CC BY
32
разрешение патологического процесса в остром санации плевральной полости как в интраопера-
периоде заболевания, тем самым предупреждая ционном, так и в послеоперационном периоде. его затяжное течение. Применение видеотора- Заключение. Таким образом, своевремен-
коскопической санации плевральной полости ное проведение видеоторакоскопической сана-
у детей с ОГДП обеспечивало более быстрое ции плевральной полости при ОГДП позволяет
снижение интоксикации, способствовало рас- ускорить процесс выздоровления и сократить
правлению легкого и значительному улучшению продолжительность госпитализации детей.
Литература
1. Барская, М. А. К лечению фибриноторакса у детей / М. А. Барская, М. И. Терехина, А. Г. Мунин // Вестник РГМУ. - 2008. - № 4. - C.117.
2. Минаев, С. В. С-реактивный белок - главный маркер динамики течения острыхвоспалительных процессов в клинических условиях / С. В. Минаев, А. В. Исаева, А. Н. Обедин и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - № 2. - С. 95-99.
3. Салкина, О.А. Пневмококковая инфекция: заблуждения, факты, современные возможности профилактики / О. А. Салкина, Н. Ф. Снегова,
References
1. Barskaya M.A., Terekhina M.I., Munin A.G. Vestnik RGMU. - VestnikRGMU. 2008;4:117.
2. Minaev S.V., Isaeva A.V., Obedin A.N., Bolotov Yu.N., Bochnyuk Ye.A., Chintayeva L.A., Gudiyev Ch.G. Meditsinskii Vestnik Severnogo Kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2011 ;6(2):95-99.
3. Salkina O.A., Snegova N.F., Chernousov A.D. Rossysky
А. Д. Черноусов // Российский аллергологический журнал. - 2011. - № 2. - С. 13-21.
4. Lemaítre, C.Necrotizing pneumonia in children: report of 41 cases between 2006 and 2011 in a French tertiary care center / C. Lemaítre, F. Angoulvant, F. Gabor et al. // Pediatr Infect Dis J. - 2013. - Vol. 32. - № 10. - P. 11461149.
5. Jester, I. Surgical management of bronchopleural fistula in pediatric empyema and necrotizing pneumonia: efficacy of the serratus anterior muscle digitation flap. / I. Jester, A. Nijran, M. Singh, D. H. Parikh // J. Pediatr. Surg. - 2012. - Vol. 47, № 7. - P. 1358-1362.
allergologichesky zhurnal. - Russian Journal of Allergology. 2011;2:13-21.
4. Lemaítre C., Angoulvant F., Gabor F., Makhoul J., Bona-corsi S. et al. Pediatr. Infect. Dis. J. 2013;32(10):1146-1149.
5. Jester I., Nijran A., Singh M., Parikh D.H. J. Pediatr. Surg. 2012;47(7):1358-62.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
С. В. МИНАЕВ, Л. А. ЧИНТАЕВА
Ключевые слова: острая гнойно-деструктивная пневмония, дети, лечение
MODERN APPROACHES TO TREATMENT OF ACUTE NECROTIZING PNEUMONIA IN CHILDREN
MINAEV S. V., CHINTAEVA L. A.
Key words: necrotizing pneumonia, children, treatment
© Е. М. Бондаренко, Н. И. Гейвандова, 2013 УДК 616.36-002:616.155.14 DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2013.08046 ISSN - 2073-8137
НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЗМЫ ИНТЕРФЕРОН-ИНДУЦИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Е. М. Бондаренко, Н. И. Гейвандова
Ставропольский государственный медицинский университет
В настоящее время стандартом лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС) является комбинация пегилиро-
Бондаренко Екатерина Михайловна, ассистент кафедры госпитальной терапии
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89188600180; e-mail: katrinbondarenko@yandex.ru
Гейвандова Наталья Иогановна,
доктор медицинских наук, профессор кафедры
госпитальной терапии
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624452246; e-mail: ngeyvandova@yandex.ru
ванного интерферона-а (ПегИФН-а) и риба-вирина. Однако во время противовирусной терапии (ПВТ) возникают побочные эффекты, наиболее распространенными из которых являются гематологические нежелательные явления и интерферон-индуцированная депрессия, требующие коррекции доз препаратов.
Патогенез ИФН-а-индуцированных депрессивных расстройств изучен недостаточно. Среди больных ХВГС, не имевших в анамнезе психических нарушений, депрессивные рас-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2013. Т. 8. № 4
MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2013. Vol. 8. Iss. 4
стройства развиваются с той же частотой, что и у больных, имевших их до ПВТ [4]. В основе депрессий предполагается прямое или опосредованное влияние цитокинов на ней-ротрансмиттерные механизмы, рецепторы глюкокортикоидов и серотонина 1А. Также рассматривается роль генетических факторов, в частности полиморфизма генов интерфероно-вых рецепторов (IFNAR1) [3].
Развивающаяся в ходе ПВТ нейтропения сопровождается эндотоксинемией [2]. Развитие эндотоксинового шока сочетается с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера и проникновением в мозг крупных молекулярных соединений, в том числе липопо-лисахарида [1]. Эндотоксин и индуцированные им цитокины обладают способностью инициировать синтез iNOS - (цитокин-индуцибельной синтазы окиси азота) с последующей продукцией оксида азота (NO), являющегося медиатором нейротоксичности в клетках [5].
Целью исследования явилось изучение особенностей развитиядепрессивныхрасстройств при противовирусной терапии у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С.
Материал и методы. Обследован 101 больной ХВГС - 63 мужчины и 38 женщин в возрасте от 18 до 62 лет (37,6±0,7 лет). 62 пациента (61,4 %) имели 1 генотип HCV, у остальных определялся не-1 генотип (2 и 3 генотип HCV). Всем пациентам назначалась комбинированная ПВТ препаратами ИФН-а и рибавирином: 83 больных получали ПегИФН-а2а (Пегасис), а 18 - препараты ИФН-а короткого действия. Длительность терапии зависела от генотипа HCV - 24 недели при 2 и 3 генотипах и 48 недель при генотипе 1.
Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев в возрасте от 21 до 42 лет.
В исследование не включались больные с психопатологической симптоматикой в период обследования, а также с наличием в анамнезе клинически выраженных психических нарушений и злоупотребления психоактивными веществами, включая алкоголь.
Для скрининга и мониторинга депрессии использовали субъективную шкалу оценки депрессии Бека (BDI - Beck Depression Inventory). Психопатологическое состояние каждого больного оценивалось до начала ПВТ, а затем каждые 4 недели на протяжении всего лечения.
Помимо стандартных клинико-лабораторных исследований в сыворотке крови определяли содержание эндотоксина хромогенным методом Hbt LAL «Hycult Вiotech» (Нидерланды).
Литература
1. Бардахчьян, Э. А. Ультраструктурные основы нарушений сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга крыс при действии эндотоксина / Э. А. Бардахчьян, Н. Г. Харланова // Цитология и генетика. - 1997. - Т. 31, № 1. - С. 5-11.
2. Гейвандова, Н. И. Клиническое значение эндоток-синемии, ассоциированной с нейтропенией, при
Результаты были статистически обработаны. Использовали вычисление критерия Стью-дента, критерия Манна - Уитни, коэффициента Спирмена.
Результаты. Во время противовирусной терапии депрессия развилась у 65 больных (64,4 %). Легкая степень депрессии (9-15 баллов) диагностирована у 38 пациентов (58,5 %), умеренная (16-19 баллов) - у 24 (36,9 %) и выраженная (20-29 баллов) - у 3 больных (4,6 %). Степень тяжести депрессии нарастала с 4-й недели терапии, достигая максимальной интенсивности к 12-й неделе. У 17 пациентов симптомы депрессии сохранялись до конца лечения. Не было достоверных различий между развитием депрессии при применении ПегИФН-а2а и лечении ИФН-а короткого действия (p<0,05).
В ходе ПВТ нейтропения (<1,5><109/л) развилась у 62 больных. На фоне развития нейтропе-нии, начиная с 8-й недели, отмечалось увеличение содержания в крови эндотоксина у всех пациентов, при этом у больных с нейтропенией уровень эндотоксина был достоверно выше, чем у пациентов без нейтропении. Нарастание эндотоксинемии на фоне снижения уровня нейтрофилов подтверждало важную роль гра-нулоцитарных клеток в антиэндотоксиновой защите.
Мы изучили зависимость тяжести депрессии от выраженности эндотоксинемии. Анализ проводили на 12-й неделе ПВТ. Оказалось, что у пациентов с умеренной и выраженной депрессией уровень эндотоксина превышал аналогичный показатель больных с легкой степенью депрессии и отсутствием депрессии - соответственно 18,4 (1,33; 33,75) и 7,3 (1,71; 20,7), р<0,05. Кроме того, у лиц с умеренной и выраженной депрессией определялась прямая корреляционная зависимость между уровнем эндотоксина и показателями BDI (Rs=0,48). Полученные результаты демонстрируют вклад эндотоксинемии в развитие депрессий в ходе ПВТ.
Заключение. Депрессия, возникающая в ходе ПВТ хронического вирусного гепатита С, сопровождается нейтропенией и ассоциированными с ней повышенными уровнями эндотоксина. Целесообразность применения грану-лоцитарных ростовых факторов определяется в этих случаях не только коррекцией нейтропе-нии, но и уменьшением выраженности депрессии и, как следствие, повышением приверженности к терапии.
противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С и пути ее фармакологической коррекции / Н. И. Гейвандова, А. В. Ягода, Е. М. Бондаренко // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2013. -№ 3. - С. 22-26.
3. Horsmans, Y. Interferon-induced depression in chronic hepatitis C / Y. Horsmans // J. Antimicr. Chemotherapy. - 2006. - Vol. 58. - P. 711-713.
4. Orru, M. G. Interferon-alpha-induced psychiatric side affects in patients with chronic viral hepatitis: a prospective, observational, controlled study / M. G. Orru, A. Baita, R. Sitzia [et al.] // Epidemiol. Psichiatr. Soc. - 2005. -Vol. 14. - P. 145-153.
References
1. Bardakhchyan E. A., Kharlanova N. G. Citologiya i Gene-tika. - Cytology and Genetics. 1997;1(31):5-11.
2. Geyvandova N. I., Yagoda A. V., Bondarenko E. M. Med-itsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2013;3:22-26.
5. Romero, L. I. Roles of IL-1 and TNF-alpha in endotoxin-induced activation of nitric oxide synthase in cultured rat brain cells / L. I. Romero, J. B. Tatro, J. A. Field, S. Reichlin // Am. J. Physiol. - 1996. - Vol. 27, № 2. -P. 326-332.
3. Horsmans Y. J Antimicr Chemotherapy. 2006;58:711-713.
4. Orru M. G., Baita A., Sitzia R. [et al.]. Epidemiol Psichiatr Soc. 2005;14:145-153.
5. Romero L. I., Tatro J. B., Field J. A., Reichlin S. Am J Physiol. 1996;2(27):326-332.
НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЗМЫ ИНТЕРФЕРОН-ИНДУЦИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Е. М. БОНДАРЕНКО, Н. И. ГЕЙВАНДОВА
Ключевые слова: хронический вирусный гепатит С,эндотоксин, нейтропения, депрессия
MECHANISMS
OF INTERFERON-INDUCED DEPRESSION IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS C
BONDARENKO E. M., GEYVANDOVA N. I.
Key words: chronic viral hepatitis C, endotoxin, neutropenia, depression
© Коллектив авторов, 2013
УДК 615.465:546.824.015.4:612.014
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2013.08047
ISSN - 2073-8137
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КОМПРЕССИОННЫХ ТРАВМ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА
И. А. Копылова, А. В. Копылов, С. В. Сирак, А. В. Елизаров Ставропольский государственный медицинский университет
Причинами травм нижнего альвеолярного нерва является нарушение протокола операции дентальной имплантации, правил эндодонтического лечения, удаления зубов, проведения проводниковой анестезии, а также анатомо-топографические особенности строения нижней челюсти и нижнечелюстного канала [1, 2, 4]. В современной литературе клиническая картина данного осложнения описана недостаточно подроб-
Копылова Ирина Анатольевна,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел. 8(8652) 355536; e-mail: chijgay@yandex.ru
Копылов Анатолий Васильевич,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624497350; e-mail: chijgay@yandex.ru
Сирак Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 8(8652)350551; e-mail: sergejsirak@yandex.ru
Елизаров Андрей Викторович, старший лаборант кафедры стоматологии
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 8(8652) 355536; e-mail: elizarov@yandex.ru
но [3, 4]. Лечение, которое проводится при возникновении одонтогенных компрессионных травм нижнего альвеолярного нерва (ОКТНАН), является симптоматическим и не обеспечивает восстановления кровообращения и чувствительности иннервируемых зон. Кроме того, не выполняются мероприятия по извлечению инородного тела (дентального имплантата или пломбировочного материала) из просвета нижнечелюстного канала. Одной из трудностей, с которой сталкиваются врачи-стоматологи, является отсутствие четких методических указаний на тактику лечебных мероприятий при данной патологии. Отсутствие рабочей классификации ОКТНАН не позволяет в полной мере использовать весь потенциал современных средств диагностики и лечения.
Цель - создание рабочей классификации одонтогенных компрессионных травм нижнего альвеолярного нерва на основании анализа этиологии, патогенеза, клинического течения и эффективных методов терапии.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 16 пациентов с диагнозом «одонтоген-ная компрессионная травма нижнего альвеоляр-
