CC BY
35
УДК: 616.895.87-08:615.866
НЕСУИЦИДАЛЬНАЯ АУТОАГРЕССИЯ В СТРУКТУРЕ ПСИХОПАТОПОДОБНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
В.Т. Севрюков 1, И.В. Кравченко2 1 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург, Россия 2 Межрайонное отделение восстановительного лечения при ГБУЗ поликлиника № 38,
Санкт-Петербург, Россия
Больные параноидной шизофренией формируют одну из самых многочисленных нозологических групп, находящихся на принудительном стационарном лечении. Длительная социальная изоляция и особенности течения патологического процесса снижают адаптационно-приспособительные возможности таких больных. Одним из клинических критериев, позволяющих оценить уровень социальной адаптации являются несуицидальные аутоагрессивные действия, входящие в структуру психопатоподобного синдрома. Однако на практике подобный феномен является малоизученным, что закономерно затрудняет работу с такими больными. Чтобы изменить ситуацию клинико-статистическим методом было изучено 79 больных параноидной шизофренией находившихся на принудительном лечение в Санкт-Петербургской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением в период с 2005 по 2014 год. Все обследуемые находились в состоянии ремиссии, которая имела общие базовые психопатоподобные проявления. По результатам исследования было выделено две группы больных, клинически отличавшихся друг от друга структурой психопатоподобного поведения. Так, были выделены пси-хопатоподобные синдромы с повышенной и пониженной поведенческой активностью. Вместе с тем, несмотря на клинические различия, обе группы больных имели общую тенденцию к трансформации феномена несуицидальной аутоагрессии из неосознанного в осознанный волевой акт, тем самым реализуя склонность к "патологической" адаптации на фоне изначально низкого компенсаторно-приспособительного потенциала таких больных.
Ключевые слова: параноидная шизофрения, принудительное лечение, несуицидальная ауто-агрессия.
Больные параноидной шизофренией остаются одной из самых многочисленных нозологических форм, представленных в стационарах усиленного наблюдения, осуществляющих принудительное лечение [6]. Отличительной чертой таких больных, помимо полиморфизма клинических проявлений, является снижение адаптационно-приспособительных возможностей в условиях нового микросоциального окружения. Одним из признаков социальной дезадаптации являются несуицидальные ауто-агрессивные действия (НААД), рассматриваемые в качестве составляющей психопатоподоб-ного синдрома [1-3]. Под психопатоподобными состояниями следует понимать стойкие изменения поведения, возникающие вследствие различных экзогенных и эндогенных заболеваний, проявляющееся нарушениями эмоционально-волевой сферы и личности, что определяет их сходство с психопатиями [4,5]. В свою очередь, в отечественной психиатрии психопатоподобные проявления при шизофрении традиционного рассматривают в рамках гебоидного симптомо-
комплекса, а также как элемент ремиссии и/или дефекта личности [6-8]. Однако на практике НААД, сами по себе представляющие сложные психопатологические поведенческие паттерны, вне зависимости от типа течения и стадии процесса, могут существенно влиять на патомор-фологическую сущность психопатоподобного синдрома, затрудняя проведение лечебно-реабилитационных мероприятий у таких больных [9-15]. Все вышесказанное делает актуальным исследование структуры психопатоподобного синдрома у больных параноидной шизофренией с НААД.
Цель исследования: уточнить роль НААД в структуре психопатоподобного синдрома у больных параноидной шизофренией, находившихся на принудительном лечении.
Задачи исследования: 1)изучить структурные особенности психопатоподобного синдрома с НААД у больных параноидной шизофренией; 2) изучить влияние НААД на состояние социальной адаптации обследуемых лиц.
Материал и методы исследования
Всего исследовано клинико-статистическим методом 79 больных параноидной шизофренией, совершивших 198 актов несуицидальной аутоа-грессии и находившихся на принудительном лечение в Санкт-Петербургской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением в период с 2005 по 2014 год. Критериями включения в исследование служило: 1) реализация НААД в момент нахождения на стационарном принудительном лечении; 2) неслучайный характер самоповреждений; 3) отсутствие намерения лишить себя жизни и характерных для истинных суицидов приготовлений, суицидального мировоззрения. В исследование не включались лица, совершившие суицидальные самоповреждения, а также аутоагрессивные действия в рамках асфиксиофилии. Все обследованные - мужчины. Средний возраст обследуемых составил 29,1±1,2 года. Длительность заболевания обследуемых составила 8,9±1,4 года. У 52 больных этой группы отмечался непрерывный тип течения заболевания, и у 27 - приступообразный. Все обследуемые находились в состоянии ремиссии, которая имела общие базовые психопатоподобные проявления в форме эпизодов психомоторного возбуждения, колебаний аффективного фона по дисфорическо-му типу; склонность к вербальной и физической агрессии; склонность к гомосексуальным контактам; реализации садистических и побеговых тенденций, а также негативизм к режимным требованиям и криминальное установочное поведение. Под криминальным установочным поведением понималась устойчивая антисоциальная ориентация индивида со стремлением к использованию криминального сленга, выстраивание отношений с окружающими с позиций криминальной иерархии ценностей, бравирование криминальным прошлым, нанесение специфических татуировок. Оценка психического статуса происходила каждые шесть месяцев в течение первого года с момента поступления в стационар. Ведущим методом исследования был клинико-катамнестиче-ский. Для объективизации полученных данных использовалась личностная шкала проявлений тревоги (|. ТеуЬг) и шкала оценки социального функционирования PSP. Расчет статистических критериев производился с помощью критерия Фишера.
Результаты исследования и их обсуждение.
Установлено, что первые 6 месяцев пребывания в стационаре усиление психопатоподобного
рисунка поведения, включая НААД у обследуемых было обусловлено протестной мотивацией на необходимость соблюдения режимных требований: прием лекарственных препаратов, запрет на реализацию опреденных видов деятельности, необходимость участия в реабилитационных мероприятиях. Итоги наблюдения позволили выделить две группы обследуемых больных, по-разному реагировавших на создавшуюся ситуацию фрустрации. Среди больных первой группы (36 чел.) усиление психопатоподобного рисунка поведения происходило постепенно, возникая лишь в определенных условиях, в создании которых сами больные не принимали участие. Отличительной чертой служила интеллектуальная несостоятельность, повышенная внушаемость и подчиняемость таких больных. Именно имеющийся психический инфантилизм делал их неспособными противостоять воздействию фрустрирующих факторов, итогом которого являлась социально-психологическая дезадаптация, проявлением которой и служили НААД по принципу "последней капли". По сути, речь шла о психопатоподобном синдроме с пониженной поведенческой активностью, дополненной элементами несуицидальной аутоагрессии [6]. Больные второй группы (43 чел.), наоборот, сами инициировали создание фрустрационной обстановки, выдвигая неприемлемые с точки зрения режимных соображений требования, в результате неудовлетворения которых возникал срыв адаптационно-компенсаторных механизмов, примером которого служили психопато-подобные реакции с НААД по принципу "здесь и сейчас". Т.е., речь шла о психопатоподобном синдроме с повышенной поведенческой активностью, в описании отечественных исследователей [6]. Дальнейшее клинико-катамнестиче-ское исследование показало, что у обследуемых обеих групп со временем наблюдалась потеря связи между психопатоподобным поведением с НААД и иницирующими его ранее фрустри-рующими обстоятельствами. Это сопровождалось уменьшением выраженности проявлений базового психопатоподобного синдрома при реализации НААД: не отмечалось выраженного психомоторного возбуждения, интенсивных перепадов настроения, демонстрации вербальной и физической агрессии в адрес окружающих. Практически наблюдалось превращение НААД из бессознательного аутодеструктивного поведения в осознанный элемент манипулятивного установочного поведения, что сопровождалось субъективным чувством удовлетворенности
индивидуума, получавшего инструмент для реализации внутренних потребностей. Критерием подобной "приспособляемости" служило статистически значимое (р<0,01) уменьшение уровня тревожности по шкале проявлений тревоги (рис. 1).
Рис. 1. Динамика изменений уровня тревоги по шкале J. Teylor
В этом случае, психопатоподобный рисунок поведения с НААД принимал характер патологической адаптации (псевдоадаптации) к сложившимся микросоциальным условиям в условиях стационарного принудительного лечения. Подтверждением хрупкости достигнутого компенсаторного равновесия между внутренними потребностями индивидуума и способами их реализации, служили данные, полученные по шкале PSP, свидетельствующие в пользу практически неизменно низкого уровня социального функционирования (р>0,05) у данной группы лиц на протяжении всего исследования (рис. 2).
Рис. 2. Динамика изменения уровня социального функционирования обследуемых по шкале Р8Р
Таким образом, НААД являются стержневым элементом психопатоподного поведения у больных параноидной шизофренией, отражая уровень адаптации индивида к окружающим микросоциальным условиям в условиях принудительного лечения. Последующее измене-
ние роли НААД структуре психопатоподобного поведения отражает формирование состояния псевдоадаптации индивида, при сохранении изначально низкого уровня адекватного социального функционирования таких больных.
Литература
1. Амбрумова, А.Г. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности / А.Г. Амбрумова, В.А. Тихоненко // Актуальные проблемы суицидологии: сб. научных трудов Московского НИИ психиатрии. - M., 1978.
- С. 6-26.
2. Амбрумова, А.Г. Непатологические ситуационные реакции в суицидологической практике / А.Г. Амбрумова // Научные и организационные проблемы суицидологи: сб. научных трудов Московского НИИ психиатрии. - М., 1983. - С. 40-53. 11.
3. Антохин, Г.А. Диагностика суицидального поведения при шизофрении / Г.А. Антохин // Актуальные проблемы суицидологии: сб. научных трудов Московского НИИ психиатрии. -М., 1981. - С. 168-177.
4. Булахова, Л.А. Детская психоневрология. -К., 2001. - С. 377-379.
5. Коцюбинский, А.П. Об адаптации психически больных / А.П. Коцюбинский, Н.С. Шейнина // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 1996. - № 1-2.
- С. 203-212.
6. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. М., 1995.
7. Ратинова, Н.А. Саморегуляция поведения при совершении агрессивно-насильственных действий: автореф. дис. ...канд. мед. наук / Н.А. Ратинова. - Москва, 1998.
8. Cloutier, P. Characteristics and co-occurrence of adolescent non-suicidal self-injury and suicidal behaviours in pediatric emergency crisis services /P. Cloutier// J Youth. Adolesc. - 2010. - Vol. 39.
- P. 259-269.
9. Fliege, H. Three assessment tools for deliberate self-harm and suicide behavior: evaluation and psychopathological correlates /H. Fliege et al//. J. Psychosom. Res. - 2006. - Vol. 61, № 1. - P. 113121.
10. Nock, M. Self-injury / M. Nock //. Annu. Rev. Clin. Psychol. - 2010. - Vol. 6. - P. 339-363.
11. Nock, M. Prevalence, correlates, and treatment of lifetime suicidal behavior among adolescent / M. Nock et al //. JAMA. Psychiatry. - 2013.
- Vol. 70, № 3. - P. 300-310.
12. Muehlenkamp, J. International prevalence of adolescent non-suicidal self-injury and deliberate self-harm /J. Muehlenkamp et al //. Child. Adolesc. Psychiatry Ment. Health. - 2012. - Vol. 6, № 1. - P. 10.
13. Skegg, K. Self-harm. / K. Skegg //The Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 1471-1483.
14. Sweeting, H. Can we explain increases in young people's psychological distress over time? /
H. Sweeting // Soc. Sci. Med. - 2010. - Vol. 71, № 10. - P. 1819-1830.
15. Zlotnick C, Mattia JI, Zimmerman M. Clinical correlates of self-mutilation in a sample of general psychiatric patients /C. Zlotnick et al // Journal of Nervous and Mental Disease. - 1999. - Vol. 187. - P. 296-301.
И.В. Кравченко
Тел.: +7 (921) 376-71-34
E-mail: www.igorkravchenk@mail.ru
Севрюков В.Т., Кравченко И.В. Несуицидальная аутоагрессия в структуре психопатоподобного синдрома у больных параноидной шизофренией, находящихся на принудительном лечении // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2016. — Том 8, № 1. — С. 113—116.
ROLE OF NOT SUICIDE AUTOAGGRESSION IN STRUCTURE OF BEHAVIOURAL FRUSTRATION AT THE PATIENTS OF PARANOID SCHIZOPHRENIA WHO ARE ON COMPULSORY TREATMENT
V.T. Sevryukov 1, I.V. Kravchenko 2 1 North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia 2 Interdistrict office of recovery treatment at policlinic of № 38, St. Petersburg, Russia
Summary. Patients with paranoid schizophrenia form one of the most numerous nosological groups which are on compulsory hospitalization. Long social isolation and features of a course of pathological process reduce adaptation and adaptive opportunities of such patients. One of the clinical criteria allowing to estimate the level of social adaptation are not suicide autoagressivny actions entering into structure of a psikhopatopodobny syndrome. However, in practice the similar phenomenon is low-studied that naturally complicates work with such patients. To change a situation the kliniko-statistical method studied 79 patients with paranoid schizophrenia who were on compulsory treatment in the St. Petersburg lunatic asylum of specialized type with intensive supervision during the period from 2005 to 2014. All surveyed were in a condition of remission which had the general basic psikhopatopodobny manifestations. As a result two groups of the patients who were clinically differing from each other in structure of psikhopatopodobny behavior were allocated. So, psikhopatopodobny syndromes with the increased and lowered behavioural activity were allocated. At the same time, despite clinical distinctions both groups of patients had the general tendency to transformation of a phenomenon of not suicide autoaggression from unconscious in the conscious strong-willed act, thereby showing tendency to "pathological" adaptation against initially low compensatory and adaptive potential of such patients. Keywords: paranoid schizophrenia, compulsory treatment, not suicide autoaggression.
Authors
I.V. Kravchenko
Tel.: +7 (921) 376-71-34
E-mail: www.igorkravchenk@mail.ru
V.T. Sevryukov, I.V. Kravchenko Role of not suicide autoaggression in structure of behavioural frustration at the patients of paranoid schizophrenia who are on compulsory treatment // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov - 2016. - Vol. 8, № 1 - IP 113-116.
