CC BY
49
▲1
5щ
УДК: 616.7 -009.2:616.857-002.2:378.180.6 Код специальности ВАК: 14.01.11
НИЗКАЯ ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ФАКТОР РИСКА ХРОНИЗАЦИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ У СТУДЕНТОВ
Григорьева Вера Наумовна - e-mail: vrgr@yandex.ru
Целью данной работы явилось исследование взаимосвязи между наличием головной боли напряжения (ГБН) и уровнем повседневной двигательной активности у студентов вуза. Обследованы 29 студентов с хронической ГБН, 42 студента с частой эпизодической ГБН и 35 здоровых молодых человек, сопоставимых по полу и возрасту. Для оценки общего уровня физической активности проводился опрос учащихся и определялось число выполненных за день шагов с помощью трехосе-вого акселерометра. Установлено, что студенты вуза с частой эпизодической и хронической ГБН отличаются от здоровых сверстников более низким уровнем повседневной физической активности в свободное от занятий время. Показано, что снижение уровня двигательной активности сопряжено с повышение уровня эмоционального напряжения студентов. Мониторинг уровня повседневной физической активности и уровня эмоционального напряжения у студентов вуза с частой эпизодической и хронической ГБН может помочь выработке индивидуальных рекомендаций по коррекции режима их дня и оздоровлению образа жизни для излечения от цефалгий.
Ключевые слова: эмоциональный стресс, головная боль напряжения,
повседневная двигательная активность.
The aim of this study was to investigate the relationship between the presence of tension type headache (TTH) and the level of everyday physical activity in students. We examined 29 students with chronic TTH, 42 students with frequent episodic TTH and 35 healthy people, comparable by sex and age. The everyday physical activity questionnaire was used and the number of daytime steps with three-axis accelerometer was recorded in order to assess the level of daily physical activity. It was found that students with frequent episodic and chronic TTH differ from healthy persons by the lower level of daily physical activity during their free time. Reduction of the level of physical activity in students is associated with an increase of the level of emotional stress. The monitoring of the level of physical activity in students with TTH could help to develop individual recommendations for correcting their daily routine and improving their lifestyle for the treatment of TTH.
Key words: emotional stress; tension type headache; everyday physical activity.
В.Н. Григорьева, К.А. Машкович,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Дата поступления 01.08.2017
Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее ■ распространенной первичной цефалгией. Высокая распространенность ГБН у студентов вузов и ее негативное влияние на их качество жизни определяют высокую медико-социальную значимость данной патологии [1, 2]. Для повышения эффективности профилактики и лечения ГБН важным является уточнение механизмов ее развития.
Наряду с такими факторами развития ГБН, как изменение цереброваскулярной ауторегуляции, увеличение болевой чувствительности за счет периферической и центральной сенситизации, существенное значение также придается эмоциональному стрессу и позно-тоническим перегрузками определенных групп мышц [3, 4]. Предполагается также, что возникновению ГБН может способствовать недостаточная повседневная двигательная активность [5], хотя другие исследователи отрицают такого рода закономерность [6, 7].
Между тем, данные о взаимосвязи гиподинамии и ГБН имеют существенное значение для разработки рекомендаций по модификации образа жизни для профилактики и лечения ГБН.
Целью данной работы явилось исследование взаимосвязи между наличием головной боли напряжения и уровнем повседневной двигательной активности у студентов вуза.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 106 студентов старших (4-, 5- и 6-го) курсов медицинского вуза (представители женского пола - 84 чел., представители муж-
ского пола - 22 чел., средний возраст составил 22,6±4,5 года). Обследованные студенты проходили обучение на базах кафедр с 8 часов утра в течение 6-8 часов, после чего имели свободный распорядок дня.
Критериями включения являлись добровольное информированное согласие учащихся на участие в исследовании, наличие клинических признаков головной боли напряжения или головной боли напряжения, сочетающейся с мигренью, либо отсутствие каких-либо жалоб на головную боль.
Критериями исключения из исследования являлись: острая и хроническая соматическая, инфекционная, онкологическая и психическая патология, органические заболевания центральной и периферической нервной системы, прием таких лекарственных препаратов, как бета-ад-бреноблокаторы, антидепрессанты, нейролептики, анти-конвульсанты, блокаторы кальциевых каналов, а также первичная головная боль, не относящаяся к ГБН или сочетанию ГБН с мигренью; вторичный (в том числе лекарственно индуцированный) характер головной боли.
Обследование проводилось в будний день и включало клинический соматический и неврологический осмотры, диагностику уровня эмоционального напряжения, оценку повседневной физической активности.
Диагностика головной боли осуществлялась в соответствии с критериями Международной классификации головной боли, 3-е издание, бета-версия 2013 (Headache Classification Subcommittee of the IHS, 2013). Коморбид-ные заболевания были исключены на основании данных
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
клинического осмотра, электрокардиографического (ЭКГ) и, при необходимости, лабораторных исследований и нейровизуализации головного мозга.
Установление степени эмоционального напряжения основывалось на использовании сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ) [8], а также на определении уровни тревоги (УТ) и депрессии (УД) по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (ГШТД) (Zigmond A., Snaith R., 1983) и показателях психологического стресса (ППС) по данным применения русскоязычной версии Psychological Stress Measurement, сокр. PSM-25 [9].
Для оценки общего уровня физической активности проводился опрос учащихся с применением русскоязычного варианта Шкалы уровня физической активности [10] и измерялось число выполненных за день шагов с помощью трехосевого акселерометра «iHealth Wireless activity and sleep tracker» (iHealth Lab Inc). Кроме того, каждый обследуемый на протяжении дня вел дневник повседневной деятельности с указанием видов физической и умственной активности, а в конце дня обследования письменно отвечал на такой вопрос: «Оцените, сколько приблизительно минут в сумме у Вас заняла физическая активность умеренной и высокой интенсивности (например, бег трусцой или обычный бег, езда на велосипеде, плавание, быстрые танцы, силовые физически упражнения, ходьба быстрым шагом, быстрый подъем по лестнице, тяжелая физическая работа по дому, работа в саду в виде копания или рыхления, теннис, пеший туризм, катание на лыжах, катание на коньках, гребля или занятия иными видами спорта) в следующие периоды прошедшего дня: с 8 до 12 часов; с 12 до 16 часов; с 16 до 20 часов». Вышеприведенные варианты физических нагрузок умеренной и высокой интенсивности были взяты из Европейского руководства по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, в соответствии с которым каждому человеку рекомендуется оценивать, сколько минут в день у него в среднем приходится на физическую активность умеренной или высокой интенсивности [11].
Статистический анализ данных проводился с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 10.0 для Windows (StatSoft Inc., USA). Нормальные распределения признаков описывались средними значениями и среднеквадратическими отклонениями. Попарное сравнение средних значений количественных признаков при анализе переменных, измеряемых интерваль-
ными шкалами и имеющих нормальное распределение, осуществлялось в несвязанных выборках с применением ^критерия Стьюдента. Взаимосвязь между двумя переменными определялась путем вычисления коэффициента корреляции Пирсона.
Результаты исследования
Из числа 106 учащихся вуза, давших согласие на обследование, 35 человек (8 мужчин, 27 женщин, средний возраст - 22,1±3,1 года) не предъявляли никаких жалоб на головные боли или имели редкую ЭпГБН и были включены нами в группу «здоровые лица» (1-я группа). У 42 человек (5 мужчин и 37 женщин, средний возраст 22,4±3,3 года) была диагностирована частая эпизодическая головная боль напряжения (ЧЭпГБН), в 6 случаях сочетавшаяся с мигренью без ауры с редкими и средней частоты мигре-нозными приступами (2-я группа). У 29 человек (9 мужчин и 20 женщин, средний возраст 23,4±4,2 года) отмечалась хроническая ГБН (ХрГБН), в 6 случаях сочетавшаяся с мигренью без ауры с редкими и средней частоты мигре-нозными приступами (3-я группа). Средние показатели физической активности и эмоционального статуса учащихся указанных групп приведены в таблице.
Приведенные в таблице данные свидетельствуют, что у студентов с ГБН по сравнению со здоровыми лицами отмечалось статистически значимое повышение уровня эмоционального напряжения (по средним показателям PSM-25 и ГШТД) и снижение повседневной физической активности (по среднему числу пройденных за день шагов для ХрГБН, а также по среднему показателю Шкалы уровня физической активности и для ЧЭпГБ, и для ХрГБН).
По результатам опроса и анализа дневниковых записей обследованных было выявлено, что время, которое в среднем занимали физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности в четырехчасовой период с 16 до 20 часов (т. е. после учебы), оказалось статистически значимо меньше у больных ХрГБН (9,5±16,4 мин) по сравнению со здоровыми лицами (38,6± 20,1 мин) и студентами с ЧЭпГБН (18,1± 8,2 мин)
Корреляционный анализ выявил статистически значимую отрицательную связь между количеством пройденных за день шагов и уровнем депрессии по ГШТД (коэффициент корреляции г=-0,25), между количеством набранных баллов по шкале уровня физической активности и 2-й шкале СМОЛ (шкале депрессии) (коэффициент корреляции г=-0,26), а также между количеством набранных баллов по шкале уровня физической активности и ППС по PSM-25 (г=-0,35). Связь между количеством
ТАБЛИЦА.
Показатели физического и эмоционального состояния здоровых учащихся и учащихся с эпизодическими и хроническими головными болями напряжения (среднее арифметическое [стандартное отклонение])
Группа Шкала уровня физической активности, баллы Число шагов за день УТ по ГШД, баллы УД по ГШД, баллы Опросник PSM-25, баллы
Здоровые, n=35 4,8 [2,2] 9332,2[2987,9] 5,5[2,4] 2,8 [1,9] 79,2 [20,0 ]
ЧЭпГБН,n=42 3,4 [2,0] 9172,5 [3686,1] 7,0 [3,6] 4,0 [2,7] 96,3[31,0 ]
ХрГБН,n=29 3,2 [2,1] 7019,3[3693,7] 9,0 [3,0] 4,7[2,2] 112,8 [22,1 ]
р1-2 0,01 0,88 0,03 0,02 0,02
p1-3 0,00 0,04 0,00 0,00 0,00
р2-3 0,37 0,14 0,02 0,24 0,05
▲1
SSM
пройденных шагов и уровнем тревоги отсутствовала, так же, как не было выявлено корреляций между количеством набранных баллов по шкале уровня физической активности и уровнем тревоги. Таким образом, снижение уровня повседневной двигательной активности у молодых лиц сопряжено с нарастанием уровня депрессии и усилением психического стресса, приводящим к истощению психофизиологических ресурсов, но не с уровнем тревоги.
Обсуждение
Полученные нами данные указывают на то, что как студенты с частой эпизодической, так и с хронической ГБН отличаются от здоровых студентов более низкой повседневной физической активностью. Эти результаты подтверждают мнение тех авторов, которые полагают, что низкая и однообразная физическая нагрузка может способствовать хронизации ГБН [12, 13, 14]. Причиной этому могут быть перегрузки определенных групп мышц при длительном пребывании в однообразных позах [15]. С другой стороны, сама частая или хроническая боль приводит к уменьшению диапазона двигательных реакций человека, вызывая его отказ от усиливающих боль действий или способствуя формированию убеждений в необходимости определенных поведенческих ограничений [16].
Результаты нашей работы свидетельствуют также о том, что у студентов с частыми эпизодическими и хроническими ГБН повышен уровень эмоционального напряжения (по данным применения сокращенного многофакторного опросника для исследования личности [8], Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, русскоязычной версии Psychological Stress Measurement), при этом уровень физической активности отрицательно коррелирует с уровнем депрессии. Эти данные указывают на наличие сложных взаимосвязей между эмоциональным стрессом, гиподинамией и ГБН.
Наличием таких взаимосвязей можно объяснить те установленные в недавние годы факты, согласно которым регулярные занятия специальными физическими упражнениями способствуют повышению устойчивости к повседневному стрессу [17, 18] и уменьшению частоты и продолжительности приступов ГБН [19, 14].
Практическая значимость полученных результатов определяется тем, что своевременная диагностика хронического стресса и гиподинамии у студентов с ГБН может помочь им успешнее справляться с болями.
Выводы
Студенты вуза с частой эпизодической и хронической головной болью напряжения отличаются от здоровых сверстников более низким уровнем повседневной физической активности в свободное от занятий время.
Снижение уровня двигательной активности у студентов вуза сопряжено с повышение уровня их эмоционального напряжения.
Мониторинг уровня повседневной физической активности и уровня эмоционального напряжения у студентов вуза с частой эпизодической и хронической ГБН может помочь выработке индивидуальных рекомендаций по коррекции режима их дня и оздоровлению образа жизни для излечения от цефалгий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Табеева Г.Р. Головная боль. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 288 с.
Tabeeva G.R. Golovnaja bol'. Rukovodstvo dlja vrachej. M.: GJEOTAR-Media, 2014. 288 s.
2. Камаев И.А., Гурьянов М.С., Иванов А.А., Миронов С.В., Егорова Е.А., Григорьева В. Н. Распространенность и структура головной боли у студентов. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009. № 4. С. 515-517.
Kamaev I.A., Gurjanov M.S., Ivanov A.A., Mironov S.V., Egorova E.A., Grig-or'eva V.N. Rasprostranennost' i struktura golovnoj boli u studentov. Vestnik RUDN. Serija: Medicina. 2009. № 4. S. 515-517.
3. Ashina M., Stallknecht B., Bendtsen L., Pedersen J.F., Galbo H., Dalgaard P., Olesen J. In vivo evidence of altered skeletal muscle blood flow in chronic tension-type headache. Brain. 2002. Vol. 125 (2). Р. 320-326.
4. Gemma V.E. , Anna A , Teresa A , Angel A. L. G. and Teöfi V. Effectiveness of Physical Therapy in Patients with Tension-type Headache: Literature Review. J. Jpn. Phys. Ther. Assoc. 2014. Vol. 17. Р. 31-38.
5. Ким К.С. Патобиомеханические нарушения в опорно-двигательном аппарате при головной боли напряжения: Автореф. дис. ... к. м. н. Москва, 2015. 24 с.
Kim K.S. Patobiomehanicheskie narushenija v oporno-dvigatel'nom apparate pri golovnoj boli naprjazhenija: Avtoref. dis.... к. m. n. Moskva, 2015.24 s.
6. Hallman D.M., Ekman A.H. , Lyskov E. Changes in Physical Activity and Heart Rate Variability in Chronic Neck-Shoulder Pain: Monitoring during Work and Leisure Time. International Archives of Occupational and Environmental Health. 2014. P. 87, 73-744. https://doi.org/10.1007/s00420-013-0917-2.
7. Anke C.W., Wolfgang H., Christa M., Stefan E., Mechtild V. et al. Association between lifestyle factors and headache. J Headache Pain. 2011. Vol. 12. P. 47-155.
8. Winter A.C., Hoffmann W., Meisinger C., Evers S., Vennemann M. et al. Association between lifestyle factors and headache. J Headache Pain. 2011. Apr. № 12 (2). Р. 147-155. doi: 10.1007/s10194-010-0286-0.
9. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult. Психол. журнал. 1981. № 3. С. 118-123.
Zajcev V.P. Variant psihologicheskogo testa Mini-Mult. Psihol. zh. 1981. № 3. S. 118-123.
10. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб. 2005. 258 с.
Vodop'janova N.E., Starchenkova E.S. Sindrom vygoranija: diagnostika i pro-filaktika. SPb. 2005. 258 s.
11. Jackson et al. Prediction of functional aerobic capacity without exercise testing. Medicine and Science in Sports and Exercise. 1990. Vol. 22 (6). P. 863-870.
12. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., Albus C., Brotons C. et al. Task Force Members. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Heart Journal. 2016. № 37. Р. 2315-2381.
13. Varkey E., Hagen K., Zwart J.A., Linde M. 2008. Physical activity and headache: results from the Nord-Trondelag Health Study (HUNT). Cephalalgia № 28 (12). Р. 1292-1297.
14. Lang J., Ochsmann E., Kraus T., Lang J.W. Psychosocial work stressors as antecedents of musculoskeletal problems: a systematic review and meta-analysis of stability-adjusted longitudinal studies. Soc Sci Med. 2012. Oct. № 75 (7). Р. 1163-1174. doi: 10.1016/j.socscimed.2012.04.015.
15. Sertel M., Bakar Y., §im§ek T.T. The effect of body awareness therapy and aerobic exercises on pain and quality of life in the patients with tension type headache. Afr J Tradit Complement Altern Med. 2017. Jan 13. № 14 (2). Р. 288-310. doi: 10.21010/ajtcam.v14i2.31.
16. Осипова В.В. Дисфункция перикраниальных мышц при первичной головной боли и ее коррекция. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. № 2 (4). Р. 29-36. DQ!:10.14412/2074-2711-2010-113.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Osipova V.V. Pericranial muscle dysfunction in primary headache and its cor-rection.Neurology, Neuropsychiatry Psychosomatics. 2010. № 2 (4). P. 29-36. (In Russ.) DOI:10.14412/2074-2711-20W-113.
17. Paraschiv-Ionescu A., Perruchoud C., Rutschmann B., Buchser E., Aminian K. Quantifying dimensions of physical behavior in chronic pain conditions.J Neuroeng Rehabil. 2016. Sep. 23. № 13 (1). P. 85-100. D0l:10.1186/s12984-016-0194-x.
18. von Haaren B., Ottenbacher J., Muenz J., Neumann R., Boes K., Ebner-Priemer U. Does a 20-week aerobic exercise training programme increase our capabilities to
buffer real-life stressors? A randomized, controlled trial using ambulatory assessment. Eur J Appl Physiol. 2016. № 116 (2). P. 383-394. doi: 10.1007/s00421-015-3284-8.
19. Martin P.R. Stress and primary headache: review of the research and clinical management. Curr Pain Headache Rep. 2016. № 20 (7). P. 45. doi: 10.1007/s11916-016-0576-6.
20. Heckmann J.G., Mück-Weymann M., Katalinic A., Hilz M.J., Claus D., NeundOrfer B. Transcranial Doppler exercise test in patients with chronic tension headache. Nervenarzt. 1998. Feb. № 69 (2). P. 131-136. CH
УДК: 616.839-009:616.211-002.2-006.5-031.81 Код специальности ВАК: 14.01.11; 14.01.03
ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И СЕРОТОНИН СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПОЛИПОЗНОМ РИНОСИНУСИТЕ
А.А. Шишкин, Ю.В. Каракулова,
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»
Шишкин Александр Андреевич - e-mail andreialexandrov@mail.ru
Дата поступления 01.08.2017
У 51 пациента с хроническим полипозным риносинуситом (ХПР) изучено состояние вегетативной регуляции и количественное содержание серотонина в сыворотке крови. Для оценки состояния вегетативной нервной системы использовался метод кардиоинтервалографии. Выявлены вегетативная дизрегуляция при проведении ортостатической пробы и изменение исходного вегетативного тонуса в сторону парасимпатикотонии. У пациентов с рецидивами ХПР и отягощенным аллерголо-гическим анамнезом отмечается повышение количества серотонина в сыворотке крови, что может быть маркером неблагоприятного течения заболевания. Таким образом, при лечении пациентов с ХПР необходима дополнительная медикаментозная коррекция вегетативной дисфункции и нарушений в обмене серотонина.
Ключевые слова: хронический полипозный риносинусит, вегетативная дизрегуляция, серотонин.
In 51 patients with chronic polypous rhinosinusitis (CPR), the state of vegetative regulation and the serotonin content of serum were studied. To assess the state of the autonomic nervous system, the cardiointervalographic method was used. Autonomic dysregulation was detected during an orthostatic test and the initial vegetative tone was changed toward parasympatheticotonia. In patients with recurrent CPR and a history of allergic anamnesis, there is an increase in serotonin in the blood serum, which may be a marker of the unfavorable course of the disease. Thus, in the treatment of patients with CPR, additional pharmacological correction of autonomic dysfunction and disorders in the exchange of serotonin is necessary.
Key words: chronic polypous rhinosinusitis, autonomic dysregulation, serotonin..
Вегетативная нервная система (ВНС) является одним из основных нейрофизиологических механизмов, обеспечивающих направленность и выраженность компенсаторных процессов при различных заболеваниях. Понимание роли ВНС в динамических процессах, характеризующих болезненные состояния, принципиально важно для формирования лечебной тактики. Хронический полипозный риносинусит (ХПР) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами и ней-трофилами [1, 2]. В России ХПР страдают около 1 млн 400 тыс. человек (около 1% населения), и наблюдается тенденция роста этого заболевания [3]. Основным симптомом заболевания является назальная обструкция, которая способствует нарушению ликворообращения в полости черепа, ослаблению внимания и памяти, что в свою очередь достоверно снижает качество жизни паци-
ентов, их работоспособность [4, 5, 6]. Известно участие серотонина в аллергической реакции, основанное на вазоактивных и иммуномодулирующих эффектах. Серо-тонин (5-гидрокситриптамин, 5-НТ) - амин, который действует как нейромедиатор во многих участках центральной и периферической нервной системы [7]. Он участвует в реализации многих функций: влияет на познавательную способность, возникновение тревоги, беспокойства, агрессии, боли, регулирует пищевое поведение, сексуальную активность, сон и другие ритмы [8]. Серотонин также описывают как гормон, цитокин, биологический модификатор, фактор роста, регулятор тонуса сосудов и кишечной активности [9]. Серотонин, как нейромедиатор, также связан с функцией вегетативной нервной системы, выполняет роль химического посредника в процессе симпатической нервной передачи. Ней-ромедиаторный обмен серотонина при ХПР и его возможное влияние на патогенез заболевания не изучались, хотя известно, что серотонинергическая система является
