CC BY
31
УДК 616.12-089
С.Ю. Даниленко, А.Н. Плеханов, Т.Л. Дашибалова, А.Е. Борхонов, Б.А. Дониров
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Бурятский филиал НЦ РВХ СО РАМН (Иркутск)
Представлен анализ 274 операций имплантации коронарных стентов. Предложены отдаленные результаты, операций, показано влияние сопутствующей патологии на эффективность проведенных вмешательств.
Ключевые слова: стент, сердечно-сосудистая система
DiRECT AND LONG-TERM RESULTS OF USE OF STENTS WiTH MEDICINAL COVERiNG iN BURYAT REPUBLIC
S.U. Danilenko, A.N. Plehanov, T.L. Dashibalova, A.E. Borhonov, B.A. Donirov
Buryat State University, Ulan-Ude Buryat Branch of SC RRS SB RAMS, Irkutsk
The analysis of 274 operations of coronary stentis implantation is carried, out. The long-term, results of operations are submitted, influence of accompanying pathology on efficiency of the taken interferences is shown. Key words: stent, cardiovascular system
АКТУАЛЬНОСТЬ
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из самых острых проблем современного здравоохранения. Статистические исследования свидетельствуют о том, что более 50 % населения в возрасте от 60 лет страдают сердечнососудистыми заболеваниями. Одними из основных способов лечения ИБС являются хирургические (коронарное шунтирование) и эндоваскулярные (транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование) методы. Баллонная ангиопластика и стентирование — значительно более щадящие и органосохраняющие методы лечения, не требующие применения искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. Кроме того, в отличие от коронарного шунтирования, возможно многократное применение методов, что дает возможность поэтапного лечения атеросклероза коронарных артерий.
История развития: Происхождение слова «стент» до сих пор широко дискутируется. Одна из распространенных версий связана с именем Charles Stent, дантиста из Лондона, который жил в начале XIX века. Он разработал и применял так называемую «массу Стента», предназначенную для стабилизации зубных протезов. Однако днем рождения нового, революционного метода прямой реваскуляризации — коронарной ангиобаллоно-пластики — можно считать 16 сентября 1977 г., когда A. Gruentzig впервые выполнил транслюми-нальную баллонную ангиопластику критического сужения нативной коронарной артерии. Вторым рождением метода можно считать март 1986 г., когда U. Sigwart и J. Puel открыли эру эндопротезирования венечных артерий, имплантировав первые стенты в коронарное русло. К 1999 г. доля
стентирования составила 84,2 % от числа всех рентгеноваскулярных вмешательств на коронарных артериях. Внедрение в клиническую практику в 2001 —2003 гг. стентов с антипролиферативным покрытием открыло новые перспективы в лечении больных с атеросклеротическим поражением венечного русла. В настоящее время в мире наиболее широкое распространение получили эндопротезы с антипролиферативным покрытием — стент Sypher (лекарственное покрытие — рапамицин) и стент Taxus (лекарственное покрытие — паклитаксел). Результаты рандомизированных исследований свидетельствуют о высокой эффективности данных групп стентов в снижении частоты рестенози-рования и повторных вмешательств в отдаленном периоде у больных ИБС.
ЦЕЛЬ
Оценить непосредственные и отдаленные результаты применения стентов с лекарственным покрытием в Республике Бурятия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа выполнена на базе отделения рент-генхирургических методов диагностики и лечения Республиканской клинической больницы им. Н.А.Семашко г. Улан-Удэ. В анализ включено 274 случая применения для лечения ИБС коронарных стентов с лекарственным покрытием. Данной группе пациентов имплантированы стенты с антитромбогенным покрытием фирм EGA TAX (паклитаксел) и антипролефиративным покрытием Sypher (сиролимус) и Endeavor (зотаролимус). При проведении стентирования коронарных артерий учитывалась локализация поражения, характер поражения, наличие сопутствующей системной
патологии. Эндоваскулярное лечение проводили по стандартным показаниям, с применением стандартной техники коронарного стентирования. По усмотрению оператора проводили прямое стентирование (без предилатации) или стентирование с предилатацией. В начале процедуры внутриартери-ально вводили гепарин 5 000 тыс. единиц. Накануне назначали клопидогрель (плавикс) в нагрузочной дозе 300 мг. Процедура коронарной ангиопластики признавалась успешной в случае успешной дила-тации и/или стентирования стеноза — «мишени», при отсутствии серьезных клинических осложнений госпитального этапа.
После процедуры продолжался постоянный прием плавикса (75 мг/день) в течение 1 года. Проведен анализ наблюдения за пациентами в течение 18 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Возрастная динамика оперированных больных представлена на рисунке 1.
Из рисунка видно, что максимальное количество больных находились в возрастной категории 50 — 59 лет.
Соотношение полов представлено на рисунке 2.
Из рисунка видно, что подавляющее количество пациентов, подвергшихся эндоваскулярным методам лечения ИБС, были мужчинами.
Сопутствующие факторы риска и формы ИБС представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы, из факторов риска наиболее часто встречались артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия, в то время как количество
пациентов с сахарным диабетом составило около трети больных.
При анализе количества пораженных коронарных артерий 65 (23,7 %) пациентов имели трехсосудистое поражение, 112 (40,8 %) пациентов — двухсосудистое и 58 (21,1 %) пациентов — поражение одной коронарной артерии. Преимущественная локализация стенотического процесса отражена на рисунке 3. Как видно из рисунка, у большинства пациентов в основном была поражена передняя нисходящая артерия.
Распределение больных по диаметру пораженных коронарных артерий представлено на рисунке 4.
Как видно из рисунка, максимальное количество пораженных артерий составляли в диаметре 2,0 — 2,5 — > 3,5 мм.
Распределение пациентов по локализации имплантированных стентов было следующим: в проксимальной трети передней нисходящей артерии (ПНА) стенты были имплантированы в 33,4 % случаев, в средней трети ПНА — в 15,5 % случаев, в дистальной трети ПНА — в 4,1 % случаев. В проксимальную треть огибающей артерии (ОА) стенты были имплантированы в 3,7 % случаев, в среднюю треть ОА — в 5,4 % случаях и в дистальную треть ОА — в 1,6 % случаев. В проксимальную треть правой коронарной артерии (ПКА) стенты были имплантированы в 13,4 % случаев, в средней трети ПКА — в 14,2 % случаев и в дистальную треть ПКА — в 8,7 % случаев.
Частота тромбозов стента и рестенозов представлена на рисунке 5.
старше
Таблица 1
Распределение больных по наличию факторов риска и формам ИБС
Показатель Абсолютное количество %
Гиперхолестеринемия 165 60,2
Артериальная гипертензия 204 74,4
Сахарный диабет 77 28
Перенесенный инфаркт миокарда 86 31,3
Рис. 1. Распределение больных по возрасту.
Рис. 3. Локализация атеросклеротического поражения в коронарных сосудах.
Рис. 4. Характеристика больных по диаметру пораженных коронарных артерий.
Во всех 13 случаях (4,7 %) тромбоз стента был подострым, причем в 7 (53,8 %) случаях тромбоз имел место у больных с сахарным диабетом. За 18 месяцев наблюдения рестеноз имел место у 11 (4 %) пациентов, из них в 9 (81,8 %) случаях — в течение 9 месяцев и в 2 (18,2 %) случаях — в течение 1,5 лет.
Рис. 5. Частота тромбозов стента и рестенозов за 18 месяцев наблюдения.
ВЫВОДЫ
1. Применение стентов с лекарственным покрытием является высокоэффективным эндоваску-лярным вмешательством для лечения ИБС.
2. Эффективность коронарного стентирования напрямую зависит от наличия сопутствующих системных заболеваний.
Сведения об авторах:
Александр Николаевич Плеханов. Д.м.н., профессор, г Улан-Удэ, ул. Смолина, 24а.
