-CAVI 6,1±1 7±1,1 8,3±1,3 8,9±0,9 10,2±1,2
Р (ANOVA) =0,000
R-kCAVI 8,2±1,1 8,4±1,6 10,2±2,4 12,2±1,7 12,7±1,5
Р (ANOVA) =0,000
И. В. Парфененкова
Таблица 4
Корреляция показателей жесткости сосудов с возрастом в контрольной группе и больных А
Показатель Норма (n=212) АГ (n=210)
Коэффициент Р Коэффициент Р
корреляции корреляции
САД пр (мм рт. ст.) 0,2 0,007056 0,4 0,000000
ДАД пр (мм рт. ст.) 0,4 0,000000 0,4 0,000000
ПАД пр (мм рт.ст.) 0,1 0,063961 0,2 0,017252
Ср. Ад пр (мм рт.ст.) 0,3 0,000001 0,6 0,000000
B-PWV 0,6 0,000006 0,6 0,000000
LB-PWV 0,5 0,000000 0,5 0,000000
R-PWV^/с) 0,7 0,000000 0,7 0,000000
L-PWV^/с) 0,7 0,000000 0,8 0,000000
R-CAVI 0,8 0,000000 0,8 0,000000
L-CAVI 0,8 0,000000 0,8 0,000000
R-kCAVI 0,6 0,000000 0,7 0,000000
АГ проведен линейный корреляционный анализ (по Спирмену) (табл. 4).
Таким образом, выявлена прямая сильная корреляция между показателями жесткости сосудистой стенки с возрастом. Показатели, отражающие жесткость аорты и сосудов, преимущественно эластического типа, коррелировали с возрастом в большей степени, чем показатели, отражающие жесткость сосудов, преимущественно мышечного типа (B-PWV). Степень зависимости от возраста показателя R-kCAVI была выражена меньше, чем показателей R (L)-CAVI.
Таким образом, проведенные исследования показывают, что индексы жесткости сосудистой стенки, определенные на аппарате VaSera-1000, имели высокую зависимость от возраста, что позволяет считать их объективными показателями жесткости сосудистой стенки. Новый индекс жесткости R-kCAVI не имеет существенных преимуществ перед показателями R (L)-CAVI.
Литература
1. Агеев Ф. Т., Ощепков Е. В., Орлова Я. А. Современные технологии обследования и ведения больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинической практике //Сердце. - 2007. - Т 6, № 3(35). - С.124-126.
2. Бойцов С. А Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гипертонии // Болезни сердца и сосудов.- 2006.-№3.- С. 35-40.
3. Милягин В. А. Диагностика, профилактика и лечение артериальной гипертонии: Руководство для участковых терапевтов. - Смоленск: СГМА, 2007.- 216 с
4. Е. И.Чазов, И. Е.Чазова. Руководство по артериальной гипертонии.- М.: Медиа Медика, 2005.-784 с.
5. Kohji S., Utino J., Otsuka K. A novel blood pressure-independent arterial wall stiffness parameter; cardio-anklo-vascular index (CAVI) // Atherosclerosis Thrombosis.-2006.- Vol.13.- P. 101-107.
6. Laurent S., Cockeroft J., Van Bortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness:methodological issnes and clinical applications //EUR. Heart J. - 2006. 27(21). - P. 2588-2605.
7. Nichols W. Clinical measurement of arterial stiffness obtained from non-invasive pressure waveforms // Hypertension.-2005.- Vol.18.- P. 13-208.
8. Yambe T., Meng X., Hou X et al. Cardio-ankle vascular index (CAVI) for the monitoring of the atherosclerosis after heart transplantation // Biomedicine and Pharmacotherapy.- 2005.- Vol.59.- P. 177-179.
