CC BY
19342
Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, И.И. Киселева
НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ, ОСНОВАННЫЕ НА
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики ИПК ФМБА России,
г Москва
L.M.Makarov, V.N.Komoliatova, 1.1.Kiseleva
THE NORMATIVE PARAMETERS OF ELECTROCARDIOGRAM IN CHILDREN
BASED ON PEER REVIEW
Center for Syncope and Cardiac Arrhythmias in children and adolescents FMBA of Russia Central Children's Clinical Hospital of Federal Medico- Byology Agency of Russia
Ключевые слова ЭКГ у детей, практический анализ, экспертные критерии оценки, нормативные параметры
Keywords EKG, practical analysis, expert evaluation, regulatory options
В статье проведен обзор основных работ выполненных в различные годы и посвященный определению нормативных параметров ЭКГ у детей от 0 до 18 лет в различных популяциях (европейской, канадской, восточноевропейской, китайской и т д )
Показаны общие позиции и различия отдельных параметров, обсуждены половозрастные и этнические различия полученных результатов С учетом имеющихся различий в ряде параметров, которые объясняются неодинаковыми критериями отбора, методов обработки ЭКГ, относительно ограниченным количеством обследуемых, авторский коллектив, также имеющий большой опыт в проведении скринингов ЭКГ в больших популяциях здоровых детей разработал оригинальные экспертные критерии оценки ЭКГ у детей используя обобщенные данные проведенных ранее исследований (в том числе собственных), которые используются в практическом анализе ЭКГ у детей в ЦСССА ФМБА России и уже вошедшие в ряд Всероссийских национальных рекомендаций, как нормативные параметры
The article reviewed major works carried out in different years and definition of normative parameters of ELECTROCARDIOGRAM in children from 0 to 18 years in different populations (European, Canadian, European, Chinese, etc) Showing common positions and differences of individual parameters discussedpopulation and ethnic differences of the results In view of the existing differences parameters, which explains the different selection criteria, methods of processing the ECG, a relatively limited number of surveyed, the authors also has extensive experience in conducting ECG screenings in large populations of healthy children developed a origirnal expert evaluation of EC Gin children using the aggregated data of earlier studies (including our own) which are used in practical analysis of ECG in children and Fmba CSSSA is already covered in a number of Russian national recommendationsas the regulatory options
Электрокардиография (ЭКГ) является основным инструментальным методом исследования сердечно-сосудистой системы, использование которого постоянно расширяется, в том числе у детей и под- ротсков. По данным Европейской Ассоциации детских кардиологов у детей в Европе выполняется около 1 миллиона электрокардиографических исследований в год [1]. При анализе данных исследования крайне важно иметь нормативные критерии изучаемых параметров при сравнении с которыми и строится диагностическое заключение. Особенное значение это имеет для проведения исследования у детей, с учетом значительных половозрастные физиологических различий. История изучения нормативных лимитов ЭКГ у детей имеет длительную историю и связана с именам многих отечественных и зарубежных исследователей [2-8], постоянно по-тверждается результатами активных и масштабных исследований в этой области во всем мире [9-12].
В условиях обширной территории РФ в Л П У ФМБА России, для формирования норматиных параметров ЭКГ, используемых у детей, кроме очевидных возрастных различий важно учитывать возможные географические, этнические, популяционные (город-деревня) особенности. Проведенное нами ранее одномоментное эпидемиологическое
исследование, с кустовым методом формирования выборки в Сибири (Республика Бурятия) [6,7], сравнения данных с аналогичными исследованиями в Европе [9], Канаде [8], Азии [10] показало, что основные половозрастные показатели стандартной ЭКГ у детей являются универсальными, независимо от этнической принадлежности ребенка, места проживания, антропометрических данных в пределах нормальной половозрастной конституции. Нормативные половозрастные параметры детской ЭКГ разработанные 20-30 лет назад также могут
равноправно использоваться при оценке детской ЭКГ в текущей практике.
Однако в протоколах различных исследований имеются отличия по формированию групп по критериям отбора (вся популяция, исключение больных с очевидной кардиоваскулярной патологией и т.д.), полу, возрасту, методике оценки ЭКГ, измерямым параметрам, количеством экспертов
привлеченных к анализу. В целом группы обследованных были хоть и относительно многочисленные (от 2 до 5 тысяч детей), но очевидно недостаточными, чтобы выделить истинно нормативные параметры, т.к. нередко имелись значительные расхождения по отдельным параметрам, особенно в значениях показателей менее 25 и более 75 %с.
С целью аппроксимации данных несоответствий и создания применимого в практической деятельности более универсальных нормативных данных, на основе собственного длительного опыта и экспертной оценки ЭКГ в проведенных ранее исследованиях был разработан «протокол ЦСССА ФМБА России», обощаю- щий наиболее общие и вероятные значения нормативных параметров в различных половозрастных группах. Основой для составления таблиц протокола явились результаты, полученные в основных мировых популяционных скринингах ЭКГ у практически здоровыхдетей [6-12]. Усредненные значения параметров на уровне 2 5 — 7 5 % % относились к разряду нормальных значений, до этих параметров, но выше 5 и ниже 95%% - к пограничным изменениям, а значения выходящие за их пределы считались патологическими, требующими исключения заболеваний и состояний, приводящих к их развитию.
Частота сердечных сокращений (ЧСС)
ЧСС первый и обязательный параметр оценки ЭКГ. В таблице 1 представлено возрастное распределения ЧСС у здоровых детей 0—18 лет.
Таблица 1
Частота сердечных сокращений (уд/мин) у детей 0—18 лет
(Протокол ЦСССА ФМБА России)
Возраст Выраженная брадикардия Умеренная брадикардия Норма Умеренная тахикардия Выраженная тахикардия
1 день <110 111-119 120-140 141-159 >160
1-3 день <110 111-119 120-140 141-159 >160
3—7 дней <110 111-129 130-150 151-169 >170
7—30 дней <115 114-159 140-160 161-179 >180
1—3 мес. <120 119-169 145-170 171-184 >185
3—6 мес. <110 111-149 130-150 151-164 >165
6—12 мес. <100 101-149 120-140 141-169 >170
1—2 года <85 86-139 110-140 141-174 >175
3—4 года <75 76-89 90-110 112-134 >135
5-7 лет <70 71-79 80-105 106-129 >130
8—11 лет <65 66-74 75-95 96-114 >115
12—15лет <50 51-69 70-90 91-109 >110
16—18 лет <50 51-69 65-80 81-109 >110
>18 лет <45 46-59 60-80 81-109 >110
У детей до 8 лет значения ЧСС практически не отличаются у мальчиков и девочек, однако позже отмечается некоторое снижение ЧСС (примерно на 5 уд/мин) у мальчиков по сравнению с девочками, более выраженное с возраста 12—16 лет.
Электрическая ось сердца
Для детей до года характерно вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС), что отражает нагрузку на правые отделы сердца в условиях внутриутробного типа гемодинамики. Значения ЭОС отражает выраженная в градусах величина ОКБ. У изолированного плода человека электрическая ось сердца занимает вертикальное положение, У а равен + 116±60°. У плодов гестационно- го возраста до 28 недель средний Za составляет +84°, а у плодов более 28 недель Да=+100°/3,5/. ЭОС изменяется с возрастом во фронтальной плоскости от правого (нижнего) положения, в первые дни жизни, до нормального, начиная с возраста 1—3 месяца и остается относительно стабильной до старшего возраста (Табл. 2).
ЭОС, располагающаяся в диапозоне
от -90° до ±180°, определяется как крайнее или неопределенное положение ЭОС. Отклонение ЭОС влево/вверх от —30° до —90° трактуется как патологическое и может рассматриваться как критерий блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси пра -вее +90° некоторые детские электрофизиологи предлагают считать критериями заднего левого гемиблока (R.Friedman, 1998), однако частое наличие значений Za на уровне 95—98 %о распределения в диапазоне + 100 ч- +110° при скрининговых ЭКГ исследованиях у детей старше 6-го месяца жизни позволяют предполагать задний левый гемиблок у детей при Za правее +100°.
Интервал PQ (PR)
Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам через АБ соединение отражается на поверхностной ЭКГ интервальными изменениями (укорочением или удлинением) продолжительности интервала PQ (PR). Интервал PQ (PR) у детей составляет от 0,08—0,14 с в первые 2 дня жизни, до 0,09 до 0,18 с в более старшем возрасте (Табл.З).
Таблица 2
Электрическая ось сердца (¿а. °) у детей 0—18 лет
(Протокол ЦСССА ФМБА России)
Возраст Влево/вверх Горизонтальное Нормальное Вертикальное Вправо/вниз
0—1 день <85 85-94 95-139 140-180 >180
1—3 день <85 85-94 95-139 140-180 >180
3—7 дней <85 85-89 90-129 130-180 >150
7—30 дней <75 75-89 90-125 130-150 >150
1—3 мес. <50 50-69 70-94 95-120 >120
3—6 мес. <30 30-59 60-79 80—115 >115
6—12 мес. <20 20-49 50-79 80-110 >110
1—2 года <20 20-39 40-69 70-90 >90
3—4 года <20 20-39 40-69 70-110 >110
5—7 лет <20 20-39 40-69 70-110 >110
8—11 лет <20 20-39 40-69 70-90 >90
12—15 лет <15 15-34 35-69 70-90 >90
16—18 лет <10 10-29 30-69 70-90 >90
>18 лет <0 0-29 30-69 70-90 >90
QRS комплекс
Начало электрического возбуждения и механического сокращения желудочков на ЭКГ проявляется формированием QRS комплекса. Зубец Q отражает процесс возбуждения и деполяризации межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q у детей старшего возраста не превышает 0,03 сек продолжительностью и 5 мм по амплитуде. В отведении VI QRS комплекс у детей обычно конфигурации qRS. При интерпретации ЭКГ у детей раннего возраста, важное значение имеет учет возрастной динамики зубца Q. В возрасте до 2 лет отмечаются высокие значения Q зубца в III стандартном отведении, максимально до 7—8 мм. Стабилизация величины Q зуб-
Итервал PR
(Протокол ЦС
ца на уровне 3 мм отмечается только с 9-11 лет ( Табл. 4).
Зубцы Л и Б
Зубцы К и 5 отражают процесс деполяризации миокарда желудочка, преимущественно левого. Их выраженность даже у здоровых детей может значительно варьироваться и во многом зависит от изменений положения сердца в грудной клетке. С возрастом в отведении VI уменьшается амплитуда зубца К и увеличивается амплитуда зубца 5. Это отражает уменьшение нагрузки на правый желудочек, связанный с переходом на постнатальный тип кровообращения и уменьшением роли правого желудочка в обеспечении гемодинамики. В ле-
Таблица 3
у детей 0—18 лет
ФМБА России)
Возраст (лет) Укорочение Нормальный PR Удлинение
0-1 <0,08 0,09-0,12 >0,14
1-2 <0,09 0,1-0,12 >0,14
3-4 <0,1 0,11-0,13 >0,15
5-7 <0,1 0,12-0,14 >0,16
8-11 <0,1 0,12-0,14 >0,16
12-15 <0,11 0,12-0,16 >0,18
16-18 <0,11 0,13-0,18 >0,2
Таблица 4
Зубцы (3, Л и в (мм) у детей 0—18 лет. Среднее (мин-макс)
(Протокол ЦСССА ФМ БА России)
Возраст <3111 <ЗУ6 И VI ЭУ1 И/Э VI ИУ6 ЭУ6 И/ЗУб ЗДТ + ЯУб И+Э У4
< 1 дня 2(0-5) 1(0-2) 14(5-27) 9(0,5-23) 2,3(0,2-9,8) 5(0-12) 4(0,2-1,0) 2,5(0,5-9) 13(2-27) 32(12-52)
1—3 дня 2(0-5) 1(0-2) 15(5-27) 10(0,5-21) 2(0,2-6,0) 5(0,1-12) 3(0,2-10) 3(0,5-11) 14(2-28) 33(17-53)
3-7 дней 2(0-5) 2(0-3) 13 (3-25) 7(0,5-17) 2,8(0,2-9,8) 5(0,5(12) 4(0,4-10) 2,5(0,5-10) 12(2-25) 31(13-48)
7—3 дней 2(0-5) 2(0-3) 11 (3-22) 4(0,5-12) 2,9(1,0-7,0) 8(3-17) 3(0,2-10) 4(0,5-12) 12(3-22) 31(15-48)
1—3 мес. 20(0-5) 2(0-3) 10(3-19) 5(0,5-13) 2,3(0,3-7,5) 12(5-22) 3(0,3-7) 4,5(0,5-12) 17(6-29) 36(22-58)
3—6 мес. 3(0-7) 2(0-3) 10(3-20) 6(0,5-17) 2,4(0,2-6,0) 14(6-23) 3(0,2-10) 6,5(0,5-18) 19(7-35) 38(21-58)
6—12 мес. 3(0-6) 2(0-3) 9(2-20) 7(0,5-18) 1,8(0,1-3,9) 13(6-23) 2(0,2-8) 8(0,5-22) 19(7-33) 34(21-50)
1-3 года 2(0-5) 2(0-3) 9(3-18) 9(1-21) 1,4(0,1-4,2) 14(6-23) 2(0,1-7) 9,5(0,5-28) 22(7-38) 33(17-48)
3—5 лет 1(0-4) 2(0-3) 8(2-18) 10(2-22) 0,9(0-2,8) 15(9-25) 2(0,1-6) 11(0,8-30) 25(13-42) 35(17-52)
5—8 лет 1(0-3) 2(0-3) 7(1-13) 12(3-24) 0,8(0-2,0) 17(9-27) 1(0,1-4) 12(1-30) 28(13-47) 36(20-53)
8—12 лет 1(0-3) 2(0-3) 6(0,5-10) 12(3-26) 0,6(0-1,9 17(10-26) 1(0-4) 14(2-33) 28(15-45) 35(21-50)
12—Шлет 1(0-3) 2(0-3) 5(0,5-10) 11(3-22 0,5(0-1,8) 15(7-23) 1(0-4) 15(2-39) 25(11-42) 29(12-49)
вых грудных отведениях отмечается обратная возрастная динамика зубцов Я и 8, что связано с увеличением массы миокарда левого желудочка и усилением его функции.
Ширина комплекса СЖЗ не превышает в норме 75 мсек у детей до 1 года, 90 мсек — у детей младше 11 лет и 100 мсек — у детей старше. Значения СЖ8 более данных значений могут свидетельствовать о нарушении внутрижелудочкового проведения или желудочковой локализации регистрируемых комплексов (Табл. 5).
Сегмент БТ
Сегмент ЗТ начинается от окончания зубца (ЛЯЗ и оценивается до начала зубца Т. В норме при стандартной ЭКГ покоя его смешение не должно превышать 1 мм ниже изолинии. У старших детей и подростков может быть его элевация до 4 мм вследствии ранней реполяризации желудочков. Оценка сегмента ЗТ крайне важна при оценке ишемических изменений в миокарде. Депрессия сегмента 8Т без ре- ципрокной элевации — признак характер
Ширина ОЯБ комплекса у детей 0-1
(Протокол ЦСС<
ный для дигиталисной интоксикации, по-стэкстрасистолической паузы, а элевация без реципрокной депрессии характерна для острого перикардита.
Зубцы Т и и
Зубец (волна) Т отражает процесс ре-поляризации желудочков миокарда. Вектор зубца Т в норме соответствует основной оси сердца, поэтому его максимальная амплитуда отмечается во II стандартном отведении. И поэтому в тех отведениях где зубец Я преобладает в СЖЗ комплексе, в норме должны регистрироваться положительные зубцы Т. Иногда после окончания Т зубца может выявляться небольшой зубец и, что может значительно затруднять точное определение окончания процесса реполяризации на ЭКГ. Возрастная динамика амплитуды Т зубца представлена в таблице 6.
Интервал ОТ
Интервал ОТ является одним из наиболее важных параметров оценки ЭКГ. Его удлинение расценивается как маркер
Таблица 5
лет в значениях среднее (мин-макс)
^ ФМБА России)
Возраст 0—6 мес. 6—12 мес. 1—2 года 3—4 года 5—7 лет 8-11 лет 12—15 лет 16—18 лет
(ЗЯБ (сек) 60(30-70) 60(40-75)1 70(55-80) 75(50-90) 80(55-90) 80(55-90) 80(55-100) 80(55-100)
Таблица 6
Амплитуда Т зубца у детей 0—18 лет
(Протокол ЦСССА ФМБА России)
Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный
0—5 день 1, И, У6 111, аУБ, VI а VII, VI-У5
6 дней—2 года 1,П,аУР, У6 III, У5 аVII, VI-У4
3—12 лет 1,П,аУР, У5,У6 III, У4 аУЯ, VI-УЗ
>14 лет 1,11,Ш, аУБ, У5.У6 У2-У4 аУЙ
риска опасных желудочковых аритмий, в последние годы появились данные о про -аритмогенном характере укорочения ОТ, определяются критерии «синдрома короткого интервала ОТ». При оценке интервала ОТ необходимо пользоваться международно принятым корригированным интервалом ОТ(ОТс), рассчитываемым по формуле ОТс = ОТ/ \ И.Я. Нет существенных отличий в значениях ОТс при измерении на скорости ленты 25 и 50 мм/сек. Мы рекомендуем выбор среднего значения ЯЯ для базового расчета ОТс, так как используя только крайние значения ЯЯ для расчета ОТс можно допустить гипердиагностику или невыявление клинически значимых изменений интервала ОТ.
Удлинением интервала ОТ у взрослых являются значения ОТ более 460 мсек у женщин, 450 мсек — у мужчин. Укорочение интервала ОТ рекомендуется отмечать при знгачениях ОТ менее 390 мсек у взрослых (независимо от пола) [13].
Исследователи, целенаправлено изучающие половозрастную динамику интервала ОТ отмечают его большее удлинение у детей первых дней жизни, девочек начиная с пубертатного возраста, (до 470 мсек), у мальчиков допускаются значения ОТс до 450 мсек. Однако в практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации удлинения ОТс более 440 мсек необходи
мо исключать синдром удлиненного интервала ОТ на основании всего комплекса клинико-электрокардиографической диагностики данного заболевания (клиническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обследования, холтеров- ское мониторирование с оценкой частотной адаптации интервала ОТ и другие исследования). Так как в диагностике заболевания при пограничных значениях интервала ОТ существвует много нюансов, при подозрении на данное заболевание Международный регистр синдрома удлиненного интервала ОТ рекомендует консультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной патологией.
Отсутствие нормативных таблиц для определения корригированного интервала ОТ (ОТс) часто затрудняет его практическое определение. Для удобства практического расчета ОТ нами была разработана таблица определения ОТс в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ (табл. 8). Вариабельность разницы абсолютного значения ОТ при минимальном и максимальном ЯК интервале у здоровых детей не превышает 40 мс.
В настоящее время «протокол ЦСССА ФМБА России» используется как нормативный критерий нормы и патологии в Центре, вошел в 2011 году как нормативный критерий параметр в «Националь-
Укорочение Умеренное укорочение Норма Умеренное удлинение Удлинение
<320 320-369 370-430 431-440 >440
Таблица 7
Интервал ОТс (мсек) у детей 0-18 лет (ОТс = ОТ/ V ЯЯ
Определение корригированного интервала ОТ (ОТс) в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ
Таблица 8
QT (мс) Изме ренный 250 | 270 | 280 | 300 320 322 324 | 326 328 | 330 | 350 | 360 | 380 | 400 | 420 | 440 | 460 | 480 | 500 | 520 | 540 | 560 | 580 | 600 QT (мс) Измеренный
ЧСС (уд/мин) RR (сек) Корригированный интервал QT (QTc) рассчитанный по формуле QTc = QT/Ц RR (сек) ЧСС уд/мин
30 2 229 231 232 233 248 255 255 283 297 297 325 339 354 373 368 382 396 410 424 2 30
33 1,8 239 240 242 243 245 246 261 268 268 298 313 313 343 358 388 402 417 432 447 1,8 33
38 1,6 221 237 253 255 256 258 259 261 277 285 285 316 332 332 364 379 395 411 427 443 459 474 1,6 38
43 1,4 228 237 254 271 272 274 276 277 279 296 304 304 338 355 355 389 406 423 439 456 473 490 507 1,4 43
50 1,2 228 247 256 274 292 294 296 298 299 301 320 328 329 365 383 383 420 438 456 475 493 511 530 548 1,2 50
60 1 250 270 280 300 320 322 324 326 328 330 350 360 360 400 420 420 460 480 500 520 540 560 580 1 60
62 0,98 253 273 283 303 323 325 328 329 331 333 354 364 364 404 424 424 465 485 505 525 545 566 0,98 62
63 0,96 255 276 286 306 327 329 331 333 335 337 357 367 367 408 429 429 469 490 510 531 551 0,96 63
64 0,94 258 279 289 309 331 332 334 336 338 340 361 371 371 413 433 433 474 495 516 536 557 0,94 64
65 0,92 261 282 292 313 334 336 338 340 342 344 365 375 375 417 438 438 480 500 521 542 563 0,92 65
67 0,9 264 285 295 316 337 339 342 344 346 348 369 379 379 422 442 443 485 506 527 548 569 0,9 67
68 0,88 267 289 299 319 341 343 345 348 350 352 373 384 384 426 448 448 490 512 533 554 0,88 68
70 0,86 270 291 302 324 345 347 349 352 354 356 377 388 388 431 453 453 496 518 539 561 0,86 70
71 0,84 273 295 306 327 349 351 354 356 358 360 382 393 393 436 458 458 502 524 546 567 0,84 71
73 0,82 276 298 309 331 354 356 358 360 362 364 387 398 398 442 464 464 508 530 552 0,82 73
75 0,8 280 302 313 335 358 360 362 365 367 369 391 402 402 447 470 470 514 537 559 0,8 75
77 0,78 283 306 317 340 362 365 367 369 371 374 396 407 408 453 476 476 521 543 0,78 77
80 0,76 287 310 321 344 367 369 372 374 376 379 401 413 413 459 482 482 528 551 0,76 80
81 0,74 291 314 326 349 372 374 377 379 381 384 407 418 418 465 488 488 535 558 0,74 81
83 0,72 295 318 330 354 377 380 382 384 387 389 412 424 424 471 495 495 542 566 0,72 83
86 0,7 299 323 335 359 383 385 387 390 392 394 418 430 430 478 502 502 550 0,7 86
88 0,68 303 327 340 364 388 390 393 395 398 400 424 437 437 485 509 509 558 0,68 88
94 0,64 313 338 350 375 400 403 405 408 410 413 438 450 450 500 525 525 0,64 94
97 0,62 318 343 .356 381 406 409 412 414 417 419 445 457 457 508 533 533 0,62 97
100 0,6 323 349 362 387 413 416 418 421 424 426 452 465 465 516 542 542 0,6 100
103 0,58 328 355 368 394 420 423 425 429 431 433 460 473 473 525 551 551 0,58 103
107 0,56 334 361 374 401 428 430 433 436 438 441 468 481 481 535 561 0,56 107
111 0,54 340 367 381 408 436 438 441 444 446 449 476 490 490 544 0,54 111
115 0,52 347 374 388 416 444 447 449 452 455 458 485 499 499 555 0,52 115
120 0,5 354 382 396 424 453 455 458 462 464 467 495 509 509 567 0,5 120
125 0,48 361 390 404 433 462 465 468 471 474 476 505 520 520 0,48 125
130 0,46 369 398 413 442 472 475 478 481 484 487 516 531 531 0,46 130
136 0,44 377 407 422 452 482 485 489 492 495 497 528 543 543 0,44 136
143 0,42 386 417 432 463 494 497 500 503 506 509 540 555 555 0,42 143
150 0,4 395 427 443 474 506 509 512 516 519 522 553 569 569 0,4 150
158 0,38 406 438 454 487 519 522 526 529 532 535 535 0,38 158
167 0,36 417 450 467 500 533 537 540 543 547 550 550 0,36 167
176 0,34 429 463 480 515 549 552 556 560 0,34 176
188 0,32 442 477 495 530 0,32 188
ные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечнососудистой системы к тренировочносоревновательному процессу» [14].
Литература
1. Daniels О. Cardiol Young 2000; 10: 286- 289;
2. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей.М. Медицина. 1988, 272с.
3. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. -Л.Медицина, 1983.-368с.
4. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М. Медицина, 1987. 448с.
5. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М. МЕДпресс, 2001. 352с.
6. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М. Медпрактика — М., 2002, 276с.
7. Макаров Л.М., Кисилева И.И., Долгих В.В. и соавт. Нормативные параметры ЭКГ у детей. Педиатрия.- 2006.- №2,- с.71-73.
8. Davignon A., Rautaharyu Р., Boisseile E. Normal ECG standards for unfant and children. Ped Cardiology 1980:1; p. 123-131
9. Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, Hess J, Kors JA. New normal limits
for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001 Apr;22(8): p.702-11
10. Lue H. ECG in the child and adolescents: normal standards and percentile charts. Bkackwell Publ.2006, 86 p.
11. Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Калинин Л.А. и соат. Нормальные значения временных параметров ЭКГ у детей по результатам клинико- эпидимиологического исследования «ЭКГ скрининг детей и подростков Российской Федерации». Кардиология ю — 2009.- 10>.-сю47-54.
12. Schwartz P., Garson A., Paul Т., Stramba-Badiale М., Vetter V., Villian Е., Wren С. Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram. Europ Heart J 2002;23:1329-1344.
13. Pentti M. Rautahaiju, Borys Surawicz, and Leonard S. Gettes A Scientific Statement From the American Heart. Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U AHA/ ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53;982-991
14. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (6) Приложение № 6: 60 с.
