CC BY
142
производственном среды, несравненно мень- тации или дезадаптации, освещены менее
ше. А имеющиеся литературные данные, ха- значительно.
растеризующие адаптационные реакции орга- Таким образом, сдвиги кислотной и ос-
низма у работающих в условиях вредных и мотической резистентности эритроцитов у
опасных воздействий, в основном касаются рабочих могут служить ранним маркёром из-
биохимических процессов; вопросы, касаю- менений функционального состояния эритро-
щиеся патохимических основ процессов адап- цитов при воздействии вредных и опасных
производственных факторов.
Сведения об авторах статьи:
Савлуков Александр Иванович - к.м.н., доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ и СР России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Самсонов Вячеслав Михайлович - к.м.н., отдел гигиены труда Федеральной службы по надзору в сфере потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан. Адрес: 450045, г. Уфа, ул. Р. Зорге, 58. Тел (раб) - 248-73-23.
Камилов Руслан Феликсович - к.м.н., докторант кафедры общей гигиены с экологией ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ и СР России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел (раб) - 272-82-06.
Шакирова Элина Дамировна - клинический ординатор Республиканской психиатрической больницы № 1 МЗ РБ. Адрес: 450069, г. Уфа, ул. Прудная 15, корпус 1. Тел (раб) - 295-02-00.
Яппаров Рустем Нуриахметович - к.м.н., врач-невролог Республиканской психиатрической больницы № 1 МЗ РБ. Адрес: 450069, г. Уфа, ул. Прудная 15, корпус 1. Тел (раб) - 295-02-00.
Шакиров Дамир Фаизович - д.м.н., профессор кафедры общей гигиены с экологией ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ и СР России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел (раб) - 272-82-06.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авцын, А.П. Адаптация и дизадаптация с позиций патологии / А.П. Авцын // Клин. медицина. - 1974. - Т.52, № 5. - С.3-15.
2. Баевский, Р.М. Проблема здоровья и нормы: точка зрения физиолога / Р.М. Баевский // Клин. медицина. - 2000. - № 4. - С.59-64.
3. Баевский, Р.М. Использование принципов донозологической диагностики для оценки функционального состояния организма при стрессорных воздействиях / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, Е.Н. Берсенев, А.К. Ешманова // Физиология человека. - 2009. -Т.35, № 1. - С.41-51.
4. Кондратьева, К.Ф. Загрязнение окружающей среды химическими веществами / К.Ф. Кондратьева, Э.Д. Шакирова, Д.Ф. Шакиров // Нефть и здоровье. - Уфа, 2007. - С. 111-114.
5. Структура и функции эритроцитарных мембран / Е.А. Черницкий, А.В. Воробей. - Минск., - 1981. - 216с.
УДК 618.39-058
© С.Х. Ахтямова, Н.Х. Шарафутдинова, З.Г. Гурова, 2011
С.Х. Ахтямова1, Н.Х. Шарафутдинова1, З.Г. Гурова2 НЕКОТОРЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АБОРТОВ СРЕДИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
гГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа 2МУ «Поликлиника № 49» городского округа город Уфа
В данной работе представлен анализ медико-социальных аспектов абортов среди женщин репродуктивного возраста по данным стационара многопрофильной больницы. Средний возраст женщин, поступивших в стационар на прерывание беременности, составил 28,0±0,32 года. Первобеременными оказались 17,9% обследованных женщин, неработающими -38,7%, рабочими - 30,2%, служащими - 21,1%, студентами вузов и ссузов - 9,9%, не состояли в браке - 36,9%. Основной мотивацией прерывания беременности оказались социальные причины. Отмечена низкая средняя длительность пребывания в стационаре - 1,02±0,002 дня.
Ключевые слова: беременность, женщины, аборт, стационар.
S. Kh. Akhtyamova, N.Kh. Sharafutdinova, Z.G. Gurova CONSIDERATIONS ON MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF ABORTIONS IN REPRODUCTIVE AGE WOMEN
The paper presents an analysis of medical and social aspects of abortions in reproductive age women based on the data obtained at an in-patient department of a multifield hospital. The mean age of female patients admitted into the hospital for induced abortion was 28.0±0.32. Out of the total number of examined patients, 17.9% were primigravidae, 38.7% were unemployed, 30.2% were workers, 21.1 % were office-workers, 9.9% were students of higher and specialized secondary educational institutions, 36,9% were not married. The most common reasons for abortion were found to be social. Mean hospital stay was noticeably low, i.e. 1.02±0.002.
Key words: gestation, women, abortion, in-patient medical institution.
Искусственное прерывание нежела- мире более 75 млн. женщин сталкиваются с
тельной беременности является одним из наи- проблемой нежелательной беременности, из
более значимых медико-социальных факто- них у 2/3 она заканчивается абортом. По дан-
ров, оказывающих негативное влияние на ре- ным И.А. Ильичевой [2], около 63% женщин
продуктивное здоровье женщин. Ежегодно в живут в странах, в которых прерывание бере-
менности разрешено по желанию женщины или по каким- либо социальным причинам, но не всегда бывает доступно. В этом случае женщины нередко прибегают к альтернативным и часто небезопасным методам. Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства - основная задача современной репродуктивной медицины. Одним из путей ее решения является профилактика незапланированной беременности [5]. Основным методом предупреждения абортов является использование эффективных средств контрацепции [6].
Цель настоящей работы: дать медикосоциальную характеристику женщин, прервавших беременность, для обоснования мероприятий по профилактике абортов.
Материал и методы
По отчетным данным лечебно-профилактических учреждений (форма №13 «Сведения о прерывании беременности», утвержденная Постановлением Госкомстата России от 29.06.99 г. № 49) проведена оценка динамики абортов в г. Уфе за последние 10 лет. Медико-социальные аспекты абортов изучены на основе данных, отраженных в медицинской карте стационарного больного (форма 003-1/у). Была разработана карта выкопировки, включающая 38 учетных признаков. Исследование проводилось на базе больницы скорой медицинской помощи г. Уфы. Объем наблюдения составил 452 женщины. Проведено распределение женщин по возрасту, социальному положению, сроку беременности при первичном обращении и при прерывании беременности, порядковому номеру беременности и аборта, изучена средняя длительность пребывания в стационаре.
Результаты и обсуждение
В г. Уфе проживает 540004 женщины. Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в 17 женских консультациях общей мощностью 1775 посещений в смену, стационарная помощь - в 9 гинекологических отделениях, в 2 родильных домах и 3 акушерских отделениях многопрофильных больниц г. Уфы. В общей сложности в них развернуто 915 круглосуточных коек.
Анализ динамики абортов в г. Уфе показал, что количество абортов снизилось с 15960 в 2000 г. до 10585 в 2009 г., то есть на 33,7%, а показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 34,9% (рис. 1).
Рис. 1. Динамика количества абортов на 1000 женщин
фертильного возраста в г. Уфе за 2000-2009 гг.
О позитивных тенденциях, происходящих в медико-демографических процессах, говорят не только снижение абортов, но и увеличение рождаемости. За этот период рождаемость в г. Уфе возросла с 8,4 на 1000 населения в 2000 году до 14,4 в 2010 году. В г. Уфе первостепенное значение уделяется улучшению демографической ситуации, разработан и реализуется широкий комплекс мер, направленных на поддержку семьи, материнства, отцовства и детства. Продолжается реализация программы «Здоровое материнство и детство - демографический потенциал г. Уфы».
По данным ряда авторов [5], наибольшее число абортов (51,7%) производится в возрасте 20-29 лет, 20,1% - в 30-34 года. Доля абортов у женщин позднего репродуктивного возраста в 2007 году составила 18,5%.
Результаты нашего исследования показали, что среди обследованных большинство женщин были в возрастных группах 20-24 года (26,5%), 25-29 лет (25,9%) и 30-34 года (19,9%) (см. таблицу).
Таблица
Распределение женщин, прервавших беременность ________в условиях стационара, по возрасту______________
Возрастные группы, лет Количество женщин
абс. ч. %
15-19 40 8,9
20-24 120 26,5
25-29 117 25,9
30-34 90 19,9
35-39 56 12,4
40-44 28 6,2
45-49 1 0,2
Итого 452 100,0
Средний возраст женщин, поступивших на прерывание беременности в стационар, составил 28,0±0,32 года.
Характеристика обследованных женщин по уровню образования показала, что неполное среднее образование имеют 16,0%, среднее общее - 37,9% , среднее специальное -25,2%, высшее - 10,7% и незаконченное высшее образование - 9,9%. При оценке социального положения выяснили, что неработающими оказались 38,7% женщин, указали себя как рабочие - 30,2%, служащие - 21,1%, студенты вузов и ссузов - 9,9%. В настоящее
время находятся в отпуске по уходу за ребенком 0,6%, на инвалидности - 0,2%.
В зарегистрированном браке живут 52,4% женщин, в незарегистрированном -10,6%, не состояли в браке 36,9% обследованных.
Среди мотиваций прерывания беременности ведущими оказались социальные причины: материальные затруднения - у 20,8%, одиночество - у 18,8%, неудовлетворительные жилищные условия - у 18,4%, достаточное число детей в семье - у 12,3%, необеспеченность детскими дошкольными учреждениями - у 11,9%, нежелание иметь ребенка - у 9%, учеба - у 8,6%.
По данным ряда авторов, мотивациями к прерыванию беременности являются наличие детей, социальная неустроенность, занятость учебой, низкое материальное положение, а среди не состоящих в браке основной причиной является отсутствие зарегистрированного брака.
В России средний возраст менархе колеблется от 12,4 до 13,4 года. По нашим данным, этот показатель составил 13,9±0,04 года, а длительность менархе - 4,92±0,03 дня. Одним из показателей репродуктивного поведения женщин является возраст начала половой жизни. Исследования, проведенные в Англии, США, Канаде, Австрии, России и других странах, показали, что около 25-35% девушек имели сексуальные контакты до 16 лет, от 40 до 70% - в возрасте 16-19 лет. Средний возраст начала половой жизни составил 15,8±0,1 года [1]. Изучение данного показателя среди обследованных нами женщин свидетельствует, что он составил 18±0,05 года, причем до 15 лет начало половой жизни отмечается у 1,3%, в возрасте 16-19 лет - у 89,7%, в возрасте старше 20 лет - у 9%.
Среди женщин, поступивших в стационар для прерывания беременности, первобеременными оказались 17,9%. У повторно беременных в 23% случаев данная беременность была второй, в 25% - третьей, в 17,7% - четвертой. Почти у третьей части женщин (31,5%) было более пяти беременностей. До прерывания данной беременности у 25,2% опрошенных в анамнезе не было родов. А среди женщин, имевших роды, одни роды были у 41,8%, двое родов - у 28%, трое родов - у 3,5%. У 1,2% женщин оказалось более четырех родов. Роды с помощью кесарева сечения были у 5,7% женщин. Не имели в анамнезе аборт 32,7% женщин. У подавляющего большинства уже были аборты в прошлом. При-
чем в анамнезе один аборт имели 45,4% женщин, два аборта - 31,3%, три аборта - 23,5%.
На госпитализацию в связи с беременностью 81,5% женщин были направлены женской консультацией, 8,8% - частными клиниками, 7,3% -поликлиниками, 1,1% - ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями, 0,7% - детской республиканской клинической больницей, 0,4% - перинатальным центром, 0,2% обратились самостоятельно. При этом все женщины поступили в плановом порядке со сроком беременности до 12 недель. Все операции были проведены без осложнений.
В анализируемой совокупности прерывавших беременность по социальным и медицинским показаниям не оказалось, однако по отчетным данным лечебно-профилактических учреждений (форма №13, утвержденная Постановлением Госкомстата России от 29.06.99 №49 «Сведения о прерывании беременности) в г. Уфе показатель абортов по социальным показаниям колеблется от 1,9 на 1000 женщин фертильного возраста в 2000 году до 0,04 в 2009 году, а показатель абортов по медицинским показаниям колеблется от 3,3 в 2000 году до 1,3 в 2009 году.
Средняя длительность пребывания в стационаре составила 1,02±0,002 дня, при этом 1 койко-день пребывали 99,1% женщин, прервавших беременность, 2 койко-дня -
0,7% и 6 койко-дней - 0,2%, по МЭСам длительность пребывания на койке - 3 дня.
Несмотря на положительные тенденции, уровень абортов в Российской Федерации все еще выше, чем в экономически развитых странах, что во многом обусловлено низкой долей женщин, применяющих эффективные методы контрацепции [5]. По данным нашего исследования, не использовали контрацептивные средства 51% женщин. Среди женщин, использующих контрацепцию, 90% указали на применение презерватива, 4,5% -ВМС, 1,8% - оральные контрацептивы, остальные 3,7% используют другие методы контрацепции.
Согласно приказу Минздравмедпрома РФ от 11.06.1996 г.№ 242 «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности» в связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке не менее чем на 3 дня.
По результатам нашего исследования 21,5% женщин получили листок нетрудоспособности, была выдана справка о пребывании
в ЛПУ - 8,4%, в связи с самовольным уходом из стационара не выдано документов о пребывании в ЛПУ 70,1% женщинам.
Проведенное исследование позволило получить объективную информацию о репродуктивном поведении женщин, о социальном статусе и уровне контрацептивной культуры. Полученные данные были использованы при разработке целевой программы по профилактике абортов, предусматривающей изменение репродуктивного поведения женщин детородного возраста путем коррекции их поведения на обязательное использование эффективных средств контрацепции. Остается актуальным решение социальных проблем женщин (уменьшение безработицы, улучшение жилищных условий и т. д.). Для снижения осложнений после прерывания беременности в условиях стационаров обеспечивать соответствие медицинской помощи медико-
экономическим стандартам, проводить диспансеризацию женщин после прерывания беременности для снижения бесплодия.
Выводы
1. Снижение абортов как по абсолютному, так и относительному показателю является результатом проводимых в г. Уфе медицинских, организационных и социальных мероприятий по профилактике абортов.
2. Медико-социальные аспекты абортов характеризуются низким средним возрастом женщин при прерывании беременности, высокой долей первобеременных, не состоящих в браке, неработающих, студентов. Основной причиной прерывания беременности являются материальные затруднения, одиночество, неудовлетворительные жилищные условия, необеспеченность детскими дошкольными учреждениями, нежелание иметь ребенка и занятость учебой.
Сведения об авторах статьи:
Ахтямова Сара Хайдаровна - аспирант кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, Центр медицинской профилактики городского округа город Уфа РБ, 450096, г.Уфа, ул.Орловская 33,т.279-04-97, 279-04-98. E-mail miao@gorzdrav.ufacyti.info
Шарафутдинова Назира Хамзиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, т. 272-42-21. E-mail: Nazira-h@rambler.ru Гурова Зухра Гельмешарииовна, кандидат медицинских наук, главный врач МУ «Поликлиника N° 49 городского округа город Уфа РБ», 450077, г. Уфа, ул. З. Валиди, 43/1, т. 272-90-76
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабнева, Т.Н. Экстренная контрацепция у подростков и молодежи. Основы консультирования// Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - №1. - С.13-18.
2. Ильичева, И.А. Материнская смертность после аборта: автореф. дис..канд. мед. наук. - М., 2002.- 24 с.
3. Серов, В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов // РМЖ.-2003. - Т.11, №16 (188). - С.889-895.
4. Уварова, Е.В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2003 - №5. - С.8-9.
5. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Б., Королева Л.П. Аборты и медицинская смертность после абортов в Российской Федерации в 2007 г.: информационное письмо Минздравсоцразвития России. - М., 2008. - 16 с.
УДК 616.36-053.7:614.29 © А.В. Галкин, 2011
А.В. Галкин
ЭКСПЕРТИЗА ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
ООО Медико-консультативный центр «Военврач», г. Уфа
Проблема комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации физически крепким и здоровым пополнением является одной из приоритетных задач, стоящих перед призывными комиссиями военных комиссариатов. Чаще всего среди хронических заболеваний печени у лиц призывного возраста встречаются хронические вирусные гепатиты В и С. В период 2005-2009 гг. при проведении контрольных стационарных обследований в 1742 военном госпитале среди призывников, направленных с диагнозом хронический гепатит, подтверждение диагноза составило в целом 52,5%. Число зараженных различными паразитарными инвазиями составило 17,9% от обследованных, причем у обследованных призывников имелись признаки вторичного реактивного гепатита. Экспертные решения по данной патологии должно приниматься в соответствии со статьей 1-б Расписания болезней Постановления Правительства РФ № 123 от 2003 года.
Ключевые слова: хронические гепатиты, паразитарные инвазии, экспертиза призывников.
A.V. Galkin
EXPERT EXAMINATION OF MILITARY SERVICE AGE ADOLESCENTS WITH CHRONIC HEPATIC CONDITIONS
The issue of recruitment of the young and healthy manpower for the Armed Forces of the Russian Federation is considered by the Military Commissariat Committee one of priority tasks. Chronic viral hepatitises B and C are the most common chronic hepatic conditions in military service age adolescents. Within the period of 2005-2009, a series of verification examinations conducted in
