CC BY
258
5. Антропова Л.К., Андронникова О.О., Куликов В.Ю., Козлова Л.А. Интернет-зависимость и ее взаимосвязь с межполушарной асимметрией и поведенческими особенностями личности. Медицина и образование в Сибири. 2011; 3.
6. Москвин В.А., Москвина Н.В., Шумова Н.С. Психофизиологические особенности молодых людей с проявлениями интернет-зависимости. Материалы II-й Международной научно-практической конференции «Цифровое общество как культурно-исторический контекст развития человека». Коломна: ГСГУ, 2018: 255 - 259.
7. Лурия А.Р Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. 3-е издание. Москва: Академический Проект, 2000.
References
1. Rubinshtejn S.L. Osnovy obschej psihologii: V 2-h t. T. 1. Moskva: Pedagogika, 1989.
2. Moskvin V.A., Moskvina N.V. Mezhpolusharnye otnosheniya iindividual'nye razlichiya cheloveka. Moskva: Smysl, 2011.
3. Moskvin V.A., Moskvina N.V. Individual'nye osobennosti volevoj regulyacii u sportsmenov-podrostkov. Sportivnyjpsiholog. 2016; 3: 52 - 57.
4. Moskvin V.A., Moskvina N.V. Asymmetry and individual characteristics of strong-willed regulation teenage athletes. Austrian Journal of Humanities and Social Sciences. 2016; 5-6: 22 - 24. doi: 10.20534/AJH-16-5.6-22-24.
5. Antropova L.K., Andronnikova O.O., Kulikov V.Yu., Kozlova L.A. Internet-zavisimost' i ee vzaimosvyaz' s mezhpolusharnoj asimmetriej i povedencheskimi osobennostyami lichnosti. Medicina i obrazovanie v Sibiri. 2011; 3.
6. Moskvin V.A., Moskvina N.V., Shumova N.S. Psihofiziologicheskie osobennosti molodyh lyudej s proyavleniyami internet-zavisimosti. Materialy II-j Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii «Cifrovoe obschestvo kak kul'turno-istoricheskij kontekst razvitiya cheloveka». Kolomna: GSGU, 2018: 255 - 259.
7. Luriya A.R. Vysshie korkovye funkcii cheloveka i ih narusheniya pri lokal'nyh porazheniyah mozga. 3-e izdanie. Moskva: Akademicheskij Proekt, 2000.
Статья поступила в редакцию 18.08.18
УДК 159.95
Perfilova E.V., postgraduate, Department of Psychology and Social Work, Medical, Psychological and Social Institute of Khakass
State University (Abakan, Russia), Е-mail: evqeshaperfilova@mail.ru
NEUROPSYCHOLOGICAL STUDIES OF HIGH MENTAL FUNCTIONS DISORDERS OF PATIENTS WITH DIFFERENT TYPES OF DRUG ADDITION. The article observes a relevant problem of studying populations of patients with different types of drug dependence. An attempt is made to analyze modern neuropsychological studies in this area. The typical features of higher mental function disorders of patients with opioid, cannabinoid addiction and users of psychostimulants are generalized and described. It is possible to distinguish both specific disorders caused by the influence of opioids on mental functions and nonspecific ones. The second ones cover: low workability, undue fatigability, slow associative processes etc. However, the research results cannot be called unambiguous. The question of whether the detected violations is the drug effect on the brain or it is a kind of neuropsychological (premorbid) specific features leading to the development of addiction still remains open. The relationship of the duration of psychostimulants using with neurocognitive impairment have been demonstrated in a number of studies. From mild and moderate disorders of counting functions, verbal-logical thinking, visual and hearing speech memory etc. to the level of dementia when continued anesthesia. The paper reveals results of a few studies on people who used cannabinoids, the research point at the dysfunction of subcortical structures related to the level of the diencephlon.
Key words: higher mental functions (HMFs), neuropsychological analysis, drug addiction, opioids, psychostimulants, cannabinoids.
Е.В. Перфилова, аспирант каф. психологии, социальной работы, Медико-психолого-социальный институт
Хакасского государственного университета имени Н.Ф. Катанова, г. Абакан, Е-mail: evqeshaperfilova@mail.ru
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ВИДАМИ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Статья посвящена актуальной проблеме изучения популяций больных с различными видами наркотической зависимости. Предпринята попытка анализа современных нейропсихологических исследований в этой области. Обобщены и описаны характерные особенности нарушений высших психических функций у больных с опиоидной, каннабиноидной наркоманией и потребителей психостимуляторв. Можно выделить как специфические нарушения, вызванные воздействием опиоидов на психические функции, так и неспецифические. К последним отнесены: сниженная работоспособность, повышенная утомляемость, замедленность ассоциативных процессов и др. Однако результаты исследований нельзя назвать однозначными. Вопрос о том, являются ли выявленные нарушения следствием воздействия наркотика на мозг или это нейропсихологи-ческие (преморбидные) особенности, предрасполагающие к развитию зависимости, остаётся открытым. Связь длительности употребления пихостимуляторов с нейрокогнитивными нарушениями была продемонстрирована в ряде исследований. От лёгких и умеренных расстройств функций счёта, вербально-логического мышления, зрительной и слухо-речевой памяти и пр. на начальных этапах - до уровня деменции при продолжающейся наркотизации. Показаны результаты немногочисленных исследований лиц, употреблявших каннабиноиды, которые свидетельствуют (в том числе) о дисфункции подкорковых структур, относящихся к уровню промежуточного мозга.
Ключевые слова: высшие психические функции (ВПФ), нейропсихологический анализ, наркомания, опиоиды, психостимуляторы, каннабиноиды.
Известно, что употребление наркотических веществ приводит к дезорганизации работы головного мозга, его функциональному снижению. В рамках отечественного нейропсихологическо-го подхода, который рассматривает функционирование мозга как активность целостной системы с дифференцированным участием разных мозговых структур, проблеме наркотической зависимости посвящено не так много исследований.
Наибольшее внимание авторов было привлечено к состоянию высших психических функций у больных с опиоидной наркоманией, которая остаётся распространённой формой химической
зависимости. К специфическим нарушениям, вызванным воздействием опиоидов на психические функции относят: нарушения понимания логико-грамматических отношений, сложных видов чувствительности и пространственного праксиса, трудности зрительно-пространственного восприятия и памяти, различные персеверации, нарушение восприятия, оценки и воспроизведения временных интервалов. К неспецифическим относят сниженную работоспособность, повышенную утомляемость, замедленность ассоциативных процессов. М.Е. Баулина в своей работе указывает на выявленные нарушения двигательных функций
героиновых наркоманов. Наиболее грубые нарушения проявились в рисунках этих больных при выполнении проб «кулак-ребро-ладонь», Хэда, а также проб на реципрокную координацию движений, праксиса позы и конструирование из кубиков Коса [1]. С.Г. Александров обнаружил у потребителей героина в абстинентном и постабстинентном состоянии нарушения восприятия, оценки и воспроизведения временных интервалов. Автор связал это с дисфункцией подкорковых ритмозадающих структур (полосатого тела, миндалины, перегородки и гиппокампа), обусловленной токсическим действием опиоидов [2]. И.И. Бушев и М.Н. Карпова, приводят данные компьютерной томографии мозга героиновых наркоманов, где определяется различная степень мозговой атрофии в диэнцефальной и лобной областях головного мозга. I. Grant с соавторами, выявили у данной категории больных речевые и перцептивно-моторные нарушения, которые у 34% пациентов сохранялись даже через три месяца воздержания. Авторы сделали вывод, что опиаты могут вызывать долговременный, медленно обратимый дефект. Другие исследователи сообщают лишь о слабо выраженных и мозаичных нейропсихологических отклонениях флуктуирующего характера. Вместе с тем, в литературе имеются сведения о том, что нарушения зависят от длительности ремиссии, способствующей их восстановлению [3]. Более противоречивы сведенья об изменении функциональной асимметрии при опиоидных зависимостях, представленные в трудах отечественных и зарубежных авторов. Е. Лондон с коллегами [4] с помощью позитронно-эмиссионной томографии обнаружил повышение метаболизма левого полушария, по сравнению с правым, у полисубстантных наркоманов, независимо от внутримышечного введения морфина, которое вызывало 10% снижение метаболизма всего мозга без эффекта латерализации. По данным исследований Д. Давыдова и А. Полуниной, неспособность выполнить задания конструктивного теста коррелирует с резким усилением частоты альфа ритма в центральных отведениях левого полушария элетроэнцефало-граммы (в норме выполнение теста связано с частотой альфа ритма правого полушария). Это может указывать на снижение правополушарных функций у героиновых наркоманов [5]. В работе С.Г. Александрова показано, что у лиц с опийной зависимостью подавление левополушарной активности, связанной с дофаминергической системой, приводит к активации правого полушария, отвечающего за создание новых адаптивных программ. В условиях отмены наркотического вещества и купирования абстинентного синдрома происходит нивелирование нарушенного баланса межполушарной активации. Нормализация функционального состояния дофаминергической системы с последующим растормаживанием левого полушария приводит к сопряженному снижению активности правого полушария. Это создаёт более благоприятные условия для восстановления психофизиологических функций у пациентов с доминированием левого полушария [6]. А.Ю. Егоров своим исследованием подтверждает, что возникающие нарушения латерализции при опиоидной и алкогольной зависимостях затрагивают все уровни асимметрии - моторный, сенсорный и когнитивный. Полученные данные о преобладании левых профилей моторной и сенсорной асимметрии учёный предлагает рассматривать в качестве «ней-ропсихологической почвы» (предпосылки) развития наркотической и алкогольной зависимости [7]. Это перекликается с идеей Л. Миллера о наличии единого «когнитивного стиля» наркоманов и алкоголиков - комплекса нейропсихологических и психопатологических особенностей, предрасполагающих к развитию зависимости. Также есть предположения, что недостаточность функций лобной коры левого полушария и её связей с подкорковыми структурами является неблагоприятным прогностическим фактором в отношение антисоциального поведения, включая наркотизацию [8].
Неуклонный рост количества потребителей наркотических стимуляторов всё чаще обращает на себя внимание исследователей. В литературе встречаются публикации, посвящённые различным аспектам этой проблемы (Ю.Б. Тузикова, Н.Г. Найденова, И.К. Сосин, Т.С. Кошелева, и др.). A. Kalwa, B. Habrat доказали, что внутривенные инъекции эфедрона (metcathinone) «домашнего» производства (с использованием перманганата калия в качестве окислителя) приводят к серьёзным нарушениям работы мозга, в частности к фиксированной энцефалопатии. У таких пациентов были выявлены когнитивные дисфункции: значительные расстройства речи, нарушение психомоторных функций, внимания, а также нарушения вербальных и визуаль-
ных процессов рабочей памяти [9]. K.D. Ersche, B.J. Sahakian определили у пациентов с амфетаминовой наркоманией снижение функцций планирования и принятия решений. Т.С. Ко-шелевой были определены нейропсихологические особенности формирующегося патологического влечения вследствие злоупотребления психостимуляторами с амфетаминоподобным действием. Автор утверждает, что лёгкие и умеренные когнитивные расстройства (снижения функций счёта, вербально-логического мышления, зрительной и слухо-речевой памяти, слухового гно-зиса, динамического, конструктивного пракисиса) проявляются уже на начальных этапах зависимости от первитина и фенил-пропаноламина. Характер нейрокогнитивных нарушений свидетельствует о заинтересованности медиобазальных отделов коры с вовлечением у лиц с фенилпропаноламиновой наркоманией лобных, право-височных и теменных зон [10]. При дальнейшей наркотизации происходят более глубокие когнитивные расстройства (в отдельных случаях - до уровня деменции) с одновременным формированием эмоционально-волевых расстройств. И.А. Носатовский определяет подкорковый уровень поражения при фенилпропаноламиновой наркомании, указывая на когнитивную дефицитарность при сохранности операциональных функций. Характер регуляторных и нейродинамических нарушений автор связывает с патологией базальных ганглиев и вторичной дисфункцией фронтальной коры больших полушарий [11].
Совсем немного встречается исследований, посвящённых проблеме каннабиноидов. Есть мнение, что это связано с относительной социальной сохранностью потребителей алкалоидов конопли, которые поздно попадают в поле зрения традиционной медицины. А.В. Цветков (2012г.) в своей работе описывает нарушения нейродинамики, мышления и памяти у лиц, употребляющих каннабиноиды. А.А. Шувалова, А.В. Цветков исследовали различия когнитивных и регуляторных показателей у лиц без опыта наркопотребления и у «потребителей с вредными последствиями», находящихся в ремиссии. По мнению авторов, «именно снижение или искажение регуляторных функций относится к облигатным проявлениям любой формы зависимости» [12, с. 249]. Полученные результаты исследования свидетельствуют о значительном снижении эффективности исполнительных функций у лиц, употреблявших каннабиноиды, а вывяленные симптомы (персеверации, изменения последовательности операций, увеличение латентных периодов) обусловлены дисфункцией подкорковых структур, относящихся к уровню промежуточного мозга. Зарубежные исследования мозговых нарушений при употреблении каннабиноидов проводились (в основном) на испытуемых, находящихся в состоянии опьянения, с фиксацией на острых эффектах действия наркотика. Так, были обнаружены различные нарушения исполнительных функций: повышенная импульсивность, нарушения способности к планированию [13; 14]. Использовалось различные тесты, связанные с тем или иным аспектом импульсивного поведения, но под воздействием наркотика были выявлены нарушения при выполнении только одного из них. Однако же в обзоре А. Клюгмана и Дж. Грузелье показано, что каннабис может оказывать острое влияние на познавательные функции, даже у недавних потребителей. А вот хронические эффекты наркотика на когнитивные функции могут быть непостоянными и для их оценки нужны чувствительные методы. Так, выраженный дефицит внимания вод влиянием каннабиса был обнаружен при электрофизиологических исследованиях [15].
Таким образом, нейропсихологическая наука обладает разноречивыми, не до конца изученными данными о нарушениях ВПФ, развивающихся вследствие воздействия тех или иных наркотических веществ.
Открытыми остаются вопросы о взаимосвязи между когнитивными дисфункциями и вероятностью возникновения и развития наркологического заболевания; о специфике нарушений ВПФ у больных, имеющих различные виды наркотической зависимости, которая проявляется различной симптоматикой и (или) степенью проявлений.
В целом рассмотренные исследования свидетельствуют о перспективности нейропсихологического подхода к изучению популяций больных с различными видами наркотической зависимости. Неоднозначность данных эмпирических исследований может быть вызвана использованием разных методик определения нарушений, небольшими выборками испытуемых и даже методическими неточностями [16]. Для уточнения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования.
Библиографический список
1. Баулина М.Е. Нейропсихологический анализ состояния высших психических функций у больных героиновой наркоманией. Автореферат диссертации... кандидата психологических наук. Москва, 2002.
2. Александров С.Г. Динамика оценки временных интервалов больными героиновой наркоманией. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2004; Т. 10, № 3: 21 - 24.
3. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Психоорганический синдром у больных наркоманиями. Вопросы наркологии. 2000; 3: 29 - 35.
4. Grant S., London E.D., Newlin D.B., Villemagne V.L., Liu X., Contoreggi C., Phillips R.L., Kimes A.S., Margolin A. Activation of memory circuits during cue-elicited cocaine craving. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 1996; V. 93: 1204 - 1204.
5. Davydov D.M., Polunina A.G. Heroin abusers performance on the Tower of London Test relates to the baseline EEG alpha 2 mean frequency shifts. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. Nov. 2004; V 28; № 7:1143 - 1152.
6. Александров С.Г. Специфика межполушарных отношений у больных с опийной зависимостью в абстинентный и ранний постабстинентный период. Физиология человека. 2004; Т. 30, № 4: 40 -45.
7. Егоров А.Ю. Нарушение функциональной асимметрии мозга при болезнях зависимости. Вопросы наркологии. 2006; 5: 72 - 85.
8. Miller L.I. Predicting relapse and recovery in alcoholism and addiction neuropsychology: Personality and cognitive style. J. Substance Abuse. Treatment. 1991; V. 8: 277 - 291.
9. Kalwa, Agnieszka; Habrat, Boguslaw. Cognitive dysfunctions caused by excessive exposure to manganese compounds. Cognitive disturbances in intravenous users of ephedrone (methcathinone) with manganese compounds. Psychiatria Psychiatria Polska. V. 49; № 2: 305 - 314.
10. Кошелева Т.С. Стойкие психические расстройства вследствие злоупотребления психостимуляторами с амфетаминоподоб-ным действием (клинический и судебнопсихиатрический аспекты). Автореферат диссертации ... кандидата медицинских наук. Москва, 2005.
11. Носатовский И.А. Фенилпропаноламиновая наркомания (вопросы клиники, патогенеза, лечения). Автореферат диссертации ... доктора медицинских наук. Москва, 2007.
12. Шувалова А.А., Цветков А.В. Особенности динамики высших психических функций у лиц, ранее употреблявших каннабиноиды. Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. Москва: Аналитика Родис. 2016; Т. 6; № 6А: 249 - 256.
13. McDonald J., Schleifer L., Richards J.B., de Wit H. Effects of THC on behavioral measures of impulsivity in humans. Neuropsychopharmacology. 2003; № 7: 1356 - 1365.
14. Ranganathan M., D'Souza D.C. The acute effects of cannabinoids on memory in humans: a review. Psychopharmacology (Berl). 2006; 4: 425 - 444.
15. Klugman A., Gruzelier J. Chronic cognitive impairment in users of "ecstasy" and cannabis. World Psychiatry. 2003; V. 2; № 3: 184 - 190.
16. Дубровинская Н.В., Фарбер Д.А. Методический подход к изучению индивидуальных особенностей мозговой организации когнитивной деятельности. Интеллект и творческая одаренность. Ростов на Дону, 1996.
References
1. Baulina M.E. Nejropsihologicheskij analiz sostoyaniya vysshih psihicheskih funkciju bol'nyh geroinovojnarkomaniej. Avtoreferat dissertacii... kandidata psihologicheskih nauk. Moskva, 2002.
2. Aleksandrov S.G. Dinamika ocenki vremennyh intervalov bol'nymi geroinovoj narkomaniej. ZhurnalnevrologiiipsihiatriiimeniS.S. Korsakova. 2004; T. 10, № 3: 21 - 24.
3. Rohlina M.L., Kozlov A.A. Psihoorganicheskij sindrom u bol'nyh narkomaniyami. Voprosy narkologii. 2000; 3: 29 - 35.
4. Grant S., London E.D., Newlin D.B., Villemagne V.L., Liu X., Contoreggi C., Phillips R.L., Kimes A.S., Margolin A. Activation of memory circuits during cue-elicited cocaine craving. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 1996; V. 93: 1204 - 1204.
5. Davydov D.M., Polunina A.G. Heroin abusers performance on the Tower of London Test relates to the baseline EEG alpha 2 mean frequency shifts. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. Nov. 2004; V 28; № 7:1143 - 1152.
6. Aleksandrov S.G. Specifika mezhpolusharnyh otnoshenij u bol'nyh s opijnoj zavisimost'yu v abstinentnyj i rannij postabstinentnyj period. Fiziologiya cheloveka. 2004; T. 30, № 4: 40 -45.
7. Egorov A.Yu. Narushenie funkcional'noj asimmetrii mozga pri boleznyah zavisimosti. Voprosy narkologii. 2006; 5: 72 - 85.
8. Miller L.I. Predicting relapse and recovery in alcoholism and addiction neuropsychology: Personality and cognitive style. J. Substance Abuse. Treatment. 1991; V. 8: 277 - 291.
9. Kalwa, Agnieszka; Habrat, Boguslaw. Cognitive dysfunctions caused by excessive exposure to manganese compounds. Cognitive disturbances in intravenous users of ephedrone (methcathinone) with manganese compounds. Psychiatria Psychiatria Polska. V. 49; № 2: 305 - 314.
10. Kosheleva T.S. Stojkie psihicheskie rasstrojstva vsledstvie zloupotrebleniya psihostimulyatorami s amfetaminopodobnym dejstviem (klinicheskiji sudebnopsihiatricheskij aspekty). Avtoreferat dissertacii ... kandidata medicinskih nauk. Moskva, 2005.
11. Nosatovskij I.A. Fenilpropanolaminovaya narkomaniya (voprosy kliniki, patogeneza, lecheniya). Avtoreferat dissertacii ... doktora medicinskih nauk. Moskva, 2007.
12. Shuvalova A.A., Cvetkov A.V. Osobennosti dinamiki vysshih psihicheskih funkcij u lic, ranee upotreblyavshih kannabinoidy. Psihologiya. Istoriko-kriticheskie obzory i sovremennye issledovaniya. Moskva: Analitika Rodis. 2016; T. 6; № 6A: 249 - 256.
13. McDonald J., Schleifer L., Richards J.B., de Wit H. Effects of THC on behavioral measures of impulsivity in humans. Neuropsychopharmacology. 2003; № 7: 1356 - 1365.
14. Ranganathan M., D'Souza D.C. The acute effects of cannabinoids on memory in humans: a review. Psychopharmacology (Berl). 2006; 4: 425 - 444.
15. Klugman A., Gruzelier J. Chronic cognitive impairment in users of "ecstasy" and cannabis. World Psychiatry. 2003; V. 2; № 3: 184 - 190.
16. Dubrovinskaya N.V., Farber D.A. Metodicheskij podhod k izucheniyu individual'nyh osobennostej mozgovoj organizacii kognitivnoj deyatel'nosti. Intellekt i tvorcheskaya odarennost'. Rostov na Donu, 1996.
Статья поступила в редакцию 19.09.18
УДК 159
Chukhrova M.G., Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Novosibirsk University of Economics and Managemen; Professor, Novosibirsk State Pedagogical University (Novosibirsk, Russia), Е-mail: mba3@ngs.ru Mitrofanova O.Е., Bachelor of Psychology (Novosibirsk, Russia), Е-mail: lesyamitr21@mail.ru
Fil T.A., Cand. of Sciences (Psychology), Head of Department of Psychology, Pedagogy and Law, Novosibirsk University of Economics and Management (Novosibirsk, Russia), E-mail: t.a._fil@mail.ru
Pronin S.V., Cand. of Sciences (Medicine), senior lecturer, Novosibirsk University of Economics and Management; senior lecturer, Novosibirsk State Pedagogical University (Novosibirsk, Russia), Е-mail: pronin53@gmail.com
Aleksandrova A.A., senior teacher, Novosibirsk State Pedagogical University (Novosibirsk, Russia), Е-mail: kafedra_psi@mail.ru
ANALYSIS OF LIFE-RESISTANCE IN THE CONTEXT OF AGGRESSIVENESS OF A PERSON. The conditions in which modern people live can be considered stressful and stimulating the development of psychoemotional stress, anxiety, low self-esteem. A person himself is responsibility for his life and success, while the role of active and even aggressive resistance to stress increases. In order not to show aggression, to adapt to such conditions, to successfully realize oneself, it is necessary to develop problem-solv-
