CC BY
89
e
РОССИИСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ПРАКТИКА
Нехирургическое лечение разрыва
и и
передней крестообразной связки
Vicki Wilke, DVM, PhD, DACVS, факультет клинической ветеринарии Ветеринарного колледжа Университета Миннесоты, США.
Остеоартрит (ОА) развивается приблизительно у 20 % собак. Однако эта оценка, вероятно, занижена, потому что существует множество собак с недиагностированным ОА, чьи владельцы не обращались в клинику. Болевой синдром при этом заболевании значительно различается у разных пациентов, поэтому лечение должно подбираться индивидуально для достижения оптимального эффекта. Типичный арсенал ревматолога при лечении ОА включает контролируемое похудение, физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и биологически активные добавки (БАД). Дополнительными методами лечения боли при ОА служат специально разработанные рационы, восполнение синовиальной жидкости, акупунктура и другие виды комплементарной медицины.
Традиционно считалось, что ожирение влияет на тяжесть течения ОА ввиду избыточной механической нагрузки на суставы при нормальной активности. Известно, что ади-покины, гормоноподобные вещества, высвобождаемые белой жировой тканью, участвуют в развитии инсу-линорезистентности, сердечно-сосудистых заболеваний, рака и ОА. Среди них наиболее изучены адипонек-тин, лептин и резистин.
Адипонектин
Адипонектин выделяется жировой тканью в кровоток и оказывает влияние на обмен веществ, повышая чувствительность тканей к инсулину. В отличие от многих других белков, выделяемых жировой тканью, которые повышаются при увеличении жировой массы, уровень адипо-нектина по мере прогрессии ожирения снижается. Еще интереснее, что адипонектин, видимо, способствует уменьшению ущерба, который наносят здоровью ожирение, диабет и атеросклероз сосудов.
Лептин
Лептин синтезируется и секрети-руется в основном жировой тканью. Лептин играет важную роль в обмене веществ, а его уровень в крови прямо пропорционален жировой массе тела. Он регулирует потребление пищи и энергетический баланс, способствует поддержанию гомеостаза, репродуктивной функции, иммунитета и множества других функций организма. Связываясь с рецепторами гипоталамуса, лептин подает сигнал о насыщении и снижает аппетит. Доказано, что у людей с ожирением отмечается необычно высокий уровень лепти-на в крови. По мере повышения леп-тина в крови у клеток-мишеней развивается резистентность, вследствие чего лептин перестает влиять на прием пищи. Более того, лептин обладает провоспалительной функцией и, вероятно, вовлечен в патогенез ОА, однако, оказывая анаболическое воздействие на хондроциты, он, возможно, выполняет и защитную функцию.
Резистин
Резистин - еще один провоспали-тельный адипокин. У людей, как и у собак, его первичный эффект заключается в стимуляции выброса макрофагами провоспалительных цитокинов. Уровень резистина в крови повышается при увеличении жировой массы. Резистин снижает чувствительность тканей к инсулину и в высоких концентрациях приводит к развитию инсулинорезистент-ности и сахарного диабета II типа.
В одном пожизненном исследовании у собак с избыточным весом и ОА отмечалось больше рентгенологических и клинических признаков заболевания, чем у собак с идеальным индексом упитанности. В другом исследовании выявлено, что после снижения веса на 11 % и больше у собак с ОА бедра умень-
шалась выраженность хромоты. Дополнительное исследование показало, что комбинация похудения и физиотерапии улучшала стабило-метрические показатели грузных собак с односторонним ОА по сравнению с одним только похудением. Во многих случаях в связи с облегчением болевого синдрома также может отпасть необходимость в приеме лекарственных препаратов.
Ожирение и разрыв передней крестообразной связки
Помимо метаболической роли, которую ожирение играет в развитии ОА, оно также служит фактором риска разрыва передней (краниальной) крестообразной связки (ПКС). Разрыв ПКС является наиболее распространенной ортопедической патологией у собак и одной из главных причин хромоты и ОА. Большинство исследователей указывают на то, что разрыв ПКС чаще встречается у сук, что связывают с повышенной склонностью стерилизованных сук к ожирению. В недавнем исследовании зафиксирована более частая встречаемость разрыва ПКС у стерилизованных собак обоих полов, что привело к гипотезе о предрасположенности к разрыву ПКС вследствие нехватки половых гормонов. В настоящий момент, однако, корреляции между уровнем адипокинов и хромотой у собак, подвергающихся контролируемому похудению, не установлено.
Недавнее исследование на собаках с разрывом ПКС
Если рассматривать взаимосвязь между ожирением, ОА и разрывом ПКС, тот факт, что воспаление жировой ткани и соответствующие уровни адипокинов вносят вклад в течение и исход разрыва ПКС у собак с ожирением, не вызывает сомнений. Следовательно, снижение массы тела у собак с разрывом ПКС должно улучшить исход заболевания и может потенциально замедлить прогрессирование ОА. На основании
38
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • октябрь 2011 • Том 2 • № 5 • На правах рекламы
-о-
Нехирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки
этих соображений на 40 собаках с ожирением и односторонним разрывом ПКС было проведено проспективное рандомизированное исследование в целях сравнения результатов комбинированного хирургического и консервативного лечения и исключительно консервативного лечения. Для сравнения использовались объективные и субъективные показатели хромоты и качества жизни. Изначально было предположено, что результаты комбинированного лечения будут лучше, чем консервативного. Собаки были случайным образом поделены на две группы. Всем особям в группе хирургического лечения была проведена выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости (метод TPLO). В обеих группах для пациентов были разработаны индивидуальные программы снижения веса с помощью лечебных низкокалорийных рационов
для похудения, протокол физиотерапии, состоящий из контролируемых и домашних процедур, а также назначен ежедневный прием НПВП в течение 12 недель исследования. Изначально никаких различий в возрасте, поле, породе, длительности заболевания, массе тела, оценке упитанности и массовой доле жира между группами не отмечалось. Оценка производилась на четырех сроках: нулевой день, 6, 12 и 24-я недели. На контрольных сроках производились физикальное обследование, общий анализ крови и анализ на ади-покины, объективная и субъективная оценка походки, расчет доли жировой массы в общей массе тела (с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии), рентгенография коленного сустава. Помимо этого владельцы заполняли два вопросника о качестве жизни своего питомца. На данный момент
не все 40 собак завершили 24-недельное исследование. При статистической обработке оценивались корреляции между уровнем адипо-кинов, долей жировой массы в общей массе тела, весом, жировой массой тела (в граммах), тощей массой тела (в граммах) и показателями стабилометрии. Предварительные результаты этого исследования показывают значимое улучшение функции конечности у собак с разрывом ПКС вне зависимости от группы. Это улучшение подтверждается как субъективно (по вопросникам владельцев и клиническим наблюдениям), так и объективно (по показаниям стабилометрии). Снижение массы тела и, в частности, жирового компонента было достигнуто у всех собак к 12-й неделе. Дальнейший анализ будет проведен по окончании 24-недельного периода всеми собаками.
