CC BY
24КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© И.О. Хруленко-Варницкий, 2015 УДК 616.89-008
Для корреспонденции
Хруленко-Варницкий Игорь Олегович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела пограничной психиатрии ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-40-00 E-mail: i.khroulenko@gmail.com
И.О. Хруленко-Варницкий
Некоторые подходы к анализу эмоциональных нарушений при непсихотических психических расстройствах
Some approaches to the analysis of emotional disorders in non-psychotic mental disorders
I.O. Khroulenko-Varnitsky
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва V. Serbsky Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow
Проведен анализ клинического выражения и патофизиологической основы эмоциональных нарушений, проявляющихся симптомами повышенной эмоциональной возбудимости (ЭВ), у пациентов с непсихотическими психическими расстройствами. Использовались ранжированные опросники для оценки степени выраженности и клинических характеристик проявлений ЭВ. В исследованной когорте больных выделено 2 кластерные группы, с низкими (1-я группа) и высокими (2-я группа) показателями выраженности ЭВ. Установлен ряд клинических признаков и особенностей реагирования на психогению у пациентов 2-й группы. Обнаружено сходство групп по нозологическим и синдромальным характеристикам, свидетельствующее о неспецифичности проявлений ЭВ. Нейровегетологические данные указывают на усиление активационных процессов в центральной нервной системе на уровне надсегментарных и сегментарных механизмов вегетативной саморегуляции при исследовании вегетативного тонуса и оценке вегетативного обеспечения деятельности, связанное с выраженностью ЭВ. Исследования нейродинамических процессов выявили преобладание активационных процессов над тормозными и наличие связей с клиническими характеристиками проявлений ЭВ. Нейрофизиологические данные свидетельствуют об особенностях функциональной активности различных областей мозга, связанных с повышенной ЭВ, характеристиками ее клинических проявлений и течения заболевания. Общность неспецифических клинических и психофизиологических находок позволяет судить об ЭВ как о самостоятельном феномене, не всегда связанном с психопатологической частью психических нарушений.
Ключевые слова: непсихотические психические расстройства,
повышенная эмоциональная возбудимость, методики оценки эмоциональной возбудимости, психофизиологические исследования, нейровегетологические исследования, электроэнцефалография
50
И.О. Хруленко-Варницкий
The clinical expression and pathophysiological basis of emotional disturbances that manifest themselves in symptoms of increased emotional excitability (EE) were analyzed in patients with non-psychotic mental disorders. Ranked questionnaires were used to assess the severity and clinical profile of EE manifestations . In the examined cohort of patients 2 cluster groups were identified, with low (1st group) and high (2nd group) indicators of severity of EE. A number of clinical signs and features of psychogenic response in patients of the 2nd groups were ascertained. Similarities were found between the two groups in nosological and syndromal characteristics, reflecting nonspecific manifestations of EE. Neurovegetological data point to a strengthening of activation processes in the CNS at the level of suprasegmental and segmental autonomic mechanisms of self-regulation in exploring autonomic tone and assessing vegetative support activities associated with the severity of EE. Studies have revealed the prevalence of neural activation processes over neural inhibitory processes and the presence of links with clinical characteristics of EE manifestations. Neurophysiological evidence attests to the peculiarities of the functional activity of different brain regions associated with the presence of increased EE, characteristics of its clinical manifestations and progression of disease. The similarity of non-specific clinical and psychophysiological findings allows the EE to be considered as an independent phenomenon, not always associated with psychopathologicalpart of mental disorders.
Keywords: non-psychotic mental disorders, increased emotional
excitability, methodology for assessing emotional excitability, psychophysiological research, neurovegetological studies, electroencephalography
Формирование ведущих клинических проявлений у пациентов с непсихотическими психическими расстройствами (НПР) предполагает нарушения у них эмоционального реагирования, являющегося важнейшим неспецифическим показателем, отражающим возможности психической адаптации. Они проявляются в когнитивной, аффективной и моторной сферах и сопровождаются полиморфными психофизиологическими проявлениями. На первых этапах эмоциональное напряжение способствует повышению адаптационных возможностей, однако по мере ослабления функциональных возможностей барьера индивидуальной психической адаптации формируются патологические состояния, носящие в большинстве случаев доста-точноуниверсальный и неспецифический характер. У пациентов наряду со специфическими для того или иного расстройства психопатологическими нарушениями обнаруживаются эмоциональные расстройства, сопровождаемые психофизиологическими дисфункциями.
В последующем во многих случаях они являются тем неспецифическим ядром, вокруг которого формируются психогенно спровоцированные сложные психопатологические состояния. При этом в сфере негативных эмоциональных переживаний, по мнению многих исследователей, доминируют 3 основные негативные эмоции человека: тревога, печаль и гнев.
Тревога и печаль (депрессия) как ведущие эмоциональные феноменологические проявления, имею-
щие непосредственное отношение к болезненному расстройству, а во многом и образующие его, изучены достаточно подробно [5, 6, 8, 9, 12]. В то же время таким эмоциональным нарушениям, как гнев и ярость, наблюдаемым у больных наиболее часто при реактивных состояниях, уделяется недостаточное внимание. У здоровых людей гнев, развивающийся в психогенно значимой для них ситуации, является быстро проходящей эмоциональной реакцией и начинает обращать на себя внимание, как правило, с точки зрения развития болезненного состояния, когда возникает часто и достаточно интенсивно в виде приступов вспыльчивости [13]. В случаях сохранения гневливого состояния длительное время оно оценивается многими исследователями главным образом в качестве одного из компонентов депрессии или тревоги [2]. Однако иногда оно может сопровождаться агрессивными действиями. При этом, по мнению В.Я. Семке [7], формируются признаки так называемой третьей основной негативной эмоции, существующей наряду с тревогой и депрессией и изменяющей состояние эмоциональной сферы. Именно они, по мнению И.Г. Гаранян и соавт. [4], а также Г. ван Праага [2], определяют суть ведущего симптомокомплекса при личностных декомпенсациях и обострениях НПР.
Обращение к научным исследованиям смежных с психиатрией областей медицинских знаний - психофизиологии, психологии - позволяет расширить изучение механизмов динамики выраженных эмо-
Ф
Российский психиатрический журнал № 3, 2015
51
циональных нарушений у больных с НПР. Прежде всего это относится к изучению эмоционального реагирования пациентов с аффективной неустойчивостью, импульсивностью, склонностью к раздражительности, вспыльчивости, гневливости и агрессивности.
В своем большинстве такие эмоциональные нарушения при НПР конъюгированы с другими психопатологическими проявлениями (астеническими, ипохондрическими, тревожными, фобическими, депрессивными, личностными нарушениями и некоторыми другими), также сопровождающимися определенными психофизиологическими нарушениями.
Все сказанное свидетельствует об актуальности комплексного, целенаправленного исследования эмоциональных расстройств, выполняемого на протяжении последних лет в Отделе пограничной психиатрии ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России. Клинический опыт свидетельствует о том, что без их анализа невозможны эффективные индивидуализированные подходы к обоснованию дифференцированной диагностической оценки и терапии больных с эмоциональными расстройствами.
При этом важное значение имеет изучение биологической основы эмоциональных нарушений и их связи с психофизиологическими показателями болезненного состояния. Можно предполагать, что НПР, протекающие с проявлениями повышенной эмоциональной возбудимости (ЭВ), могут быть связаны с различными активационными процессами мозга, для исследования которых в настоящее время существует значительное количество валидных методов. Поэтому использование наряду с клиническим анализом комплекса адекватных методик, направленных на психофизиологическое, вегетологическое и нейрофизиологическое изучение состояния активирующих систем мозга, может оказаться информативным при оценке выраженности эмоциональных расстройств, их синдромаль-ного своеобразия и полезным в решении прогностических и терапевтических проблем.
Для целенаправленного рассмотрения вопросов клинического выражения и патофизиологической основы эмоциональных нарушений на протяжении более 8 лет нами проводятся исследования кли-нико-психофизиологических особенностей формирования состояний повышенной ЭВ при развитии НПР, направленные на последующую разработку (с учетом полученных результатов) дифференцированных терапевтических рекомендаций.
Материал и методы
В процессе работы изучены более 250 больных с НПР.
Приступая к исследованию, мы столкнулись со значительными сложностями в выборе методичес-
ких подходов, что дало основание на первом, предварительном его этапе в группе больных, состоявшей более чем из 150 пациентов с выраженными эмоциональными расстройствами, разработать и апробировать собственный вариант краткого опросника для ранжированной оценки степени повышенной эмоциональной возбудимости (КОЭВ) [10]. Основой для КОЭВ послужил один из разделов Унифицированной системы оценки клинико-фарма-кологического действия психотропных препаратов у больных с пограничными нервно-психическими расстройствами [1], созданной в Отделе пограничной психиатрии Центра им В.П. Сербского и неоднократно подтверждавшей свою высокую чувствительность и валидность.
В дополнение к КОЭВ был разработан опросник для ранжированной оценки клинических характеристик проявлений ЭВ, который включал такие общепринятые клинические критерии, как интенсивность переживаний, степень нарушения поведения, продолжительность реакции или состояния, частота эпизодов, острота возникновения, варианты редукции, длительность латентного периода, тип течения в клинике, направленность реакции [11]. Он позволял уточнить клинические характеристики проявлений повышенной ЭВ, имевшихся у обследованных больных с НПР.
Созданные опросники наряду с клинико-психопа-тологическим методом (включавшим формализованную оценку клинического состояния с помощью специально разработанной карты) использовались в качестве одного из базовых инструментов на втором, основном этапе работы в специально отобранной группе из 93 пациентов.
Для углубленного исследования отобранной когорты применялся комплекс специально подобранных психофизиологических методик:
• собственно психофизиологические (оценка баланса нервной системы на модели реакции на движущийся объект (РДО), оценка ее силы с помощью теппинг-теста и оценка динамичности на модели сенсомоторной реакции биполярного выбора);
• нейровегетологические (метод спектральной RR-кардиоинтервалометрии с оценкой международных кардиоинтервалометрических показателей и дальнейшей интерпретацией в рамках концепции вегетативной регуляции А.М. Вей-на [3], при этом оценивали вегетативный тонус, вегетативную реактивность на глазо-сердечной и синокаротидной пробах и вегетативное обеспечение деятельности на орто- и клиностатичес-кой пробах);
• нейрофизиологические (многоканальная электроэнцефалография (ЭЭГ) в состояниях бодрствующего покоя и активационной нагрузки в виде громкого прерывистого звука 80 Дб, 30 Гц, с оценкой спектральной мощности дельта-,
52
■ I
И.О. Хруленко-Варницкий
тета-, альфа-, бета- и гамма-ритмов). ЭЭГ-ис-следования проводились совместно с ведущим научным сотрудником центра, д.м.н. В.К. Боч-каревым, собственно психофизиологические и нейровегетологические - со старшим научным сотрудником, к.м.н. А.З. Файзулоевым.
Общим для всех обследованных пациентов в клиническом плане было наличие повышенной психической возбудимости, чаще в форме выраженной раздражительности, обидчивости, непереносимости громких звуков и яркого света, раздражительной слабости и слезливости, несдержанности, нетерпеливости и суетливости, вспыльчивости, повышенной возбудимости, гневливости, вплоть до эпизодов агрессивного поведения (немотивированной агрессии). Эти симптомы составляли значительную часть жалоб, а зачастую и определяли поведение больных, легко обнаруживались клинически и с помощью разработанных опросников. Вместе с тем обычно они диагностировались совместно с другими психическими нарушениями - депрессивными, тревожными, тревожно-фобическими, соматоформными, астеническими и личностными расстройствами.
Все пациенты поступали на лечение в связи с выраженными эмоциональными расстройствами, требующими прежде всего стационарного лечения. Особенностью и трудностью работы было то, что весь комплекс психофизиологических, веге-тологических и ЭЭГ-исследований был проведен практически в первый день пребывания, на высоте выраженного эмоционального напряжения, без назначения психотропных препаратов.
У больных отсутствовала тяжелая сопутствующая неврологическая и соматическая патология. Тем не менее имевшиеся компенсированные неврологические и соматические расстройства специально оценивались и регистрировались
в дополнение к психофизиологическим и ЭЭГ-ис-следованиям, что позволяло изучать биологическую базу, имеющую значение для формирования эмоциональных нарушений.
Результаты и обсуждение
В целях анализа были выделены нозологические группы пациентов, соответствовавшие диагностическим группам расстройств в МКБ-10 (табл. 1).
У включенных в исследование больных чаще диагностировались аффективные непсихотические расстройства, меньшую часть составили больные с невротическими, связанными со стрессом, сома-тизированными и органическими непсихотическими расстройствами, самую малую - случаи расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.
Ведущие психопатологические расстройства, встречавшиеся у пациентов, составили группы, которые даны в табл. 2.
Как следует из табл. 2, ведущими психопатологическими нарушениями у обследованных больных являлись депрессивные, среди них преобладали тревожный и астенический клинические варианты. Значительно меньше была представлена группа тревожных, фобических и обсессивных расстройств с незначительным преобладанием тревожных и тревожно-фобических нарушений над обсес-сивно-фобическими и обсессивно-компульсив-ными, а также группа астенических расстройств. Абсолютное меньшинство составили пациенты с соматоформными и психопатическими (психопа-топодобными) нарушениями.
С учетом клинического состояния и результатов кластерного анализа индивидуальной структуры данных методики КОЭВ были идентифицированы 2 стабильно выделяемые кластерные группы боль-
Таблица 1. Распределение больных по основным диагностическим группам МКБ-10
Нозологическая группа (коды по МКБ-10) Количество больных
абс. %
Органические непсихотические расстройства F06 (часть) 17 18
Невротические, связанные со стрессом и соматизированные расстройства F40-F48 24 26
Расстройства настроения (аффективные расстройства) F31-F34 41 44
Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F60-F61 11 12
В с е г о 93 100
Таблица 2. Распределение больных по основным группам расстройств
Основные группы ведущих психопатологических расстройств Количество больных
абс. %
Астенические 6 6,4
Соматоформные 3 3,2
Тревожные, фобические и обсессивные расстройства 9 9,7
Депрессивные 72 77,5
Психопатические (психопатоподобные) 3 3,2
В с е г о 93 100
^ о X о « Е
Ее °° га
со о>
о ^ с^. а>
= £
1- га
2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 -0,5 -1,0 -1,5
"Е : .
( )— ___€ >
с у— Г'
Вопрос 1 Вопрос 2 Вопрос 3 Вопрос 4 Вопрос 5
Показатели КОЭВ
-©- Кластер 1 (54 чел., 58,4%) -в- Кластер 2 (39 чел., 41,6%) Рис. 1. Результаты кластерного анализа
ных, характеризовавшиеся низкими (1-я группа) и высокими (2-я группа) значениями всех стандартизованных показателей ЭВ (рис. 1). Сопоставление полученных результатов и данных предварительного этапа исследования показало, что только такая кластерная структура является устойчивой и не зависит от объема и других особенностей выборки.
Данные, полученные с помощью опросника для ранжированной оценки клинических характеристик проявлений ЭВ, существенно дополняли и уточняли результаты КОЭВ для выделенных групп больных. В частности, они позволяли определить ведущие характеристики клинических проявлений ЭВ у больных исследованных групп, при этом пациенты 2-й группы отличались большей тяжестью, продолжительностью и частотой возникающих у них реакций и состояний. Кроме того, выявленные у них симптомы имели тенденцию к генерализации и в значительной степени нарушали поведение (табл. 3).
Анализ анамнестических данных показал большую значимость имевшихся в детском и подростковом возрасте психических нарушений. Во 2-й груп-
пе больных в анамнезе чаще отмечались диссом-нические расстройства (обычно в виде бессонницы, снохождения, кошмарных сновидений), астенический синдром, тревожно-фобические расстройства, различные реакции на стресс и нарушения адаптации, а также депрессивные расстройства (табл. 4). В целом расстройства были выявлены в 53,85% наблюдений в 1-й группе и в 59,46% - во 2-й.
Кроме того, было установлено, что группы больных не различались по нозологическим, синдромологи-ческим и другим основным характеристикам НПР (табличные методы, р>0,05). Близость обеих групп указывает на то, что особенности эмоционального реагирования, клинически проявляющиеся симптомами ЭВ практически во всем диапазоне НПР, являются нозо- и синдромонеспецифическим самостоятельным феноменом, лишь вкрапляющимся в различные синдромы, влияющим на их оформление и соответственно имеющим прогностическое и терапевтическое значение.
В ходе исследования были выявлены особенности реагирования на стрессовые события, связанные с клиническими проявлениями ЭВ.
Для пациентов 2-й группы идентифицированы специфические особенности содержания психогении (болезнь членов семьи или близких, разрыв отношений или неразделенная любовь, изменение привычного образа жизни, одиночество, т.е. эмоциональные травмы, связанные с утратой либо угрозой утраты значимых человеческих отношений), ее субъективного значения (необоснованные требования, претензии и непонимание, несостоятельность и неуспех), а также эмоционально-ценностного переживания ситуации (чаще в виде раздражения, презрения, отчаяния, обиды и жалости к себе, сожаления, растерянности и беспомощности, отрешенности, безразличия и опустошенности).
Анализ анамнестических сведений также позволил косвенно судить о снижении толерантности к стрессовым событиям во 2-й группе, где на 4 и более стрессовых события в прошлом указывало достоверно больше больных (табл. 5).
На это же может указывать и то, что предшествующие психотравмирующие ситуации у пациентов
Таблица 3. Клинические характеристики проявлений эмоциональной возбудимости
Основные клинические характеристики проявлений эмоциональной возбудимости Сумма рангов Р (по ^-критерию Манна-Уитни)
1-я группа 2-я группа
Тяжесть, интенсивность переживания 1006,5 1138,5 0,05
Степень нарушения поведения 945,0 1135,0 0,03
Продолжительность реакции, состояния 898,0 1182,0 0,004
Частота эпизодов 952,0 1193,0 0,007
Острота возникновения 1239,0 906
Варианты редукции, самокупирования 1044,0 1101,0
Длительность латентного периода 1086,0 1059,0
Тип течения в клинике 985,0 1160,0 0,02
Направленность 1038,0 1107,0
54
И.О. Хруленко-Варницкий
Таблица 4. Психические расстройства (%) в детском и подростковом возрасте у больных исследованных групп
Вид психических расстройств 1-я группа 2 группа Р
Бессонница 1,92 13,51 0,03
Снохождение 1,92 13,51 0,03
Кошмарные сновидения 9,62 21,62
Тревожно-фобические расстройства 17,31 27,03
Реакции на стресс и нарушения адаптации 3,85 18,92 0,02
Депрессивные расстройства 1,92 13,51 0,03
Астенический синдром 7,69 13,51
П р и м е ч а н и е. У больных могло наблюдаться одно или несколько расстройств, при этом оценка достоверности выполнялась табличным методом.
Таблица 5. Распределение больных (%) в группах в зависимости от числа стрессовых событий, перенесенных до начала заболевания
Число стрессовых событий 1-я группа 2-я группа Р
1 52 (100) 37 (100)
2 46 (88,46) 30 (83,33)
3 34 (65,38) 24 (64,86)
4 19 (36,54) 21 (56,76) 0,06 (тенденция)
5 9 (17,31) 17 (45,95) 0,003 (1<2)
Таблица 6. Средний возраст, в котором переносились стрессовые события
#
Стрессовые события Средний возраст, лет Р
1-я группа 2-я группа
Первое 24,78 21,72 0,28
Второе 31,75 24,25 0,01 (1>2)
Третье 34,54 25,86 0,01 (1>2)
Четвертое 35,38 27,42 0,01 (1>2)
Пятое 36,57 31,23 0,29
Ф
2-й группы происходили в более молодом возрасте (табл. 6).
Данные анамнеза в обеих группах больных хотя и не выявляли тяжелой текущей неврологической симптоматики на момент исследования, тем не менее говорили о наличии более серьезных, но скомпенсированных в настоящее время неврологических расстройств у пациентов 2-й группы. Это свидетельствует о важности так называемой органической предиспозиции для формирования эмоциональных нарушений.
Анализ полученных нейровегетологических данных, включавший определение общего уровня и анатомо-функциональной структуры вегетативной регуляции, обнаружил значимые корреляции динамики вегетативной саморегуляции (DLFнорм, DLF/HF) и показателей вегетативного обеспечения деятельности ^^ DLF/HF, DЧСС) в процессе выполнения специфических проб со степенью выраженности проявлений ЭВ. Это указывает на нарастание симпатикотонической активности у пациентов с выраженными клиническими проявлениями повышенной ЭВ.
Установлено, что особенности анатомо-функци-ональной структуры вегетативной регуляции тесно
Российский психиатрический журнал № 3, 2015
связаны с клиническими характеристиками проявлений ЭВ. Так, показатели надсегментарной вегетативной саморегуляции в фоне (VLF) коррелировали со степенью нарушения поведения, динамика надсегментарной вегетативной реактивности (DVLF) на специфических пробах - дополнительно с остротой возникновения и направленностью реакций. С этими же клиническими характеристиками коррелировала динамика показателей сегментарной симпатической активации (DLFнорм, DLF/HF). Для вегетативного обеспечения деятельности выявлены связи аналогичных показателей и степени нарушения поведения, варианта самокупирования, частоты эпизодов.
Полученные данные могут свидетельствовать об усилении активационных процессов в центральной нервной системе (ЦНС), происходящих на уровне как надсегментарных, так и сегментарных механизмов вегетативной саморегуляции. Они прослеживаются и при исследовании вегетативного тонуса, и при оценке вегетативного обеспечения деятельности
Наряду с этим психофизиологические исследования нейродинамических процессов выявили корреляции показателей баланса, силы и динамичности нервной системы с такими клиничес-
55
02 Р4 С4 F4 Fp2 Т6 Т4 F8 Р2 Fz 01 Р3 С3 F3 Fp1 Т5 Т3 F7 Cz
Отведения 5Е1-я группа -35т2-я группа
0,7
06
05
и т 04
ос н 0 3
d
о м 02
м иф 01
ри га 00
ог -01
-0 2
-0 3
-0,4
I—У г
II -Н »/к \
\ 1 ъ 7 1 н /V
\ г| 7 лУ ч
т ч п
02 Р4 С4 F4 Fp2 Т6 Т4 F8 Pz Fz 01 Р3 С3 F3 Fp1 Т5 Т3 F7 Cz
Отведения 5ь1-я группа -ЩЕ-2-я группа
Рис. 2. Фоновая электроэнцефалограмма, представленность Рис. 3. Электроэнцефалограмма с нагрузкой, представлен-дельта-ритма ность дельта-ритма
кими характеристиками ЭВ, как степень нарушения поведения, частота эпизодов, продолжительность реакций, длительность латентного периода и острота возникновения. Это свидетельствовало о преобладании активационных процессов над тормозными и о наличии связей с выраженностью и тяжестью реакций, особенностями их протекания, темпом обратной редукции клинических проявлений ЭВ.
Анализ нейрофизиологических данных позволил выявить ряд особенностей исследованных групп. Так, в фоновой ЭЭГ (рис. 2) во 2-й группе больных отмечалась большая представленность дельта-ритма в затылочных отделах с преобладанием в правом полушарии, что может свидетельствовать о снижении уровня функциональной активности этих областей мозга.
В ЭЭГ с нагрузкой различия между группами становились более выраженными, при этом у пациентов 2-й группы происходило усиление дельта-ритма в лобных отделах, что характерно для снижения их функциональной активности (гипофронтальности), приводящей к ослаблению регулирующих функций этих зон. В 1-й группе, напротив, происходила стимуляция лобных отделов с усилением функций контроля (рис. 3).
Такие результаты могут свидетельствовать о снижении функциональных (регуляторных) возможностей мозга и контроля в лобных отделах во 2-й группе больных под влиянием стрессовых нагрузок и их повышении в 1-й группе.
Сравнительный анализ связей клинических характеристик проявлений ЭВ с большинством ЭЭГ-феноменов позволил определить ряд из них, которые обнаруживают множественные корреляции
с ритмами фоновой ЭЭГ. К ним относятся продолжительность реакции либо состояния и варианты редукции, самокупирования. Более тяжелые варианты, такие, как затяжные, медленно самокупирующиеся реакции и состояния, соответствуют усилению мощности диапазонов преимущественно альфа-, бета-, гамма-ритмов и в меньшей степени усилению дельта- и тета-ритмов, что свидетельствует о глобальном нарастании процессов синхронизации альфа-, бета- и гамма-ритмов. Однако для разных ритмов наблюдались различия в пространственной структуре корреляционных связей, что указывало на частотно-пространственную избирательность процессов синхронизации.
В ЭЭГ с нагрузкой тяжесть и интенсивность переживаний отрицательно коррелировали с выраженностью реакции депрессии альфа-ритма, что отражало снижение реактивности ЭЭГ по альфа-ритму в ответ на внешние раздражители.
Таким образом, системное комплексное многофакторное исследование активационных процессов в ЦНС у пациентов, имеющих выраженные эмоциональные нарушения, проявляющиеся в виде ЭВ, позволяет с большой долей объективности оценивать клиническое состояние больных. Оно свидетельствует об общности клинических и психофизиологических находок, имеющих неспецифический характер, что позволяет судить об ЭВ как о самостоятельном феномене, не всегда связанном с другой, психопатологической частью психических нарушений.
Нейрофизиологические исследования также подтверждают наличие особенностей функциональной активности различных областей мозга, связанных с повышенной ЭВ и характеристиками ее клинических проявлений и течения заболевания.
56
Литература
И.О. Хруленко-Варницкий
1. Александровский Ю.А., Руденко Г.М., Незнамов Г.Г. Унифицированная система оценки клинико-фармакологического действия психотропных препаратов у больных с пограничными нервно-психическими расстройствами. М., 1984.
2. ван Прааг Г.М. Взаимосвязь депрессии, агрессии и тревожных расстройств: биологическая гипотеза // Медикография. М., 1994. Т. 16, № 1. С. 9-15.
3. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. М., 1973. 129 с.
4. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Враждебность как личностный фактор депрессии и тревоги // Психология: современные направления междисциплинарных исследований. М. : Институт психологии РАН, 2003. C. 100-113.
5. Голдберг Д., Бенджамин С., Крид Ф. Психиатрия в медицинской практике. Киев : Сфера, 1999. 304 с.
6. Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства. Томск : Изд-во Томского ун-та, 2004. 234 с.
7. Семке В.Я., Платонов Д.Г., Новиков В.Я. Невротические пути агрессии. Кемерово, 2006. 208 с.
8. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000. 160 с.
9. Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики // Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. С. 12-26.
10. Хруленко-Варницкий И.О. Методические подходы к исследованию клинических особенностей эмоциональной возбудимости (раздражительности) у больных с пограничными психическими расстройствами // Вестн. неврол., психиатр. и нейрохир. 2012. № 5. С. 28-37.
11. Хруленко-Варницкий И.О. Особенности состояний эмоциональной возбудимости у больных с пограничными психическими расстройствами // Рос. психиатр. журн. 2012. № 6. С. 50-57.
12. Goldberg I.K. Questions and Answers about Depression and Its Treatment: A Consultation With a Leading Psychiatrist Paperback. Philadelphia : Charles Press Pubs, 1993.
13. Hoddapp V., Schwenkmezger P. Arger und Argerausdruck. Bern : Huber, 1993.
References
Aleksandrovskiy Yu.A., Rudenko G.M., Neznamov G.G. The unified system of an assessment of clinical-pharmacological effect of psychotropic drugs of patients with boundary psychological frustration. Moscow: 1984: 69 p. (in Russian)
Van Praag G.M. Interrelation of a depression, aggression and disturbing frustration: biological hypothesis. Medikografiya. 1994; Vol. 16 (1): 9-15. (in Russian)
Veyn A.M., Solov'eva A.D. Limbic-reticular complex and vegetative regulation. Moscow: Nauka, 1973: 268 p. (in Russian) Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Hostility as personal factor of a depression and alarm. Psychology: modern directions of interdisciplinary researches. Moscow: Institut psyhologiyi RAN, 2003: 488 p. (in Russian)
Goldberg D., Benjamin S., Krid F. Psychiatry in medical practice. Kiev: Sphera, 1999: 304 p. (in Russian)
Semke V.Ya., Schastny E.D., Simutkin G.G. Affective frustration. Tomsk: Tomskiy universitet, 2004: 234 p. ( in Russian) Semke V.Ya., Platonov D. G., Novikov V. Ya. Neurotic ways of aggression. Kemerovo: RPK «Raduga», 2006: 208 p. (in Russian)
10.
12.
13.
Smulevich A.B. Depressions in the all-medical practice. Moscow: Bereg, 2000: 160 p. (in Russian)
Tiganov A.S. Endogenous depressions: questions of classification and systematization. Depressions and comorbid disorders. Under the editorship of A.B. Smulevich. Moscow, 1997: 12-26. (in Russian) Khrulenko-Varnitskiy I.O. Methodical approaches to the research of clinical features of emotional excitability of patients with boundary mental disorders. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neyrokhirurgii [Messenger of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery]. 2012; Vol. 5: 28-37. (in Russian) .
Khrulenko-Varnitsky I.O. Pecularities of emotional excitability conditions of patients with boundary mental disorders. Rosssiyskiy psikhi-atricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2012; Vol. 6: 50-7. (in Rusian)
Goldberg I.K. Questions and Answers about Depression and Its Treatment: A Consultation With a Leading Psychiatrist Paperback. Philadelphia : Charles Press Pubs, 1993.
Hoddapp V., Schwenkmezger P. Arger und Argerausdruck. Bern: Huber, 1993.
#
57
1.
8.
9
2.
3.
5.
6
7
