CC BY
17
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
189
последние три года возросло количество детей раннего возраста, из числа беспризорных и безнадзорных, поступивших в лечебнопрофилактические учреждения области с улицы. В структуре выявленной патологии у детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, первое место занимают соматические заболевания, второе — инфекционные, третье — психические.
В динамике с 2002 г. отмечается снижение выявленных инфекционных заболеваний у детей, в течение 4 лет не регистрируются наркологические заболевания, однако отмечается рост выявленной соматической патологии. Отказов в госпитализации детей в лечебно-профилактические не было. Все учреждения, обслуживающие детей, изъятых из опасных мест проживания в приюты, территориальные центры, укомплектованы штатами медицинских работников. Углубленные медицинские обследования детей и подростков проводятся в многопрофильных больницах. В ряде городов и районах области развернуты круглосуточные койки для беспризорных и безнадзорных детей, а
также детей, оставшихся без опеки и попечительства, финансируемых из бюджета муниципальных образований. Утверждены положения о рабочей группе быстрого реагирования органов системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. В 2006 г. повышенное внимание уделялось организации отдыха детей, нуждающихся в особой защите государства, прежде всего детей-сирот, детей с ограниченными возможностями, детей из многодетных и неполных семей. Ежегодно оздоравливается более 2,2 тыс. детей. В системе интернатных учреждений и детских домах в 2006 г. находилось 4482 ребенка (2005 г. — 4187 детей), из них 210 дошкольного возраста (в 2005 г. — 186). По группам здоровья дети распределились следующим образом: I группа — 6,4% (в 2005 г. — 2,2%), II группа — 22,4% (в 2005 г. — 25,9%), III группа — 71,2% (в 2005 г. — 71,9%). Данное направление в работе с указанным контингентом детей является важным и эффективным.
НЕКОТОРЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕНИЯМИ ЖИЗНЕННЫХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Французова Т.М., Кудряшова И.Л., Малышева Т.М.
Департамент здравоохранения Ивановской области
За последние 5 лет заболеваемость среди детей с 0 до 14 лет увеличилась на 17,6%; среди детей 15 —17 лет — на 18,3%. Под диспансерным наблюдением по поводу хронической патологии состоит каждый третий ребенок. Нельзя не обратить внимание на устойчивую тенденцию повышения заболеваемости во всех возрастных группах.
Численность детей с хроническими заболеваниями возросла на 7,5% среди детей до 15 лет, и на 9,1% среди подростков. Наиболее часто хроническое течение принимают у детей в возрасте с 0 до 15 лет болезни нервной системы, мочеполовой, органов дыхания, пищеварения, врожденные аномалии. У детей подросткового периода первое ранговое место занимают болезни органов пищеварения, затем болезни мочеполовой системы, нервной, эндокринной, органов дыхания, психические расстройства, болезни костно-мышечной системы. Таким образом, рост общей заболеваемости, увеличение числа детей с хронической патологией формируют основу для инвалидизации детей. Ежегодно инвалидами становятся около 600 детей.
В структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей, впервые признанными инвалидами, первое место занимают болезни нервной системы (у каждого третьего ребенка), затем следую врожденные аномалии (каждый пятый ребенок), далее психические болезни (каждый восьмой ребенок).Структура заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности представлена следующим образом. Первое место принадлежит болезням нервной системы — 29,3%, второе — врожденным аномалиям — 19,3%, третье — со-
матической патологии — 18,7%, четвертое — психическим расстройствам — 12,8%. Наибольшее количество детей-инвалидов среди впервые признанными отмечается в группе до 3 лет — 41,2% и старше 15 лет — 26,6%. Мальчиков больше (58,3%). В структуре болезней, которые обусловили возникновение инвалидности у детей лидирующее место занимают болезни нервной системы 27,3%, далее прочие заболевания 21,9%, соматическая патология 19,0%, психические расстройства 15,4%, врожденные аномалии 16,3%. В группе соматической патологии инвалидность чаще всего наступила при болезнях эндокринной системы. Среди врожденных аномалий инвалидность наиболее часто обуславливают хромосомные болезни (59,4%), затем аномалии системы кровообращения (34,7%). Число мальчиков среди всех детей инвалидов также превышает (59,9%), как и в категории с впервые установленной инвалидностью.
В общей популяции детей-инвалидов преобладает возрастная группа школьного возраста с 8 до 14 лет — 37,9% и старше 15 лет — 28,7%. Структура заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности по РФ несколько иная: место занимают инфекционные и соматические заболевания 32%, 2 место — психические расстройства 23,7% 3 место — болезни нервной системы 21%, 4 место — врожденные аномалии 18,3%. Из приведенных данных следует особое внимание обратить на проведение профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний нервной системы, врожденных аномалий. В нашем регионе отработана система профилактики болезней нервной системы у детей: подготовка к материнств (оздо-
190 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
ровление будущих родителей) с использованием возможности центра планирования семьи НИИ МиД им. В.Н. Городкова; формирование потребности здорового образа жизни семьи; ранняя постановка на учет в женской консультации и регулярное наблюдение; скрининговое обследование на внутриутробные инфекции и врожденные уродства; врачебное сопровождение любых болезней во время беременности; рациональное родораз-решение; качественное и регулярное наблюдение ребенка в период новорожденности (первый месяц), на первом году жизни и раннем возрасте до трех лет (с учетом права выбора детской поликлиники) При необходимости коррекция здоровья; своевременная высокоспециализированная медицинская помощь. По главному нарушению в состоянии здоровья первое место занимают двигательные нарушения — 28,2%, второе — висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания — 24,9%, третье — умственные 22,2%. Огромное значение имеет реабилитация детей после острого заболевания, при хронизации процесса и при наличии у ребенка инвалидности. Практически более чем у 88% детей инвалидов разработаны индивидуальные программы реабилитации работниками МСЭ, в восстановительной терапии нуждается 83,8% детей-инвалидов; в технических средствах реабилитации нуждаются 19,5% детей инвалидов. Остаются нерешенными проблемы медицинского обслуживания детей-инвалидов: организация специализированной помощи на дому для контингента детей-инвалидов, не имеющих возможности передвигаться (74 ребенка); недостаточные объемы психологической помощи семьям, имеющим ребенка инвалида; неполное использование имеющихся возможностей
медико-генетического консультирования на базе НИИ МиД; малое количество реабилитационных отделений, центров, больниц в области; ограничение возможностей санаторно-курортного лечения детей, семейного отдыха. Реабилитация должна проводиться и в амбулаторных условиях, условиях семьи и санаториях. К сожалению, количество путевок на санаторно-курортное лечение уменьшается. (2005 г. — 972 детей за счет средств ФСС оздоровлено, в 2006 г. — 247, в 2007-м — 353). Рассматривая составляющие компоненты системы воздействия на ребенка инвалида, следует отметить, что силы и средства привлекаются немалые. Но эффективность не достигает желаемого уровня по ряду причин. Наиболее значимая из них — необратимые изменения, происшедшие в организме ребенка. В Ивановской области определены перспективы совершенствования медицинской помощи детям инвалидам: строительство детской областной клинической больницы; разработка и утверждение областной целевой программы «Бронхиальная астма у детей»; оптимизация лекарственного обеспечения детей-инвалидов путем своевременного оформления заявок на медикаменты (начиная с участковых врачей-педиатров), а также наиболее широкого использования дневных стационаров; модернизация сурдологического центра; создание детского нейрофизиологического и эпилептологического центров; увеличение коррекционных групп в детских дошкольных образовательных учреждениях; дополнительная диспансеризация детей-инвалидов сотрудниками ГОУ ВПО ИвГМА; организация санаторного лечения детей, больных сахарным диабетом, гематологического профиля и других в условиях местного санатория.
ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ
Французова Т.М., Кудряшова И.Л., Малышева Т.М.
Департамент здравоохранения Ивановской области
Медицинское обслуживание в Ивановской области осуществляется в 413 школах, из них 215 — сельских. Число учащихся составляет 102 079. Лишь половина школ имеет медицинские кабинеты, из которых только 2% полностью соответствуют требованиям СанПиН. Число детей подросткового возраста в Ивановской области за последние 5 лет уменьшилось почти на 4 тысячи человек. Доля данного возрастного контингента в структуре населения не изменилась и составляет 4,6%, в структуре детского населения 25,6%. Укомплектованность школ врачебным персоналом с учетом совместительства составляет 76,2%, медицинскими сестрами 69,1%. При негативных тенденциях в динамике состояния здоровья детей в целом, наиболее выраженное ухудшение здоровья отмечается среди детей 7—18 лет. В жизни ребенка этот возрастной период совпадает с систематическим обучением, становлением личности в социальном плане, формированием взрослых стереотипов поведения. Уровень осмотренных школьников в результате профилактических осмотров в 2006 г. составил 96,4% (в 2005 г. — 96,3%).
Основная масса детей во всех возрастных группах имеет 2 группу здоровья, которая составляет более 50%. Среди подростков вторую группу детей имеет 44,6% детей. При этом почти вдвое увеличивается число детей с 3 группой здоровья (с 15,1% в 7 лет до 28,7% в 17 лет), т.е. происходит формирование хронической патологии. По данным мониторинга ежегодной диспансеризации с 13-летнего возраста отмечается увеличение детей с хронической патологией, у детей старше 15 лет — стойкое преобладание ее над функциональными расстройствами. Трехэтапная технология проведения профилактических осмотров позволяет добиваться выявления отклонений в состоянии здоровья школьников на ранних этапах из года в год. Среди нарушений в состоянии здоровья школьников наиболее часто встречаются снижение остроты зрения (6,4%) и нарушение осанки (5,5%). Анализ выявленных нарушений за последние 3 года при профилактических осмотрах школьников свидетельствует о росте частоты снижения остроты зрения и нарушения осанки. Данная патология увеличивается как из года в год, так и в процессе обучения в школе. Наиболее час-
