CC BY
37
Тезисы
tarn—
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЧАСТОТНОГО И VEN - АНАЛИЗОВ В ВЫЯВЛЕНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
SOME ASPECTS OF THE USE OF FREQUENCY AND VEN - ANALYSIS IN IDENTIFYING FEATURES PRESCRIBING FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Рыжова Е.В.1, Комиссинская И.Г.2 Ryjova E.V.1, Komissinskaya I.G.2
1 аспирант кафедры Фармации факультета последипломного образования, ГОУВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»
2 профессор, заведующая кафедрой Фармации, заместитель декана факультета последипломного образования, ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»
1 post-graduate student of Pharmacy s chair of post-graduate education faculty, Kursk state medical university
2 professor, head of Pharmacy's chair, vice-head of post-graduate education faculty, Kursk state medical university
В целях повышения качества лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи и страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осуществлена ретроспективная оценка врачебных назначений больным с исследуемой нозологией на этапе амбулаторного помощи вне зависимости от условий возмещения понесенных затрат на лечение.
Материалы исследования. Проанализированы данные амбулаторных карт пациентов с диагнозом «Другая хроническая обструктивная болезнь легких» (код по МКБ-10 - J44). В исследование включены 380 больных, получивших амбулаторно-поликлиническую помощь в различных медицинских учреждениях города Курска в период с января 2008 - декабрь 2008 гг.
Методы исследования. В публикации представлены результаты оценки фармакотерапии больных ХОБЛ с помощью частотного и VEN-анализов. Таким образом, исследование проводилось по показателю доли больных, получивших определенное лекарственное средство (ЛС) (в процентах от общего числа больных) и исходя из соответствия современным стандартам лечения ХОБЛ посредством: 1) распределения анализируемого ассортимента ЛС по группам VEN - анализа; 2) установления соответствия частот назначения ЛС стандарту, регламентирующему лечение ХОБЛ на этапе амбулаторной медицинской помощи.
Результаты исследования. При анализе записей амбулаторных карт пациентов с ХОБЛ установлено, что общее число международных непатентованных наименований (МНН) ЛС, назначаемых в терапии заболевания в различных лечебно-профилактических учреждениях города, примерно одинаково - около 40.
В ходе исследования установлено, что наиболее востребована в рекомендациях терапевтов и пульмонологов при лечении ХОБЛ фармакотерапевтическая группа (ФТГ) ЛС, влияющих на органы дыхания (частота назначения 99%).
Доля больных, использовавших в терапии препараты ФТГ гормональных ЛС и средств для лечения эндокринной системы, составила 15%.
ФТГ средств для проведения антибактериальной терапии назначалась с разной частотой в различных центрах исследования, но в среднем у 81% пациентов с ХОБЛ.
Кроме оценки назначений ЛС по отдельным ФТГ, целесообразно проведение анализа наиболее интенсивно применяемых препаратов, каждый из которых выписывался у 30 и более процентов больных. Таким образом, перечень наиболее востребованных в назначениях ЛС включает в себя восемь наименований из ФТГ ЛС для лечения органов дыхания и одно МНН, входящее в группу ЛС для профилактики и лечения инфекций. Это следующие МНН: фенотерол (частота назначения составила 33%), ипратропия бромид (32%), тиотропия бромид (32%), тиотропия бромид/фенотерол (70%), теофиллин (96%), амброксол (73%), ацетилцистеин (67%), будесонид/формотерол (60%), ципрофлоксацин (40%).
При проведении качественной оценки назначений больным ХОБЛ весь исследуемый ассортимент ЛС был оценен с точки зрения соответствия приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.11.04 № 271 «Стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких», регламентирующему оказание помощи пациентам с подобным диагнозом на амбулаторном этапе лечения. Соответствие рассматриваемой фармакотерапии принципам доказательной медицины оценено по нескольким параметрам.
Первоначально изучаемый ассортимент был структурирован по категориям формального VEN-анализа. При этом получены следующие результаты: препараты категории «V - жизненноважные» составили 32,35 % назначенных наименований, группа «N - второстепенные» - 67,65%.
Также хотелось бы отметить, что ряд наименований ЛС стандарта, такие как: флутиказон, моксифлоксацин, гриппозная и антибактериальная вакцины,- не выписывались при ХОБЛ.
Анализ частот назначений ЛС показал их несоответствие по большинству наименований стандарта. Так, сальбутамол (частота назначения по стандарту - 8% / частота назначения по данным амбулаторных карт - 13%), теофиллин (48% / 96%), ипратропия бромид/фенотерол (40% / 70%), ацетилцистеин (32% / 67%), беклометазон (12% / 20%) назначались почти в два раза интенсивнее, чем это требуется стандартом и, напротив, преднизолон (30% / 14%), моксициллин/клавулановая кислота (30% / 11%), азитромицин (30% / 14%) выписывались вдвое реже положенного с позиций доказательной медицины.
Заключение. Таким образом, с помощью выбранных методов нами проанализированы данные амбулаторных поликлинических карт на предмет выявления территориальной специфики назначения ЛС, используемых в фармакотерапии больных ХОБЛ, как обладающих и воспользовавшихся правом льготы, так и не располагающих таковым. Полученные результаты соотнесены с требованиями нормативных документов, регламентирующих оказание амбулаторной помощи пациентам с рассматриваемым диагнозом. Последнее позволило выявить существующие резервы повышения качества медикаментозной терапии, оказываемой отдельным категориям граждан с ХОБЛ в рамках системы льготного лекарственного обеспечения населения.
