CC BY
26
УДК 378.661(470.56):001.891 МАТЧИН А. А.
НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ КЛИНИЧЕСКИХ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА КАФЕДРЕ (КУРСЕ) СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ ОРЕНБУРГСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Оренбургский государственный медицинский университет MATCHIN А. А.
SOME RESULTS AND PROSPECTS OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL AND HISTOLOGIC RESEARCHES ON CHAIR (COURSE) OF STOMATOLOGY AND MAXILLOFACIAL SURGERY OF THE ORENBURG MEDICAL SCHOOL
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КАФЕДРА, ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК, СТОМАТОЛОГИЯ, ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ.
РЕЗЮМЕ.
Представлена история становления и развития кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Указаны приоритетные научные исследования, выполненные сотрудниками кафедры.
KEY WORDS: CHAIR, HISTORICAL SKETCH, STOMATOLOGY, MAXILLOFACIAL SURGERY.
SUMMARY.
The history of formation and development of chair of stomatology and maxillofacial surgery is presented. The priority scientific researches executed by staff of chair are specified.
Преподавание стоматологии на лечебном факультете Чкаловского (Оренбургского) государственного медицинского института началось в 1945 г. на кафедре госпитальной хирургии, которую с октября 1946 г. по август 1970 г. возглавлял Степан
С. П. Вилесов владел широким арсеналом хирургических вмешательств, в том числе в челюстно-лицевой области. Выполнял операции по поводу травм, опухолей, дефектов и деформаций лица. Колоссальный хирургический опыт, приобретенный им в годы Великой Отечественной войны в эвакогоспиталях Татарской, Чувашской, Марийской и Удмуртской АССР по лечению раненых,
Матчин Александр Артемьевич - заслуженный врач РФ, д. м. н., проф., заведующий кафедрой; 8(3532)301073; almatchin@bk.ru
в том числе и в челюстно-лицевую область, позволил ему совместно с директором (ректором) института Николаем Васильевичем Фетисовым организовать курс стоматологии в составе кафедры. Фактически именно тогда родилась клиника челюстно-лицевой хирургии медицинского института.
Занятия по стоматологии проводил Н. В. Фетисов, в довоенные годы (1936-1941) работавший ассистентом на курсе стоматологии Махачкалинского медицинского института. Решением ВАК от 31 марта 1945 г. (протокол № 7) Н. В. Фетисов утвержден в ученом звании доцента по кафедре госпитальной хирургии (курс челюстно-лицевой хирургии). Занятия до 1948 г. проходили в одном из военных госпиталей города Оренбурга, где были развернуты койки для лечения больных с заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области. 28 августа 1948 г. приказом № 706/к Министерства Высшего Образования СССР Н. В. Фетисов был освобожден от должности директора института, но продолжил работать доцентом кафедры по курсу челюстно-лицевой хирургии.
Научные интересы Н. В. Фетисова привлекла проблема оптимальных хирургических доступов при лечении гнойно-воспалительных процессов, удалении инородных тел и новообразований в области крылонебной и подвисочной ямок. Основными анатомическими препятствиями для достижения крылонебной и подвисочной ямок являются скуловая дуга, ветвь нижней челюсти, мышечный аппарат (височная, жевательная, крыловидные мышцы), разветвления лицевого нерва, околоушная железа, поверхностная височная артерия. При проведении
Петрович Вилесов.
Проф. С. П. Вилесов (1904-1988)
Проф. Н. В. Фетисов (1896-1970)
операций в этих зонах нередко возникали трудности, обусловленные близостью височно-нижнече-люстного сустава, слухового аппарата и ретробуль-барного пространства, опасностью возникновения массивного кровотечения из сосудов крыловидного венозного сплетения, верхнечелюстной артерии, внутренней сонной артерии. Эти обстоятельства подтолкнули Н. В. Фетисова к проведению исследований, выполнение которых позволило разработать рациональные хирургические доступы к крылонеб-ной и подвисочной ямкам. Эти доступы обеспечивали оптимальный визуальный осмотр операционного поля, минимальную травматичность и безопасность проведения хирургического пособия с более низким операционным риском, предотвращали различного вида функциональные и эстетические осложнения.
Результаты исследований представлены в докторской диссертации «Варианты оперативного подхода к подвисочной ямке». Диссертация обобщила многолетний личный опыт лечения военной огнестрельной челюстно-лицевой травмы, полученный майором медицинской службы Н. В. Фетисовым при прохождении армейской службы с 1941 по 1944 гг. в эвакогоспитале № 945 г. Улан-Уде в должности ведущего хирурга и начальника эвакогоспиталя, а также в хирургическом отделении 1-й городской больницы им. В. П. Чкалова (ныне - областная клиническая больница № 2), где первоначально в 1948 г. было развернуто 10 коек для лечения стоматологических больных из Оренбурга и районов области. Это отделение стало клинической базой для подготовки студентов по стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Увеличение в 1951 г. числа коек до 15 позволило за тот год оказать специализированную помощь 205 стационарным стоматологическим больным, в том числе 108 пациентам из сельских районов области.
В должности доцента Н. В. Фетисов проработал в Чкаловском медицинском институте до апреля 1953 года. В последующем, в 1954 г., диссертация была успешно защищена. В течение 1953-1961 гг. Н. В. Фетисов заведовал кафедрой хирургической стоматологии Киевского медицинского стоматологического института и в 1956 г. был утвержден в звании профессора. В 1961 г. Н. В. Фетисов переехал в Кишинев, где возглавил кафедру хирургической стоматологии, одновременно был главным стоматологом Министерства здравоохранения Молдавской ССР и председателем Республиканского научного общества стоматологов.
После отъезда Н. В. Фетисова для проведения занятий по стоматологии в качестве совместителя был приглашен полковник медицинской службы,
начальник стоматологического отделения окружного госпиталя, главный стоматолог Южно-Уральского военного округа Георгий Михайлович Иващенко.
Научная деятельность Г. М. Иващенко началась в действующей армии во время Великой Отечественной войны. Его работа «Огнестрельные ранения нижней челюсти и смежных областей» выполнена именно в это время. В 1953 г. Г. М. Иващен-ко защитил кандидатскую диссертацию «Задушение как осложнение при огнестрельных ранениях и повреждениях лица и челюсти», а в 1963 г. — докторскую диссертацию «Анатомические особенности огнестрельных ранений мягких тканей и костей лица».
Круг научных вопросов, которые интересовали Г. М. Иващенко, включал лечение огнестрельных ранений, создание справочной стоматологической литературы, применение полимеров в медицине, разработка инструментария и оборудования для стоматологии, гигиена труда врача-стоматолога, вопросы стоматологического обеспечения космических полетов и многое другое. Он участвовал в составлении VI тома «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.». После демобилизации профессор Г. М. Иващенко с 1965 по 1973 гг. возглавлял в г. Москве научно-информационный отдел ЦНИИ стоматологии, подготовил 90 научных работ, в том числе 6 книг (в соавторстве).
После перевода Г. М. Иващенко в Тбилисский военный госпиталь и увольнением из института в 1952 г. ответственным за преподавание стоматологии на кафедре стала ассистент Людмила Николаевна Македонская. В хирургическом отделении больницы увеличивается количество коек для стационарного лечения. Госпитализируются больные с доброкачественными и злокачественными опухолями челюстей, травмами мягких тканей и костей лица, гнойно-воспалительными процессами в области головы и шеи, врожденной патологией. Выполняются восстановительные и реконструктив-
Проф. Г. М. Иващенко (1911-1984)
Доц. Л. Н. Македонская (1923-2009)
ные операции для устранения дефектов и деформаций лица, в том числе с помощью стебля Филатова. Защищаются кандидатские диссертации: «О лечении рака губы» (Е. Ф. Дроздова, 1961), «Клиника и хирургическое лечение злокачественных опухолей челюстей» (Л. Н. Македонская, 1963).
В 1965 г. Л. Н. Македонская утверждается в звании доцента и возглавляет курс стоматологии при кафедре. С увеличением количества студентов на лечебном факультете и открытием педиатрического факультета практические занятия по стоматологии стали вести закончившие аспирантуру на кафедре госпитальной хирургии А. А. Матчин (1970), а позднее В. В. Лебедянцев (1975).
В 1977 г. во вновь построенном здании Первой городской клинической больницы г. Оренбурга открывается отделение челюстно-лицевой хирургии на 50 коек. Из-за отсутствия челюстно-лицевых хирургов отделение укомплектовывается стоматологами, не имеющими опыта работы в стационаре, и поэтому основная лечебная нагрузка приходится на кафедральных сотрудников, которые выполняют самые сложные операции. В эти годы курс стоматологии значительно укрепляет свой статус и авторитет. В клинику ежегодно госпитализируется свыше 1300 пациентов, производится около 900 операций в год. Проводится большая работа по оптимизации лечебной деятельности.
После ухода доцента Л. Н. Македонской на пенсию и увольнением из академии в 1985 г. курс стоматологии возглавил А. А. Матчин. В клинике начинают выполняться расширенные и комбинированные оперативные вмешательства при первичных и рецидивных опухолях органов полости рта и языка. Обосновываются принципы реабилитации этого контингента больных на этапах хирургического и комбинированного лечения и последующего медицинского наблюдения. Внедрены оригинальные методики лечения больных местнораспространенным раком челюстно-лицевой области. Среди них способ формирования культи языка, способ формирования дна полости рта при обширных сквозных дефектах. Совместно с сотрудниками отделения опухолей головы и шеи ВОНЦ АМН СССР В. Л. Любаевым и Н. А. Абдуллиным разработан и внедрен в клиническую работу новый вариант операции при локализации рака на спинке языка.
В соавторстве с сотрудниками Киевского научно-исследовательского рентгено-радиологического и онкологического института издаются утвержденные Минздравом Украины «Рекомендации по медицинской реабилитации больных со злокачественными опухолями губы, слизистой оболочки полости рта, языка и верхней челюсти» (1984). Выходят в свет
методические рекомендации, утвержденные Минздравом России «Медицинская реабилитация больных раком слизистой оболочки полости рта и языка» (1989), «Комбинированная кожная пластика дефектов дна полости рта» (1991). Вопросы реабилитации онкологических больных изложены в главе, написанной Л. Н. Македонской и А. А. Матчиным, в монографии А. А. Штиля «Злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух» (2000).
В 2002 г. в соответствии с приказом Минобразования РФ № 655 от 1.03.2002 г. академия получает лицензию на право ведения образовательной деятельности в сфере высшего профессионального образования по специальности 040400 - стоматология. 1 сентября 2002 г. открывается стоматологический факультет. Происходит реорганизация курса стоматологии в курс стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а затем 1 ноября 2003 г. создается кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Кафедру возглавил декан стоматологического факультета, заслуженный врач РФ, доцент А. А. Матчин, доцентом кафедры избирается В. В. Лебедянцев. На должности ассистентов приглашаются квалифицированные врачи-стоматологи из лечебных учреждений города.
29 декабря 2003 г. открывается новый корпус областной клинической стоматологической поликлиники. В лечебных кабинетах кафедры проводится подготовка студентов по терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста. Совершенствуется образовательный процесс, происходит координация и интеграция преподавания стоматологических дисциплин, проводится научно-исследовательская работа.
Совместно с профессором А. А. Стадниковым продолжаются исследования по морфологической оценке цито- и гистотипических свойств органных структур кожи и слизистой оболочки у больных раком органов полости рта на различных этапах лучевого и комбинированного лечения. Показано, что дистанционная гамма-терапия приводит к существенным нарушениям тканевых и клеточных элементов, их ультраструктур, особенно сосудов ми-кроциркуляторного русла, фибробластов и межклеточного вещества соединительной ткани. Изменения свойств крови и микроциркуляции, повреждения метохондриального аппарата, угнетение транскрип-ционно-трансляционного конвейера дестабилизируют процессы регенерации эпителиальных тканей и нарушают коллагеногенез. Устанавливаются объективные критерии, отражающие изменения функционального состояния кожных покровов и слизистой оболочки полости рта при различных СОД предоперационного дистанционного облучения.
Губернатор Оренбургской области (1999-2010) А. А. Чернышев открывает новый корпус областной клинической стоматологической поликлиники
Предлагаются схемы медикаментозной терапии, позволяющие корригировать нарушения микро-гемоциркуляции в тканях, вошедших в зону облучения, проведение которой позволяет в 1,5 раза снизить число послеоперационных гнойно-некротических осложнений в ранах, сократить средние сроки пребывания больных раком органов полости рта в стационаре после выполнения хирургического этапа комбинированного лечения. Материалы этих исследований отражены в докторской диссертации А. А. Матчина «Рак органов полости рта (лечение, осложнения, реабилитация больных)».
Результаты экспериментально-гистологических исследований сотрудников кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, проведенные под руководством профессора А. А. Стадникова, с использованием современных морфологических методик (световая и электронная микроскопия, гистохимия, иммуноцитохимия и морфометрия) позволили разработать оригинальные способы регуляции репаративных гистогенезов органов че-люстно-лицевой области с использованием окси-тоцина в комплексной терапии заболеваний зубов, околозубных тканей, челюстей и повреждений че-люстно-лицевой области. Подтверждена корригирующая роль гипоталамических факторов при их воздействии на патологически измененные ткани, в том числе в условиях дополнительного инфицирования S. aureus.
Материалы данных исследований представлены в кандидатских диссертациях В. Н. Баркова (2004), В. Н. Безносик (2010), Н. Н. Кочкиной (2010), Ю. О. Волкова (2013).
Некоторым аспектам заболеваемости кариесом детей г. Оренбурга посвящены кандидатские диссертации Р. Р. Деминой (2006) и Е. С. Нефедовой (2013). В докторской диссертации «Шилоподъязычный син-
дром (топографо-анатомические основы, клиника, диагностика, лечение)» В. В. Лебедянцев (2004) показал, что патофизиологической основой шилоподъ-язычного синдрома является формирование хронического очага раздражения тканей в зоне расположения шилоподъязычного отростка височной кости. Разработаны способы резекции и рентгенографии шиловидного отростка височной кости. Обоснованы патогенетические подходы к лечению синдрома, выяснен характер патологических реакций, обуславливающих функциональные нарушения в организме больного и клинические проявления заболевания.
За серию работ «Экспериментально-морфологическое и клиническое обоснование применения новых медицинских технологий в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» А. А. Матчин, В. Н. Барков, В. Н. Безносик, Н. Н. Кочкина удостоены премии губернатора Оренбургской области в сфере науки и техники за 2011 г.
И. А. Михайлова стала обладателем областного гранта в сфере научной и научно-технической деятельности (2011) на продолжение работы «Морфо-функциональные характеристики регенераторной активности тканей при повреждениях челюстно-лицевой области и их осложнениях».
Губернатор Оренбургской области Ю. А. Берг и профессор А. А. Матчин
Около 30 лет продолжается плодотворное научное сотрудничество с кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии Оренбургской медицинской академии. Результаты научных исследований опубликованы в серии статей, докладывались на международных, всероссийских и региональных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, морфологических форумах, внедрены в практику лечебных учреждений. В рамках комплексного науч-
ного исследования «Нейроэндокринные механизмы регуляции морфогенеза, регенерации и адаптогенеза клеток и тканей» завершается выполнение заочными аспирантами кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии С. Х. Кириакиди, И. А. Михайловой кандидатских диссертаций.
В 2011 г. совместно с профессором А. А. Стадни-ковым на кафедре стали проводиться комплексное экспериментально-морфологическое исследование по обоснованию применения наноструктурирован-ных титановых медицинских изделий в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Дополнительно с сотрудниками Тольяттинского государственного университета (проф. Г. В. Клевцов) и Института физики перспективных материалов Уфимского государственного авиационного технического университета (проф. Р. З. Валиев) изучаются динамические
свойства и механизмы разрушения наноструктури-рованных титана и титанового сплава для изготовления медицинских изделий, отличающиеся высокой прочностью и биосовместимостью.
Своеобразным обобщением итогов многолетней клинической работы сотрудников кафедры можно по праву считать учебник Кагана И. И., Чемезова С. В. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» для студентов стоматологических факультетов и учебное пособие «Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология» под ред. В. А. Козлова и И. И. Кагана, выпущенных в издательстве «ГЭО-ТАР-Медиа». Показания, виды и техника основных оперативных вмешательств в данных книгах изложены на основе собственных наблюдений по лечению и реабилитации больных с различной патологией челюстно-лицевой области.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
УДК 616-002.182-07
МЕЖЕБОВСКИЙ В. Р., МЕЖЕБОВСКИЙ А. В., САЛИКОВА Н. А.
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ САРКОИДОЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ЮЖНОГО УРАЛА
Оренбургский государственный медицинский университет MEZHEBOVSKY V. R., MEZHEBOVSKY A. V., SALIKOVA N. A.
CHARACTERISTICS OF MANIFESTATION OF SARCOIDOSIS AMONG URBAN AND RURAL POPULATION OF THE SOUTHERN URALS
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: САРКОИДОЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
РЕЗЮМЕ.
Изучена заболеваемость, распространенность саркоидоза среди городского и сельского населения в течение 10 лет и его клинические проявления. Оценены качество работы по раннему выявлению, диагностике заболевания, эффективность лечения и последующего наблюдения больных, проживающих в городах и сельской местности.
Сделаны выводы, что показатели заболеваемости и распространенности саркоидоза среди сель-
Межебовский Владимир Рафаилович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии; 89023650216; mezhebovsky@yandex.ru
Межебовский Алексей Владимирович - к. м. н., доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии; 8(3532)725704; 89023659108; k_tub@orgma.ru
Саликова Наталья Андреевна - к. м. н., ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии; 8(3532)663 319; 8903367 8217; к_ШЬ@ orgma.ru
ского населения ниже, чем среди городского и за последние 10 лет увеличились. Не имеется различий в проявлениях заболевания и значениях лабораторных, функциональных и других показателей у больных из городов и сельских районов. Качество работы по раннему выявлению, диагностике, лечению и наблюдению больных саркоидозом в сельской местности ниже, чем в городах.
KEY WORDS: SARCOIDOSIS, DIAGNOSTICS AND TREATMENT.
SUMMARY.
The incidence of disease, prevalence of sarcoidosis and its morbidity among urban and rural population has been studying during 10 years. There has been evaluated quality of work with regard to early detection, diagnostics, rate of treatment and subsequent monitoring of urban and rural patients. There has been made a conclusion that the mobidity rates of sarcoidosis among rural population is lower that among urban one and has been increased for the last 10 years. There is no differences in manifestation of sarcoidosis and values of laboratory, functional and
